Клинико-иммунологическая характеристика неспецифического язвенного колита

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Клинико-иммунологическая характеристика неспецифического язвенного колита

Дусанов Абдугаффор Дусанович

Аннотация: проведено обследование 96 больных с неспецифическим язвенным колитом, у них выявлены нарушения иммунной системы, которые находятся в прямой зависимости от формы заболевания, тяжести течения и активности патологического процесса. Низкие показатели функциональной активности естественных клеток-киллеров свидетельствуют о тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе заболевания и являются критерием диагностики тяжести патологии. В качестве дополнительных иммунологических критериев диагностики неспецифического язвенного колита рекомендуется определение функциональной активности естественных клеток-киллеров.

Актуальность. Неспецифический язвенный колит (НЯК) относится к наиболее серьезным и нерешенным проблемам гастроэнтетерологии. Заболевание отличается длительным упорным течением, склонностью к сезонным обострениям и тяжелым осложнениям, высоким уровнем инвалидизации, поражает в основном лиц молодого и зрелого работоспособного возраста. В последние годы все большее значение в патогенезе НЯК придается состоянию иммунной системы, во многом определяющей и исход заболевания [1, 3, 4].

В последнее время собран материал в изучении патогенеза НЯК, который подтверждает важное значение изменений в отдельных звеньях иммунной системы: уменьшение общего количества Т-лимфоцитов, неоднородность их субпопуляций, а также нарушения со стороны В-лимфоцитов и естественных киллеров [2, 6].

Таким образом, изучение особенностей изменений иммунной системы в зависимости от степени тяжести и формы заболевания, активности патологического процесса в толстой кишке, разработка клинико-иммунологических критериев диагностики, прогнозирование исхода болезни и разработка принципов иммунокоррегирующей терапии является в настоящее время актуальным [5, 7].

Цель исследования - разработать клинико-иммунологические характеристики и принципы иммунокоррегирующего лечения неспецефического язвенного колита в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. В связи с поставленной целью были определены следующие задачи: выявить особенности изменений клеточного и гуморального звена иммунитета у больных НЯК легкой, средней, тяжелой степени тяжести течения и в зависимости от формы заболевания; изучить состояние функциональной активности естественных клеток киллеров (ЕКК) у больных при различных степенях тяжести течения и формах заболевания; изучить эффективность лечения НЯК при включении иммунокоррегирующих средств. неспецифический язвенный колит

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 96 больных в гастроэнтерологическом отделении ГМО №1 г. Самарканда с диагнозом неспецефический язвенный колит в фазе обострения. Возраст больных 15-67 лет, из них 49 мужчин и 47 женщин. Все больные были обследованы по стандартам: биохимических, рентгенологических, эндоскопических (ректоромано-фиброскопия, колонофиброскопия), иммунологических, бактериологических, гистологических исследований прижизненных биоптатов толстого кишечника. Контрольная группа состояла из 25 практически здоровых лиц в возрасте 17-56 лет.

Распределение больных по тяжести течения, клиническим формам заболевания и по локализации процесса проведено в соответствии с классификацией НЯК представлено в таблице 1. и рис. 1.

Табл. 1

Рис. 1. Распределение больных по течению

Рис. 2. Распределение больных по клиническим формам

Легкое течение заболевания диагностировано только при хронической рецидивирующей форме - у 20% больных. Среднетяжелое течение было у 56,3%, тяжелое течение - у 22,9%.

Оценку иммунного статуса осуществляли в соответствии принятыми стандартами диагностики. Определяли абсолютное и относительное содержание Т-лимфоцитов, субпопуляции теофиллинрезистентных и теофиллин чувствительных клеток. Так же определяли состояние В- звена иммунной системы, концентрацию иммуноглобулинов классов А, М, G, количество и функциональную активность ЕКК. Полученные данные статистически были обработаны.

Результаты исследования. Клинико-иммунологическая характеристика больных НЯК легкой степени тяжести. Под нашим наблюдением находились 20 больных НЯК в возрасте от 17до 65 лет. Из них 8 мужчин, 12 женщин. Из 20 больных у 13 были выявлены так же другие заболевания: хронический гепатит, хронический холецистит, острый аппендицит. При тщательном опросе и осмотре у этих больных были выявлены симптомы язвенного колита. Свое заболевание 14 больных ни с чем не связывали. На основании анамнеза у всех больных была установлена хроническая рецидивирующая форма заболевания. Давность заболевания - 1-14 лет.

Анализ иммунного статуса у больных данной группы выявил уменьшение относительного количества лимфоцитов - 21,8+0,88% (у здоровых 25,76+1,0%), с некоторым перераспределением их популяций: снижение относительного количества Т-лимфоцитов - 54,9+2,6%; 0,76+0,06х109/л (у здоровых 59,7+1,0%; 0,8+0,04х109/л) и увеличение относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов - 24,08+1,5%; 0,33+0,03х109/л (у здоровых 20,5+1,0%; 0,26+0,02), Р<0,01. Субпопуляция Т-лимфоцитов (ТФРЛ и ТФЧЛ) у этих пациентов существенно не изменилось. При исследовании показателей гуморального иммунитета прослежено статистически достоверное повышение концентрации IgE и IgA (Р<0,01), причем содержание IgM в сравнении с показателями контрольной группы было больше в 2,5 раза. Функциональная активность ЕКК проявляла лишь тенденцию к снижению.

Таким образом, у больных НЯК легкой степени изменения в иммунной системе характеризуются лишь снижением Т-лимфоцитов, увеличением В-лимфоцитов и иммуноглобулинов класса А и М. изменения вышеперечисленных показателей могут служить диагностическими критериями НЯК хронической рецидивирующей формой легкого течения.

Клинико-иммунологическая характеристика больных НЯК средней степени тяжести. Среднетяжелое течение диагностировано у 54 больных НЯК в возрасте 15-67 лет, из них у 39% установлена хроническая непрерывная. А у 61% - хроническая рецидивирующая форма заболевания. Изучение состояния иммунной системы пациентов выявило снижение количества Т-лимфоцитов - 48,3+1,2%; 0,72+0,06х109/л (у здоровых 59,7+1,0%; 0,8+0,04х109/л) Р<0,001, с пропорциональным уменьшением Т-хелперов - 25,6+1,3%; 0,36+0,003х109/л (у здоровых 37,7+1,7%; 0,5+0,04*109/л) и Т-супрессоров - 14,4+1,31%; 0,19+0,02х109/л (у здоровых 19,4+1,3%; 0,25+0,02х109/л), Р<0,01, отмечались нестабильные Е-РОК. На фоне дефицита Т- системы иммунитета наблюдали увеличение В-лимфоцитов (ЕАС-РОК -26,3+1,2%; 2,33+0,07х109/л; у здоровых 20,5+1,0%; 0,26+0,02х109/л; М-РОК - 13,2+0,8%; 0,20+0,04х109/л; у здоровых 9,5+0,48%; 0,12+0,02х109/л ). Р<0,001. Анализ показателей гуморального иммунитета выявил увеличение сывороточного IgA и IgM. Концентрация IgM была в 2,3 раза выше, чем в контрольной группе, у отдельных обследованных этот показатель увеличивался в 3-7 раз. Уровень IgA, так же имел тенденцию к повышению в 1,7 раза.

В группе больных НЯК средней степени тяжести течения у 39% пациентов установлена хроническая непрерывная форма заболевания. У этих пациентов нами выявлены самые низкие показатели Т-клеточного звена иммунитета с преимущественным снижением Т-супрессоров, у некоторых больных в сравнении с контрольной группой в 4 раза. Средние показатели IgA не отличались от здоровых.

Таким образом, вышеприведенное свидетельствует, что НЯК средней степени тяжести по сравнению с легким течением протекает с одной стороны с более ярко выраженной клинической картиной заболевания, а с другой - четким дефицитом Т-системы иммунитета, их субпопуляций, снижением функциональной активности естественных киллеров. Дисбаланс субпопуляций Т-системы иммунитета с уменьшением Т-супрессоров, а так же увеличением В-лимфоцитов подтверждается повышением концентрации IgA и IgM. Клинико-иммунологическая характеристика больных НЯК тяжелой степени тяжести. В наших исследованиях тяжелое течение НЯК отмечено у 22 больных в возрасте 22-51 лет. Из них у 4 установлено острая, у 14 - хроническая непрерывная и у 4 больных хроническая рецидивирующая формы заболевания. На фоне нормальных показателей количества лимфоцитов в периферической крови выявили резкое снижение Т-лимфоцитов 40,5+2,29%; 0,51+0,06х109/л (у здоровых - 59,7+1,0%; 0,8+0,08х109/л), Р<0,001. Наиболее низкие показатели (21-36%; и 0,23-0,43х109/л) отмечены у 41% больных с острой и хронической непрерывной формами заболевания с местными и общими осложнениями, длительно применявших левомицетин, тетрациклин, с запоздалой верификацией диагноза, анемией, кахексией, гепатомегалией, миокардиодистрофией, снижением общего белка в сыворотке крови.

В группе больных НЯК тяжелого течения на фоне дефицита Т-лимфоцитов снижались субпопуляции лимфоцитов, как Т-хелперов - 29,52+2,49%; 0,37+0,052х109/л (у здоровых - 37,7+1,7%; 0,5+0,04х109/л), так и Т-супрессоров - 12,23+1,26%; 0,15+0,02х109/л (у здоровых - 19,4+1,3%; 0,25+0,02х109/л), Р<0,001. Однако степень снижения была разной, преимущественно за счет Т-супрессоров (ТФЧЛ). Коэффициент, отражающий баланс иммунорегуляторных клеток увеличился до 2,4 +0,2 (в контроле 1,94+0,09). Минимальные показатели Т-супрессоров наблюдали у 68,2% больных с пределами их колебания 0,04-0,19х109/л (как острой, так и хронической непрерывной формах заболевания). Одновременно со снижением Т-супрессоров уменьшалось и количество Т-хелперов. При тяжелом течении заболевания отмечены достоверные (Р<0,001) снижение Е-РОК. Мы в каждой группе тяжести больных - легкая, средняя и тяжелая степень тяжести проводили оценку клинико-иммунологических характеристик. Несмотря на высокие концентрации ЕКК-предшественников, их функциональная активность была самой низкой среди всех обследованных нами больных НЯК.

Таким образом, в наших исследованиях показано, что при НЯК изменение клеточного и гуморального иммунитета, функциональной активности ЕКК связаны с активностью патологического процесса в толстой кишке, тяжестью состояния и формой заболевания. Даже при самой легкой степени тяжести хронической рецидивирующей формы выявлены небольшие изменения Т- и В- системы иммунитета. По мере нарастания активности заболевания, распространенности патологического процесса в толстой кишке, выраженности клинических и эндоскопических проявлений углубляется дефицит Т-системы иммунитета с выраженным дисбалансом субпопуляции как Т-хелперов, так и Т-супрессоров, угнетением функциональной активности ЕКК. Выраженный дисбаланс Т-системы иммунитета приводит к развитию аутоиммунных реакций, системных поражений всех отделов желудочно-кишечного тракта, печени, сердца, крови. Наиболее выражены эти проявления при хронической непрерывной и острой формах неспецифического язвенного колита, средней и тяжелой степени течения. Нами отмечено, что вероятно, нерациональное, бессистемное применение антибиотиков углубляет дефицит иммунной системы, способствует распространенности процесса, неблагоприятному исходу заболевания.

Выводы. У больных НЯК нарушения иммунной системы (клеточного и гуморального звена иммунитета) находятся в прямой зависимости от формы заболевания, тяжести течения и активности патологического процесса. Низкие показатели функциональной активности ЕКК свидетельствуют о тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе заболевания и являются критерием диагностики тяжести заболевания. Следовательно, определение состояния иммунной системы (клеточного и гуморального звена иммунитета) при НЯК может служить критерием для установления форм, степени тяжести НЯК. В качестве дополнительных иммунологических критериев диагностики неспецифического язвенного колита рекомендуется определение функциональной активности естественных клеток киллеров. Снижение функциональной активности ЕКК отражает степень тяжести патологического процесса и формы заболевания. Наиболее низкие показатели отмечаются при тяжелой степени тяжести острой формы. При подборе иммуномодулирующих препаратов рекомендуется определять индивидуальную чувствительность Т-лимфоцитов периферической крови больных к иммуномодулирующим препаратам для дифференцированной терапии.

Список литературы

1. Атакулов Д.О. Патогенетические основы диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей // Автореф. дисс.... д-ра мед.наук. М., 1989.

2. Дусанов А.Д. Клинико-иммунологическая характеристика неспецифического язвенного колита. Автореф...канд. мед. наук. Самарканд, 1993. 24 с.

3. Марков Б.А., Атакулов Д.О., Коломиченко М.Е. Сопутствующие пороки при аномалиях развития толстой кишки у детей // Вестник рентгенологии и радиологии, 1988. № 1. С. 8990.

4. Орипов Ф.С., Дехканов Т.Д., Блинова С.А. Функциональная морфология апудоцитов тощей кишки кроликов при антенатальном воздействии пестицидом // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2015. № 4. С. 41-42.

5. Уралов Ш.М. и др. Клинико-биохимическая оценка азотистого обмена у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от давности заболевания // Вятский медицинский вестник, 2006. № 2.

6. Шамсиев Ж.А., Саидов М.С., Аипов Р.Р. Ультразвуковая сонография в диагностике аноректальных мальформаций у детей // Колопроктология, 2017. № 3S. С. 49а-50.

7. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.

Размещено на Allbest.ru