Главная Коллекция "Revolution" Медицина Терапевтическое влияние на когнитивные функции пациентов в раннем периоде ишемического инсульта

Терапевтическое влияние на когнитивные функции пациентов в раннем периоде ишемического инсульта

Принципы реабилитации постинсультных больных. Необходимость раннего распознавания и коррекции когнитивных нарушений, способствующего эффективному замедлению прогресса осложнений. Применение терапевтического нейропротективного воздействия на больных.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 10.02.2021
Размер файла 22,1 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт

Терапевтическое влияние на когнитивные функции пациентов в раннем периоде ишемического инсульта

Юлдашева Дилобар Шухрат кизи,

магистр

Джурабекова Азиза Тахировна,

профессор

Абдуллаева Наргиза Нурмаматовна,

профессор

Гафурова Жамиля Фахризода,

магистр

Шомуродова Дильноза Салимовна,

PhD, ассистент, кафедра неврологии и нейрохирургии

г. Самарканд

Аннотация

Современный подход к реабилитации постинсультных больных на сегодняшней день требует раннего распознавания и коррекции когнитивных нарушений, что способствует более эффективному замедлению прогресса осложнений. Применение терапевтического нейропротективного воздействия на больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения в раннем периоде, улучшает не только память, но и зрительно-пространственную функцию, а также социальную реадаптацию.

Ключевые слова: ишемический инсульт, терапевтическое влияние, когнитивные функции.

Основная часть

Актуальность. В восстановительном периоде инсульта возможен как регресс, так и существенное нарастание когнитивного дефицита [2, 3, 4, 13, 16]. Общепризнанным направлением лечения является коррекция имеющихся сосудистых факторов риска. Эффективность холинергической терапии, убедительно доказана при сосудистой деменции, однако её влияние неумеренные постинсультные когнитивные расстройства требует дальнейшего изучения [1, 7, 11, 19]. Действие ноотропных препаратов широко, поскольку в данный временной промежуток возможно наиболее активное восстановление нарушенных функций. Раннее распознавание и коррекция постинсультных когнитивных нарушений при познавательных нарушениях сосудистого генеза, также нуждается в подтверждении в плацебо-контролируемых исследованиях [6, 10, 12, 15]. Особый интерес представляют возможности терапевтического воздействия на когнитивные нарушения после инсульта в первых месяцев, поскольку в данный временной промежуток возможно наиболее активное восстановление нарушенных функций [3, 5, 7, 10, 14] Раннее распознавание и коррекция постинсультных когнитивных расстройств, способствуют более эффективной реабилитации и могут замедлить их отставленное прогрессирование.

Цель. Изучить терапевтическое влияние на когнитивные функции пациентов в раннем периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы исследования. Среди обследованных пациентов с ишемическим инсультом повторно после окончания курса терапии, 43 человека получали кортексин. 15 человек принимали по 200 мг кортексина в сутки (1 подгруппа), 16 человек - по 100 мг кортексина в сутки (2 подгруппа), 12 человек - плацебо (3 подгруппа). Больные терапевтических групп были сопоставимы по возрасту, уровню неврологического дефицита, выраженности адаптационных нарушений и состоянию эмоциональной сферы. При сопоставлении суммарных показателей большинства когнитивных тестов статистических значимых различий между группами терапии не выявлено. Исключение составили субтест MMSE «речевые функции» и тест на фонетическую вербальную беглость. Пациенты групп кортексина и продемонстрировали более высокие результаты субтеста ММБЕ «речевые функции», в сравнении с группой сравнения до начала курса терапии. По результатам нейропсихологического исследования отмечено статистически значимое снижение когнитивных функций в группах терапии, в сравнении с показателями контроля. Комплексное клиническое и нейропсихологическое исследование больных проводилось дважды: через один и три месяца после развития острого сосудистого эпизода. При опросе активно выявлялись жалобы когнитивного характера, фиксировались факторы риска развития сосудистой патологии. Нейропсихологическое обследование было проведено с использованием следующих методик: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); тест рисования часов (CDT); тест «5 слов»; таблицы Шильде.

Результаты исследования. На фоне применения препарата кортексин наблюдалось уменьшение выраженности гемипареза, чувствительных нарушений, недостаточности черепных нервов и речевых расстройств, о чём свидетельствовало статистически значимое (р = 0,0001) снижение показателя NIHSS. Помимо этого, было отмечено достоверное (р = 0,0050) увеличение независимости пациентов в повседневной жизни по данным индекса Бартел (табл. 1).

При статистическом анализе связанных выборок в группе больных, получавших кортексин (без разделения на подгруппы по дозам), на фоне лечения отмечено статистически значимое улучшение по основным нейропсихологическим показателям. Зарегистрировано достоверное (р=0,0002) увеличение, в сравнении с исходным уровнем, суммарного балла MMSE и показателей следующих субтестовMMSE: «память» (р = 0,0029), «речевые функции» (р = 0,0227), «рисунок» (р = 0,0047). При этом исчезли достоверные различия с данными контрольной группы по результатам суммарного балла MMSE и субтестов MMSE «память» и «рисунок». Средние баллы субтестов MMSE «ориентировка во времени», «ориентировка в пространстве» и «восприятие» не изменились в процессе терапии, вероятно, потому что были изначально высокими и не имели достоверных различий с контрольной группой. Не отмечено статистически значимого улучшения, в сравнении с первым исследованием, данных субтеста MMSE «серийный счёт», вследствие чего сохранялись достоверные различия с группой контроля.

Таблица 1. Показатели ММБЕу больных на фоне терапии препаратом кортексин (подгруппа 1 + подгруппа 2) в раннем восстановительном периоде инсульта

MMSE (баллы)

Группа кортексина (п = 31)

Контрольная группа (п = 12)

Первое

исследование

Второе

исследование

ММ5Е, суммарный балл

26,94 ±2,10

28,32 ± 1,94

28,71 ± 1,07

Ориентировка во времени

4,71 ±0,64

4,74 ± 0,63

4,87 ±0,34

Ориентировка в пространстве

4,97 ±0,18

5,00 ± 0,00

5,00 ±0,00

Восприятие

3,00 ±0,00

3,00 ± 0,00

3,00 ±0,00

Память

2,13 ±0,85

2,55 ± 0,68

2,57 ± 0,66

Речевые функции (речь, чтение, письмо)

7,52 ± 0,72

7,84±0,37и

7,74 ± 0,54

Рисунок

0,55 ±0,51

0,84 ± 0,37 м

0,87 ±0,34

Таким образом, на фоне терапии кортексином отмечено статистически значимое улучшение суммарного балла MMSE-интегрального показателя, характеризующего выраженность когнитивных нарушений исследованных больных. При этом суммарный показатель MMSE у больных, перенесших инсульт, приблизился к значению контрольной группы, вследствие чего достоверные различия между группами исчезли. Наблюдалась статистически значимая положительная динамика мнестических, речевых и зрительно-пространственных функций. Зарегистрировано отсутствие статистически достоверной положительной динамики в процессе терапии и стойкое снижение, в сравнении с контрольной группой, результатов субтеста MMSE «серийный счёт», отражающего процессы создания и реализации программы, внимания и кратковременной памяти.

Также на фоне лечения в терапевтической группе 1 отмечено статистически значимое (р = 0,0000) улучшение, в сравнении с исходным уровнем, суммарного балла FAB и следующих субтестов FAB: «концептуализация» (р = 0,0000), «динамический праксис» (р = 0,0000), «простая реакция выбора» (р = 0,0006). Не наблюдалось достоверного увеличения, в сравнении с первым исследованием, результатов субтестов FAB «беглость речи» и «усложненная реакция выбора». Однако положительная динамика показателей этих субтестов выражалась в исчезновении статистически значимых различий с группой контроля. Результат субтеста FAB «хватательный рефлекс» имел максимально возможное значение и совпадал с данными группы контроля при первом и повторном исследованиях (табл. 2).

Таблица 2. Показатели батарея тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД) у больных на фоне терапии препаратом кортексин (подгруппа 1 + подгруппа 2) в раннем восстановительном периоде инсульта

БТЛД (баллы)

Группа кортексина (п = 31)

Контрольная группа (п =12)

Первое

исследование

Второе

исследование

БТЛД, суммарный балл

13,16 ±3,08

15,61 ±2,14 ми

16,40 ± 1,74

Беглость речи

2,13 ±0,99

2,29 ± 0,94

2,69 ± 0,68

Динамический праксис

1,58 ± 1,12

2,52 ± 0,68 мн

2,58 ±0,58

Простая реакция выбора

2,52 ±0,63

2,90 ± 0,40 нн

2,85 ±0,37

Усложненная реакция выбора

2,23 ±0,88

2,45 ± 0,68

2,69 ±0,55

Хватательный рефлекс

3,00 ± 0,00

3,00 ±0,00

3,00 ± 0,00

Таким образом, на фоне применения кортексина отмечена статистически достоверная положительная динамика интегрального показателя FAB, характеризующего состояние лобных функций. Зарегистрировано значимое улучшение результатов субтестов FAB, связанных с процессами осмысления и поиска связи между понятиями одной семантической категории; программирования серии движений; контроля результата деятельности; устойчивости к интерференции. При этом суммарный балл FAB и результаты всех субтестов FAB у исследованных пациентов и лиц без инсульта в анамнезе стали сопоставимы. В процессе терапии отмечено статистически значимое улучшение результатов теста рисования часов (р = 0,0367) (табл. 3). Статистически достоверных изменений показателей теста «5 слов», в сравнении с первым исследованием, выявлено не было, что может быть объяснено нормальными показателями ассоциативной памяти у больных уже при первом исследовании (табл. 3). На фоне применения кортексина зарегистрирована статистически значимая (р=0,0032) положительная динамика показателя семантической вербальной беглости, что привело к исчезновению достоверных различий с результатами контрольной группы при втором исследовании (табл. 3). Однако статистически значимого улучшения результатов теста на фонетическую вербальную беглость не наблюдалось (табл. 3). Также в процессе терапии не отмечено достоверного улучшения функции внимания (табл. 3). По окончании курса терапии сохранялось статистически значимое снижение показателей фонетической вербальной беглости (р=0,0256) и внимания [среднего (р=0,0013) и лучшего (р=0,0080) времени выполнения теста], в сравнении с данными группы контроля (табл. 3). Показатели тестов повторения цифр в прямом и обратном порядке не изменились в процессе терапии, вероятно, потому что имели исходно высокое значение и не отличались от результатов контрольной группы при первом и втором исследованиях (табл. 3). Также не было отмечено изменений в состоянии эмоциональной сферы больных: показатели CES-D, реактивной и личностной тревожности соответствовали данным контроля до начала и после окончания курса терапии.

Таблица 3. Показатели когнитивных и аффективных функций, неврологических и адаптационных нарушений у больных на фоне терапии препаратом кортексин (подгруппа 1 + подгруппа 2) в раннем восстановительном периоде инсульта

Показатель

Группа кортексина (п = 31)

Контрольная группа (п = 12)

Первое

исследование

Второе

исследование

Тест рисования часов (баллы)

8,94 ±1,67

9,52 ± 0,96и

9,46 ± 0,82

Тест «5 слов» (баллы)

9,84 ± 0,64

9,94 ± 0,36

9,97 ±0,17

Запоминание (баллы)

4,94 ± 0,25

5,00 ± 0,00

5,00 ± 0,00

Отсроченное воспроизведение (баллы)

4,90 ± 0,40

4,94 ± 0,36

4,97 ±0,17

Внимание, среднее время (сек)

104,39 ±58,35 ***

95,10 ±49,22**

64,80 ±18,95

Повторение цифр в прямом порядке (баллы)

4,00 ± 0,00

3,97 ±0,18

4,00 ± 0,00

Повторение цифр в обратном порядке (баллы)

3,52 ±0,68

3,71 ±0,53

3,60 ±0,50

Индекс Бартел (баллы)

89,19 ±19,54

95,48 ± 13,25 м

100,00 ±0,00

NIHSS (баллы)

4,84 ±3,36

3,10±2,87 мв

00,00 ± 0,00

Таким образом, в процессе лечения препаратом кортексин отмечено статистически значимое улучшение зрительно-пространственной функции и категориальной речевой беглости, которая в большей мере отражает состояние семантической памяти и психическую скорость. Не изменились показатели теста «5 слов», вероятно, в связи с исходным отсутствием нарушений ассоциативной памяти. Не выявлено положительной динамики тестов повторения цифр в прямом и обратном порядке, характеризующих процессы внимания и кратковременной памяти. Зарегистрировано стойкое снижение внимания и фонетической вербальной беглости, отражающей, в первую очередь, состояние управляющих функций, без достоверного улучшения на фоне терапии. Не было отмечено изменений в состоянии эмоциональной сферы больных. Наблюдались статистически значимые уменьшение выраженности неврологического дефицита и нарастание бытовой независимости пациентов.

Вывод. Применение препарата кортексин в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта приводит к улучшению и нормализации когнитивных процессов, в том числе регуляторных и зрительно-пространственных функций, кратковременной памяти, семантической вербальной беглости и способствует социальной реадаптации пациентов.

Список литературы

реабилитация постинсультный нейропротективный терапевтический

1. Абдуллаева Н.Н., Вязикова Н.Ф., Шмырина К.В. Особенности эпилепсии у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Доброхотовские чтения, 2017. С. 31-34.

2. Абдуллаева Н.Н., Ким О.А. Клинические особенности фокально обусловленной симптоматической височной эпилепсии у больных пожилого возраста // Доброхотовские чтения, 2017. С. 35-37.

3. Агабабян И.Р., Адилов А.С. Антагонисты кальция в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник врача, 2017. №3. С. 12.

4. Джурабекова А.Т., Шмырина К.В., Рашидова С.И. Острые нарушения мозгового кровообращения у детей // Актуальные проблемы медицинской науки и образования (АПМНО-2019), 2019. С. 238-240.

5. Дехканов Т.Д. и др. Морфология моноаминергической иннервации кровеносных сосудов фатерова сосочка // Актуальные вопросы современной науки и образования, 2020. С. 228-231.

6. Индиаминов С.И. Состояние микроциркуляции в головном мозге при разных видах кровопотери // Судебная медицина, 2018. Т. 4. №2. С. 13-14.

7. Мавлянова З.Ф., Кулмирзаева Х.И. Клинико-нейровизуализационная картина ишемического инсульта в остром периоде // Вестник казахского национального медицинского университета, 2015. №2.

8. Мавлянова З.Ф. Рефлексотерапия и ароматерапия в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией // Современная фармация: проблемы и перспективы развития, 2015. С. 428-431.

9. Мавлянова З.Ф., Ким О.А. К вопросу о немедикаментозном лечении дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста // Бюллетень медицинских интернет-конференций. Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. Т. 5. №3.

10. Оллобердиев Х., Джурабекова А.Т., Шмырина К.В. Патоморфология интракраниальных артерий при сахарном диабете у больных, умерших от острых нарушений мозгового кровообращения // Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2015.

11. Халимова Д.Д. Сравнительная характеристика и эффективность деятельности ВОП в условиях городской поликлиники // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 11.

12. Шмырина К.В., Вязикова Н.Ф., Абдуллаева Н.Н., Исламова Д.С. Роль среднего медицинского персонала в реабилитации пациентов с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Ж. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. С. 21-24.

13. Юсупова Н.Н., Мавлянова З.Ф., Джурабекова А.Т. Коррекция болевого синдрома у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российский журнал боли, 2015. №1. С. 98-98.

14. Янова Э.У., Юлдашев Р.А., Мардиева Г.М. Лучевая диагностика

краниовертебрального кровообращения при аномалии Киммерле // Вопросы науки и образования, 2019. №27 (76).

15. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. №. 8.

16. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. №3-4. С. 255.

17. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены