Оценка двигательных и недвигательных нарушений у больных с болезнью Паркинсона

Размещено на http://www.allbest.ru

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Оценка двигательных и недвигательных нарушений у больных с болезнью Паркинсона

Гаффарова Парвина Абдурафиковна - резидент магистратуры;

Мамурова Ирода Нормуратовна - ассистент;

Самиев Аслиддин Саитович - ассистент;

Хакимова Сохиба Зиядуллаевна -- заведующая курсом, курс неврологии

и нейрохирургии, факультет постдипломного образования,

Аннотация

у больных с болезнью Паркинсона изучались двигательные нарушения на ранней, развёрнутой и поздней стадиях заболевания. Для этого мы использовали шкалу ХЕН-ЯРА и «UPDRS» (унифицированная рейтинговая шкала), для ортостатической гипотензии использовалась ортостатическая проба. В результате было выявлено, что по мере прогрессирования заболевания нарастали двигательные нарушения в конечностях. Однако ортостатическая гипотензия значительно чаще регистрировалась у больных на развернутой и поздней стадиях заболевания.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, двигательные нарушения и недвигательные нарушения, ортостатическая гипотензия.

1. Актуальность

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. Несмотря на все последние достижения в области лечения болезни Паркинсона, в настоящее время ни один из имеющихся препаратов не может замедлить или остановить прогрессирование заболевания [8, 11]. После 15-лет заболевания более 70% больных умирают, а из выживших - около половины нуждаются в уходе [5,6,9]. Инвалидизация при БП является результатом не только прогрессирования основных двигательных, но и не двигательных нарушений. Однако, остаются нерешенные вопросы и один из них - оценка прогрессирования заболевания. В настоящее время оценка проводится клинически, так как данные функциональной нейровизуализации не могут отразить в полном объеме прогрессирование как двигательных, так и не двигательных нарушений [3,4,12].

Цель исследования. Оценить двигательные и не двигательные нарушения (ортостатическая гипотензия) у больных с болезнью Паркинсона.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 90 больных с болезнью Паркинсона, из них 31 мужчин и 59 женщин, средний возраст составил 63,16±10,4 лет, продолжительность заболевания 7,5±3,8лет.

Диагноз БП у всех больных был установлен в соответствии клинико-диагностическими критериями Банка головного мозга общества БП Великобритании (Lees, 2009). Клиниконеврологическое исследование с количественной оценкой двигательных нарушений проводилась по следующим шкалам: Шкала Хен-Яра [9, 10]; Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale - UPDRS); 3 версия (S.Fahn и соавторы, 1987).

Оценка выраженности двигательных нарушений проводилась в период «включения» по III (двигательной) части шкалы UPDRS.

Для оценки динамики двигательных и не двигательных нарушений было выделено в соответствии со шкалой тяжести заболевания по Хен-Яру (Hoehn, Yahr, 1967) 3 группы больных с разными стадиями заболевания. Ранняя (I-II стадия по Хен-Яру) стадия заболевания выявлена у 40 (44,4%) больных, у 50 (55,5%) больных - развёрнутая (Ш стадия по Хен-Яру) стадия, у 10 (11,1%) больных - поздняя (IV-V стадия по Хен-Яру) стадия. Таким образом, в исследуемой группе преобладали больные с развернутой (III стадией по Хен-Яру) стадией БП. Для выявления не двигательных нарушений ортостатической гипотензии использовалась ортостатическая проба.

2. Полученные результаты

ортостатический гипотензия паркинсон двигательный

У всех обследованных больных выявлялись гипокинезия и ригидность, у 40 (44,4%) больных - тремор покоя, у 20 (22,2%) больных - постуральный (кинетический) тремор, у 30 (33,3%) больных - изменение осанки с преобладанием тонуса в сгибателях, которое привело к специфической «позе просителя», 90 (92,4%) - нарушение ходьбы; на развёрнутой и поздней стадиях у 65 (7,2%) - постуральная неустойчивость, 25-(27,7%) больных - застывания, из них у 12 (13.3%) - застывания при ходьбе по прямой, у 5 (0,55%) больных - ортостатической гипотензии , у 5 (5,55%) больных - когнитивных нарушений у 3 (3,33%). Гипокинезия проявлялась замедленностью движений, затруднением инициации движений, расстройством выполнения последовательных движений с быстрым уменьшением их амплитуды и скорости. Выраженность гипокинезии, оцениваемая по III части UPDRS, коррелировала со стадией по Хен-Яру (г=0,68; р <0,05), длительностью заболевания (г=0,47; р<0,05), выраженностью нарушений ходьбы (г=0,66; р<0,05) и постуральной неустойчивости (г=0,73; р<0,05). Ригидность была более выражена в конечностях

(преимущественно в дистальных отделах) и в шее, характеризовалась повышением мышечного тонуса по пластическому типу и выявлялась при пассивном растяжении мышцы. Выраженность ригидности, оцениваемая по III части UPDRS, коррелировала со стадией по Хен-Яру (г=0,55; р<0,05), длительностью заболевания (г=0,32; р<0,05), выраженностью нарушений ходьбы (г=0,62; р<0,05) и постуральной неустойчивости- ортостатической гипотензии (г=0,65; р<0,05). Тремор покоя был представлен в дистальных отделах конечностей и имел асимметричный характер. Постуральный (ортостатическая гипотензия), а так же кинетический тремор различной степени выраженности, выявлялся при выполнении движений и не удерживании позы, который затруднял выполнению целенаправленных движений или приема пищи.

Двигательные нарушения были представлены застыванием, пропульсией, флексорной позой. Не двигательные симптомы: постуральная неустойчивость, ортостатическая гипотензия и нарушение ходьбы. Дизартрия проявлялась замедленностью речи (брадилалия), снижением выразительности, тембра или громкости речи с постепенным ее затуханием, нарушением дикции, нарушением артикуляции - гипокинетически дизартрией различной степенью выраженности. Иногда речь трудно было понять, а у некоторых больных возникали «речевые пропульсии» (тахифемия или тахифазии) и тахилалии или дисфонические расстройства в виде появления невнятной речи. У больных изменение осанки проявлялись преобладанием тонуса в сгибателях, которое привело к специфической «позе просителя», проявляющееся наклоном головы и туловища вперед, сгибанием в коленных и тазобедренных суставах, приведением рук и бедер. Выявлялись цервикальная дистония и ортостатическая гипотензия. Выраженность нарушений ходьбы с застываниями, оцениваемые по III части UPDRS коррелировала со стадией по Хен-Яру (г=0,71; р<0,05), длительностью заболевания (г=0,73; р<0,05), суточной дозой леводопы (г=0,39; р<0,05) и длительностью леводопа терапии (г=0,36; р<0,05).

Постуральная неустойчивость и ортостатическая гипотензия проявлялась нарушением способности удерживать равновесие при изменении позы, разной степени выраженности. Выраженность двигательных нарушений, оцениваемая по III части UPDRS коррелировала со стадией по Хен-Яру (г=0,79; р <0,05), возрастом (г=0,37; р <0,05), продолжительностью заболевания (г=0,53; р <0,05), суточной дозой леводопы (г=0,69; р <0,05), длительностью леводопа терапии (г=0,45; р<0,05).

Выраженность двигательных нарушений в конечностях (р <0,005) и аксиальных двигательных нарушений (р<0,001), оцениваемых по III (двигательной) части UPDRS достоверно была выше у больных на развёрнутой и поздней стадиях по сравнению с ранней стадией. При этом с тяжестью заболевания выраженность аксиальных двигательных нарушений превалировала над выраженностью двигательных нарушений в конечностях (таблица 1).

Таблица 1 Выраженность двигательных нарушений у больных на ранней, развёрнутой и поздней стадиях болезни Паркинсона

*- различия статистически достоверны р <0,005, ** - различия статистически достоверны р <0,001. По Хен-Яру (г=-0,63; р<0,05), выраженностью аксиальных двигательных нарушений (г=0,70; р<0,05) и выраженностью гипокинезии (г=-0,58; р<0,05) и ригидности (г=-0,52; р<0,05), оцениваемых по III (двигательной) части UPDRS продолжительностью леводопа терапии (г=- 0,26; р<0,05). Ортостатическая гипотензия была выявлена у 50 (55,5%) из 90 больных.

Таблица 2 Ортостатическая гипотензия у больных на ранней, развернутой, поздней стадиях болезни Паркинсона