Клинико-лабораторные особенности дебюта и развернутой стадии ревматоидного артрита
Были обследована больные ревматоидным артритом. В дебюте заболевания наряду с классическим симметричным вовлечением мелких суставов кистей и стоп диагностировано частое поражение плечевых, лучезапястных и коленных суставов. Опоздание постановки диагноза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.02.2021 |
| Размер файла | 22,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Клинико-лабораторные особенности дебюта и развернутой стадии ревматоидного артрита
1 Сафаров Улугбек Бобомуратович -- самостоятельный соискатель;
2 Ахмедов Якуб Амандуллаевич -- доцент, кафедра внутренних болезней № 1;
3 Тоиров Эркин Санатович -- профессор, кафедра клинической радиологии;
4 Алимухаммедов Учкун Абдусаидович - магистр, кафедра внутренних болезней № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация
Было обследовано 94 больных РА. В дебюте заболевания наряду с классическим симметричным вовлечением мелких суставов кистей и стоп диагностировано достаточно частое поражение плечевых, лучезапястных и коленных суставов. Развёрнутая стадия наступала в различные сроки, был характерен полиморфизм. Очень часто наблюдалось опоздание постановки диагноза и, соответственно, начала базисной терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, дебют и разгар заболевания, клинические, лабораторные и инструментальные признаки.
Актуальность
Ревматоидный артрит (РА) продолжает оставаться в центре внимания отечественной и мировой ревматологии, что отражает большую социальную и общемедицинскую значимость этого заболевания [1; 2; 5; 8]. Медико-социальное значение РА обусловлено возникновением заболевания и наступлением инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте, причем более половины пациентов стойко теряют трудоспособность уже через 5-10 лет от начала заболевания. РА укорачивает ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 10 лет, а если принимать во внимание ограничение КЖ, то потери активных лет жизни можно считать гораздо большими [4; 5; 6; 9]. В настоящее время специалисты уделяют особое внимание дебюту ревматоидного артрита, как решающему периоду для дальнейшего течения болезни [3; 7, 11, 13]. Доказано многими исследователями, что только ранняя диагностика и своевременное назначение базисного лечения способно в какой-то мере остановить появление костных деструкций. К сожалению, именно начальный период болезни характеризуется атипичной клинической картиной, что затрудняет так необходимую раннюю постановку диагноза [8, 10, 14].
Целью настоящей работы явился проведение анализа клинико-лабораторных особенностей дебюта и развернутой стадии РА, основываясь на данных анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Материалы и методы
обследование ревматоидный артрит
Представленное научное исследование было основано на данных, полученных при обследовании 94 больных РА. Исследование было проведено в ревматологическом отделении клиники №1 Самаркандского медицинского института (кафедра Внутренних болезней №1). Диагноз РА был установлен по критериям Американской ревматологической ассоциации (1997). При формулировке диагноза учитывались рекомендации по номенклатуре и классификации заболеваний, предложенные Институтом ревматологии РАМН (Е.Л. Насонов, В.А. Насонова, 2008). Все больные, включённые в исследование, были обследованы в стационарных или амбулаторных условиях, согласно унифицированной программе обследования, созданной в соответствии с задачами данного исследования.
Среди всех больных женщины составили 68,1% (64 пациентов), мужчины - 31,9% (30 пациентов). Средний возраст больных составил - 42,1±1,3 года, продолжительность заболевания - 6,5±0,5 года. Пациентов в возрасте 18-30 лет было 25,5%, 31-50 лет - 58,5%, свыше 50 лет - 16,0%.
Обследование больных проводилось с использованием общепринятых клинических, лабораторных и инструментальных методов. Из показателей суставного синдрома определялись: индекс боли (в баллах), продолжительность утренней скованности (в минутах), число пораженных суставов (в баллах), тест П.Ли (в баллах) и манипуляционная способность кистей (в %). Подсчитывалось число болезненных (ЧБС) и припухших суставов (ЧПС) по 28 суставам. Выраженность болей в суставах и оценка общего состояния пациентов определялись по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Для оценки активности РА был использован комбинированный индекс DAS28. При необходимости больные были консультировании невропатологом, окулистом, дерматологом.
Проводился общий клинический анализ крови, исследовалось содержание в крови показателей «острой фазы» (ДФА-реакции, в ед.оп.п, фибриногена в ммоль/л, серомукоида в ммоль/л, сиаловых кислот в ммоль/л), определялся уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, метод селективной преципитации комплексов антиген-антитело в 3,75% полиэтилен-гликоля 6000 по Haskova) и наличие ревматоидного фактора (РФ, реакция аглютинации с латексом).
Общая клиническая характеристика больных РА, включённых в данное исследование, приведена в таблице 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика больных РА
|
Показатели: |
Число больных ( %) |
||
|
Активность по DAS 28 |
DAS 28 < 3,2 |
25(26,6%) |
|
|
3,2 < DAS 28 < 5,1 |
47(50,0%) |
||
|
DAS 28 > 5,1 |
22(23,4%) |
||
|
Поражение суставов |
Моно- и олигоартрит |
11(11,7%) |
|
|
Полиартрит |
83(88,3%) |
||
|
Течение |
Быстро прогрессирующее |
82 (87,2%) |
|
|
Медленно прогрессирующее |
12 (12,8%) |
||
|
Иммунологическая характеристика |
РФ + |
85(90,4%) |
|
|
РФ - |
9(9,6%) |
||
|
Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру |
I стадия |
2(2,1%) |
|
|
II стадия |
45(47,9%) |
||
|
III стадия |
38(40,4%) |
||
|
IV стадия |
9(9,6%) |
||
|
Функциональный класс |
I |
12(12,8%) |
|
|
и |
55(58,5%) |
||
|
iii |
29(30,9%) |
||
|
IV |
8(8,5%) |
||
Среди больных РА преобладали: пациенты с медленно прогрессирующим течением заболевания, умеренной и средней активностью по DAS 28, серопозитивной иммунологической характеристикой, II и III рентгенологической стадией, первой и второй степенью нарушения функциональной способности суставов.
Для статистической обработки материала использовали специализированный статистический пакет SPSS 12.0. В группах вычисляли среднее арифметическое (М), среднеквадратическое отклонение (а), среднюю ошибку среднего арифметического (m), доверительный интервал. Для определения зависимости между вычисляемыми показателями рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона и его значимость.
Результаты и обсуждение. Согласно классификации BHOP ACR/ELUAR ранняя стадия РА (продолжительность заболевания от 6 месяцев до 1 года) отмечалась у 33,0% больных, развернутая стадия (продолжительность заболевания от 1 до 2 лет) - у 22,3% и поздняя стадия (продолжительность заболевания более 2 лет) - у 44,7% пациентов.
В наших наблюдениях начало РА признали острым 26,6% больных, подострым - 45,7% и постепенное развитие симптомов отметили 27,7% пациентов. Что касается распространённости начального суставного синдрома, были получены следующие данные: моноартрит был зарегистрирован у 3,2% больных, олигоартрит - у 20,2% и полиарикулярное поражение - у 76,6 пациентов, включённых в исследование, что в основном соответствует данным, представленным другими исследователями. Локализация начальных суставных поражений представлена в таблице 2.
Таблица 2. Локализация начальных суставных поражений у исследованных больных РА (в %)
|
Поражённые суставы |
Симметричность поражения |
||
|
Симметричные артриты |
Асимметричные артриты |
||
|
Плечевые |
10,6 |
2,1 |
|
|
Локтевые |
6,4 |
1,1 |
|
|
Лучезапястные |
6,4 |
10,6 |
|
|
Пястно-фаланговые |
37,2 |
4,3 |
|
|
Межфаланговые |
37,2 |
3,2 |
|
|
Коленные |
13,8 |
11,7 |
|
|
Голеностопные |
6,4 |
2,1 |
|
|
Плюснефаланговые |
14,9 |
1,1 |
|
Полученные данные, наряду с классическим симметричным вовлечением мелких суставов кистей (пястно-фаланговые и межфаланговые- по 37,2% для каждой локализации) и стоп (плюснефаланговые суставы были заинтересованы в 14,9% случаев) продемонстрировали и достаточно частое поражение в дебюте заболевания плечевых (10,6% в виде симметричных артритов), лучезапястных (6,4% в виде симметричных артритов и 10,6 - ассиметричных) и коленных суставов (13,8% симметричные и 11,7% несимметричные артриты).
Из общих проявлений в начальном периоде болезни 7,4% больных отмечали повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, 18,1% - быструю утомляемость, 14,9% - снижение аппетита, повлёкшее за собой уменьшение массы тела. У 3,2% пациентов были зарегистрированы нарушения сна, у 6,4% - боли в различных группах мышца. Специфический признак, утренняя скованность, был отмечен у 75,5% пациентов.
Развёртывание классической клинической картины РА происходит обычно в различные сроки, что является дополнительным фактором опоздания постановки диагноза и, соответственно, начала базисной терапии. У 18,1% пациентов классическая картина заболевания была зарегистрирована через 1 месяц, у 26,6% - через 3 месяца, у 17,0% - через 6 месяцев, у 24,5% - через 1 год, у 10,6% - через 3 года и у 3,2% - через 5 лет от регистрации первых симптомов болезни. В развёрнутой стадии РА суставной синдром у больных, включённых в исследование, был моноартикулярным лишь в 3,2% случаев, олигоартикулярным - в 17,0% и в 79,8% было отмечено полиартикулярное поражение, что является характерным для РА. Интенсивность болевого синдрома была охарактеризована определением индекса Ричи, который составил у исследуемых больных 18,36±1,62, выраженность воспалительных явлений в поражённых суставах - числом припухших суставов (6,54 ±1,36). Оба этих показателя являлись составными частями индекса активности болезни DAS, подсчёт которого выявил ремиссию патологического процесса у 2,1% больных, умеренную и низкую активность болезни у 74,5% и высокую активность у 23,4% пациентов.
Из числа общих проявлений в развёрнутой стадии болезни повышение температуры тела было отмечено у 21,3 больных, быстрая утомляемость - у 80,9%, снижение массы тела на 5-10 кг - у 13,8% пациентов, потерю более 10 кг отметили 7,4% больных, повышенная потливость была зарегистрирована в 40,4% случаев и различные нарушения сна - у 44,7% исследуемых больных.
Утренняя скованность в развёрнутой стадии болезни была отмечена у всех больных (100%), но характеризовалась различной продолжительностью. Утренняя скованность от 30 минут до 1 часа была зарегистрирована у 26,6% больных, от 1 до 2 часов - у 37,2%, от 2 до 3 часов - у 25,5% и более 3 часов - у 11,7% пациентов, включённых в исследование.
Внесуставные поражения, являющиеся чаще всего показателями высокой активности болезни, существенно ухудшают состояние больных РА и прогноз заболевания. В группе исследуемых больных были отмечены следующие внесуставные поражения: на мышечные боли указывали 10% пациентов, мышечные атрофии были зарегистрированы у 45,7%, лимфаденопатии - у 16% больных, Наличие ревматоидных узелков было отмечено у 30,9%, признаки васкулита (здесь объединены дигитальный артрит, пальпируемая пурпура и язвы нижней трети голени) - у 17,0%, периферические полинейропатии - у 35,1%, поражение сердца - у 13,8%, гепатит - у 10,6%, явления нефрита - у 6,4 больных.
Снижение гемоглобина, как проявление анемии, обусловленной воспалительным процессом, достигло величины 118,23±2,32 г/л в начальной стадии болезни, усугубляясь по мере прогрессирования заболевания и был в среднем 109,1±2,04 г/л в развёрнутой стадии. Уровень тромбоцитов также различался в начальной (319,63±28,64 х 109 г/л) и развёрнутой (268,4±26,91 х 109 г/л) стадиях РА. Лейкоциты периферической крови, как показатель воспалительного процесса, достигли 7,5±0,13 х 109 г/л в дебюте болезни и 8,27±0,29 х 109 г/л в развёрнутой стадии РА. Их субпопуляция, палочкоядерные лейкоциты, оказались более чувствительным показателем воспаления: их содержание было в среднем 7,5±0,13% в начальном периоде и 8,27±0,29% в развёрнутой стадии болезни.
Общепринятым показателем воспалительного процесса является, конечно же, СОЭ. В группе исследованных больных уже в дебюте заболевания СОЭ была 27,45±4,07 мм/час, достигая 34,76±3,76 мм/час в развёрнутой стадии болезни. Такая же ситуация прослеживалась и в отношении фибриногена, который повышался до 5,9±1,4 г/л в начальном периоде РА и до 6,78±1,5 г/л в развёрнутой стадии. С-реактивный белок, являясь не просто маркёром воспаления, но и одним из патогенетических и прогностических участников в развитии РА, был обнаружен в концентрации 19,24±5,29 мг/мл в дебюте болезни, достигая средних величин 26,72±6,91 мг/мл в развёрнутой стадии.
Ревматоидный фактор, отражающий участие иммунной системы в развитии РА, был 123,1±32,4 ед/л в начальном и 302,53±48,2 ед/л в развёрнутом периоде болезни. Другой показатель, доказывающий наличие иммунных нарушений при РА, ЦИК, также увеличивался по мере прогрессирования заболевания (от 121,42±9,71 ед.оп.плот. в дебюте РА до 144,7±16,25 ед.оп.плот в развёрнутой стадии болезни).
Таким образом, ревматоидный артрит характеризуется клиническим полиморфизмом. Дебют заболевания отличается разнообразием как суставного синдрома, так и внесуставных проявлений, кроме постепенного начала заболевания, часто наблюдается острое и подострое начало, вовлечение в дебюте заболевания не только мелких суставов кистей, но и крупных суставов, в том числе и в виде асимметричного артрита. Развёртывание клинической картины РА может растянуться на несколько лет, что существенно влияет на своевременную постановку диагноза, на начало базисного лечения и на прогноз заболевания. В отличие от дебюта в развёрнутой стадии болезни чаще наблюдаются общие симптомы, как повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение массы тела, повышенная потливость, различные нарушения сна. По сравнению с дебютом, развернутая стадия РА характеризуется более тяжелыми лабораторными проявлениями, о чем свидетельствует высокие показатели СОЭ, фибриногена, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и ЦИК.
Список литературы
1. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.
2. Иргашева У.З., Ишанкулова Н.Н., Тоиров Э.С. Значение клиникоинструментальных методов исследования при диагностике поражений сердца у больных ревматоидным артритом // Тюменский медицинский журнал. 2012. № 2.
3. Иргашева У.З., Тоиров Э.С. Эффективность ингибиторов цог-2 при ревматоидном артрите // Академический журнал Западной Сибири, 2012. № 6. С. 16-17.
4. Самиев У.Б., Шодикулова Г.З. Гаптоглобин и группа крови-генетические маркеры ревматоидного артрита // Академический журнал Западной Сибири, 2012. № 3. С. 27-27.
5. Ревматология: Российские клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
6. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Особенности лечения невротических нарушений у больных ревматоидным артритом // Клиническая медицина, 2010. Т. 88. № 1. С. 49-53.
7. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Терапия невротических нарушений у больных ревматоидным артритом // Таврический журнал психиатрии, 2009. Т. 13. - № 4. С. 60-65.
8. Тоиров Э.С. Диагностика и лечение пограничных 29. нервно-психических нарушений у больных с ревматическими заболеваниями: методические рекомендации // Ташкент, 2004. 18 с.
9. Утаганова Г.Х., Джурабекова А.Т., Мавлянова З.Ф. Натальные шейно-спондилогенные поражения (к оценке лечения задержки нервно-психического развития) // РМЖ,2009. Т. 17. № 15. С. 956-958.
10. Шодикулова Г.З., Бабамурадова З.Б. Клинико-лабораторные показатели и их взаимосвязь с уровнем магния при недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).
11. Шодикулова Г.З., Ярмухамедова С.Х., Куйлиева Ф.М. Оценка параметров активности по- системы крови больных ревматоидным артритом при включении в курс терапии ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 //Академический журнал Западной Сибири, 2011. № 6. С. 37.
12. Toirov E.S., Imamov A.K. Peculiarities of therapy of neurotic disorders in patients with rheumatoid arthritis //Klinicheskaia meditsina, 2010. Т. 88. № 1. С. 49-53.
13. Toirov E.S. et al. Borderline nervous mental disorders in patients with chronic joint diseases //Klinicheskaia meditsina, 2002. Т. 80. № 8. С. 33-36.
14. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Органы и системы, поражаемые артритом. Физическая реабилитация больных ревматоидным артритом. Двигательная активность как способ лечения артрита. Пассивные упражнения для суставов. Растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц.
реферат [1,0 M], добавлен 08.11.2009Классификация ювенильного ревматоидного артрита - системного хронического заболевания детей, характеризующегося преимущественным деструктивным поражением суставов. Факторы, запускающие механизм развития заболевания. Ревматоидное поражение суставов.
презентация [7,9 M], добавлен 18.03.2016Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания.
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014Жалобы пациента на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования, базисная медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
история болезни [24,9 K], добавлен 11.01.2015Жалобы на периодически возникающие боли в суставах кистей и стоп, затруднение движения. Биохимические признаки подагры. Диагностика подагры и хондрокальциноза. Клинические проявления подагры, связанные с отложением в тканях кристаллов мочевой кислоты.
история болезни [33,2 K], добавлен 21.12.2011Поверхностная и глубокая пальпация при осмотре суставов. Исследование функционального состояния суставов. Нарушение подвижности суставов, его причины. Ревматический полиартрит и поражения суставов при ЮРА. Поражение суставов при ювенильном дерматомиозите.
презентация [810,1 K], добавлен 03.05.2016Полиузелковая форма остеоартроза с преимущественным двухсторонним поражением коленных суставов, дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Основные жалобы больной при поступлении в стационар. Дифференциальная диагностика, назначение лечения.
история болезни [49,6 K], добавлен 27.01.2011Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013Эпидемиология ревматоидного артрита, этиология, патогенез и патологическая анатомия. Разработка комплексной программы физической реабилитации женщин, страдающих ревматоидным артритом с учетом эмоционального состояния пациентов; проверка эффективности.
дипломная работа [476,7 K], добавлен 01.04.2012Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита.
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами.
презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016Системные заболевания соединительной ткани. Этиология и патогенез ревматоидного артрита, его клинические проявления, диагностические критерии. Характерные поражения внутренних органов. Признаки поражения сухожилий и изменения мышц, коленных суставов.
презентация [75,0 K], добавлен 26.05.2015Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
реферат [31,2 K], добавлен 11.01.2015Симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах и их припухлость. Клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Классификация "ревматоидной кисти". Комплексное обследование при подозрении на ревматоидный артрит.
реферат [5,3 M], добавлен 08.11.2009Сущность и классификация ревматоидного полиартрита, его этиология и патогенез. Характеристика состояния суставов, сухожилий, мышц и внутренних органов при наличии заболевания. Проведение дифференциальной диагностики, методы лечения ревматоидного артрита.
курсовая работа [70,5 K], добавлен 09.02.2012Общая характеристика бурсита как воспалительного заболевания синовиальных сумок в области суставов. Определение причин и анализ симптомов острых, хронических и рецидивных бурситов. Особенности локализации и лечения болезни в коленных и плечевых суставах.
реферат [180,6 K], добавлен 03.05.2013Выявление особенностей структурного состояния тазобедренных и коленных суставов при остеохондропатии методом ультрасонографии. Рентгенологическая диагностика болезней Осгудта-Шлаттера и Кенига на ранних стадиях развития патологического процесса.
контрольная работа [174,9 K], добавлен 26.07.2013Артрит как болезненное поражение суставов, его виды и проявления. Особенности симптомов и этиологии заболевания. Классификация артритов по этиологическому признаку. Специфика постановки дифференциального диагноза. Аллопатические методы лечения артритов.
реферат [15,1 K], добавлен 20.08.2011Фазы протекания, формы, симптомы, клиническая картина туберкулёза костей и суставов. Возбудители заболевания. Факторы, способствующие его развитию. Поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе. Пути заражения инфекцией. Диагностика болезни.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2016Основные симптомы подагры. Причины, формы, течение заболевания, классификация. Поражение суставов, сердечно-сосудистой системы. Контроль уровня мочевой кислоты. Рентгенологические стадии хронического подагрического артрита. Профилактика, лечение подагры.
презентация [391,6 K], добавлен 11.12.2016
