Состояние микробиоты ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние микробиоты ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах

Бакирова Бахора Исламовна - кандидат медицинских наук, доцент;

²Шавази Нурали Мухаммад угли - доктор медицинских наук, профессор;

³Рустамов Мардонкул Рустамович - доктор медицинских наук, профессор;

⁴Хамраев ХабибуллаТаирович - доктор медицинских наук, профессор;

⁵Ибрагимова Марина Фёдоровна - ассистент;

⁶Гайбуллаев Жавлон Шавкатович - ассистент;

⁷Алланазаров Алишер Боймуротович - ассистент, кафедра педиатрии № 1,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

Обследовано 60 больных детей с острым ларинготрахеитом. Микрофлора ротоглотки изучена по общепринятой методике. Микробиота ротоглотки у больных при остром ларинготрахеите и стенозирующим ларинготрахеите однотипна по составу. Нарушения микробного пейзажа ротоглотки коррелируют с тяжестью состояния больного и степенью стеноза гортани. При комплексном обследовании детей с острыми ларинготрахеитами показано определение микробиоты ротоглотки с целью раннего выявления микробного дисбаланса для избежания развития бактериальных осложнений.

Ключевые слова: острый ларинготрахеит у детей, микрофлора ротоглотки.

Актуальность

Многочисленные работы, посвященные острым ларингитам у детей раннего возраста, свидетельствуют о его широкой распространенности и противоречивой оценке тяжести состояния [2, 5, 10].

Длительная персистенция условно-патогенной флоры макроорганизма, вызывая нарушение иммунных механизмов защиты, ведет к бактериальной сенсибилизации и развитию воспалительного процесса [4, 13]. Анатомические особенности ЖКТ у детей раннего возраста, его функциональная незрелость способствуют всасыванию токсинов и тяжелому течению патологического процесса. В измененной слизистой оболочке верхних дыхательных путей происходит всасывание бактериальных эндотоксинов в кровь, что приводит к падению иммунологической резистентности и аллергизации организма ребенка [3, 7, 15]. Доказано, что в сенсибилизации организма немаловажное значение имеет нарушение микроэкологии и что именно микробиота часто играет значительную роль в механизмах иммунорезистентности, обмена веществ, аллергии и воспаления [9, 11, 12]. В связи с этим нами проведена работа по изучению состояния микробиоты ротоглотки при остром ларинготрахеите и остром стенозирующем ларинготрахеите.

Цель работы

Изучение состояния микробиоты ротоглотки при остром ларинготрахеите у детей раннего возраста для углубления представления роли микробного пейзажа на течение заболевания.

Материал и методы

Обследованы 60 детей раннего возраста, находившиеся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации и II экстренной педиатрии СФ РНЦЭМП в течение 2018 - 2019 гг. по поводу острого ларингита со стенозом и без него. I группу (контрольную) составили 30 больных детей с острыми ларинготрахеитами (ОЛТ), II группу (основную) - 30 больных детей с острыми стенозирующими ларинготрахеитами (ОСЛТ). Для решения поставленных задач в работе был использован широкий комплекс общепринятых анамнестических, клинико-лабораторных, микробиологических методов исследования.

При диагностике ОЛТ (J04.0) и ОСЛТ (J05.0), и оценке тяжести заболевания руководствовались МКБ-10. [4]. Больным проводилось изучение бактериологического исследования состояния микрофлоры ротоглотки по методике посева, модифицированной М.А. Ахтамовым с соавт. [1]. Выделение и идентификация микроорганизмов проводилась общепринятыми методами. Изменения состава и концентрации микрофлоры ротоглотки у обследованных больных условно делили на 3 категории: дисбиозI, II и Ш степеней [6].

Обсуждение результатов исследования

Госпитализированы в стационар в первые сутки от начала заболевания 10,0% больных, 53,3% детей - на 2-3 день и 36,7% пациентов в течение более 3 суток. Мальчиков было больше (63,3%), чем девочек было (36,7%). 70,0% детей были в возрасте 3 -12 месяцев.

ОСЛТ отмечался у 30 (50,0%) больных, из них у 9 (15,0%) был однократный эпизод, 20 (33,3%) - повторный, у 1 (1,7%) - рецидивирующий.

Респираторный эксикоз регистрирован у 40,0% больных детей с ОСЛТ. Оценка степени стеноза по шкале Уэстли (Вестлей, Westley) определила легкий стеноз в 2 балла у 11,7% детей, средней степени тяжести (5-7 баллов) - в 38,3% случаях, тяжелый (более 8 баллов) не регистрирован. Дыхательная недостаточность 1-2 степеней выявлена у 91,7% детей и 3 степени - у 5,0% больных, госпитализированных в отделение детской реанимации. Для оценки микробной флоры, установления возможности ее участия в возникновении острых ларинготрахеитов исследовали биоценоз полости рта.

Для выделения и идентификации были выбраны те микроорганизмы, которые по данным литературы отмечались, как наиболее часто встречающиеся (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Достоверность результатов анализов подтверждалась частотой выявления и концентрацией микроорганизмов, превышающей более 10⁴ при посеве мазка из зева. За нормативы биоценоза полости рта, имеющей относительное постоянство, приняты показатели, изложенные в методических рекомендациях, изложенных в приказе №535 МЗ РФ от 1985 г.

Дисбиозом полости рта считалось изменение концентрации микрофлоры ротоглотки. При дисбиотическом сдвиге Iстепени отмечалось незначительное количественное превышение одного вида УПБ при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. При дисбиозе IIстепени (субкомпенсированная форма) выявлялось 2-3 патогенных вида на фоне некоторого снижения титра нормофлоры. Дисбиоз IIIстепени характеризовался выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормофлоры и при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами [6].

Для получения сопоставимых данных больные дети обеих групп были обследованы бактериологически в первые сутки госпитализации.

При исследовании мазка из зева у 50,0% больных с ОЛТ выделены стрептококки, а стафилококки: сапрофитный (30,0%) и золотистый (10,0%), реже - в 3 (10,0%) случаях грибы рода Candida.

При ОЛТ у 23,3% больных отмечался дисбиоз полости рта I степени, у 46,7% пациентов - II степени, у 10,0% детей - дисбиоз III степени, в 6 случаях выделена нормофлора. Бактериологическое исследование мазка из зева детей IIгруппы с ОСЛТ показал тот же спектр высеваемых патогенов - наличие сапрофитных стафилококков у 73,3% пациентов, из них у каждого четвертого больного был Staphilaccocusaureus. У 60,0% больных выявлены стрептококки, в том числе (10,0%) гемолитические штаммы. E.coliобнаружены у 16,7% больных, в том числе у одного ребенка, обладающие гемолитическими свойствами. В 30,0% случаях отмечен рост грибов рода Candida, а у остальных выделялись другие патогенные микробы. При ОСЛТ у всех больных диагностирован дисбиоз полости рта: IIстепени - в 70,0% случаях, IIIстепени - у 23,3% пациентов, дисбиоз I степени лишь в 2 случаях. Эубиоз не регистрирован.

При сравнительном анализе состояния биоценоза ротоглотки дисбиоз ротоглотки в 1,25 раз чаще встречался у больных с ОСЛТ, причем II степени в 1,5 раз, III степени - в 2,3 раз, тогда как I степень нарушений встречалась в 3,5 раз реже по сравнению с биоценозом больных с ОЛТ.

Таким образом, при остром стенозирующем ларинготрахеите нарушения микробной экологии полости рта выражены в большей степени, чем у детей, не имеющих стеноз. При проведении бактериологического обследования мазка из зева у каждого больного с ОЛТ и ОСЛТ также выделялась «традиционная» для ротоглотки флора и высевалось по 3-4 возбудителя, их бактериальный спектр соответствовал вышеуказанному «лабораторному стандарту», но с большим уровнем колонизации. У больных детей с ОСЛТ с наибольшей частотой встречались ассоциации: Streptococcus+Staphyloccocus+ Enterococcus+ грибы рода Candida(36,7%), Streptococcus+ Staphyloccocus+ Enterococcus + E.coli (15,0%) и Streptococcus + Staphyloccocus+грибы рода Candida.

Сравнительный анализ показал, что если в Iгруппе в микрофлоре ротоглотки чаще встречались ассоциации из трех (33,3%) видов бактерий, чем из четырех (16,7%), то у больных II группы в 1,8 раз превалировали ассоциации из четырех (30,0%) видов микроорганизмов, причем это были в основном патогены, обладающие гемолитическими свойствами и в 1,7 раз реже (20,0%) - из трех видов.

Сравниваемые группы пациентов имели достоверные отличия, как по частоте встречаемости, так и по уровням обсемененности ротоглотки отдельными видами микробиоты, что можно использовать в качестве дифференциально-диагностического критерия.

Так, частота высеваемости и уровень Streptococcushaemolyticusи грибов рода Candidaв мазках из зева при ОСЛТ достоверно (Р< 0,05) превышали таковые при ОЛТ. В группах больных при сравнении количества выделяемых бактерий общая обсемененность ротоглотки гемолитическими стрептококками (10⁵ КОЕ\г), золотистыми стафилококками (10³-10⁴ КОЕ\г) и грибами рода Кандида (10³-10⁴ КОЕ\г) при ОСЛТ достоверно (р<0,05) превышала почти на порядок данные показатели при ОЛТ (10⁴, 10²-10³ и 10²-10³ КОЕ\г соответственно).

Полученные данные свидетельствуют о том, что при ОСЛТ «традиционная» флора превышает на порядок таковую при ОЛТ и нормативные показатели.

Таким образом, тяжесть микробиологических сдвигов ротоглотки связана со значительным уменьшением количества облигатной микрофлоры и появлением широкого спектра УПФ и гемолитических форм бактерий. Заселение ротоглотки бактериями с патогенными свойствами, привело к снижению колонизационной резистентности, относящейся к факторам неспецифической защиты, что проявилось развитием кишечного дисбиоза.

Микробный дисбаланса ротоглотки коррелировал с тяжестью основных симптомов патологического процесса, что подтверждает наличие связи между клинико-микробиологическими показателями.

Предполагается, что микробный дисбаланс провоцирует развитие стеноза гортани и усугубляет течение основного заболевания. Длительность пребывания больных в стационаре составила у больных I группы в среднем 3,4 ± 0,5 койко-дней, что было достоверно ниже, чем у больных II группы (4,1 ± 0,2).

Выводы

Таким образом, выявлена высокая частота обнаружения дисбиоза полости рта (90,0%) у больных детей с ОЛТ и у всех пациентов с ОСЛТ. Микробиота ротоглотки характеризовалась снижением количества облигатной микрофлоры с колонизацией условно-патогенной и патогенной, при этом более выраженные изменения микробиоты наблюдалась у больных с ОСЛТ. Микробиота зева у больных с ОСЛ и ОСЛТ однотипна по составу, дисбиозкоррилируют с тяжестью состояния больного и степенью стеноза гортани по типу синдрома взаимного отягощения. При комплексном обследовании детей с острыми ларинготрахеитами показано определение микробиоты ротоглотки с целью раннего выявления микробного дисбаланса для избежания развития бактериальных осложнений.

Список литературы

1. Ахтамов М.А., Рахимов А.Х., Сидикова К.А. и др. Этиология, бактериологическая диагностика и лечение кишечного дисбактериоза. Методические рекомендации. / Ташкент, 1981. 14 с.

2. Богомильский М.Р. Ларингит у детей: особенности течения и лечения / М.Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии, 2009. № 1. С. 45-49.

3. Закирова Б.И., Турсунова Б.А., Улугова Х.Т. /Взаимосвязь нарушения кишечной микрофлоры и эндотоксемии у детей раннего возраста при осложненной пневмонии. // Вестник Экстренной медицины. Материалы XI научной конференции. Вопросы анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях экстренной медицины. Джизак, 2013. № 3. С. 263.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: В 2-х т. 10-й пересмотр .Женева: ВОЗ, 2003. 924 с.

5. Рустамов М.Р., Муртазова Г., Гарифулина Л.М., Холмурадова З. Факторы риска влияния на формирование стенозирующих ларинготрахеитов у детей в условиях резко-континентального климата. // Ж. «Проблемы биологии и медицины». Самарканд, 2014. № 3. С. 144-145.

6. Самиева Г.У., Карабаев Х.Э. Влияние эндогенной интоксикации на клиническое течение различных форм острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Вестник оториноларингологии, 2016. Т. 81. № 1. С. 37-39.

7. Самиева Г.У., Карабаев Х.Э. Клинические особенности течения рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитов у детей // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 2. С. 6-6.

8. Самиева Г.У.Дисбиотические расстройства верхних дыхательных путей у детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом // Медицинские новости, 2015. № 7 (250).

9. Самиева Г.У., Абдирашидова Г.А., Собирова Ш.Б. Прогностическое значение спектра цитокинов и их изменения при первичных и рецидивирующих ларинготрахеитах у детей //инновационные исследования: проблемы внедрения результатов и направления развития, 2017. С. 103.

10. Хаитов Р.М. Иммунотерапия. Острый стенозирующийларинготрахеобронхит: Руководство для врачей / Р.М. Хаитов, Р.И. Атауллаханов. М., ГЕОТАР-Медиа, 2011. С. 159-168

11. Хамраев Х.Т., Рустамов М.Р., Аметов Э.Т., Исаева Л.И., Урунова М.А., Каримова

Д.Б. Клинико-этиологическое обоснование терапии при синдроме Лайелла у детей. Ж. Вопросы науки и образования. Москва, 2019. С. 51-53.

12. Шавази Н.М., Закирова Б.И, Лим В.И., Узокова М.Ф., Турсункулова Д.А., Ибрагимова М.Ф. Влияние микробного пейзажа кишечника на течение острого ларинготрахеита у детей. // Вестник врача. Самарканд, 2017. № 1. С. 48-51.

13. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Карджавова Г.А. Турсункулова Д.А., Хусаинова Ш.К. Клинические особенности сердечной деятельности у детей при респираторных заболеваниях. Международ. Науч.практ.конф. “Тенденции и перспективы развития науки и образовали в условиях глобализации” выпуск 41. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 28 ноябрь, 2018. Стр. 709-711.

14. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Рузметова С.У., Азимова Ш.Т. Течение острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита. // Достижения науки и образования. Иваново, 2020. № 1 (55). С. 26-30.

15. Gulnoza S., Gulnoza A., Golib K.Pathogenetic aspects of endogenous intoxicationand its influence on the course of various forms of stenotic laryngotracheitis in children // European science review, 2018. № 9-10-2.

Размещено на Allbest.ru