Взаимосвязь сахарного диабета 1-го типа с гастродуаденальной патологией и реабилитационные возможности организма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Взаимосвязь сахарного диабета 1-го типа с гастродуаденальной патологией и реабилитационные возможности организма

Хамраев Хабибулло Тахирович

доктор медицинских наук, профессор

Рустамов Мардонкул Рустамович

доктор медицинских наук, профессор

кафедра педиатрии № 1

Аметов Эмир Тимурович

студент, педиатрический факультет

Аннотация

заболевание желудок сахарный диабет

В последнее десятилетие отмечается постоянный рост сахарного диабета 1-го типа у детей. Распространенность заболевания в Узбекистане, по данным МЗ. Респ. Узб., составляет 0,3-0,5% на все детское население страны. Высокая распространенность заболевания, выраженная тенденция к дальнейшему росту, тяжелому прогрессирующему течению, ранняя инвалидизация за счет различных осложнений ставят сахарный диабет в один ряд с важнейшими проблемами медицины и требуют дальнейшего изучения патогенетических механизмов его развития и прогрессирования.

Актуальность. Заболевание органов пищеварения у детей с учетом их распространенности, особенности клинического течения, ранней манифестации и высокой инвалидизации создают серьезную медицико-социальную проблему. Впоследствии болезни ЖКТ на 2 месте по частоте среди заболеваний детского возраста.

Среди хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей основное место занимает поражение гастродуоденальной зоны, в связи с чем детская гастроэнтерология стала одним из наиболее актуальных направлений в педиатрии и эндокринологии [3].

Ключевые слова: сахарный диабет; функциональное состояние желудка; гипогликемия, реабилитационный потенциал.

Цель: Изучить взаимосвязь сахарного диабета 1-го типа и гастродуаденальной патологии, учитывая реабилитационные возможности организма.

Материалы и методы: Изучить особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне сахарного диабета 1-го типа. Исследование было проведено на базе детского эндокринологического отделения областной многопрофильной детской больницы г. Самарканда. Проведено обследование 60 детей (30 мальчиков, 30 девочек) больных сахарным диабетом в возрасте от 5 до 17 лет, с длительностью основного заболевания от 1 месяца до 13 лет. Критериями включения детей в обследуемую группу являлись: дети с сахарным диабетом 1 типа, имеющие болевой и диспепсический синдром.

В зависимости от длительности заболевания и наличия поздних осложнений диабета все дети были разделены на 3 группы:

1 группа - 30 детей, с длительностью заболевания сахарным диабетом от 1 месяца до 5 лет;

2 группа - 30 детей, с длительностью заболевания сахарным диабетом от 5 лет до 13 лет;

Первую группу составили 30 детей с впервые выявленным сахарным диабетом, длительность заболевания до года без специфических осложнений. Во вторую группу были включены 18 детей с длительностью заболевания от 1 месяца до 13 лет (2 ± 1,8 лет), из них 25,5% имели поздние осложнения сахарного диабета: ретинопатию - 23%; нефропатию - 8%; нейропатия - 3%; хайропатию - 3,5%; липоидный некробиоз - 2%; синдром Мориака -1,5. Частота поздних осложнений сахарного диабета коррелировала с длительностью основного заболевания (г =0,64;р<0,05) [1].

Число проведенных исследований. Всем детям проведено комплексное гастроэнтерологическое обследование согласно общепринятым стандартам обследования.

Рис. 1 Объем проведенных гастроэнтерологических исследований, П-число проведенных исследований

Таблица 1. Показатели компенсации углеводного обмена у детей с сахарным диабетом 1 типа

Примечание: Лпоказатели физиологической нормы для здоровой популяции.

Степень компенсации сахарного диабета напрямую зависит от качества самоконтроля. Регулярный самоконтроль за течением заболевания осуществляют только 35 (58%) из 60 детей. Качество самоконтроля ухудшалось с увеличением длительности сахарного диабета. В 1 группе самоконтроль заболевания проводили 87,5 % детей, во 2 группе 53,8 % детей.

Все дети получали лечение человеческими инсулинами короткого и средней продолжительности действия, доза которого увеличивалась с длительностью заболевания (г=0,65, р< 0,05) и составляла от 0,5 до 1,5ед/кг.

Гастроэнтерологическое обследование проводились детям в состоянии компенсации основного заболевания.

Результаты: При оценке вегетативного тонуса по уровню В.И. Кердо, более чем у половины обследованных независимо от давности диабета наблюдалось гиперсимпатикотония. Анализ данных динамической гастросцинтиграфии установил, что уже при давности диабета до 5 лет у половины пациентов эвакуаторная функция желудка замедленная (Т1/2=60,7±10,5 мин), у 37,4% - ускоренная (Т1/2=36,5±3,4 мин.). Во второй группе увеличилась доля пациентов (30%) с нормальной эвакуаторной функцией (Т1/2=44,5±1,8 мин.). При давности диабета более 11 лет моторно-эвакуаторная функция желудка у 55,6 % больных оказалась замедленной (Т1/2=71,1±12,9 мин.), у 44,4% - ускоренной (Т1/2=30,8±9,7 мин.). У 71,4% пациентов не было жалоб со стороны гастродуоденальной зоны, но при этом из них у 60% оказалась замедленная эвакуаторная функция желудка (Т1/2=78,4±11,4мин.). Математическое моделирование с построением 3Б-графиков позволило выявить связь между временем половинного опорожнения желудка (Т1/2) с давностью диабета и компенсацией углеводного обмена. Значительное замедление опорожнения желудка (Т1/2<50мин) наступает при длительности диабета более 5 лет и уровне гликогемоглобина >9% (г=-0,91, р=0,05). При удлинении времени максимального накопления РФП в желудке (Т макс.<4мин.) увеличивалась частота гипогликемий, что можно объяснить несоответствием пика действия больюсного инсулина максимальному всасыванию глюкозы в кишечнике. Высокий РП был установлен у 11 больных (40,8%), удовлетворительный - у 8 (29,6%), низкий - 8 (29,6%). С увеличением длительности заболевания доля пациентов с низким РП прогрессивно увеличилось. Реабилитационные возможности организма ухудшались при Т1\2<50 мин. и декомпенсация углеводного обмена [2].

Выводы: Особенностью клинической картины у детей с сахарным диабетом и хроническим гастродуоденитом во всех обследуемых группах является преобладание диспепсических расстройств (56%), при редко встречающемся болевом синдроме (20%).

Диспансеризацию больных детей с сахарным диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом необходимо осуществлять по этапному принципу, основанному на учете длительности основного заболевания.

Список литературы

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник для мед.вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек; Медицинская литература. М., 2011.

3. Алексеева Н.К. Особенности дуоденального закисления у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.К. Алексеева, В.Ф. Малачатов, Я.М. Бутутина // Терапевтический архив, 2008.

Размещено на Allbest.ru