Биохимические показатели и комплексное лечение больных псориазом с лечебным плазмаферезом
Данные клинической картины тяжелых форм псориаза. Сокращение времени пребывания в стационаре и продление ремиссии заболевания впоследствии применения комплексной терапии, включающей процедуру плазмафереза в сочетании со стандартными методами лечения.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 11.02.2021 |
Размер файла | 15,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Биохимические показатели и комплексное лечение больных псориазом с лечебным плазмаферезом
Мадашева Анажон Газхановна, ассистент, курс гематологии, Самаркандский государственный медицинский институт; Жураева Муниса Закировна, ассистент, кафедра гематологии, Ташкентская медицинская академия
Аннотация
Представлены данные по клинической картине тяжелых форм псориаза. Приведены результаты комплексной терапии, включающей процедуру плазмафереза в сочетании со стандартными методами лечения. Результаты проведенного исследования показали, что данный алгоритм терапии позволил сократить время пребывания в стационаре, а также продлить ремиссию заболевания.
Ключевые слова: псориаз, клиника, плазмаферез, фармакотерапия, биохимические показатели.
Учение о псориазе имеет многовековую историю. По свидетельству Роберта Виллана (Willan,1809), термин «psoriasis» впервые применил знаменитый римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален (ок.129г.-ок.201г. до н.э.). Однако psoriasis' ом Гален называл поражение век и углов глаз с образованием чешуек, а также чешуйчатое поражение кожи мошонки со значительным зудом и экскориациями [23-26].
Псориаз - распространенный хронический воспалительный дерматоз мультифакторной природы, ассоциированный с такими системными заболеваниями и состояниями, как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и метоболический синдром, а также с повышенным риском сердечно - сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и инсульт [7 -9]. Несмотря на пристальное внимание ученых к вопросам разработки новых методов лечения и профилактики заболевания, псориаз и сегодня остается актуальной проблемой дерматологии. Распространенность данного дерматоза продолжает расти как в Узбекистане, так и за рубежом. Отдельного внимания заслуживают тяжелые распространенные формы заболевания, а именно экссудативный, эритродермический, псориатический артрит. Самой частой разновидностью заболевания является хронический бляшечный псориаз, характеризующийся четко очерченными папулами и бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Сыпь как правило, симметрична, однако возможно и одностороннее, зостериформное расположение бляшек. Высыпания могут держаться месяцами и годами, локализуясь в одной или нескольких « излюбленных» областях: на коже волосистой части головы, локтей, коленей, ладоней и подошв, поясничнокрестцовой области, меж ягодичной складки [11-18].
Псориатическая эритродермия может развиться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшечных элементов. Данная форма заболевания развивается чаще вследствие воздействия неблагоприятных факторов, а именно избыточной инсоляции, передозировки ультрафиолетовых лучей и назначения их в прогрессирующей стадии заболевания. Привести к эритродермии могут нерациональная наружная терапия, в том числе применение раздражающих средств до перехода процесса в стационарную стадию, назначение антималярийных препаратов, пенициллина и других препаратов, резкая отмена глюкокортикостероидов [26-30]. Псориатическая эритродермия характеризуется поражением практически всего кожного покрова. Кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, в различной степени инфильтрированной, отмечается обильное мелко- и крупнопластинчатое шелушение. Нередко состояние сопровождается сильным зудом. Псориатической эритродермии сопутствует изменение общего состояния: появляется слабость, недомогание, высокое температура, снижение аппетита. Состояние сопровождается глубокими метаболическими нарушениями [14-18].
Псориатический артрит развивается у 5.94-23,9% пациентов и более, страдающих псориазом. Псориатический артрит может предшествовать высыпаниям на коже, дебютировать одновременно или наступить после кожных проявлений. В 75% случаев поражение кожи предшествует артриту, в 10% происходит одновременно, в 15% случаев псориатический артрит может предшествовать высыпаниям на коже [9-11].
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата могут обнаруживаться без клинических признаков поражений суставов. Наиболее часто это околосуставной остеопароз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани, реже - эрозии костей, анкилозы мелких суставов [6-9].
Псориатический артрит, развывшийся на фоне эритродермии или пустулезного псориаза, часто протекает тяжело, с нарушением общего состояния и функции внутренних органов. За рубежом и в Российской Федерации комплексной терапии псориаза, а также ряда других дерматозов широкое применение нашли экстракорпоральные методы, в частности мембранный плазмаферез, зарекомендовавший себя как дополнительный метод в качестве высокоэффективного средства лечения многих заболеваний. Эффективное лечение псориаза и его тяжелых форм является актуальной проблемой медицины. Требует более широкого изучения и внедрения в лечебную практику такой метод как плазмаферез (ПФ) [14-18]. ПФ оказывает очень хороший эффект, в первую очередь в лечении тяжёлых форм псориаза, это один из видов эфферентной терапии, направленной на выведение из организма различных патологических продуктов (лат. ейегеш - удаление) [11-18]. В нашей стране также накоплен положительный опыт применения плазмафереза в терапии кожных заболеваний, однако в силу различных причин методика применяется реже.
При псориазе плазмаферез показан больным с эритродермией, а также пациентам с экссудативной формой заболевания. Имеются сообщения об эффективности данного метода в качестве дополнительного лечения при псориатическом артрите. При псориазе курс лечения состоит из 7-10 процедур с интервалом 1-2 дня с удалением по 800-1000 мл плазмы за одну процедуру. После первой процедуры плазмафереза уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови возрастает (феномен рикошета), что свидетельствует о перемещении их из тканей в кровяное русло, в связи с чем возможно обострение патологического процесса. Последующие процедуры сопровождаются ускоренным разрешением высыпаний на коже [5,9].
Возможно разделение терапии псориаза с использованием плазмафереза на два этапа: на 1 этап проводят курс плазмафереза, а в последующем, при стабилизации патологического процесса и отсутствии свежих высыпаний переходят ко 2 этапу - к назначению ультрафиолетового облучения, фотохимиотерапии, цитостатиков или синтетических ретиноидов. Критериями эффективности лечения служат снижение инфильтрации и последующий регресс папул и бляшек, увеличение количества Т-лимфоцитов, стимуляция фагоцитирующей активности нейтрофилов, элиминация из крови циркулирующих иммунных комплексов. Проведение 2-3 курсов такой терапии приводило к клиническому улучшению у 78% больных.
Цель исследования. Изучить влияние плазмафереза на эффективность комплексной терапии тяжелых форм псориаза и сопоставит биохимические показатели
Под нашим наблюдением находились 47 пациента с торпидным плохо подающимся лечению псориатическим процессом на коже. У части пациентов высыпаниями на коже сопутствовал псориатический артрит. Все пациенты получали ранее методики и препараты «резерва»: ПУВА -терапия, метотрексат, системные ретиноиды. Больные в возрасте от 21 до 61 лет, ( средний возраст 41,1 ± 1,7 лет), с длительностью заболевания от 3 до 33 лет, проходившие курс стационарного лечения в дерматологическом отделении Самаркандском городском и областном кожвен диспансере. Период госпитализации составлял от 21 до 30 дней.
Всех больных разделили на 2 группы. В 1-ю группу вошли 27(53,4) больных (11 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 27до 61 лет (средний возраст 43,8 ±2,2 лет). Во 2-ю группу вошли 20(46,6%) пациентов (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 31 до 59лет(средний возраст от 44,7±2,8), получивших лечебный плазмаферез. Пациенты получали комбинированную терапию, включающую дезинтоксикационные средства (Сорбилак 0,9% раствор натрия хлорида), гепатопротекторы, седативные и антигистаминные препараты( при наличии выраженного зуда), наружные средства. Больные второй группы в комплексную фармакотерапию включен мембранный плазмаферез. До начала плазмафереза больным проводили: ЭКГ и лабораторные обследование, включавшее клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследования методом иммуноферментного анализа на сифилис, гепатит В, С и ВИЧ- инфекцию.
Клинический анализ крови и мочи у больных псориазом находились в пределах возрастной нормы. В результате биохимических исследований крови до лечения у больных были выявлены повышения уровней щелочной фосфатазы (ЩФ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также общего билирубина. Изменение липидных показателей в сыворотке крови до лечения у больных псориазом были выражены в увеличении количества общих липидов(ОЛ) при незначительном снижении холестерина (ХС) и увеличении триглицеридов (ТГ). Процедуру проводили на портативном аппарате Гемофеникс - Российского производства, с помощью фильтра ПФМ-ТТ «Роса» с магистралями одноразового применения. Объем удаляемой плазмы составлял 600-800 мл на каждый сеанс, курсом по 8-10 сеансов через день. В качестве замещающей жидкости использовали 0,9% раствор хлорида натрий по 500,0 мл. Результаты терапии оценивали по степени очищения кожи от псориатических высыпаний (PASI индекс распространенности и тяжести псориаза, диапазон 1-72 балла) и длительности лечения. DLQI (Дерматологический индекс качества жизни, диапазон 1-30 баллов).
Согласно нашим наблюдениям, наиболее эффективной оказалась методика комбинированной терапии с включением процедур плазмафереза, что отразилось в ходе оценки индексов PASI и DLQI, а также динамики биохимического анализа крови. На момент выписки пациенты второй группы которые получали медикаментозное лечение и плазмаферез существенно опережали первую группу по PASI и DLQI отношения динамики показателей биохимического анализа крови было отмечено следующее: у пациентов 2-й группы наблюдалась более выраженная нормализация печеночных трансаминаз. В клиническом анализе крови не было выявлено выраженных изменений, непосредственно связанных с каким-либо конкретным методом терапии. Если до лечения отмечались отклонения в ту или иную сторону, то на момент выписки большинства показателей приблизились или достигли границ нормальных значений как у первой так и у второй группы. Следует отметит , что у пациентов 2-й группы клиническое выздоровление наступило быстрее, а период ремиссии, согласно данным наблюдения в течение 1,5 года, у этой группы пациентов удлинялся.
Таким образом, сопоставляя результаты 1-й и 2-й группы больных позволяют утверждать, что методика комплексной формакотерапии псориаза в сочетании с плазмаферезом позволит сократить время пребывания в стационаре, продлить ремиссию заболевания, а в перспективе возможно снизить дозировку или даже отказаться от использования препаратов резерва, обладающих токсичными свойствами и множеством побочных эффектов. Ввиду широкого применения плазмафереза в различных отраслях медицины целесообразно внедрение данного метода в клиническую практику для лечения псориаза. Благодаря простате и доступности используемых средств делает процедуру ПФ безопаснее. В ходе такой обработки из плазмы удаляется от 30 до 50 % таких метаболитов, как липопротеины, продукты деградации фибриногена - фибрина, коллаген, бактерии, вирусы, грибы, ЦИК, Ig M,A,G более 80% криоглобулинов, около 90% фибронектина.
псориаз терапия плазмаферез
Список литературы
1. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент. 1996.
2. Давлатов С.С. Новый метод детоксикации организма в лечении больных гнойным холангитом //Журнал МедиАль, 2013. № 3 (8).
3. Давлатов С.С. Дифференцированный подход к лечению больных с холангитом //Шпитальна хірургія. Журнал імені ЛЯ Ковальчука, 2015. Т. 68. № 4.
4. Зайниев С.С., Бургутов М.Д., Махмудов З.М. Некоторые показатели антиинфекционной резистентности и эндогенной интоксикации у детей с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом //Вестник Российского государственного медицинского университета, 2006. № 2. С. 250-250.
5. Зайниев С.С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите у детей //Bulletin of Experimental & Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1.
6. Мадашева А.Г., Махмудова А.Д. Клинико-неврологические и нейромиографические сопоставления у больных гемофилией // Врач-аспирант, 2012. № 5. С. 38.
7. Орипов Ф.С., Дехканов Т.Д., Блинова С.А. Функциональная морфология апудоцитов тощей кишки кроликов при антенатальном воздействии пестицидом //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2015. № 4. С. 41-42.
8. Хамракулова Н.О., Хушвакова Н.Ж., Дадажанов У.Д. Цитологические особенности применения раствора Декасан и озонотерапии в лечении хронического экссудативного среднего отита при хроническом лейкозе //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014. № 2-3.
9. Юсупов Ш.А. Влияние озона на морфологическую структуру брюшины при экспериментальном перитоните // Педиатрия, 2009. Т. 61. № 7.
10. Юсупов Ш.А. Диагностическая значимость ультразвуковой сонографии при аппендикулярных перитонитах у детей //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2009. Т. 86. № 3.
11. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Юлдашев Б.А. Влияние экологических факторов на частоту хирургических заболеваний у детей. / Проблемы опустынивания в Центральной Азии и их региональное стратегическое решение // Тезисы докладов. Самарканд, 2003. С. 86-87.
12. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А. . Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Из-во «Ибн-Сино, 2001.
13. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. O'qituvchi, 2006.
14. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит // Детская хирургия, 2012. № 1.
15. Шамсиев Ж.А. Декомпрессия кишечника в комплексе лечения разлитого гнойного
перитонита, осложненного паралитической кишечной непроходимостью у детей: Дисс канд. мед. наук // Шамсиев Ж.А. Автореф. канд. дисс. Ташкент, 2003.
16. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени //European science, 2017. № 7 (29).
17. ШамсиевЖ.А., СаидовМ.С., Аипов Р.Р. Ультразвуковая сонография в диагностике аноректальных мальформаций у детей // Колопроктология, 2017. №.3S. С. 49a-50.
18. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.
19. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вісник наукових досліджень, 2016. № 4. С. 49-51.
20. Davlatov S.S. et al. Plasmopheresis in the treatment of cholemic endotoxicosis // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 30-31.
21. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex Management Of Hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8. С. 548.
22. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome //ББК 51.1+ 74.58 K 22, 2013. С. 85.
23. Rakhmanov K.E. et al. The treatment of patients with major bile duct injuries // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 33-34.
24. Saydullayev Z.Y. et al. Evaluating the effectiveness of minimally invasive surgical treatment of patients with acute destructive cholecystitis // The First European Conference on Biology and Medical Sciences, 2014. С. 101-107.
25. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children //Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
26. Sayit I. Damages to hypothalamus vessels in various types of blood loss on the background of acute alcohol intoxication //European science review, 2016. № 7-8.
27. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографічна семіотика хронічного рецидивного гематогенного остеомієліту // Вісник наукових досліджень, 2017. № 4.
28. Shamsiyev A., Davlatov S. A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis // International Journal of Medical and Health Research, 2017. С. 80-83.
29. Shamsiev A.M., Yusupov S.A., Shahriev A.K. Ефективність ультразвукової сонографії при апендикулярних перитонітах у дітей // Здобутки клінічної і експериментальної медицини, 2016. Т. 26. №. 2.
30. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children // Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1. С. 53-57.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Гастроэнтерологический стационар: понятие о стационаре дневного пребывания МУЗ МСЧ "ИЖМАШ", обзор наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения больных.
дипломная работа [84,2 K], добавлен 26.07.2008Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Псориаз и псориатический артрит: определение, эпидемиология, лечение. Мероприятия для улучшения качества жизни пациентов. Оценка эффективности "школы" для больных псориазом по динамике показателей уровня знаний (информированности) о своем заболевании.
дипломная работа [316,5 K], добавлен 25.11.2011Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.
реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014Анализ и история применения чаги в лечении и профилактике раковых заболеваний, рецепты приготовления различных лекарственных форм из нее. Особенности применения народной медицины в медикаментозном лечении рака. Характеристика комплексной терапии рака.
реферат [22,0 K], добавлен 03.05.2010Постановка диагноза на основании клинической картины, данных анамнеза, жалоб больного, основных и дополнительных методов исследования. Этиология и патогенез заболевания. Выбор метода лечения и его обоснование. Этапы проведения стоматологической терапии.
история болезни [29,7 K], добавлен 09.09.2012Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.
презентация [523,7 K], добавлен 24.01.2016Эпидемиология рака прямой кишки. Диагностические исследования заболевания. Применения предоперационной термолучевой терапии (гипертермии) в плане комбинированного лечения. Виды оперативных вмешательств. Динамика безрецидивной выживаемости у больных.
презентация [682,1 K], добавлен 04.06.2014Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010Анамнез заболевания, диагностика системы пищеварения и органов брюшной полости. Основные критерии эффективности проводимой терапии. Характеристика медикаментозного лечения, дифференциальный диагноз и его обоснование. Рекомендации и назначение лечения.
история болезни [24,6 K], добавлен 16.05.2019Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Особенности санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. Влияние возраста, формы заболевания, степени ее активности на комплексное лечение больных. Реализация и успешное решение намеченных задач.
реферат [27,3 K], добавлен 11.01.2015Анализ клинической картины нейроревматизма, ревматического поражения элементов нервной системы. Изучение роли бета-гемолитического стрептококка в возникновении данного заболевания. Методы лечения. Нервно-психические расстройства ревматической этиологии.
презентация [740,6 K], добавлен 31.01.2013Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины хронического неязвенного колита. Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и рака толстой кишки. Принципы терапии заболевания. Лечение моторных расстройств и дискинезии толстой кишки.
реферат [30,3 K], добавлен 17.03.2016Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.
лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013Исследование клинической эффективности применения гормонотерапии у больных на эндометриоз. Изучение эффективности применения апитерапии с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии у больных эндометриозом. Анализ результатов.
научная работа [43,0 K], добавлен 22.02.2008Терапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения. Фармакотерапия заболеваний сердечно–сосудистой системы на примере дисциркуляторной энцефалопатии и почечной недостаточности. Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств.
курсовая работа [866,3 K], добавлен 12.12.2011Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013