Роль сбалансированной микрофлоры в поддержании гомеостаза влагалища

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Роль сбалансированной микрофлоры в поддержании гомеостаза влагалища

Юсупова Наргиза Абдикодировна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики; Негмаджонов Баходур Болтаевич - профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой, кафедра акушерства-гинекологии № 2; Бердиярова Шохида Шукруллаевна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

В настоящее время изучение микробиоценоза влагалища находится в центре внимания клинических микробиологов, а также широкого круга специалистов клинического профиля. Функционирование и взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечиваются деятельностью иммунной и эндокринной систем и зависят от внутренних и внешних факторов окружающей среды. Нарушения в одном из этих звеньев приводят к изменению микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем приводит к развитию воспалительных процессов влагалища. Поэтому изучение микробиоценоза влагалища и факторы, влияющие на его состояние, находятся в центре внимания.

Ключевые слова: дисбиоз влагалища, нормоциноз влагалища, репродуктивный возраст, лактобациллы, бактериальный вагиноз.

Микробиоценоз влагалища рассматривается как динамическая экосистема, сложившаяся в ходе эволюции микрофлоры. Микробиоценоз влагалища сформирован находящейся в нем микрофлорой и вагинальной средой. Вагинальная среда представлена жидкостным (серозный транссудат, секрет цервикальных и бартолиневых желез) и клеточным компонентами (лейкоциты, факторы гуморального и клеточного иммунитета, микрофлора, десквамированные клетки многослойного плоского эпителия слизистой влагалища и шейки матки) [1,3,5].

Вагинальный нормоценоз - состояние вагинальной экосистемы в виде преобладания нормальной микрофлоры. Нормобиоценоз контролируется совместным взаимодействием нервной, гормональной и иммунной систем. Отклонения в одной из этих систем приводит к дисбалансу, что проявляется замещением нормальной микрофлоры условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Это состояние экосистемы называется дисбиозом [3, 7].

Критериями нормоценоза влагалища являются объем выделений, их кислотность, количественный и качественный состав микрофлоры. В норме у женщин объем вагинальных выделений составляет 2-3 мл; Кислотность вагинальной среды в пределах 3,8 - 4,5. При микроскопии преобладают клетки поверхностных слоев многослойного эпителия влагалища, доминируют лактобактерии. Общая микробная обсемененность влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста равняется 108-109 КОЕ/мл. Вагинальная микрофлора может быть постоянной, характеризующая вагинальный биотоп здоровой женщины, и транзиторной, представленная случайно занесенными из окружающей среды условно-патогенными или патогенными микроорганизмами [9, 10].

Постоянная микрофлора влагалища на 90-95% представлена лактобактериями, которые относятся к микроанаэрофилам. Долгие годы, наиболее распространенным представителем лактомикрофлоры, считался LactobaciПusacidophilus. Однако, проведенные исследования в последнее десятилетие, указывают на доминирующую роль Lactobacilluscrispatusи Lactobacillusjensenii, которые обитают в вагинальной среде каждой третьей женщины. Большинство лактобактерий (96%) способны продуцировать перекись водорода (H2 O2) и молочную кислоту, которые являются защитными факторами поддержания стабильности микробиоценоза влагалища.

Некоторыми авторами доказана низкая вирулентность Lactobacillusдля здоровья человека. Но в некоторых источниках, описаны единичные случаи о том, что лактобациллы у женщин с вторичными иммунодефицитами могут вызывать локальные или генерализованные инфекционные заболевания в виде пневмонии, эндокардитов, менингитов и септицемии [1,2, 4, 6, 7, 8].

Бифидобактерии так же являются типичными представителями нормальной микрофлоры влагалища, которые относятся к строгим анаэробам. Наиболее постоянными представителями бифидофлоры считаются Bifidobacteriumbifidum, Bifidobacteriumbreve, Bifidobacteriumadolescentis, Bifidobacteriumlongum. У здоровых женщин они высеваются реже, чем лактобациллы и их концентрация в 1 мл вагинального отделяемого варьирует от 103до 107КОЕ/мл исследуемого материала. Они способны вырабатывать бактериоцины (антимикробные агенты), лизоцим и спирты,тем самым участвуя в поддержании стабильности вагинального микробиоценоза [2,3,7].

Пептострептококки тоже являются нормальной микрофлорой влагалища, но в концентрациях, не выше 103 -104КОЕ/мл. Они увеличиваются при гнойносептических заболеваниях органов малого таза и бактериальномвагинозе [2, 23].На долю транзиторных микроорганизмов, приходится 3-5% микрофлоры, заселяющей вагинальный биотоп. Они представлены более чем 20 видами анаэробов. Особое внимание уделяют Gardnerellavaginalis, вибрионам рода Mobiluncusи дрожжеподобным грибам Candida, которые часто могут приводить развитию дисбиотических состояний [2, 3, 4].

Gardnerellavaginalis- факультативные анаэробные грамотрицательные палочки. Концентрация во влагалище составляет 106КОЕ/мл. Они, в более высоких титрах могут вызывать развитие дисбиоза влагалища, за счет муколитических ферментов и гемолизина, а также благодаря адгезивной активности на влагалищном эпителии.

У 5% здоровых женщин репродуктивного возраста выделяются вибрионы рода Mobiluncus, в концентрации не более чем до 104КОЕ/мл. А при дисбиотических состояниях обнаруживаются до 30-50% случаев [3,6,8, 10].

Бактероиды - это анаэробные грамотрицательные, полиморфные палочки, встречающиеся у 36% здоровых женщин в количестве 103-104КОЕ/мл. У женщин с бактериальнымвагинозом, они высеваются почти в 3 раза чаще.

Дрожжеподобные грибы рода Candida могут присутствовать во влагалище здоровых женщин в концентрациях до 104 КОЕ/мл. Candidaablicans обнаруживается в каждом третьем случае. Под влиянием некоторых факторов, специфические адгезины гриба и комплементарные им рецепторы эпителиоцитов влагалища активируются, в результате чего они проявляют свои патогенные свойства, вызывая дисбиоз [2,3,5].

Механизмы, обеспечивающие нормальное состояние среды влагалища, включают адекватные гормональный фон и статус иммунной системы, рН вагинальной среды, адгезивную конкурентоспособность микроорганизмов, способность лактобактерий вырабатывать перекись водорода и антимикробные агенты [1,4,9]. Брожение Lactobacillusи метаболизм Bifidobacterium запускают процесс гликолиза с образованием молочной и пировиноградной кислот, а так же эпителиальные клетки влагалища самостоятельно синтезируют молочную и жирные кислоты. Закисление вагинальной среды (pH 3,8- 4,5) обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности лакто- и бифидобактерий, но губительные условия для представителей транзиторной микрофлоры [2,4, 10].

Микробиоценоз влагалища является сложной системой, в которой совокупность микроорганизмов находится в различных взаимоотношениях. Качественное и количественное их равновесие определяется эндо - и экзогенными факторами. Критерием нормоценоза влагалища до последних лет считалось доминирование лактобактерий. Однако некоторые результаты исследований показывают, что отсутствие Lactobacillusне всегда сопровождается развитием дисбиоза, так как помимо них в поддержании нормоценоза активно участвуют компоненты иммунной системы и гормональный гомеостаз. Сдвиги в гормональном гомеостазе сопровождаются дисбалансом иммунологической реактивности организма. Эстрогены угнетают клеточный иммунитет, прогестерон пропорционально времени действия и концентрации активирует естественные киллеры [3,4,5,7].

Спорным является вопрос о влиянии менструального цикла на состав вагинального микробного сообщества. По мнению некоторых исследователей, микробиота влагалища не претерпевает значительных изменений во время менструального цикла [4,6]. А по мнению других исследователей, что имеется наличие изменений в вагинальной микробиоте во время менструации отмечали транзиторное снижение количества лактофлоры и увеличение количества Gardnerellavaginalis в периоде менструации [6,9].

На состав вагинальной микробиоты также может влиять беременность. Британскими докторами было доказано, что в послеродовый период отмечается выраженное увеличение разнообразия вагинальной микробиоты, тогда как во время беременности видовое разнообразие снижается, и во влагалище присутствуют в основном лактобациллы [9,10]. По всей вероятности, увеличение микробного разнообразия и уменьшение лактобацилл в послеродовом периоде связано с перестройкой вагинального микробного сообщества, спровоцированного резким снижением уровня эстрогенов [10].

Список литературы

микроэкосистема менструальный цикл микроб

1. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология, 2005. № 3. С. 10-13.

2. Блинкова Л.П. Бактериоцины: критерии, классификация, свойства, методы выявления / Л.П. Блинкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2003. № 3. С. 109-113.

3. Бухарин О.В. Межбактериальные взаимодействия / О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, Л.М. Хуснутдинова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2003. № 4. С. 3-8.

4. Глушанова Н.А. Биологические свойства лактобацилл / Н.А. Глушанова // Бюллетень сибирской медицины, 2003. C. 50-58.

5. Долгушин И.И. Провоспалительные цитокины цервикального секрета и сыворотки крови у женщин с генитальной инфекцией / И.И. Долгушин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2004. № 4. С. 43-46.

6. Зорина В.В. Модуляция клеток иммунной системы лактобактериями / В.В. Зорина, Т.Н. Николаева В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2004. № 6. С. 57-60.

7. Научные ведомости Е.Я. Серия Медицина. Фармация,2011. № 22 (117). Выпуск 16/1.

8. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста / В.М.Коршунов [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1999. № 4. С. 74-78.

9. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. СПб.: Нева-Люкс, 2001. 364 с.

Размещено на Allbest.ru