Состояние микробиоциноза кишечника у недоношенных новорожденных с затяжной неонатальной желтухой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние микробиоциноза кишечника у недоношенных новорожденных с затяжной неонатальной желтухой

1Лим Вячеслав Иннокентьевич - доцент;

2Суванова Гульмира Зохидовна - магистр,

Обследовано 45 недоношенных детей в возрасте от 5 до 63 дней с затянувшейся неонатальной желтухой и физиологической желтухой. У данного контингента детей выявлены нарушения становления нормобиоценоза кишечника, сопровождающиеся глубокими микроэкологическими нарушениями, увеличивающими воздействие на печень токсических продуктов микробного происхождения, потенцирующих нарушения билирубинового обмена.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, затяжная неонатальная желтуха, микробиоценоз кишечника.

За последние годы отмечена тенденция к более длительному затяжному течению неонатальной желтухи, при том, гипербилирубинемии, возникнув раньше, сохраняется более длительно у недоношенных новорожденных. При проведении клинико-лабораторных исследований не всегда удается выделить причину данной патологии и это состояние оценивается как пролонгированная неонатальная желтуха [1, 2].

В литературе имеется достаточное количество сведений об участии кишечной микрофлоры человека в процессах биотрансформации желчных кислот, холестерина, желчных пигментов [3, 4, 5]. В то же время, практически отсутствуют данные о значимости состояния микробной экологии пищеварительного тракта в реализации физиологических функций и патологических нарушений печени в неонатальном периоде, а также об особенностях становления нормобиоценоза кишечника у новорожденных с затяжным течением неонатальной желтухи и влиянии микроэкологических нарушений кишечника на течение гипербилирубинемий.

В связи с выше перечисленным была поставлена цель: определить клиниколабораторные особенности течения затяжной неонатальной желтухи недоношенных детей, определением патологии микробиоциноза кишечника

Материал и методы.

Было исследовано 45 детей в возрасте от 5 до 63 дней, обследование было проведено в отделении неонатологии Самаркандского областного специализированно медицинского детского центра. Для сравнительной оценки микробиоциноза кишечника были сформированы 2 группы исследования- 1 группа 25 недоношенных детей с прологированной неонатальной желтухой и 2 группа 20

Обследование детей включало изучение лабораторных данных: анализ периферической крови, биохимическое исследование крови с определением билирубина и его фракций по методу Иендрашека, активности печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ), общего белка и его фракций. Качественный и количественный состав микрофлоры кишечника изучали по общепринятой методике посева испражнений, разработанной Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.А. Вильшанской в модификации М.А. Ахтамова с соавторами. [6].

Статистическую обработку результатов и графическое изображение проводили на персональном компьютере в средеWindows с помощью прикладного пакета программ Microsoft Office - Excel и Statistica 6.0.

Результаты исследования:

Исследования 25 недоношенных детей с ЗНЖ нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника отмечены у абсолютного большинства обследованных детей - у 100%. Выявлены дисбиотические расстройства различной степени выраженности. Чаще это был микробный дисбаланс кишечника II степени - у 11 (44,0±9.9%), затем наблюдался микробный дисбаланс III степени у - 8 (32,0±9,3%) и всего у 6 недоношенных детей отмечался микробный дисбаланс I степени - (24,0±8,5%).желтуха недоношенный печень

При сопоставление частоты встречаемости микробного дисбаланса кишечника у детей сравниваемой группы выявлено, что он выявлен у 16 обследованных (80,0±8,9; Р<0,02 по отношению к 1 группе). При этом среди детей 1 группы, как правило, регистрировали менее выраженная степень тяжести микробных нарушений в кишечнике. Микробный дисбаланс кишечника I степени достоверно чаще встречался у детей 2 группы 11 против 6 в 1 группе (55,0±11,1; Р<0,05), микробный дисбаланс II степени достоверно не отличался от показателей 1 группы (5 детей, 25,0±9,7; р>0,2), тогда как дисбиотические нарушения III степени в данной группе выявлены не были. У 4 пациентов (20,0±8,9%) констатирован эубиоз.

У обследованных детей из облигатной микрофлоры больше "страдали" бифидобактерии их уменьшение до 105-6 КОЕ/г в абсолютном большинстве отмечалось среди детей 1 группы (100,0% против 60,0±11,0%; Р<0,001 по сравнению с 1 группой). Также нами выявлено уменьшение количества бифидобактерий до 10 7-8 КОЕ/г и в некоторых случаях до 10 3-4 КОЕ, пациентов 1 группы недоношенных детей с прологированной желтухой.

Это же положение было иным в отношении нормальных эшерихий, у 28,0±9,0% детей 1 группы и против 25,0±9,7% у детей 2 группы, т.е. имелась незначительная разница в отношении нарушенного содержания эшерихий у детей сравниваемых групп (р>0,5).

У 20,0±8,0% и 15,0±8,0% детей сравниваемых групп выделили эшерихии, обладающие лактознегативной активностью, у 12,0±6,5% детей 1 группы с ЗНЖ были выявлены эшерихии с гемолитической активностью. При этом следует отметить, что в "норме" этих микробов не должно быть.

У ряда обследованных детей был повышен уровень граммотрицательной факультативной условно-патогенной микрофлоры, чаще высевали представителей семейства энтеробактерий: клебсиеллы 104-6 КОЕ/г и цитробактера до 105-6 КОЕ/г.

Особенно следует отметить наличие у обследованных детей золотистого стафилококка в концентрации 10 2-4 КОЕ/г, в 2 раза чаще наблюдали у детей группы 1 группы (20,0±8,0% против 10,0±6,7% у детей 2 группы). По современным представлениям наличие золотистого стафилококка в кишечнике у детей, несомненно, рассматривается как признак тяжелого дисбиоза, который подлежит обязательной коррекции. Что касается других условно-патогенных видов стафилококка (сапрофитный, эпидермальный), то их обнаруживали у детей обоих групп в допустимых концентрациях 10 2-3 КОЕ/г.

У детей 1 группы на фоне ЗНЖ нами выявлено увеличение количества условно патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida, так его патологическая концентрация 10 5-6 отмечалась у 52,0±10,0 детей 1 группы, тогда как в группе сравнения отмечалась значительно меньшая концентрация 10 2-3 в 25,0±9,7% случаев (р<0,05).

Сравнительный анализ данных, показал, что у детей раннего возраста при затяжных конъюгационных гипербилирубинемиях в 1,5 раза чаще в посевах испражнений высевались ассоциации микроорганизмов из четырех видов, в 1,5 раза реже из трех видов и в 12,0±6,5% случаев регистрировалась комбинации из пяти видов.

У обследованных больных детей с наибольшей частотой встречались комбинации: Bifidobacterium+Lactobacillus+E.coli и Bifidobacterium+

Lactobacillus+ E.coli+Staphilоcoсcus (32,0±9,3% и 24,0±8,5% соответственно).

Обобщая результаты изучения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника у детей сравниваемых групп, следует еще раз подчеркнуть наличие дисбиотических нарушений у подавляющего большинства обследованных детей с ЗНЖ (100%). Микроэкология кишечника которых характеризовалась снижением количества облигатной микрофлоры с ростом условнопатогенной и патогенной.

При проведении корреляционных взаимосвязей между уровнем сывороточного билирубина и показателями облигатной микрофоры, была выявлена тесная обратная корреляционная взаимосвязь, т.е. чем выше уровень сывороточного билирубина, тем меньше была концентрация бифидобактерий и лактобактерий (r=-0,703 и r=-0,690).

При соотношении степени тяжести и уровня лактозопозитивных эшерихий было выявлено, что количество их также снижалось у недоношенных детей в зависимости от уровня сывороточного билирубина, но корреляционные связи носили слабый характер (r=-0,460).

Такие же слабые корреляционные связи наблюдались при соотношении уровня сывороточного билирубина детей с ЗНЖ с условно-патогенной флорой - клебсиеллой и цитробактером, но связь здесь носила прямой характер (r=+0,524 и r=+0,506). При соотношении уровня сывороточного билирубина с уровнем патогенной флоры была выявлена, тесная прямая взаимосвязь. Так корреляционный показатель при сопоставлении золотистого стафилококка и гемолитической кишечной палочки составил r=+0,609 и r=+0,612 соответственно. При выявлении связей между уровнем билирубина у детей с ЗНЖ и уровнем грибков Candida была выявлена взаимосвязь средней степени r=+0,604.

Выводы

У недоношенных детей с затяжным течением гипербилирубинемий нарушения нормобиоценоза кишечника сопровождаются глубокими микроэкологическими нарушениями, увеличивающих воздействие на печень токсических продуктов микробного происхождения, потенцирующих нарушения билирубинового обмена. При этом дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника различной степени выраженности, имели тесную взаимосвязь со степенью проявлений гипербилирубинемии у недоношенных новорожденных с затяжной неонатальной желтухой.

Список литературы

1. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики. Росс. вестн. перинатол. и педиатрии, 2004; 5: 18-24.

2. Каганова Т.И., Логинова А.А. Этиопатогенетические механизмы возникновения затяжной неонатальной желтухи. Прогнозирование и дифференцированная тактика ведения детей с гипербилирубинемией. // Вопросы современной педиатрии, 2012. 11 (5): 29-35.

3. Ковалева О.В. Влияние регуляции микроэкологических нарушений кишечника на течение затяжных конъюгационных гипербилирубинемий. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2005. 25 с.

4. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, Е.Р. Корвякова, С.М. Захарченко. СПб.: ООО Изд-во "Фолиант", 2003. 256 с

5. Самсыгина Г.А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз // Педиатрия, 2003. № 2. С. 30--33.

6. Эпштейн-Литвак Р.В. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника: методические рекомендации / Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.Л. Вильшанская. М., 1977. 20 с.

Размещено на Allbest.ru