Оценка эффективности применения Бронхомунала П в комплексной терапии внебольничной пневмонии у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОМУНАЛА П В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Хайдарова Сарвиноз Хайдаржоновна

соискатель, кафедра педиатрии

г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

отмечается высокая эффективность назначения Бронхомунала П 3,5 в комплексном лечении детей с внебольничной пневмонией, характеризующаяся нивелированием клинических симптомов в более ранние сроки, восстановлением цитокинового статуса, а также снижением случаев повторных пневмоний в катамнезе на 43,5%.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, Бронхомунал П, лечение.

Актуальность

Несмотря на достижения в изучении патогенеза в терапии пневмоний до настоящего времени не удалось достигнуть существенных изменений в уровнях заболеваемости и смертности. Наиболее частой причиной внебольничных пневмоний (ВП) является Streptococcuspneumonia (20-60%).

Проблема внебольничной пневмонии до сих пор остается недостаточно изученной. Многообразие этиологических агентов, а также путей и факторов передачи возбудителей обусловливают их широкую распространенность среди населения всего мира, что затрудняет контроль над этими заболеваниями, они наносят огромный экономический ущерб и уносят жизнь многих людей.

В литературе указывается, что у лиц, переболевших внебольничной пневмонией, отмечались повторные инфекции дыхательных путей, протекающие с обструкцией, тенденцией к затяжному течению и рецидивированию. Это связано с тем, что развитие внебольничной пневмонии, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма, обусловленного угнетением иммунитета.

Таким образом, данная проблема нуждается в значительном и более детальном изучении с использованием современных лабораторных методов диагностики и анализе полученных результатов, а также в адекватном лечении данных состояний.

Цель исследования: разработать дифференцированные методы терапии затяжного течения внебольничной пневмонии у детей

Материалы и методы исследования

в основу исследования положены данные комплексного обследования 123 детей, больных ВП в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, из них 65 детей составили основную группу (ВП затяжное течение) и 58 детей - группу сравнения (ВП острое течение).

Среди обследованных детей с ВП наибольший удельный вес составляют дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с пиком заболеваемости с 2 до 4 лет, что не противоречит литературным данным. Притом мальчики болели чаще, чем девочки. Верификация диагноза проводилась по классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, одобренной на специальном заседании XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания (2009). В 100% случаев диагноз внебольничная пневмония был верифицирован путем рентгенографии органов грудной клетки.

Были проведено обследование и лечение, согласно стандартам утвержденным МЗ РУз. Исследования проводили при госпитализации ребенка в стационар.Среди специфических методов исследования проводилось изучение содержания С- реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови определяли на автоматическом иммунохемилюминесцентном анализаторе 1ттиШе 2000 (Siemens, Германия); концентрацию цитокинов -ГЬ-4, ГЬ-6 и ФНО-а определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем Вектор-Бест (Новосибирск, Россия).

Коррекция выявленных изменений путем дифференцированные схемы лечения с включением Бронхомунал П у детей, больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания (58 пациент - острая ВП и 65 больных с затяжным течением ВП)

В остром периоде заболевания Бронхомунал П назначали по 1 капс./сут до исчезновения симптомов заболевания, но не менее 10 дней.

При затяжной ВП - по 1 капс./сут в течении 1 месяца. В последующие 2 мес применение препарата по 1 капс. в течение 10 дней с 20-дневным интервалом между курсами.

Статистические исследования проводились с помощью программного обеспечения Ехсе1-2007 по общепринятой методике.

Результаты исследования

внебольничный пневмония терапия бронхомунал

динамика наблюдении и сравнительный анализ позволили сделать вывод об эффективности назначения Бронхомунала П 3,5 в комплексном лечении детей с внебольничной пневмоний как при остром, так и при затяжном течении по отношению к традиционной терапии.

При клиническом осмотре в динамике установлено нивелирование симптомов внебольничной пневмонии на более ранних сроках у детей, находившихся на лечении с включением Бронхомунала П 3,5 по сравнению с детьми получавших традиционную терапию. У 84,6% детей уже на 2-3 сутки на фоне назначения Бронхомунала П отсутствовали симптомы интоксикации, тогда как при традиционной терапии эти признаки исчезали только на 4-6 кой-день проводимой терапии. Лихорадка исчезала в среднем на 3,1±0,1 койко-день при назначении Бронхомунала П, тогда как при традиционной терапии в среднем на 5,2±0,2 койко-день, что носило достоверный характер (Р<0,05) (рис. 1).Кашель нивелировался в среднем на 6,8±0,2 койко-день, тогда как в группе больных детей не принимавших Бронхомунал П кашель исчезал всреднем только на 10,1±0,3 койко-день.

Рис. 1 Длительность симптомов ВП без затяжного течения на фоне разных терапевтических подходов (койко-день)

Среди больных детей с затяжным течением ВП клинические симптомы быстрее нивелировались при назначении Бронхомунала П в отличии от детей не получавших данный препарат, полученные данные представлены на рис. 2.

Рис. 2 Длительность симптомов ВП с затяжным течением на фоне разных терапевтических подходов (койко-день)

В ходе анализа динамики уровня СРБ в процессе лечения у детей с острым течением ВП нами установлено, что назначение Бронхомунала П на фоне традиционного лечения способствовало снижению воспалительного маркера уже на 5 день болезни, а к 10 дню лечения он достигает в большинстве случаев верхних границ нормы. При традиционном лечении данный показатель на 5-й день лечения также снижается, однако не имея достоверных различий с уровнем при поступлении, а к 10 дню СРБ почти в 2 раза превышает референтные значения (рис. 3).

Рис. 3 Динамика показателей СРБ в процессе лечения

При затяжном течении ВП отмечается такая же картина динамики уровня СРБ в процессе лечения. В группе детей получавших Бронхомунал показатели СРБ на 5-й день заболевания снижались в 1,6 раза, тогда как при традиционном лечение в 1,2 раза; на 10 день заболевания СРБ у детей при затяжном течении ВП, находившихся на предложенном дифференцированном лечении снижались в 4,8 раза по отношению к показателям при поступления, на фоне традиционного лечения эти показатели к 10-му дню достигали в среднем 18,8±2,3 мг/мл, что в 2 раза выше по отношению к назначению Бронхомунала (9,9±1,3 мг/мл).

Такая же тенденция получена и при анализе показателей цитокинового статуса в динамике лечения в зависимости от различных схем терапии (табл. 2).

Таблица 2

Динамика уровня цитокинов у детей с ВП в зависимости от методов лечения и затяжного течения