Рентгенологические критерии синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рентгенологические критерии синдрома дыхательных расстройств при пневмонии новорожденных

1 Нарзикулов Шожахон Фарходович - студент магистратуры;

2 Мардиева Гульшод Маматмурадовна - доцент,

кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и терапии,

Самаркандский государственный медицинский институт,

г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

Изучены особенности рентгенологической семиотики пневмонии у новорожденных детей в зависимости от срока гестации при рождении. Выделена рентгенологическая верификация изменений по степеням в зависимости от тяжести проявлений и выраженности признаков, встречающихся при воспалительном процессе на фоне незрелости легочной ткани. При анализе сочетаний различных форм пульмонологической патологии отмечено, что каждый компонент, взаимодействуя с другими, изменяет свой патоморфологический и патофизиологический облик, что в итоге способствует формированию соответствующих степеней тяжести рентгенологических признаков синдрома дыхательных расстройств у новорожденных в зависимости от признаков незрелости.

Ключевые слова: новорожденный, пневмония, незрелость, рентгенография.

Актуальность

Синдром дыхательных расстройств новорожденных - острая дыхательная недостаточность, развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни как результат несостоятельности легочной ткани, следствие патологических процессов неинфекционного генеза в легочной ткани, очень часто сочетающаяся или осложняющаяся пневмонией [2, 5, 9, 14]. Расстройства дыхания у недоношенных детей - одна из наиболее серьезных проблем в раннем неонатальном периоде, так как они являются ведущей причиной смерти детей в раннем детском возрасте и, особенно в перинатальном периоде [11, 13, 17]. Тревожной тенденцией в современной неонатологии является практически повсеместное учащение рождения детей с респираторными нарушениями, наиболее частыми причинами которых являются синдром дыхательных расстройств (СДР) и пневмонии новорожденных [1, 7, 9, 15].

Рентгенологическое изучение особенностей адаптации легких и течения СДР у недоношенных детей при использовании современных медицинских технологий представляет несомненный научно-практический интерес [8, 10, 12]. Следует отметить, что в последние годы респираторные расстройства новорожденных стали привлекать большое внимание исследователей, т.к. нередко их исходом являются хроническая дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром, бронхолегочная дисплазия у детей более старшего возраста [3, 4, 6, 16, 18].

Цель исследования: определить рентгенологические критерии степени тяжести СДР при пневмонии новорожденных.

Материалы и методы исследования

рентгенологический синдром пневмония новорожденный

Проведено клинико-рентгенологическое обследование 100 новорожденных, из них 50 доношенных новорожденных и 50 недоношенных новорожденных с недоношенностью I и II степени. Обзорная рентгенография грудной клетки проводилась в прямой и, при необходимости, в боковых проекциях, в вертикальном положении. Всем новорожденным рентгенологическое обследование проводили на аппарате марки КХ050F - «Тошиба», производства Японии. При рентгенографии грудной клетки у детей придерживались следующих технических условий: напряжение тока 50-55 кВ, сила тока 100-150 мА, время выдержки 0,03-0,04 секунды.

Результаты и обсуждение

При рентгенологическом обследовании недоношенных новорожденных с пневмонией наблюдали превалирование проявления признаков, свойственные СДР. Во всех наблюдениях в группах недоношенных новорожденных было характерно различной степени выраженности понижение пневматизации легочных полей, в том числе затемнение по типу матового стекла и «белые легкие». У доношенных же умеренное понижение воздушности отмечалось лишь в 20% случаев.

Кроме признаков нарушения вентиляции, на рентгенограммах наблюдались тени от милиарной пятнистости ретикулогранулярного рисунка с постепенным общим равномерным завуалированием до крупных или конгломератных лобулярных теней и общего диффузного гипопневматоза или апневматоза всех долей. Участки затемнений в легких у недоношенных новорожденных выражались двухсторонней диффузной сетчато¬очаговой инфильтрацией и компенсаторной мультифокальной эмфиземой. У доношенных же новорожденных, наряду с диффузными очаговыми изменениями, наиболее часто отмечалось группирование очаговых теней, проявляющееся участками ограниченных затемнений мозаичной структуры (за счет воздушных и вздутых группы долек, не вовлеченных в воспалительный процесс) с преимущественной локализацией их в отдельных сегментах, которые несколько запаздывают в своем развитии.

Диффузно распространенные множественные мелкоочаговые затемнения очень часто имели тенденцию к слиянию и сочетались с мультифокальными вздутиями. Очаговые тени различались не только размерами, но и по интенсивности, что свидетельствует о возникновении их в разное время и неодинаковой глубине залегания. Поэтому на рентгенограммах одновременно визуализировались тени различной интенсивности. Если для доношенных новорожденных характерны были в основном тени слабой интенсивности, то в группе больных с недоношенностью до 60% случаев наряду со слабоинтенсивными очаговыми тенями визуализировались мелкоочаговые затенения несколько высокой плотности очень характерные ателектазированным долькам, что доказывало о развитии пневмонии на фоне пневмопатии.

Анализ рентгенологической картины легочного рисунка выявил то, что у некоторого числа недоношенных детей в силу своей незрелости характерно было обеднение сосудистого рисунка (36%). Характерный для воспалительного процесса симптом усиления сосудистого рисунка не имел своего проявления в обследованных нами группах недоношенных детей. Однако очень было наглядно ее обогащение по типу нодозно-ретикулярной сеточки, обусловленное расширенными междольковыми перегородками и проявляющееся нежными полигональными тенями имеющее различную протяженность и выявляемое в большинстве наблюдений (60%). Симптом «воздушной бронхограммы» также чаще выявлялся в группе незрелых новорожденных. Оценивая состояние корней легких, иногда (20%) выявить их рисунок не удавалось из- за увеличенной тени органов средостения, а также из-за дополнительной тени в прикорневой зоне вследствие вовлечения в процесс интерстициальной ткани, что трактовалось как расширение корневой зоны (72%).

При рентгенологическом анализе сочетаний различных форм пульмонологической патологии необходимо иметь в виду, что каждый компонент, взаимодействуя с другими, изменяет свой патоморфологический и патофизиологический облик, что в итоге способствует формированию соответствующих степеней тяжести рентгенологических признаков СДР у новорожденных в зависимости от признаков незрелости.

Основываясь на собственных наблюдениях и анализируя имеющуюся информацию в литературе, а также обобществляя изученные нами классификации о проявлениях стадий СДР, выделили следующий вариант рентгенологической верификации изменений по степеням в зависимости от тяжести проявлений и выраженности признаков встречающихся при воспалительном процессе на фоне незрелости легочной ткани.

I степень тяжести (рис. 1):

* умеренное снижение пневматизации;

* милиарная пятнистость;

* ограниченные слабоинтенсивные тени;

* нодозно-ретикулярная сетка (расплывчатая);

«воздушная бронхограмма» различима.

II степень тяжести (рис. 2):

* снижение пневматизации;

* грубые, беспорядочно разбросанные участки уплотнений легочной ткани;

* нодозно-ретикулярная сетка;

«воздушные бронхограммы».

III степень тяжести (рис. 3):

* выраженное снижение пневматизации («матовое стекло»);

* сглаживание легочно-диафрагмальной и легочно-сердечной границы (симптом «силуэта»);

* «воздушные бронхограммы».

IV степень тяжести (рис. 4):

* «белые легкие».

Рис. 1. Рентгенограмма ребенка Т., 6 дней. Срок гестации 34-35 недель. Ателектатическая пневмония. Диффузно распространенные слабой и средней интенсивности мелкоочаговые тени обоих легких. Повышение прозрачности в латеральных зонах. Корни расширены. Нечеткость контуров тени средостения. Диафрагма опущена. I степень тяжести СДР

Рис. 2. Рентгенограмма ребенка Ш., 3 дня. Срок гестации 36-37 недель. Полисегментарная пневмония. Гиповентиляция легких. Неоднородные ограниченные затемнения в средних зонах. Симптом "воздушной бронхограммы" слева. Сетчатая деформация легочного рисунка. Ограниченные участки гипервоздушности с обеих сторон. II степень тяжести СДР

Рис. 3. Рентгенограмма ребенка С., 17 дней. Срок гестации 36-37 недель. Нижнедолевая пневмония слева. Субтотальное гомогенное затемнение левого легкого. Воздушность правого легкого снижена. Единичные очаговые тени в правом легком. III степень тяжести СДР

Рис. 4. Рентгенограмма ребенка С., 10 дней. Срок гестации 34 недели. Воспалительно- ателектатическая легочная ткань, имбибированная отечно-геморрагической жидкостью.

бронхообструктивного синдрома у детей // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов Health, demography, ecology, 2018. С. 57.

6. Камилова Р.Т. и др. Влияние систематических занятий спортом на

функциональное состояние юных спортсменов //Вестник Казахского

Национального медицинского университета, 2016. № 4.

7. Махматмурадова Н.Н., Аралов Н.Р., Сафарова М.П. Клинико-иммунологическая характеристика неспецифической интерстициальной пневмонии // Достижения науки и образования, 2019. С. 117.

8. Сирожиддинова Х.Н. Роль матерей в развитии перинатальной патологии и в формировании группы часто болеющих детей // Наука и Мир, 2015. Т. 2. № 1. С. 104-106.

9. Шамсиев Ж.А., Мардиева Г.М., Юсупов Ш.А. Лучевая диагностика органов дыхания. / Учебно-методическое пособие. Самарканд, 2017. 57 с.

10. Шамсиев А.М. Острые деструктивные пневмонии у детей // Ташкент, 1996. 213 с.

11. Шамсиев А.М. и др. Состояние иммунного статуса у детей с хроническим бронхитом // Педиатрический вестник Южного Урала, 2017. № 1.

12. Шамсиев А.М., Базаров Б. Б., Байбеков И.М. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей // Детская хирургия, 2009. № 6. С. 35-37.

13. Шамсиев А.М. и др. Лечение детей с хроническим бронхитом // Здобутки клінічної і експериментальної медицини, 2015. № 4. С. 69-71.

14. Шамсиев А.М., Мухамадиева Л.А. Современные подходы лечения детей с деформирующим эндобронхитом // Вестник Хакасского государственного университета им. НФ Катанова, 2015. № 12.

15. Юсупов Ш.А., Мардыева Г.М., Бахритдинов Б.Р. Особенности рентгенологической семиотики при пневмонии у детей раннего возраста // Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології, 2017. № 2. С. 21-24.

16. Язданов А.Я., Ибатова Ш.М., Эргашев А.Х. Некоторые аспекты диагностики внебольничной пневмонии у детей. Показания к госпитализации// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов Health, demography, ecology, 2018. № 2. С. 74.

17. Anatolyevna B.S., Muinovna K.F., Mardonovich I.J. Congenital and acquired structures in the lungs of bronchiectasis disease in children // Вопросы науки и образования, 2018. № 29 (41).

18. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.

Размещено на Allbest.ru