Роль фельдшера ССМП в диагностике и лечении пациентов с гипертоническим кризом

Гипотеза: знание стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии, помогают фельдшеру, избегать осложнений гипертонического криза.

2.Провести анализ особенностей диагностики и лечения гипертонического криза в условиях деятельности отделения скорой медицинской помощи.

Первой классификацией гипертонических кризов является классификация А. Л. Мясникова, предложенная в 50-е гг. ХХ в., за которую он получил высшую европейскую терапевтическую награду «Золотой стетоскоп».

Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонического криза:

1) Кризы первого типа развиваются внезапно, продолжаются от нескольких минут до 2-3 часов, сопровождаются с самого начала резкой пульсирующей головной болью, состоянием беспокойства, возбуждения, повышенной раздражительностью. Весьма характерны изменения зрения - сетка, туман перед глазами. Больного бросает в жар, у него отмечаются приливы к голове, потливость, похолодание рук и ног, дрожь в руках и ногах. Больные жалуются на колющие боли в области сердца, на одышку или чувство неполного вздоха, на недостаток воздуха, учащенное сердцебиение и замирание сердца. Кожа влажная, покрывается красными пятнами. Для таких гипертонических кризов типично преимущественное повышение систолического артериального давления, усиление тонов сердца при аускультации, особенно громким становится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение температуры тела, небольшая гипергликемия, появление геморрагической сыпи. По наблюдениям А. Л. Мясникова, кризы первого типа чаще встречаются на начальных стадиях гипертонической болезни.

2) Кризы второго типа, по А.Л. Мясникову, развиваются постепенно, протекают длительно - от нескольких часов до 4-5 дней. У больных часто наблюдаются общемозговые симптомы - тяжесть в голове, головная боль, вялость, сонливость, общая оглушенность, звон в ушах, головокружение, бессонница, тошнота, рвота. Зрение и слух ухудшаются. Возможно появление очаговой неврологической симптоматики, ангинозных болей, удушья, а также одышки и влажных застойных хрипов в легких. Для таких гипертонических кризов типично преимущественное повышение диастолического АД. Частота сердечных сокращений не изменена или замедлена, уровень глюкозы крови обычно также не меняется. А.Л. Мясников указывал, что гипертоническому кризу второго типа более характерны для III стадии гипертонической болезни.

Патофизиологической основой классификации кризов по А.Л. Мясникову являются различия в гемодинамике - кризы: первого типа со-провождаются увеличением сердечного выброса («гипертония ударного объема»), кризы второго типа - повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС, «гипертония периферического сопротивления»). [16]

Гемодинамические различия, в свою очередь, связывались с действием специфичных медиаторов - адреналина при кризах первого типа, норадреналина - при кризах второго типа.

Указанная выше классификация не потеряла своего значения и в настоящее время, поскольку облегчает для фельдшера скорой медицинской помощи выбор гипотензивного препарата.

Существуют и другие классификации гипертонических кризов, основанные либо на показателях гемодинамики, либо на клинической картине (Н. А. Ратнер (1971), М. С. Кушаковский (1982).

Для практического пользования на этапе скорой помощи оптимальной является классификация, основанная на клинической картине и опасности осложнений, согласно которой все гипертонические кризы, независимо от уровня повышения артериального давления, подразделяют на осложненные и неосложненные. Такая классификация была предложена в Англии в 70-е гг.XX в. и утверждена ВОЗ в 1999 г. она определяет наличие и тяжесть острого нарушения кровообращения, объем медикаментозной помощи и показания для госпитализации.

1) Неосложненный гипертонический криз протекает без явных клинических симптомов поражение органов-мишеней в сочетании с головной болью, тошнотой или рвотой, головокружением. Снижение АД до целевых значений достигается в течение нескольких часов преимущественно путем применения таблетированных гипотензивных препаратов. После купирования неосложненного гипертонического криза госпитализации пациента обычно не требуется.

2) Осложненный гипертонический криз характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов-мишеней: сердца, аорты, головного мозга, почек, сетчатки глаза - острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность, острый коронарный синдром, расслоение или разрыв аорты, тяжелое артериальное кровотечение, острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза, эклампсия.

Осложненный гипертонический криз требует немедленного снижения артериального давления до целевых значений, лечения осложнений и госпитализации пациента. Часть состояний, которые относят к осложнениям гипертонического криза (инфаркт миокарда, кардиогенный отек легких и т.д), могут быть не только осложнениями, но причиной и фоном гипертонического криза.

Для оказания скорой медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни.

1. Состояния, не угрожающие жизни:

- Ухудшение течения АГ.

- Неосложненные ГК.

2. Состояния, угрожающие жизни (критические):

2.1. Особо тяжелые ГК:

- острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);

- криз при феохромоцитоме;

- эклампсия.

2.2. Острое и значительное повышение артериального давления при:

- отеке легких;

- остром коронарном синдроме;

- геморрагическом инсульте;

- субарахноидальном кровоизлиянии;

- расслаивающей аневризме аорты;

- внутреннем кровотечении.

1.4 Клиническая картина гипертонического криза

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется сочетанием церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Церебральные симптомы - наиболее постоянные и демонстративные проявления гипертонического криза: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах. Появление этих симптомов определяется выраженностью и длительностью предшествующей АГ. У больных гипертонией с постепенным повышением АД в течение многих лет для развития гипертонического криза требуются более высокие цифры АД: такие больные могут удовлетворительно переносить САД 180-200 мм рт.ст. У нормотоников с очень коротким гипертоническим анамнезом (например, при развитии острого гломерулонефрита или гестоза у беременных) при АД выше 160/100 мм рт.ст может нарушаться саморегуляция мозгового кровотока, что проявляется церебральными симптомами. [11]

Кардиальные симптомы проявляются тяжестью, болью в области сердца, сердцебиением, нарушением сердечного ритма, чувством нехватки воздуха, в более тяжелых случаях - развитием сердечной астмы и /или отека легких.

Вегетативные симптомы включают гиперемию и влажность кожи, дрожь, чувство страха, жара, сухость во рту. У пожилых пациентов дынные симптомы часто отсутствуют, так как с возрастом снижается реактивность вегетативной нервной системы.

Регистрация ЭКГ больным ГК на этапе скорой медицинской помощи является обязательным инструментальным исследованиям. Она позволяет оценить источник сердечного ритма, ЧСС, проводимость, выявить признаки гипертрофии левого желудочка (развитие которой чаще всего является следствие ГБ), ишемии, инфаркта миокарда и в связи с этим определить оптимальную тактику оказания помощи.

1.5 Диагностика гипертонического криза

Диагноз гипертонического криза основывается на трех критериях: относительно «внезапное» начало, индивидуально высокий подъем АД и клиническая картина. Относительно внезапное начало составляет от нескольких минут, до нескольких часов.

Индивидуально высокий подъем АД. В большинстве случаев в качестве критерия ГК используют уровень ДАД не менее 120 мм рт. ст. и/или САД более 180 мм рт. ст. Специфичность повышения АД до указанных значений для диагностики ГК у пациентов 45-89 лет составляет всего 51,9 %.[11]У лиц без гипертензий в анамнезе, детей, беременных женщин, больных старческого возраста клиника криза может развиваться и при более низких цифрах АД. У них повышение АД, не достигающее указанных выше значений, но проявляющееся развернутой клинической картиной ( например, АД 160/100 мм рт. ст. у ребенка с острым гломерулонефритом или у взрослого «гипотоника») и/или приводящее к поражению органов-мишеней (например: расслоение аорты у пожилого больного при АД 170/100 мм рт. ст; развитие отека легких при АД 160/100мм рт. ст, у больного с постинфарктным кардиосклерозом), должно трактоваться как гипертонический криз. [5]

Ряд больных относительно удовлетворительно переносят длительное повышение АД до 220/120 мм рт. ст. и не предъявляют жалоб. Такое состояние не всегда следует расценивать как гипертонический криз, это может быть вариант течения артериальной гипертензии. При значительном повышение АД, но минимальном количестве жалоб у больного диагноз «гипертонический криз» так же не всегда обоснован и при дообследовании подтверждаются только у 22% пациентов. С другой стороны больные с энцефалопатией даже на фоне осложненного гипертонического криза могут предъявлять единичные жалобы (например, «голова чумная»).

Таким образом, жестких параметров артериального давления для постановки диагноза «гипертонический криз» не существует. Гипертонический криз - это не только цифры АД, сколько клиническая картина криза в целом. Абсолютные цифры АД не играют значимой роли в развитии гипертонического криза и прогнозе, необходима диагностика клинических проявлений криза и объективное обследование пациента. Обязательным условием при гипертоническом кризе является регистрация и анализ ЭКГ пациента. На ЭКГ при гипертоническом кризе, согласно стадии заболевания, имеются соответствующие изменения, свойственные гипертрофии левого желудочка, на которые «наслаиваются» динамические сдвиги ЭКГ; в период криза снижается вольтаж зубцов, уширяется комплекс QRS (иногда наблюдается его расщепление), снижается интервал S--T1, часто появляются уплощение, сглаженность, двухфазность или отрицательный зубец Т1; углубляется зубец SIII.

1.6 Профилактика гипертонического криза

Причины, которые приводят к гипертоническому кризу:

1. Отмена гипотензивных препаратов.

Возможна «по забывчивости», а может быть и намеренной. После того, как у больного на фоне приема лекарств нормализовалось АД, он ошибочно думает, что теперь может обходиться без них. Часто аргументом является мнение, что длительный прием лекарств негативно сказывается на здоровье. На самом деле, в случае с гипертонической болезнью негативно сказывается отмена гипотензивных средств и прекращение контроля над давлением.

2. Употребление алкоголя.

Вначале алкоголь несколько расширяет кровеносные сосуды, и давление может снижаться. Это порождает ошибочные попытки лечиться вином. Но вскоре после первой фазы развивается фаза сосудистого спазма, которая гораздо сильнее и длительнее по своему действию. Вот в это время и развивается жестокий гипертонический криз. [14].

3. Грубое нарушение правил питания:

- повышенное употребление соленой пищи (копчености, шашлыки, сыры, соленые орехи);

- прием жирной (жареной) пищи, сладостей;

- частое переедание (особенно на ночь);

- прием слишком большого объема жидкости (чаще после употребления соленой пищи);

- чрезмерное употребление крепкого чая и кофе.

4. Ожирение.

5. Курение табака.

Никотин и другие опасные компоненты табака вызывают длительный спазм и поражение кровеносных сосудов головного мозга, работу сердца.

6. Стресс.

Негативные эмоциональные переживания, такие как тревога, страх, депрессия и гнев, могут провоцировать развитие гипертонического криза. Понятие «стресс» может объединять в себе все вышеперечисленные факторы. Особенно во время длительных праздников. Так, одновременное воздействие на организм алкоголизации, обжорства, недосыпания, злобности и нарушения режима лечения может привести к фатальному исходу.

7. Побочное действие других лекарств: это может быть прием препаратов, способствующих повышению АД: противозачаточные, глюкокортикостероиды и другие средства.

Как не допустить развитие гипертонического криза:

1) Контроль давления.

Прежде всего необходимо знать свое АД и постоянно его контролировать. Для этого нужно как минимум 2 раза в день измерять давление тонометром [11].

2) Применение специфической медикаментозной профилактики. Рациональный подбор лекарственных препаратов, стабилизирующих давление, является сложной задачей даже для специалиста. Гипотензивные препараты и схемы лечения подбираются индивидуально. Поэтому никогда не занимайтесь самолечением и самостоятельной отменой препаратов. Во избежание нежелательного взаимодействия других лекарственных средств и их побочных эффектов лечение сопутствующих заболеваний доверьте также специалистам.

3).Правильное питание.

Исключите из меню соленую, копченую, жареную и жирную пищу. Избегайте консервантов, ограничьте потребление сладкого и кофеина. Больше ешьте постную пищу, свежие фрукты, овощи и витамины.

4).Отказ от алкоголя и курения.

Для больного гипертонией нет полезных спиртных напитков! Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и курения (в том числе «пассивного»).

5)Умеренное занятие физкультурой и физической нагрузкой.

Таким образом, изучив данные литературы, приходим к следующим выводам:

- гипертонический криз - тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое может привести к ивалидности или даже к смерти;

- на фельдшера отделения скорой помощи возлагается ответственность за здоровье пациента при гипертоническом кризе, а также обязанность по своевременной диагностике и лечения гипертонического криза;

- правильно подобранная лекарственная терапия, меры по профилактики способствуют предупреждению гипертонического криза.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Материалы и методы исследования

Практическая часть работы проводилась на базе ОБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Иваново

ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в Иванове одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений региона. И единственное в своем роде -- в других городах и районах области службы скорой помощи являются подразделениями центральных районных больниц. ОБУЗ «ССМП» сегодня -- это пять подстанций в разных районах города, 35 бригад в каждой из четырех работающих смен, более 600 сотрудников и 47 единиц транспорта.

Материалом для исследования являются карты вызова пациентов и наблюдение за действием бригады скорой медицинской помощи .

Методы исследования - сравнительный анализ оказания неотложной помощи и лечебно-диагностического процесса с приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии"(приложение 1).

Источники информации - пациент, карты вызова, положения, общие справочно-аналитические материалы.

2.2 Анализ результатов исследования пациентов с ГК

За время моей практики было проанализировано 40 пациентов с гипертоническим кризом (25 карт вызовов скорой помощи и 15 пациентов было исследовано на вызовах бригады скорой медицинской помощи.)Это позволит мне в дальнейшем сравнить эти данные со стандартом медицинской помощи при гипертензии

Полученные данные представлены в таблице (приложение 2).

На основании анализа полученных данных можно утверждать:

Большинство пациентов 65%, перенесших гипертонический криз, это женщины (рис .1).

Рисунок 1

Средний возраст мужчин 45 лет(от 34 до 60),а средний возраст женщин 58 лет(от 48 до 81)(рис.2).

Рисунок 2

Большинство пациентов 85% знали что у них артериальная гипертензия (рис.3).

Рисунок 3.

Диагностика заболевания в основном состоит из осмотра врачом или фельдшером скорой медицинской помощи и регистрации электрокардиограммы (её расшифровки, описания и интерпретации). Регистрация электрокардиограммы была проведена в 95% случаев. (рис.4)

Рисунок 4.

Терапия и лечение пациентов осуществлялась с помощью внутримышечного введения лекарственных препаратов в 35% вызовах, ингаляторного введения лекарственных препаратов и кислорода в 10%, внутривенного введения лекарственных препаратов в 45% (рис.5).

Рисунок 5.

Препараты, используемые на вызовах для купирования гипертонического криза: Каптоприл-25% случаев, Кислород 10%, Моксонидин 60%, Фуросемид 30%, Магния сульфат 10%, Натрия хлорид 50%, Диазепам 10%. (рис.6).

Рисунок 6.

Теперь основываясь на этих данных можно сравнить их с приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии"(приложение 1)

Регистрация электрокардиограммы была проведена в 95% случаев, что примерно соответствует усредненному показателю частоты предоставления в 90%

Внутримышечное введения лекарственных препаратов осуществлялось 35% вызовах, что примерно соответствует усредненному показателю частоты предоставления в 25%

Ингаляторное введения лекарственных препаратов и кислорода осуществлялось в 10% вызовах, что примерно соответствует усредненному показателю частоты предоставления в 30%

Внутривенное введения лекарственных препаратов осуществлялось в 45% вызовах, что примерно соответствует усредненному показателю частоты предоставления в 50%

Для того чтобы сравнить назначенные препараты со стандартом и увидеть в ней соответствия составлена таблица (табл. 1).

Таблица 1

Препараты, используемые на вызовах для купирования гипертонического криза.

Как дополнительное доказательство выборки можно указать, что большинство пациентов (65%) , перенесших гипертонический криз, это женщины-это соответствует статистическим данным.

На основе сравнение методов диагностики и лечения пациентов с гипертоническим кризом в условиях деятельности фельдшера отделения скорой медицинской помощи со стандартом медицинской помощи при гипертензии можно утвердительно сказать ,что они похожи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучив данные литературы, проанализировав собственные данные, приходим к следующим выводам:

- гипертонический криз - тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое может привести к ивалидности или даже к смерти;

- на фельдшера отделения скорой помощи возлагается ответственность за здоровье пациента при гипертоническом кризе, а также обязанность по своевременной диагностике и лечения гипертонического криза;

Полученные данные в ходе выполненной работы позволяют сравнить их с приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии"(приложение 1) и установить, что они в полной мере соответствуют реальным цифрами.

После проведенного исследования, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность правильного и своевременного оказания неотложной помощи при ГК, точность выбора лекарственного препарата, правильность определения показаний для госпитализации. Ведь в большей степени именно от этих пунктов зависит дальнейшее развитие заболевания, а иногда даже жизнь пациента.

С целью успешного оказания неотложной медицинской помощи фельдшеры должны использовать только утвержденные схемы лечения, рекомендованные приказами Министерства здравоохранения РФ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. - М.: Медицина, 2019. - 661 c

2. Орлов, С. И. Высокое давление. Эффективные методы лечения / С.И. Орлов. - М.: АСТ, 2019. - 567 c.

3. Настольная книга гипертоника. - М.: Дом Славянской книги, 2019. - 512 c.

4. Фадеев, П. А. Повышенное артериальное давление / П.А. Фадеев. - М.: Оникс, Мир и Образование, 2019. - 164 c.

5. Биверз, Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать / Д.Дж. Биверз. - М.: АСТ, Астрель, 2018. - 239 c.

6. Васильева, Л. П. Гипертоническая болезнь / Л.П. Васильева. - М.: ИГ "Весь", 2018. - 160 c.

7. Орлов, С.И. Высокое давление. Причины и эффективное лечение / С.И. Орлов. - М.: АСТ, 2018. - 802 c.

8. Романова, Ольга Домашняя аптека при гипертонии и головной боли / Ольга Романова. - М.: Вектор, 2018. - 772 c.

9. Ананьева, О. В. Гипертония. Лучшие методы лечения / О.В. Ананьева. - М.: Мастерская "Коллекция", АРИА - АиФ, 2017. - 128 c.

10. Даников, Н. И. Настольная книга гипертоника / Н.И. Даников. - М.: АСС-Центр, Лада, 2017. - 320 c.

11. Канлас, Лузано Панчо Гипертония: безмолвный убийца. Руководство по улучшению здоровья в новом тысячелетии / Канлас Лузано Панчо. - М.: Диля, 2017. - 285 c.

12. Климов, В.А. Современные гипотензивные препараты / В.А. Климов //ГлавВрач. - 2017. - Прил. к №5. - С.17-28.

13. Кобалава, Ж.Д. Клинические особенности артериальной гипертонии впожилом и старческом возрасте и обоснование применения комбинации амлодипин/индапамид ретард / Ж.Д. Кобалава, Е.К. Шаварова // Кардиология. -2017. - Т.57, №8. - С. 60-70.

14. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и  ГК (методические рекомендации) // А.Л.Верткин, А.В.Тополянский -Неотложная терапия.- 2016.- № 4. С.3.

15. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь// М.С.Кушаковский.- М.: Медицина - 2016 .- 7 с.

16 Фурсов А.Н. Гипертонический криз: диагностические мероприятия //А.Н.Фурсов, Н.П.Потехин.- Военно-медицинский журнал. -2016. Т. 333. № 7. С. 11.

17. Манвело А.Л. О профилактике гипертонических кризов // А.Л.Манвелов, А.Б.Кадыков.- Врач.- 2016. № 7. С. 28

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 5 июля 2016 года N 470н

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1513н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 года, регистрационный N 27355).

Министр В.И.Скворцова

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации

18 июля 2016 года,

регистрационный N 42897

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 года N 470н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
	Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставленияРазмещено на http://www.allbest.ru/

Усредненный показатель кратности применения
________________

Размещено на http://www.allbest.ru/

 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,3	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,5	2
А23.30.042	Медицинская эвакуация	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В05СВ	Солевые растворы		0,5
		Натрия хлорид		мл	200	200
В05ХА	Растворы электролитов		0,1
		Магния сульфат		мг	2500	2500
C01DA	Органические нитраты		0,3
		Нитроглицерин		мг	10	10
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,6
		Клонидин		мг	0,1	0,1
		Моксонидин		мг	0,4	0,4
С02СА	Альфа- адреноблокаторы		0,1
		Урапидил		мг	50	50
С03СА	Сульфонамиды		0,25
		Фуросемид		мг	40	40
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы		0,05
		Эсмолол		мг	10	10
С08СА	Производные дигидропиридина		0,05
		Нифедипин		мг	10	10
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,2
		Каптоприл		мг	50	50
N05BA	Производные бензодиазепина		0,2
		Диазепам		мг	20	20
V03AN	Медицинские газы		0,3
		Кислород		л	120	120

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).



Приложение 2

Таблица с проанализированными данными

Пациент №	Пол	Возраст	Осведомленность о заболевании	Проведение регистрация ЭКГ	Внутримышечное введение лс	Внутривенное введение лс.	Ингаляторное введение лс и кислорода	назначенный препарат
1	М	45	+	+	+	-	-	Каптоприл Фуросемид
2	М	34	+	-	+	+	-	Каптоприл Натрия хлорид
3	М	37	-	+	+	+	+	Кислород Каптоприл Магния сульфат Фуросемид
4	М	47	+	+	-	+	+	Каптоприл
5	М	38	+	+	-	+	+	Каптоприл Моксонидин Натрия хлорид
6	М	60	+	+	-	-	-	Моксонидин
7	М	58	+	+	-	-	-	Моксонидин Натрия хлорид Фуросемид
8	М	45	+	+	-	-	+	Моксонидин
9	Ж	59	+	+	+	-	+	Моксонидин Натрия хлорид Магния сульфат
10	Ж	60	+	+	+	-	+	Каптоприл Фуросемид Фуросемид Натрия хлорид
11	Ж	65	+	+	+	+	-	Фуросемид
12	Ж	76	+	-	+	+	-	Моксонидин
13	Ж	78	-	+	+	+	-	Фуросемид
14	Ж	65	+	+	+	+	-	Фуросемид Магния сульфат Натрия хлорид
15	Ж	49	-	+	+	+	-	Фуросемид
16	Ж	48	+	+	+	+	+	Каптоприл Диазепам
17	М	50	+	+	+	+	+	Фуросемид
18	Ж	81	+	+	+	+	+	Фуросемид Диазепам
19	М	45	+	+	+	+	+	Кислород Диазепам
20	Ж	57	+	+	+	-		Каптоприл Натрия хлорид
21	М	54	+	+	+	-	+	Моксонидин
22	Ж	52	+	+	-	-	+	Моксонидин Фуросемид
23	Ж	49	+	+	-	-	+	Моксонидин
24	Ж	60	+	+	+	-	+	Каптоприл Магния сульфат
25	Ж	74	-	+	+	+	-	Моксонидин Фуросемид Натрия хлорид
26	Ж	60	+	+	+	+	+	Каптоприл Натрия хлорид Диазепам Фуросемид
27	Ж	49	+	+	+	+	+	Моксонидин
28	Ж	58	+	+	-	+	+	Моксонидин Магния сульфат
29	М	50	+	+	-	+	+	Каптоприл Натрия хлорид
30	Ж	50	+	-	-	+	+	Кислород Натрия хлорид Фуросемид
31	Ж	68	+	+	-	+	+	Моксонидин
32	Ж	80	+	+	-	-	-	Каптоприл Натрия хлорид
33	Ж	76	+	+	-	-	-	Моксонидин Фуросемид
34	М	45	-	+	-	-	-	Моксонидин Фуросемид Натрия хлорид
35	М	47	+	+	-	-	-	Кислород Каптопр...

курсовая работа "Роль фельдшера ССМП в диагностике и лечении пациентов с гипертоническим кризом" скачать

Подобные документы

• Алгоритм действий медицинской сестры при приступе гипертонического криза

  Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.
  
  презентация [269,4 K], добавлен 28.12.2014
  

• Гипертонический криз

  Понятие гипертонического криза как внезапного выраженного повышения артериального давления, условия и причины его возникновения, продолжительность. Характерные симптомы, классификация кризов. Диагностика гипертонического криза, методы его лечения.
  
  презентация [106,9 K], добавлен 22.03.2015
  

• Принципы купирования гипертонического криза

  Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе. Помощь при эукинетическом и гипокинетическом типе криза. Неотложная терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или острым нарушением мозгового кровообращения.
  
  презентация [67,0 K], добавлен 04.04.2016
  

• Алгоритм действия медицинской сестры при гипертоническом кризе

  Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.
  
  презентация [4,4 M], добавлен 26.09.2016
  

• Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

  Общая характеристика гипертонического криза: этиология, патогенез, киническая картина. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков. Типичные осложнения при заболевании, порядок и методы оказания первой неотложной помощи.
  
  презентация [395,3 K], добавлен 03.12.2013
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии

  Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
  
  методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010
  

• Гипертоническая болезнь

  Артериальная гипертензия и ее классификация на эссенциальную и симптоматическую. Основные причины повышения артериального давления. Клинические признаки и осложнения заболевания. Лечение гипертонического криза. Доврачебная и первая врачебная помощь.
  
  презентация [15,1 M], добавлен 05.03.2011
  

• Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте

  Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.
  
  статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011
  

• Гипертонический криз

  Классификация гипертонического криза по варианту повышения артериального давления, типу нарушений гемодинамики, патофизиологическому механизму развития, выраженности сопротивления сосудов, клиническим синдромам. Программа лечебной помощи при заболевании.
  
  презентация [76,4 K], добавлен 23.02.2015
  

• Гипертонические кризы. Современный подход к диагностике и лечению

  Определение гипертонического кризиса. Рассмотрение частоты вызовов скорой помощи при повышении артериального давления. Прогноз для пациентов, перенесших осложненный гипертонический кризис; угрозы инсульта. Общие показания к экстренной госпитализации.
  
  презентация [647,3 K], добавлен 03.09.2014
  

• Приготовление гипертонического раствора и контроль его качества

  Физические законы, лежащие в основе тонических растворов. Виды гипертонических растворов. Нахождение в природе хлорида натрия и его получение. Дополнительные испытания на чистоту хлорида натрия. Основные способы приготовления гипертонического раствора.
  
  дипломная работа [389,7 K], добавлен 13.09.2016
  

• Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообращения и острой дыхательной недостаточностью

  Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная АВ блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Этиология и классификация гипертонического криза. Клиника, диагностика и лечение тромбоэмболии.
  
  реферат [34,6 K], добавлен 29.12.2011
  

• История болезни инфаркт миокарда

  Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Семейный анамнез и наследственность. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагностика инфаркта миокарда и гипертонического криза, основные методы лечения.
  
  история болезни [37,8 K], добавлен 26.02.2012
  

• Гипертоническая болезнь

  Этиопатогенез гипертонической болезни - заболевания, основным признаком которого является повышенное артериальное давление. Факторы риска гипертензии, механизмы ее развития. Оценка степени риска развития осложнений. Признаки гипертонического криза.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 29.04.2015
  

• Алгоритм действий медицинской сестры при гипертоническом кризе

  Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.
  
  презентация [9,8 M], добавлен 24.12.2016
  

• Особенности лечения острой сердечной недостаточности

  Понятие и клинические признаки первые симптомы и этапы развития острой сердечной недостаточности, степень опасности данного заболевания для жизни больного. Особенности лечения заболевания на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда.
  
  реферат [18,6 K], добавлен 29.04.2011
  

• Патоморфологические проявления гипертонического криза. Осложнения. Исходы. Причины смерти

  Гипертонический криз - внезапное повышение артериального давления. Этиология заболевания. Повышение уровня катехоламинов в крови. Осложненный и не осложненный гипертонический криз. Патогенез, наиболее распространенные осложнения и лечение заболевания.
  
  презентация [583,2 K], добавлен 23.10.2012
  

• Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе

  Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием "мушек" перед глазами. Выявление признаков гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при болях в сердце и при коллапсе.
  
  реферат [42,8 K], добавлен 22.11.2011
  

• Хронический пиелонефрит. Роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболевания

  Факторы риска развития хронического пиелонефрита. Патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, осложнения хронического пиелонефрита. Алгоритм обследования больного. Работа фельдшера по раннему выявлению факторов риска заболевания.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 27.05.2019
  

• Артериальная гипертензия и гипертонические кризы

  Особенности этиологии, патогенеза гипертонической болезни. Классификация и принципы стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Специфика лечения артериальной гипертензии. Классификация, диагностика и неотложная терапия гипертонических кризов.
  
  методичка [352,6 K], добавлен 27.12.2013
  

Другие документы, подобные "Роль фельдшера ССМП в диагностике и лечении пациентов с гипертоническим кризом"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам