Особенности сестринского ухода за больными с онкологическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия)

государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Республики Саха (Якутия)

"Алданский медицинский колледж"

Курсовая работа

Особенности сестринского ухода за больными с онкологическими заболеваниями

Кайзер Ю.Е. - студентка 3 курса, группа 31-СД

Вахнин М.В. - руководитель



Введение

В настоящее время фиксируется тенденция роста больных, имеющих злокачественные заболевания. Несмотря на явные успехи медицины, связанные с диагностированием болезни и ее лечением, статистика все же показывает высокий процент заболеваемости и смертности, вызванные опухолевыми заболеваниями. В соответствии с данными Федеральной службы Госстата, в России впервые зафиксировано 541 тыс. онкобольных, из них около 300 тыс. - летальный исход. Каждый год показатели растут. Онкологические заболевания находятся на второй ступени, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям.

Чаще всего, заболевания выявляют на последних стадиях. Результатом такого позднего диагностирования становятся смерть или, в лучшем случае, инвалидность. Каждый год в нашей стране присваивают инвалидность 200 тысячам больных.

Актуальность и важность проблемы подчеркивает Указ Президента No598 от 07.05.2012 г. В нем приоритетным направлением деятельности медучреждений является снижение смертности от онкологии во всех регионах России. Качество оказания медицинской помощи и ее эффективность напрямую зависит от сестринского ухода.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с онкологическими заболеваниями.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за онкобольными в условиях стационара.

Цель работы: исследование сестринской деятельности по уходу за онкобольными в условиях стационара.

Материалами и методами в данном исследовании послужил анализ деятельности медицинской сестры хирургического отделения, выявлены особенности ухода за онкологическими пациентами. В ходе исследования были использованы статистический и библиографический методы. Проведен анализ около литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы.

Задачи:

1. Проанализировать ситуацию с онкозаболеваемостью в РФ.

2. Изучить и проанализировать необходимую литературу.

3. Провести анкетирование пациентов с целью удовлетворенности качеством медицинской помощи.

4. На базе полученных данных провести анализ сестринской деятельности по уходу за онкобольными в условиях стационара на базе ГБУ РС (Я) АЦРБ.



1. Общие сведения об онкологических заболеваниях

1.1 Что такое онкология

опухоль онкологический сестринский

Онкология (от греч. - тяжесть, груз) - это раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения.

Онкологическое заболевание - это аномальный рост клеток. Раковые клетки очень быстро делятся - даже тогда, когда им не хватает места или питательных веществ. Они игнорируют сигналы, которые отправляет им организм, и продолжают безостановочно расти и размножаться. Онкологические клетки обычно отличаются по форме от здоровых клеток. Они плохо выполняют свою функцию и быстро распространяются по организму. Опухоли, или новообразования, - это патологические наросты ткани, способной стать раковой. Организм не может контролировать разрастание такой ткани.

Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний. Онкологические заболевания являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Существует множество форм и вариантов течения рака. Хотя пациенты часто воспринимают онкологический диагноз, как приговор, далеко не все, даже злокачественные опухоли приводят к смерти.

Опухоли - это набор определенных клеток, которые не нужны организму.

Чем отличаются доброкачественные опухоли от злокачественных?

Доброкачественная опухоль не является раковой опухолью. В отличие от опухолей рака, доброкачественная опухоль не может распространяться по всему телу. Доброкачественная опухоль может нанести серьезный вред

организму, если она сдавливает нерв, крупную артерию или мозговое вещество. В целом, доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению, и прогноз обычно благоприятный. Наиболее частые причины образования доброкачественных опухолей включают травмы, хроническое воспаление, гормональный дисбаланс, скрытые инфекции. В зависимости от местоположения и размера доброкачественной опухоли лечение может не понадобиться. Врачи будут контролировать рост опухоли, проводить обследование через определенные промежутки времени.

Доброкачественные опухоли часто окружены защитным «мешочком» - капсулой, которая отделяет опухоль от остальной части тела и позволяет легко удалять ее. Некоторые доброкачественные опухоли могут стать злокачественными, но это происходит довольно редко. Даже после удаления опухоли, врач периодически назначает обследование, для исключения рецидива (также редкое явление). Также могут наблюдаться доброкачественные опухоли со злокачественным течением.

Злокачественная опухоль.

Этот тип опухоли обладает способностью размножаться неуправляемо, метастазировать (распространяться) на различные части тела и вторгаться в окружающие ткани. Злокачественные опухоли образуются из аномальных клеток, которые очень нестабильны и проходят через кровоток, систему кровообращения и лимфатическую систему. Есть много причин рака - некоторые из них широко принимаются медицинским сообществом, а другие - нет. По мере того, как опухоль растет и сдавливает органы, кровеносные сосуды и нервы, может возникнуть боль и нарушение функций органов. Заболевания, связанные с возникновением злокачественных опухолей, стали очень распространены в настоящее время. Причем тенденция становится масштабнее с каждым годом.



1.2 Причины развития онкологических заболеваний

опухоль онкологический сестринский

При онкологии канцерогенные агенты действуют на генетический аппарат клетки. Возникает патология, которая длится достаточно долгое время. Риск развития заболевания зависит от многочисленных факторов, которые действуют на наш организм в неодинаковой мере. Выделяют три вида агентов, которые вызывают рак: химические, физические или биологические. При этом каждый организм по-своему реагирует на их воздействие, ввиду индивидуальности иммунобиологии, генов, возраста. Рассмотрим каждый вид более подробно.

Химические канцерогены.

Данные вещества могут иметь как органическую, так и неорганическую структуру. Канцерогены данного вида обнаруживают себя в окружающей нас среде, являются продуктами жизнедеятельности организма, могут даже быть метаболитами живых клеток. Такие вещества действуют на организм по-разному: локально, поражая какой-то определенный участок или орган, либо поражают орган, наиболее чувствительный к его атаке (место введения при этом не имеет значения). Канцерогены являются составной частью табачного дыма. В газовой его составляющей содержатся бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид и другие летучие вещества. Доказано, что курение - мощный фактор, вызывающий появление злокачественных опухолей в легких (85% случаев), на губах (80%), в пищеводе (75%), в мочевом пузыре (40%), в гортани (85%). Исследованиями доказано также негативное воздействие табачного дыма на, так называемых, пассивных курильщиков: людей, которые находятся рядом с человеком, злоупотребляющим курением. Даже вдыхание дыма в таком пассивном варианте увеличивает риск возникновения опухоли в легких, что подтверждается наличием у них биомаркеров канцерогенов. С пищей в организм попадает огромное количество соединений (более 700). Не все из них воздействуют положительно. Около 200 относятся к категории полициклических ароматических углеводородов - ПАУ (аминоазосоединения, нитрозамины, афлатоксины и др.). Важно учесть, что канцерогены невозможно уничтожить высокими температурами, сопровождающими процесс приготовления еды, обработкой в соляных растворах. Они так же не боятся длительного хранения. Копчености, темное пиво, соленья содержат в своем

составе нитрозамины (НА). Причем скорость их образования увеличивают процедуры засолки, пережаривания, консервирования. НА могут проникнуть в наш организм из вне в малом количестве. Опасность возрастает, когда их синтез происходит внутри нас (желудок, кишечник, мочевой пузырь) в процессе их синтезирования из нитритов или нитратов. Токсичность нитритов (особенно в больших дозах) не подлежит сомнению. Под их воздействием может возникнуть метгемоглобин. Следующая категория сильных канцерогенов, вызывающие первичную онкологию печени, - это афлатоксины. Если употреблять продукты, содержащие жир, в неумеренном количестве, то это приведет к раку молочных желез, тела матки, толстой кишки. Столь же негативным воздействием обладают соленья, маринады, копчености, которые способны спровоцировать рак желудка. Среди факторов риска, вызывающие появление опухолей в верхних дыхательных путях, ротовой полости, языка, пищевода, гортани, глотки, выделяется алкоголь. Ему не присущи канцерогенные свойства, но он является своеобразным катализатором, из-за которого болезнь развивается и прогрессирует более интенсивно. Это связано с тем, что вещество растворяет жиры. В результате, клетка в какой-то мере теряет защитные свойства, что упрощает ее взаимодействие с канцерогенным агентом. Сочетание алкоголя с курением многократно увеличивает риск развития рака.

Физические факторы.

Данную группу составляют:

ионизирующая радиация в различных ее проявлениях (рентгеновские, гамма-лучи, элементарные частицы атома - протоны, нейтроны и др.);

ультрафиолетовое облучение;

травмы, поражающие ткани.

Чрезмерное (сильное либо длительное по времени влияния) воздействие УФ-лучей поражает кожу, вызывая появление на ней, а также нижней губе, злокачественных новообразований. Ввиду того, что в категорию риска входят люди, имеющие светлую кожу, им не стоит злоупотреблять долгим нахождением под солнечными лучами. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, кожи, опухоли костей и других органов возникает в редких случаях. Самая слабая возрастная категория, которая не может противостоять данному фактору, - это дети. Внешнее воздействие облучения приводит к тому, что рак развивается локально, т. е. в тех местах, на которые оно было направлено, при действии радионуклидов - в очагах депонирования. Такие результаты были предоставлены в результате исследований, проведенных после взрыва на Чернобыльской АС. Изотопы стронция, кальция, бария концентрируются в костях (остеосаркомы), радиоизотопы йода - в щитовидной железе. Дозировка лучевого воздействия имеет важное значение. Если доза раздроблена, то она обладает меньшим онкогенным эффектом.

Биологические факторы.

К данной категории относятся вирусы, обладающие онкогенным свойством. Например, вирус саркомы Рауса, вирус рака молочных желез Биттнера, вирус лейкоза кур, вирусы лейкозов и сарком у мышей, вирус папилломы Шоупа и др. Исследования показали, что имеется связь между риском развития саркомы Капоши, неходжкинских лимфом и ВИЧ. Вирус Эйпштейн-Барра играет определенную роль в развитии неходжкинской лимфомы, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. Вирус гепатита В увеличивает риск развития

первичного рака печени. Следующий биологический фактор - это наследственная предрасположенность. Ее генетическая природа нашла свое подтверждение в научных исследованиях. В результате было выяснено, что передача по наследству проявила себя только в семи процентах случаев. Основное их проявление - соматические изменения, являющиеся предпосылками к появлению рака. К факторам онкориска относятся социально-экономическое и психоэмоциональное состояние населения. Касательно ситуации, сложившейся в нашем государстве, можно обозначить их следующие виды:

1. Нахождение большинства населения за чертой бедности.

2. Пребывание людей в состоянии психоэмоционального хронического стресса.

3. Низкая информированность населения. Люди неосведомлены о том, из-за чего возникает болезнь, как распознать ее на ранних стадиях, что предпринимать в профилактических целях.

4. Проживание в районах, неблагополучных с экологической точки зрения.

Самыми весомыми являются первые два фактора. Качество нашего здоровья и вытекающая из этого способность противостоять болезням, напрямую зависит от качества продуктов питания. Ситуация в нашей стране оставляет желать лучшего. Потребление полезных продуктов далеко от принятых в мировом сообществе норм. Поэтому нам тяжело

противостоять повреждающему агенту. На уровень социально-экономического благополучия влияют жилищные условия, гигиеническая грамотность населения, характер работы, особенности образа жизни и др.

В настоящее время к описанным выше причинам добавились преступность, безработица, бедность, терроризм, крупные аварии, стихийные бедствия, в которые вовлекаются миллионы россиян.

1.3 Общие клинические признаки онкологических заболеваний

Симптомы онкологии проявляют себя по-разному. Это зависит от того как и где расположено новообразование, к какому типу и форме роста оно

относится, как она растет и развивается. Не менее важно, в каком возрасте болезнь настигла больного, имеются ли у него какие-либо еще заболевания. Таким образом, все симптомы можно выделить в две большие группы. Первую из них составляют общие, вторую - местные симптомы. Рассмотрим каждую группу более подробно. Общие симптомы могут быть сходны и с другими заболеваниями, не относящимися к онкологии. Самый распространенный из них - это чувство общего недомогания и слабости.

Даже небольшая физическая нагрузка выматывает организм. Все это происходит от того, что раковые клетки отравляют организм своими продуктами жизнедеятельности. Больной начинает терять аппетит и с течением времени ситуация только усугубляется. На первых стадиях еда кажется невкусной, далее больной отказывается от пищи, содержащей белок, не ест мясные продукты. Находясь в крайне тяжелой форме, человек вообще ест очень мало, с трудом. Из-за этого теряется вес тела. Нарушения затрагивают различные обменные процессы: белковый, углеводный, водно-солевой. Организм пребывает в дисбалансе, в том числе гормональном. Если болезнь поражает пищеварительную систему, то сопутствующим явлением становится нарушение процессов поступления пищеварительных ферментов, всасывания, продвижения пищевой массы. При онкоинтоксикации повышается температура тела. Самые распространенные ее показатели: 37,2-37,4 градуса. Ситуация дает о себе знать обычно в вечернее время. Достижение ее 38 градусов уже говорит о том, что организм сильно отравлен болезнью, опухоль начала распадаться, что сопровождается воспалениями. Еще одним негативным симптомом являются депрессивные состояния. Отсутствие позитивного восприятия, настроения приводят к тому, что больной утрачивает интерес ко многим интересующим его в здоровом состоянии вещам. Он уходит в себя, перестают общаться с друзьями и близкими, что сопровождается повышенной раздражительностью. Значимость этого симптома с точки зрения его самостоятельности, невелика. Характерная особенность общих симптомов рака - их постепенное усиление. Местные симптомы проявляют себя также по-разному, причем проявляют они себя, в основном, раньше общих. Если на теле появляются несвойственные организму уплотнения, меняется обычный вид кожных покровов, то это - уже тревожный сигнал. Незаживающие долгое время раны или язвы, поражающие слизистые или кожу также свидетельствуют о том, что в организме присутствует онкология. К местным симптомам относятся следующие:

-выделения неестественной природы, сопровождающие мочеиспускание, дефекацию, а также вагинальные у женщин;

-новообразования (уплотнения, припухлости);

-потеря тела асимметричности, его деформированность;

-трансформация образований на коже (цвет, размер), характеризующаяся быстротой процесса, нередко сопровождающейся кровоточивостью;

-отсутствие регенерации ран и язв, возникающих на слизистых и кожных покровах.

Благодаря местным симптомам, врач при осмотре может диагностировать болезнь. Опухоль прощупывается, позволяя понять, в каком органе она сформирована. Своеобразным индикатором при этом является состояние лимфатических узлов. Новообразование любой структуры (злокачественное, доброкачественное) может перекрыть просвет органа, вызвав, тем самым, летальный исход. Например, непроходимость кишечника, нарушения работы мочевыделительной системы, удушье (если рак перекрыл гортань). Когда рак переходит на позднюю стадию своего развития, опухоль распадается, вызывая разрушения органов, что сопровождается появлением отверстий в их стенках, кровотечениями. Кости становятся хрупкими, ломаются. Когда органы начинают выполнять свои функции недостаточно, мы также говорим о местных симптомах. Больной испытывает дискомфорт, болезненные ощущения именно в пораженном онкологией органе. Таким образом, выявить рак помогут данные анамнеза с учетом жалоб пациента.



1.4 Современные методы диагностики онкологических заболеваний

Лучевая диагностика - один из самых распространенных методов, который повсеместно применяется во всех учреждениях здравоохранения в наши дни. Выделяют следующие технологии, позволяющие выявить злокачественное новообразование:

рентгенология;

диагностика ультразвуком (УЗИ);

томография (компьютерная, магнитно-резонансная);

ангиография.

Лучевая диагностика решает целый ряд задач. Первичный осмотр с ее применением не только находит новообразование, но и определяет принадлежность его к определенному виду, выявляя, тем самым, злокачественность либо ее отсутствие. Делаются выводы о том, насколько интенсивно развивается и распространяется процесс. Кроме того выявляются места, где локализованы метастазы (в случае их обнаружения). При выявлении опухоли обязательными являются ее пункция и биопсия. Данная процедура необходима, так как позволяет определить является ли пораженный болезнью очаг действительно раком. Полученный результат позволит спланировать комплекс лечебных мероприятий, их объем. Дальнейшая диагностика помогает понять, насколько терапия (хирургическое вмешательство, прием препаратов, лучевое лечение) была успешной, а также выявить возможные рецидивы. Если болезнь поразила слизистые оболочки, то ранним диагностированием является метод эндоскопии. Он выявляет любые изменения, произошедшие в разных системах организма (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой), что крайне важно на начальных стадиях развития заболевания. В результате данной диагностики можно обнаружить скрытые формы болезни и приступить к дальнейшему наблюдению за динамикой. Данные, полученные при эндоскопическом исследовании, необходимы для оценки состояния, в котором пребывает тот или иной орган. Информация помогает понять поведение опухоли: направленность, распространенность. Чтобы провести изучение новообразования на клеточном уровне, необходима биопсия. Данные метод поможет окончательно сформулировать диагноз и проконтролировать лечение: насколько оно эффективно борется с опухолью. Особенно важные морфологические данные перед операционным вмешательством. Большое значение при прогнозировании ситуации имеют результаты онкомаркеров. Данные позволяют подобрать максимально адекватную терапию болезни. Онкомаркеры - незаменимое средство диагностики рецидива, ввиду их

чувствительности. Благодаря этому, рецидив выявляется во время нахождения его в предклиничекой стадии, когда основные симптомы еще не дали о себе знать. На сегодняшний день известно 20 опухолевых маркеров. Достоверность и простота характерны для цитологического метода. К тому он недорогой, что делает его доступным. Его результаты незаменимы в предоперационный период, для дальнейшей интраоперационной диагностики. Данный метод позволяет прогнозировать ситуацию и держать под контролем терапию, выявляя степень ее эффективности.

1.5 Лечение онкологических заболеваний

В борьбе с новообразованиями, современной медициной используется несколько методов: операционное вмешательство, лучевая терапия и применение лекарственных препаратов. Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Может быть назначен один из них, в качестве

самостоятельной терапии, либо он используется в комплексе с другими способами лечения. На выбор конкретного метода влияют многочисленные факторы. Обращают внимание на место, в котором локализован первичный очаг опухоли, насколько сильно он распространен. Учитывается стадия онкологии. Важна оценка рака с точки зрения его клинико-анатомической формы роста, морфологии. Методы лечения подбираются в зависимости от того, как себя чувствует пациент, в каком состоянии пребывает его иммунитет. Важны такие показатели, как пол и возраст.



2.Особенности организации ухода медицинской сестрой за онкологическими больными

2.1 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больными

Несмотря на то, что наука развивается быстрыми темпами, лечение рака все еще остается проблемным и сложным процессом, требующим дальнейшего изучения проблемы, в которую вовлечены самые разные специалисты: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Медицинская сестра является важным звеном медучреждения, так как реализует целый перечень важнейших задач. Выделим основные направления ее деятельности:

1.Вводит лекарственные препараты, которые назначил врач в ходе обследования пациента, осуществляя, тем самым химиотерапию, гормонотерапию, биотерапию. Ей также вводятся обезболивающие средства.

2.Принимает непосредственное участие в мероприятиях диагностического и лечебного характера, которые возникли у больного в результате осложнений.

3.Оказывает больному психологическую поддержку и психосоциальную помощь.

4.Проводит комплекс мер образовательного характера не только с больными, но и с членами их семьи.

5.Наряду с другими специалистами, участвует в проводимых исследованиях.



2.2 Особенности работы медицинской сестры при проведении химиотерапии

Все противораковые препараты обладают негативным воздействием на организм, что сопровождается многочисленными побочными эффектами. Объясняется это природой веществ: показатель их терапевтического индекса достаточно низкий. Если у пациента имеется острая или отсроченная гиперчувствительность к подобным лекарственным средствам, он нуждается в особом уходе, реализация которого становится первостепенной задачей, которую выполняют медицинские сестры. При острой реакции на препараты у больного затрудняется дыхание, что сопровождается одышкой, хрипами. Может резко упасть артериальное давление. На фоне этого появляется учащенное сердцебиение. Больной ощущает жар, возникает гиперемия кожных покровов. Организм начинает реагировать на введение лекарства практически моментально, как только препарат попадает в кровь. От медсестры требуется максимальная концентрация внимания. Необходимо периодически измерять артериальное давление больного, следить за частотой ударов пульса, дыханием, состоянием кожных покровов. Данные действия медсестра осуществляет каждый раз, когда вводит противораковый препарат. При возникновении тревожных симптомов, вызванных его действием, введение сразу же прекращается. Медсестра в срочном порядке уведомляет об этом врача.

Если имеет место быть отсроченная реакция, то падает АД. При этом процесс характеризуется устойчивым состоянием. Сопутствующим явлением становится сыпь, появляющаяся на коже. В таких случаях медицинская сестра уменьшает скорость введения лекарства, о чем незамедлительно сообщает врачу. Организм каждого больного индивидуален и реагирует на препараты по-разному. Самым частой побочной реакцией является нейтропения. При этом содержание лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов становится ниже физиологически допустимой нормы. Возникает гипертермия. Появляется какое-либо инфекционное заболевание. Данные побочные явления дают о себе знать, спустя 7-10 дней после прохождения сеанса химиотерапии. Их продолжительность максимум - неделя, минимум - 5 дней. С целью контроля ситуации с пациентом, измеряется его температура тела (дважды в день), проводится ОАК (раз в неделю). Чтобы минимизировать риск заражения, больному не следует вести себя активно. Ему предписано состояние покоя. Кроме того противопоказано контактировать с людьми, которые больны респираторными заболеваниями. В этой связи посещение мест с большим скоплением людей также нежелательны. Еще одно побочное явление - это лейкопения. Развиваются инфекционные заболевания, тяжесть которых определяется состоянием онкобольного. При такой реакции врач назначает гемостимулирующие средства, антибиотики, обладающие широким спектром воздействия. Пациента необходимо поместить в условия стационарного лечения. Негативным побочным явлением становится понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), что проявляется разного рода кровотечениями (нос, желудок, матка). При возникновении данной побочной реакции требуются следующие мероприятия: переливание крови, тромбоцитарной массы.

Назначаются препараты, обладающие кровеостанавливающим свойством. Еще одной побочной реакцией на онкопрепараты является суставная или мышечная боль. Она дает о себе знать, спустя 2-3 дня, как было введено лекарство. Максимальный срок ее проявления -5 дней, минимальный -3 дня. Каких-либо дополнительных мер не требуется. Если боль характеризуется яркой выраженностью, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики. Спустя неделю, после инфузии противоракового препарата, побочным явлением могут быть воспалительные поражения слизистой рта, глотки (мукозит, стоматит). Для них характерны следующие симптомы: сухость и покраснение в ротовой полости, жжение (особенно, когда принимается пища), язвы на слизистой. Продолжительность побочной реакции составляет от 7 до 10 дней. При данном виде побочного эффекта медицинская сестра проводит разъяснительную работу, поясняя больному его действия, связанные с ежедневным систематическим осмотром полости рта и его слизистой. Если развился стоматит, рекомендовано обильное питье, полоскание рта (процедура обязательно проводится после еды) раствором фурацилина. Необходимо соблюдать личную гигиену. Для чистки зубов использовать щетку с мягкой щетиной, во избежание дополнительной травмированности полости рта.

Кислая, острая, твердая и горячая пища становится дополнительным источником раздражения, поэтому она исключена. Препараты, используемые при химиотерапии, оказывают свое токсичное действие на желудочно-кишечный тракт. Возникает тошнота, рвота, расстройство желудка, что сопровождается потерей веса. Данная побочная реакция начинает себя проявлять в 1-3 сутки, после введения лекарства, продолжительность составляет минимум 3 дня, максимум -5. Больного тошнит и рвет от практически всех цитостатических препаратов, используемых при химиотерапии. Негативное воздействие настолько сильное, что эти симптомы возникают даже, если пациент подумает о лечении, увидит таблетку или белый халат. Ситуация проблематична и требует индивидуального решения. Врач назначает противорвотные средства, родные и близкие оказывают моральную поддержку, медицинский персонал также должен проявлять эмпатию. Пациент нуждается в спокойной обстановке, отсутствии факторов (по возможности), которые могут вызвать рвотный рефлекс. Все это обеспечивается медсестрой. Если какая-либо пища неприятна больному, его тошнит и рвет, медсестра исключает из рациона такие продукты. Кормление осуществляет порционно, понемногу.

Медсестра не должна заставлять пациента есть при его отказе. В таких случаях она должна проявлять максимум терпения. На ней также лежит разъяснительная работа, рекомендации по приему пищи: есть медленно, не переедать, уделять время отдыху до и после еды. Онкобольному нельзя находиться в положении лежа на животе после того, как он поел. Изменить положение тела можно только после 2-х часов. Обязательно нахождение емкости для рвотных масс рядом с больным. Медсестра должна держать под контролем эту сторону ухода, приходить на помощь, когда больной попросил об этом. Если его вырвало, медсестра дает пациенту воду для полоскания рта. Она обязательно информирует больного о том, как и для чего необходимо ухаживать за ротовой полостью. Такие показатели, как частота и характер рвотных масс, сообщаются медсестрой врачу. Если у онкобольного болит голова, кожа становится сухой, теряет свою эластичность, отмечается сухость слизистых, снижается объем выделенной мочи, то эти симптомы свидетельствуют об обезвоживании организма, о чем следует незамедлительно сообщить лечащему врачу. Если у пациента возникает головокружение и головная боль; онемение и слабость мышц; появляются запоры и нарушается двигательная активность, то мы говорим о такой побочной реакции, как периферическая нефропатия. Она дает о себе знать после того, как было проведено несколько курсов химиотерапии: от трех до шести. Данное побочное явление характеризуется длительностью: 1-2 месяца. От медсестры требуется проведение информативной работы: ознакомление с сопровождающей побочный эффект симптоматикой, рекомендации. Она также информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочное обращение за помощью к врачу, если возник ряд данных симптомов. После того, как была проведена химиотерапия, больные начинают лысеть. Данный процесс носит название алопеция.

Проявляет он себя на второй или третьей неделе, после введения лекарства. Когда терапия будет завершена, наступает восстановление волосяного покрова, которое длится от трех месяцев до полугода. Потеря волос оказывает мощное негативное воздействие на психику. От медсестры требуется подготовка онкобольного к данным неприятным последствиям лечения. При этом она должна настроить его на приобретение парика, удобного головного убора, в котором больному будет максимально комфортно. Женщинам можно предложить варианты красивого завязывания платков и косынок.

При проведении профилактики, связанной с периферическим венозным доступом, медсестре необходимо руководствоваться следующими общими принципами:

1. Соблюдать комплекс мер, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану во время инъекций. Установка и уход за катетером в их числе.

2. Обрабатывать руки специальными растворами до введения препарата, после процедуры, прежде чем надеть перчатки и после того, как они были сняты.

3. Прежде чем приступить к инъекции, проконтролировать срок годности лекарств и устройств. Если у каких-либо лекарств и устройств он истек, их использование категорически запрещено.

4. Прежде чем установить ПВК, кожа больного обрабатывается антисептическим средством.

5. Чтобы проходимость катетера была хорошей, а также не произошло смешивание несовместимых друг с другом лекарственных средств, требуется его регулярная промывка. Данная процедура проводится до и после введения препаратов. При этом в одноразовый шприц (10 мл) набирается 0,9%-ый раствор Na Cl 0,9%, содержащийся ампуле, объемом 5 или 10 мл. Если дезинфицирующее средство находится во флаконах большего объема, то весь раствор применим только к одному больному.

6. Для фиксации катетера используется повязка. Если ее целостность нарушается, быстро заменить на новую.

7. Катетер помещенного в стационар больного, осматривается каждые 8 часов, в амбулаторию - раз в 24 часа. Если назначены лекарственные средства, обладающие раздражающим действием, больного необходимо осматривать чаще. Шкалы флебитов и инфильтрации служат оценочными параметрами. Данные заносятся в специальный наблюдательный лист.

2.3 Особенности питания онкологического пациента

Питание играет огромную роль во время терапии онкобольного. Оно должно

быть, в первую очередь, диетическим, правильным и сбалансированным. Только при таких условиях в организм не попадут вещества-канцерогены, усугубляющие негативную сторону раковой болезни, и он получит все необходимые питательные вещества, обладающие антиканцерогенными свойствами. Медсестрой даются соответствующие рекомендации онкобольным, чтобы они соблюдали принципы противоопухолевой диеты:

1.Избегать жирной пищи. Допустимо употреблять одну столовую ложку растительного масла в день. При этом предпочтение отдается оливковому маслу. Особо негативно воздействуют на организм онкобольного жиры животного происхождения.

2. Для приготовления пищи применяются жиры, которые обладают устойчивостью к нагреванию (оливковое масло). Желательно добавлять их в последнюю очередь, т. е. в готовое блюдо. В уже используемом жире готовить второй раз пищу нельзя.

3. Употреблять минимум соли, сахара, рафинированных углеводов.

4. Мясо (кроличье, куриное, говядина) употреблять в минимальном количестве. Рекомендовано нежирное белое. Лучше заменить мясными продуктами, содержащими растительные белки, рыбой (мелкие глубоководные сорта). Яйца можно употреблять в пищу максимум 3 раза в неделю. Категорически противопоказаны колбасные изделия и копчености, а также приготовленная на углях пища.

5. Молочные продукты можно употреблять, но их процент жирности должен быть низким.

6. Оптимальные способы приготовления еды: на пару, запекание, тушение. Воды при этом используется по минимуму. Подгоревшая пища противопоказана.

7. Рекомендованы цельнозерновые крупы. Хлебобулочная продукция должна быть обогащенной пищевыми волокнами.

8. Для питья используется только очищенная вода. Чай заменяется травяными отварами и фруктовыми соками. Потребление газированных напитков, содержащих химические ненатуральные добавки, ограничено.

9. Больному нельзя переедать. Есть необходимо при появлении чувства голода.

10. Алкоголь недопустим к потреблению.

2.3 Проведение обезболивания в онкологии

Боли могут появиться у любого, страдающего от онкологии, больного. На то, насколько они будут сильны, влияет место расположения ракового очага, стадия его развития, наличие и расположение метастазов. Важно учесть, что организм люди чувствуют боль неодинаково. Это зависит от пола и возраста, порога болевой чувствительности, наличие болей, вызванных другими болезнями. Огромна роль психологических факторов. Усугубить болевой синдром могут состояние страха и тревоги, а также уверенности в неэффективности лечения и ожидание, в связи с этим, своей смерти. Описанные выше факторы понижают болевой порог, к понижающим факторам относятся отдых, сон, отвлечение от заболевания. Болевой синдром лечится не только с помощью лекарств. Применим также нелекарственный метод.

Лекарственное лечение. Основными препаратами, используемыми в данном методе, являются анальгетики. Применяются они в соответствии с трехступенчатостью, предложенной Всемирной Организацией Здравоохранения (1987 г.):

Первая ступень. Назначаются анальгетики, в составе которых отсутствуют наркотические вещества. Также добавляются дополнительные препараты;

Вторая ступень. К ней специалисты приступают, когда первый метод оказался неэффективным либо боль стала сильнее. Препарат, который назначается врачом, относится к группе слабых наркотических. Нередко, чтобы усилить эффект, он комбинируется с, так называемым, адьювантом;

Третья ступень. Применяется, если вторая ступень не справляется с болью, которую испытывает пациент. Применяется препарат, обладающий сильным наркотическим воздействием. При необходимости к лечению добавляют ненаркотическое средство, а также адьювант.

Испытывающему умеренные боли онкопациенту назначают анальгетики ненаркотической или НПВП группы. К ним относятся: аспирин, ацетаминофен, кеторолак. Если боль характеризуется как средняя или сильная, то необходимы анальгетики наркотической группы. Ее составляют средства двух типов: антагонисты и агонисты-антагонисты. Первые из них имитируют эффект воздействия наркотиков полностью, вторые - частично, то есть снимают боль, но не воздействуют на психику больного (морадол, налбуфин, пентазоцин). Чтобы анальгетик действительно работал эффективно, пациенту необходимо принимать его, соблюдая режим, т. е. в определенные часы. Данный способ эффективен, в сравнении его с вариантом «по необходимости». К тому же он требует более низкой дозировки.

Нелекарственное лечение. Реализуя данный терапевтический метод, медицинская сестра с целью снятия боли, сопровождающей онкологию, действует физически и психологически для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические (релаксация, поведенческая терапия). Для этого можно применить специальные средства: поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, ходунки, инвалидное кресло, подъёмник. Медсестра во время ухода за онкобольным, должна иметь в виду, что боль воспринимается острее, если пациент чувствует себя никому не нужным, плохо спит, раздражается, испытывает страх и тревожность. Обязательно проявлять в отношении его эмпатию. Необходимо создать условия, в которых он будет чувствовать себя более расслабленно. Не исключаем позитивное воздействие деятельности, связанной с каким-либо видом творчества. Все это положительно воздействует на состояние пациента.

У него повышается настроение и, соответственно формируется устойчивость к болевому восприятию. Ухаживая за онкобольным, испытывающим болевой синдром, медицинская сестра должна моментально реагировать на ситуацию, если он просит ввести обезболивающее средство. Обязательно проявление сочувствия и сострадания. Ей нужно быть очень внимательной за состоянием больного, когда он проявляет его невербально: мимикой, жестами либо отсутствием движения. Она проводит разъяснительную и обучающую работу с больным и его родными и близкими, рассказывая о том, как правильно принимать препараты, какие могут возникнуть реакции организма на их употребление. При оказании помощи по обезболиванию медсестра учитывает ситуацию, проявляя гибкость в выборе метода (лекарственный, нелекарственный). Чтобы пациент не страдал от запоров, она должна оказать консультативную помощь, касающуюся правильного питания, двигательной активности. Пациенты и их родственники нуждаются в психологической поддержке. Об этом всегда должна помнить медицинская сестра. Она должна регулярно анализировать ситуацию, насколько обезболивание эффективно. Врач должен быть уведомлен, если произошли какие-либо изменения. Чтобы лечение было успешным, больному желательно вести специальный дневник, в котором он фиксирует свое состояние. Медсестра должна поощрять больного в этом. Избавление онкологических пациентов от боли - первооснова программы их лечения. Успешность ее напрямую зависит от того, насколько слаженной является деятельность всех участников процесса: пациента, его родных и близких, врачей и медицинских сестер.

2.4 Паллиативный уход за онкологическими пациентами

Говоря о паллиативном уходе за тяжелобольным пациентом, мы подразумеваем уход, для которого характерен максимальный уровень качества. В ходе его реализации, медсестра не только использует знания и опыт. Пациент должен чувствовать исходящую от нее заботу, так как это целиком и полностью влияет на создание вокруг благоприятной обстановки. Деликатность, тактичность - это то, о чем всегда должна помнить медсестра.

В настоящее время сестринский уход должен придерживаться следующих принципов:

1. Безопасность. Медсестра следит за пациентом, чтобы не возникла травмоопасная ситуация, в которую он может быть вовлечен.

2.Конфиденциальность. Вся личная информация о больном, в том числе подробности диагноза, ни в коей мере не должны разглашаться и становиться достоянием общественности.

3. Уважение чувства достоинства. Все процедуры должны выполняться только после того, как пациент согласился в них участвовать. Если при этом ему требуется уединение, медсестра создает такие условия.

4. Независимость. Медсестра поощряет больного, проявившего самостоятельность.

5. Инфекционная безопасность. Онкобольные испытывают огромные трудности в повседневной жизни. Им тяжело передвигаться, их дыхание затруднено. Проблемы касаются употребления воды и еды, а также выделения продуктов жизнедеятельности. Даже отдых и сон не приносят облегчения. В результате постоянного болевого синдрома, появляется раздражительность, что негативно сказывается на их общении с окружающими. Больные раком не способны поддерживать личную безопасность. Сопутствующими явлениями перечисленных выше проблем становятся различного рода осложнения здоровья: появляются пролежни, застой в легких, нарушается процесс выведения организмом мочи, в почках могут образоваться камни, возникают запоры. Касательно суставов, нарушается их подвижность. Развивается дистрофия мышц. Больному становится тяжело ухаживать за собой и осуществлять гигиенические процедуры. Также нарушается сон. Возникает дефицит общения. При уходе за тяжелобольным онкологическим пациентом, медицинская сестра выполняет целый ряд обязанностей:

1. Создает условия, максимально комфортные для больного с физической и психологической сторон. Ликвидирует при этом, по возможности, все раздражающие пациента факторы.

2. Контролирует, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Данная мера необходима, с целью предотвращения возникновения осложнений.

3. Чтобы не образовались пролежни, переворачивает пациента переворачивать каждые два часа. Дополнительно необходим уход за кожей. Это предотвратит образование опрелостей.

4. Проветривает палату, в которой находится больной.

5. Контролирует физиологические отправления. Это необходимо чтобы своевременно оказать профилактическую помощь. Тогда не возникнут запоры, отеки, в почках не образуются конкременты.

6. Измеряет АД пациента, его температуру тела, ЧДД, подсчитывает количество ударов пульса. Это позволит выявить осложнения на их ранней стадии, что позволит оказать помощь своевременно.

7. Чтобы больной чувствовал себя достаточно комфортно, осуществляет ряд гигиенических процедур, что важно в профилактических целях по предотвращению осложнений.

8. Как только возникает необходимость, меняет постельное и нательное белье у пациента.

9. Если пациент не может самостоятельно есть, оказывает ему помощь.

10. Консультирует родственников в отношении ухода за больным.

11. Создает оптимистичную, благоприятную атмосферу, позволяющую больному комфортно себя чувствовать.

12. Организует пациенту досуг.

13. Обучает больного способам ухода за собой, мотивирует его и поощряет.

Анкетирование

В ГБУ РС (Я) Алданской центральной районной больнице в хирургическом отделении проведено исследование путем анкетирования больных. Группа исследуемых составила 10 человек.

Результаты исследования:

1 вопрос

Рис.1

2 вопрос

Рис.2



3 вопрос

Рис.3

4 вопрос

Рис.4

5 вопрос

Рис.5



6 вопрос

Рис.6

7 вопрос

Рис.7

8 вопрос

Рис.8



9 вопрос

Рис.9

10 вопрос

Довольны ли вы качеством сестринского ухода?

Рис.10

Оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить, что большинство пациентов удовлетворены оказанием сестринской помощи и считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

-обладают высокой медицинской квалификацией;

-осуществление процедур является безопасным;

-внимательно относятся к проблемам пациента;

-удовлетворительное санитарное состояние отделения.



Заключение

В данной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры за онкологическими пациентами. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра - это не просто помощник врача, а грамотно, самостоятельно работающий специалист. Подводя итог проделанной работы, можно сделать следующие выводы: 1) Нами был проведен анализ факторов риска возникновения онкологических заболеваний. Выявлены общие клинические признаки, изучены современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. 2) В ходе работы был проведен анализ сестринской деятельности по уходу за онкобольными в условиях стационара в хирургическом отделении на базе ГБУ РС (Я) Алданская центральная районная больница. Медицинская помощь онкологическим пациентам включает: профилактику, диагностику онкологических заболеваний, лечение и реабилитацию пациентов данного профиля с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

3) Изучены статистические данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации. Статистика заболеваемости раком по всей нашей родине, имеет перевес в сторону опухолей на кожных покровах. Далее из статистики по всем онкологическим заболеваниям в России можно заметить, что идет большой рост рака молочных желез у женского населения.

4) Проанализирована деятельность медицинской сестры, выявлены особенности сестринского ухода медицинской сестрой за онкологическими больными. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

5) Проведен опрос пациентов с целью выявления удовлетворенности качеством медицинской помощи. Из этого следует, что медицинские сестры имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии, что способствует поведенческой установке пациента. Считаю, что полученные данные являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала, так как удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж сестринского персонала.

6) Изучение психологических особенностей пациентов с онкопатологией позволяет сделать вывод, что пациенты, относящиеся к данной категории, нуждаются в психологической помощи и психокоррекционных мероприятиях, служащих улучшению качества их жизни и оптимизации лечебного процесса на всех его этапах.

7) Медицинские сестры в ГБУ РС (Я) АЦРБ хирургического отделения должны хорошо владеть искусством слова, в общении с пациентами и их родственниками, проявляя чувство меры и границы дозволенного. Весьма важным навыком медицинской сестры является умение установить контакт с родственниками пациентов, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода, что значительно может улучшить качество жизни пациентов.

В ходе исследования были использованы статистический и библиографический методы. Проведен анализ около двадцати литературных источников по теме исследования, который показал актуальность темы и возможные пути решения проблем по уходу за онкологическими пациентами. Данная работа может найти применение в подготовке студентов бюджетного учреждения профессионального образования города Алдан «Алданский медицинский колледж» к прохождению производственной практики.



Список используемой литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» с изменениями и дополнениями 23 августа 2016г., 4 июля 2017 г., 5 февраля 2019 г.

2. Должностная инструкция медицинской сестры хирургического отделения ГБУ РС (Я) «АЦРБ».

3. Зарянская В. Г. Онкология для медицинских колледжей / В. Г. Зарянская. - Ростов н/Д: Изд-во Феникс, 2006.

4. Медицинский уход. Полный справочник медицинской сестры / ред. Н.Р. Палеев. - М.: Изд-во Эксмо, 2009. - 544 c.

5. Давыдов М. И. Атлас по онкологии: учеб. пособие / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2008. -416 с. (2 экз.)

6. Косолапов А. Н. Общие принципы основных методов лечения злокачественных новообразований: учеб. пособие / А.Н.Косолапов ; под ред. Е.В.Котлярова. - Челябинск : Изд-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2003. -52 c. (6 экз.)

7. Чиссов В. И. Клинические рекомендации. Онкология: научное издание / гл. ред. В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. -2-е изд., испр. и доп. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009. -928 с. (4 Экз.)

8. Чиссов В. И. Онкология: учеб. / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009.-560 с. (39 экз.)

9. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России / А. Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: Изд-во Минздрава России, 2013.

10. Яйцев С. В. Паллиативная помощь в онкологии: учеб. пособие / К. Г. Утин, С.В. Яйцев, С.А.Нагуло ; под ред. С.В.Яйцева. - Челябинск : Изд-во ЧелГМА, 2008. -116 с. (74 экз.)

11. Клиника и ранняя диагностика злокачественных новообразований: учеб. пособие / А.В.Важенин, А.А.Фокин, А.В.Жаров и др. - Челябинск : [б. и.], 2006.-112 с. (3 экз.)

12. Онкология: модульный практикум. Учебное пособие. / М. И. Давыдов, Л. З. Ведьшер, Б. И. Поляков, Ж. Х. Ганцев, С. Б. , 2008.-320 c.



Приложения

Приложение 1

«Анкета удовлетворённости пациентов качеством сестринского ухода».

1. Ваш возраст_____________________________________

2. Образование, профессия____________________________

3. Достаточно ли медицинские сестры объясняли Вам цели диагностических и лечебных манипуляций________________________

4. Удовлетворены ли Вы отношением медицинского персонала___________

5. Удовлетворены ли вы качеством уборки помещений, освещением комнат, температурным режимом_____________________________

6. Своевременно ли медицинские сестры принимают меры по решению возникающих у Вас проблем________________________________

7. Ваши пожелания________________________________



Приложение 2

Анкета по оценке сестринского ухода за пациентами

1.Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры относились к Вам вежливо с уважением?

Никогда

Иногда

В большинстве случаев

Всегда

2. Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры все понятно Вам объясняли?

Никогда

Иногда

В большинстве случаев

Всегда

3. Проводились ли вам санитарно-просветительные работы средним медицинским персоналом?

Да, проводились

Иногда

В большинстве случаев

Всегда

4.Контролировала ли медицинская сестра соблюдение диеты?

Контролировала

Всегда контролировала

Никогда не контролировала

...