Электроэнцефалографическое исследование у женщин при депрессии в климактерическом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Электроэнцефалографическое исследование у женщин при депрессии в климактерическом возрасте

Морозова Ю.В., Булыгин Д.А., Булыгина А.А., Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра психиатрии и наркологии



Резюме

Известно, что наступление менопаузы провоцирует развитие депрессий у женщин, что может отражаться на ЭЭГ. Целью нашего исследования было выяснить особенности фона настроения и функционального состояния мозга (по данным ЭЭГ) у женщин в климактерическом возрасте. В исследовании принимало участие 20 женщин старше 50 лет и 28 женщин группы сравнения в возрасте до 50 лет. Клинико-электроэнцефалографическое исследование свидетельствует, что при менопаузе и вероятной депрессии у женщин отмечаются два паттерна ЭЭГ, которые условно можно обозначить как умеренно заостренный и десинхронизированный. Это свидетельствуют о дисбалансе влияний регуляторных систем мозга.

Ключевые слова: менопауза, ЭЭГ, депрессии.



Актуальность

Ряд авторов считают, что о менопаузе свидетельствует отсутствие 12 менструальных циклов [20, 23]. Перименопауза - это период между началом нерегулярных менструальных циклов и последним менструальным циклом. Во время перименопаузы уровни эстрогена снижаются, а уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) увеличиваются. Постменопауза - это фаза, следующая за последним менструальным циклом. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 47,5 лет [11] со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.

Большинство женщин, переносящих менопаузу, не имеют нарушений настроения, но примерно у 20% из них наблюдаются депрессии [22]. Повышенный риск депрессии отмечается во время перименопаузы с его снижением в постменопаузальные годы [13,17].

Эмоциональные реакции и состояния достаточно четко отображаются в изменении биоэлектрической активности мозга, которая регистрируется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) [1, 2, 3, 9]. Показано, что эмоциогенная нагрузка (мысленное воспроизведение эмоциогеннной ситуации) приводит к изменению ЭЭГ у индивидуумов с уравновешенными чертами темперамента в виде увеличения мощности альфа-ритма в передних отделах мозга по отношению к фоновой записи. У субъектов с эмоционально-реактивными чертами темперамента увеличение мощности альфаритма по отношению к фону отмечено в задних отделах мозга [5]. Авторы полагают, что эмоциональная активация формирует блокаду альфа-ритма при высокой активности средне-мозговых активирующих структур.

При депрессиях наблюдается формирование фокусов повышенной активности в отдельных областях мозга, что, по мнению авторов, приводит к рассогласованию деятельности передних и задних областей полушарий, а также к нарушению взаимодействий между глубокими структурами мозга с корковыми отделами [6, 7, 8]. Известна различная роль правого и левого полушарий мозга в патогенезе аффективных расстройств, причем в развитии отрицательных аффектов особое значение придается активации правого полушария [15,18, 25].

Цель исследования. Выявить зависимость фона настроения и функционального состояния мозга (по данным ЭЭГ) от наличия менструальной функции.

Материалы и методы

В исследовании принимало участие 20 женщин старше 50 лет (средний возраст 56,6+3,9) и 28 женщин группы сравнения в возрасте до 50 лет (средний возраст 33,9+9,1).

Регистрация ЭЭГ производилась на энцефалографе «Мицар», в экранированном помещении. Осуществлялась запись в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами от 19 отведений по международной схеме 10х20, монополярно. Для отведения использовались чашечковые электроды, крепление проводилось под специальную шапочку, на гель. В качестве референта использовался объединенный ушной электрод.

Использовалась шкала Бека для оценки депрессий [10]. У женщин основной группы отмечались следующие средние показатели шкалы: 9+4,9 балла. У женщин группы сравнения: 5,6+3,9 (рис. 1). При статистической обработке применялся критерий Манна-Уитни.

Проводилась экспертная оценка паттерна ЭЭГ. В систему критериев оценки включены данные литературы по клинической оценке ЭЭГ женщин.

Физиологические ритмические компоненты.

Альфа активность (частота - 8-13 Гц, амплитуда до 100 мкВ).

Депрессия альфа активности (снижение амплитуды альфа-активности менее 50 мкВ): умеренная (30-50 мкВ), выраженная (10-20 мкВ), грубая (менее 10 мкВ).

Альтернация альфа активности (периодическое повышение амплитуды с разницей более 25%)

Легкая - (разница амплитуд от 25 до 50%).

Умеренная - (разница амплитуд от 50 до 75%).

Выраженная, повышение более чем на 100%.

Нарушение топографического распределения альфа активности по областям коры головного мозга.

Сглаженность топографического распределения альфа активности (различия в амплитуде между задними и передними отделами коры менее 50% с сохранением акцента амплитуды в задних отделах коры).

Отсутствие зональных различий.

Извращение зональных различий (максимальная амплитуда в передних отделах).

Тета активность (непостоянный феномен, с акцентом в лобно-центральных отведениях, частота - 4-7 Гц, амплитуда до 50 мкВ).

Альтернация тета активности (периодическое повышение амплитуды с разницей более 25%).

Легкая - (разница амплитуд от 25 до 50%).

Умеренная - (разница амплитуд от 50 до 75%).

Выраженная, повышение более чем на 100%.

Нарушение топографического распределения тета активности по областям коры головного мозга.

Сглаженность топографического распределения тета активности (различия в амплитуде между задними и передними отделами коры менее 50% с сохранением акцента амплитуды в передних отделах коры).

Отсутствие зональных различий.

Извращение зональных различий (максимальная амплитуда в задних отделах).

Патологические графоэлементы.

Пароксизмальные графоэлементы (феномены имеют определенное начало и окончание, четко выделяются из фоновой записи и превышают по амплитуде фон более чем на 50%). Наиболее часто встречаются острые волны в лобных, центральных отведениях, мультифокальные острые волны, билатерально-синхронные вспышки дельта-тета волн.

Пароксизмальная активность в легкой степени (не более 2-3 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность не более чем в 2 раза).

Пароксизмальная активность в умеренной степени (не более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность в 2 раза).

Пароксизмальная активность в выраженной степени (более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность более чем в 2 раза).

Эпилептиформные графоэлементы.

Активность острая-медленная волна, выраженная в легкой степени (не более 2-3 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность не более чем в 2 раза).

Активность острая-медленная волна, выраженная в умеренной степени (не более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность в 2 раза).

Активность острая-медленная волна, представленная в выраженной степени (более 5-6 вспышек за 1 минуту регистрации спокойного бодрствования, по амплитуде превышающих фоновую активность более чем в 2 раза).

Амплитудно-частотная асимметрия (различия амплитуд более 25-50%).

С учетом совокупности этих критериев мы выделили 5 типов общего паттерна ЭЭГ спокойного бодрствования у женщин.

тип ЭЭГ

Амплитуда альфа активности до 100 мкВ.

Зональные различия правильные, без межполушарной асимметрии.

Тета активность непостоянна с топическим максимумом в лобно-центральных отведениях, альтернирована в легкой степени.

Пароксизмальная активность отсутствует или представлена единично.

Гипервентиляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 5 с).

Патологические графоэлементы отсутствуют.

тип ЭЭГ

Амплитуда альфа активности до 100 мкВ.

Зональные различия правильные или сглажены, наличие межполушарной асимметрии.

Тета активность непостоянна с топическим максимумом в лобно-центральных отведениях, альтернирована от легкой до умеренной степени, зональные различия сглажены.

Пароксизмальная активность представлена в легкой или умеренной степени.

Гипервентиляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 15 с).

Патологические графоэлементы отсутствуют.

тип ЭЭГ

Амплитуда альфа активности до 150-170 мкВ.

Зональные различия сглажены или отсутствуют, но не извращены, наличие межполушарной асимметрири.

Тета активность постоянна, альтернирована от умеренной до выраженной степени, зональные различия отсутствуют.

Пароксизмальная активность представлена от легкой до выраженной степени.

Гипервентиляция меняет ЭЭГ паттерн (пароксизмальная активность представлена в легкой или умеренной степени в периоде последействия свыше 20 с).

Патологические графоэлементы представлены в легкой степени.

тип ЭЭГ

Амплитуда альфа активности до 50 мкВ.

Зональные различия сглажены или отсутствуют, или нестойко извращены, без межполушарной асимметрии.

Тета активность единична или отсутствует.

Пароксизмальная активность отсутствует или представлена единично.

Гипервентиляция несущественно меняет ЭЭГ паттерн (заострение, дизритмия в периоде последействия до 5 с).

Патологические графоэлементы отсутствуют.

тип ЭЭГ

Амплитуда альфа активности до 150-170 мкВ.

Зональные различия отсутствуют или извращены, без межполушарной асимметрии.

Тетаактивность постоянна, альтернированав выраженной степени, зональные различия отсутствуют.

Пароксизмальная активность представлена от умеренной до выраженной степени.

Гипервентиляция меняет ЭЭГ паттерн (пароксизмальная активность представлена в умеренной или выраженной степени в периоде последействия свыше 40 с).

Патологические графоэлементы представлены от легкой до умеренной степени.



Результаты исследования

Рис. 1

климактерический женщина симптом гормон

Мы выяснили, что группа 50 + имеет более высокие показатели по шкале Бека. Если Цф>Иэмп., то различие определяется как существенное. С 99 % доверительной вероятностью группы отличались по результатам анкетирования. Женщины 50+ набирали в среднем больше баллов и имели более выраженные депрессивные расстройства. Особенности ЭЭГ у женщин были отнесены только к одному из четырех паттернов (пятый паттерн не выявлен ни у кого из обследованных). Оказывается, что с 95 % доверительной вероятностью группы до 50 и после 50 лет отличались по паттернам ЭЭГ (рис. 1,2,3).

Рис. 2



Рис. 3



Обсуждение и выводы

Таким образом, экспериментально-психологическое и электроэнцефалографическое исследования женщин после 50 лет свидетельствует о повышении показателей депрессивности по шкале Бека и изменении функционального состояния мозга, чему соответствуют два типа паттерна ЭЭГ, которые условно можно обозначить как умеренно заостренный и десинхронизированный. Десинхронизированный паттерн ЭЭГ рассматривается как следствие усиления активирующих влияний неспецифической стволовой системы или же, как результат ослабления тормозных влияний неспецифической диэнцефальной системы. При заостренном паттерне, по-видимому, происходит ослабление активирующих влияний неспецифической стволовой системы, усиление пейсмекерной активности в корково-подкорковых образованиях (в том числе очагов пароксизмальной и эпилептиформной активности). Оба паттерна ЭЭГ при депрессиях, связанных с репродуктивным циклом у женщин, свидетельствуют о дисбалансе влияний регуляторных систем мозга.

Данный дисбаланс влияний регуляторных систем мозга по литературным данным, вероятно, вызван колебаниями и частичным снижением уровня эстрогена, что вовлекает в патогенетический процесс серотонин и норадреналин и приводит депрессивным симптомам при менопаузе у некоторых женщин [4, 24, 14].

Абсолютные уровни гонадных гормонов, по-видимому, не связаны с депрессией. Уровень эстрогена и прогестерона не отличает женщину с депрессией от женщины без депрессии [12]. Скорее, определенная группа женщин предрасположена к тому, чтобы иметь расстройства настроения, вызванные гормональными колебаниями. Эта подгруппа включает женщин с нарушениями настроения в анамнезе или предменструальными и послеродовыми симптомами.



Литература

1. Ильюченок И.Р. Различие частотных характеристик ЭЭГ при восприятии положительных эмоций, отрицательных эмоций и нейтральных стимулов. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1996. - Т.46 - №3. - С. 457-468.

2. Калашникова И.Г., Сорокина Н.Д. Биоэлектрические корреляты личностной тревожности двух сильных типов высшей нервной деятельности. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т.45 - №4. - С. 661-668.

3. Костюнина М.Б. Электроэнцефалограмма человека при мысленном воспроизведении эмоционально окрашенных событий. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1998. - Т. 48 - № 2 - С. 213220.

4. Лагно О.В., Плотникова Е.В., Шабалов Н.П. К вопросу о преждевременном адренархе у девочек (обзор литературы) // Педиатр. - 2018. - Т. 9. - № 5. - С. 66-74.

5. Русалова М.Н., Калашникова И.Г. Отражение эмоциональности, как черты темперамента в электроэнцефалограмме человека. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т.45 - №2. - С. 242-250.

6. Стрелец В. Б. Картирование биопотенциалов при эмоциональной и когнитивной патологии. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1997. - Т. 47. - В. 2. - С. 226 - 242.

7. Стрелец В. Б. Меж- и внутриполушарные нарушения при некоторых видах мозговой патологии.// Журнал высшей нервной деятельности. - 1993. - Т. 43. - В. 27. - С. 262.

8. Стрелец В. Б., Иваницкий А. М., Иваницкий Г. А. Нарушение организации корковых процессов при депрессии. // Журнал высшей нервной деятельности., 1996. - Т. 46. - № 2. - С. 274.

9. Сулимов А.В. Спектральный анализ ЭЭГ при доминанте голода у человека. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1995. - Т. 45 - № 6 - С. 1095-1100.

10. Тарабрина Н.В. Опросник депрессивности Бека (Beck A.T. Depressioninventory - BDI). /Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб, 2001. - С.182.

11. Baram D. Physiology and symptoms of menopause. Steward D.E., Robinson G.E., eds. A Clinician's Guide to Menopause. Washington, DC: Health Press International; 1997. 9-28.

12. Charney D.A., Stewart D.E. Psychiatric aspects. Steward D.E., Robinson G.E., eds. A Clinician's Guide to Menopause. Washington, DC: Health Press International; 1997. 129-44.

13. Freeman E.W., Sammel M.D., Liu L., Gracia C.R., Nelson D.B., Hollander L. Hormones and Menopausal Status as Predictors of Depression in Women in Transition to Menopause. Arch. Gen. Psychiatry. Jan 2004. 61, no. 1:62-70. [Medline].

14. Halbreich U. Role of estrogen in postmenopausal depression. Neurology. 1997 May. 48(5 Suppl 7):S16-9. [Medline].

15. Henriques J. B., Davidson R. J. Left frontal hypoactivation in depression. //J. Abnorm. Psychol., 1991. - V. 100. - № 4. - P. 535.

16. Kuehner C. Gender differences in unipolar depression: an update of epidemiological findings and possible explanations. //Acta. Psychiatr. Scand. - 2003. - V.108 - Pp. 163-174.

17. Maartens L.W., Knottnerus J.A., Pop V.J. Menopausal transition and increased depressive symptomatology: a community based prospective study. Ma- turitas. 2002 Jul 25. 42(3):195-200. [Medline].

18. Pollock V. E., Schneider L. S. Quantitative, waking EEG research on depression. //Biol. Psychiatry. - 1990. - V. 27. - № 7. - Pp. 757.

19. Rosenbaum J., Covino J. Depression and Women's Health. Available at http://medscape.com. Accessed on 04/21/2007.

20. Sherwin B. Menopause: myths and realities. Stotland N.L., Stewart D.E., eds. Psychological Aspects of Women's Health Care: The Interface Between Psychiatry and Obstetrics and Gynecology. 2nd ed. Arlington, Va: American Psychiatric Publishing; 2001. 241-59.

21. Soares C.N., Taylor V. Effects and Management of the Menopausal Transition in Women With Depression and Bipolar Disorder. J. Clin. Psychiatry. 2007. 68 (suppl 9):16-21. [Medline].

22. Soares CN. Perimenopause-related mood disturbance: an update on risk factors and novel treatment strategies available. Meeting Program and Abstracts. Psychopharmacology and Reproductive Transitions Symposium. American Psychiatric Association 157th Annual Meeting; May 1-6, 2004; New York, NY. Arlington, Va: American Psychiatric Publishing; 2004. 51-61.

23. Spinelli M.G. Depression and hormone therapy. ClinObstet Gynecol. 2004 Jun. 47(2):428- 36. [Medline].

24. Steiner M., Dunn E., Born L. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond. J. Affect. Disord. 2003 Mar. 74(1):67-83. [Medline].

25. Swartzburg M. Hemispheric laterality and EEG correlates of depression. // Res. Commun. Psy- chiat.And Behav. - 1983. - V. 8. - N 2. - P. 18.

Размещено на Allbest.ru

...