Эластография, как альтернатива биопсии печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Эластография, как альтернатива биопсии печени

Багаев Алан Батрадзович - студент;

Соколова Светлана Игоревна - студент;

Сиукаев Анатолий Константинович - студент, лечебный факультет

Abstract

ELASTOGRAPHY AS AN ALTERNATIVE TO LIVER BIOPSY

Bagaev A.B.¹, Sokolova S.I.², Batagova D.E.³, Gagiev P.K.⁴, Siukaev A.K.⁵ (Russian Federation)

¹Bagaev Alan Batradzovich - Student;

²Sokolova Svetlana Igorevna - Student;

³Batagova Dana Elbrusovna - Student;

⁴Gagiev Piotr Kazbekovich - Student;

⁵Siukaev Anatoliy Konstantinovich - Student,

MEDICAL FACULTY,

STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION NORTH OSSETIAN STATE MEDICAL ACADEMY, VLADIKAVKAZ

In this article the question of application of such noninvasive method of research as elastography was considered. The advantages of this method, its basic principles and features were investigated. The necessity of using elastography along with biopsy in the diagnosis of diffuse liver diseases was substantiated. For the analysis, clinical cases were presented in which the effect of fibrosis and inflammation on the elastography parameters was considered, the stiffness of the hepatic tissue was estimated. The results were presented.

Аннотация

В данной статье был рассмотрен вопрос применения такого неинвазивного метода исследования, как эластография. Были изучены преимущества данного метода, его основные принципы и особенности. Обоснована необходимость применения эластографии наряду с биопсией в диагностике диффузных заболеваний печени. Для анализа были предоставлены клинические случаи, в которых рассматривалось влияние фиброза и воспаления на показатели эластографии, оценивалась жесткость печеночной ткани. Были представлены результаты.

Ключевые слова: эластография, биопсия, печень, фиброз, диагностика.

Введение

В настоящее время фиброз печени представляет собой ответную реакцию организма, которая направлена на заживление дефектов структуры для обеспечения процесса инкапсуляции повреждения с вовлечением различных типов клеток и медиаторов. Фиброз печени или рубцовая трансформация обуславливает развитие цирроза печени и печеночной недостаточности.

Золотым стандартов в диагностике ФП является проведение биопсии печени с последующим гистологическим исследованием [1]. Но т.к. биопсия печени является инвазивным методом, возникают некоторые трудности, особенно в случаях повторного исследования состояния процесса, не говоря уже о том, что для пациента это не самая приятная процедура, а при ее проведении допускаются ошибки. В связи с этим все большую востребованность приобретает непрямая эластография печени, которая достаточно достоверно позволяет верифицировать изменения структуры печени. Эластография была изобретена для неивазивной визуализации эластичности ткани с помощью ультразвуковой диагностической системы. С помощью датчика осуществляется легкая компрессия ткани, а получаемый в результате паттерн сжатия ткани дает диагностическую информацию о ее жесткости. Hitachi является первой в мире компанией, представившей коммерческую версию компрессионной эластографии в реальном времени (далее - RTE) как метод визуализации жесткости ткани. На сегодняшний день RTE применяется во множестве медицинских учреждений.

Классификация, методики и физические принципы эластографии.

Рекомендации Всемирной Федерации Ультразвука в Медицине и Биологии (далее WFUMB) классифицируют методики эластографии таким образом: методы эластографии могут быть разделены на 2 типа: компрессионная эластография и эластография сдвиговой волны. RTE (Real-time Tissue Eiastography) классифицируется как компрессионная эластография, в то время как Shear Wave Measurement (далее SWM) классифицируется как эластография сдвиговой волны.

Принципы RTE.

Под воздействием одинаковой силы мягкие ткани сжимаются более выражено, чем жесткие. Эти характеристики ткани могут быть обозначены цветом и отображены как «карта сжимаемости», которая может быть наложена на соответствующее изображение в В-режиме. Зоны, которые сжимаются меньше (более жесткие) в области интереса (ROI) будут окрашены синим цветом, зоны, которые, сжимаются больше (более мягкие) - красным, а зоны со средней сжимаемостью - зеленым.

Принцип Shear Wave Measurement (SWM) (Точечное измерение скорости сдвиговой волны).

Датчик передает сфокусированный ультразвуковой импульс. В результате возникающего смещения ткани возникают сдвиговые волны, распространяющиеся в поперечной плоскости. Чтобы определить скорость распространения сдвиговой волны (Vs) используются трекинговые импульсы, которые измеряют время прохождения волной расстояния между двумя точками, расстояние между которыми известно заранее.

Клинические преимущества эластографии.

В диагностике и лечении диффузных заболеваний печени чрезвычайно важно определить, возможно ли проведение пациенту антивирусной терапии, предсказать курабельность и корректно оценить степень фиброза ткани печени. Считающаяся «золотым стандартом» биопсия печени является инвазивным исследованием, поэтому ее нельзя производить часто. Ультразвуковая эластография является эффективным неинвазиным методом оценки фиброза при любых диффузных заболеваниях печени и может стать альтернативой биопсии. биопсия эластография печень

Особенности каждого метода.

Для оценки степени фиброза ткани печени могут использоваться следующие типы эластографии: оценка с помощью RTE и Индекса Фиброза Печени (LF Index), и измерения скорости сдвиговой волны SWM.

Особенности оценки степени фиброза ткани печени с помощью RTE.

1. Обеспечивает точное измерение степени фиброза. Оценка с помощью RTE (LF Index) не зависит от влияния воспаления, обструкции желчных протоков и желтухи.

2. Возможно, проводить измерения у пациентов с асцитом.

3. Оценка может осуществляться стандартным конвексным датчиком.

Датчик устанавливается в правом межреберье (на уровне 85/88) между передней и средней подмышечными линиями, эластограмма печени формируется за счет движения печени по направлению к датчику вследствие сердцебиения. Так как фиброз печени развивается у пациентов с гепатитом, жесткость печени неравномерна. Более жесткие (синие) участки увеличиваются в размере, и возрастает их количество, эластограмма приобретает пестрый вид. Стадирование при гепатите осуществляется с помощью биопсии, но эластография дает возможность неивазивной оценки, что позволяет использовать ее сколь угодно часто в процессе наблюдения и лечения.

Измерение индекса фиброза печени.

ЬБ-индекс - уникальное измерение для оценки степени фиброза ткани печени. При анализе ЯТЕ-эластограмм печени пациентов с гепатитом С, степень фиброзных измерений может быть стадирована посредством расчета ЬБ-индекса. Формула индекса рассчитана на основании множественного регрессивного анализа с девятью различными независимыми переменными, и стадией фиброза Б по данным гистологического исследования в качестве зависимой переменной. ЬБ-индекс корректно отражает степень фиброзных изменений ткани печени и не подвержен влиянию воспаления, желтухи и т.д.

Корреляция между гистологически подтвержденной стадией фиброза печени Б и ЬБ-индекса.

Для подтверждения достоверности ЬБ-индекса было проведено исследование на 245 пациентах с ХГВ, ХГС и циррозом печени. Данное исследование выявило существенные различия между стадиями Б1 и Б2, Б1 и Б3, Б1 и Б4, Б2 и Б4,а также Б3 и Б4. ЬБ-индекс продемонстрировал выраженную корреляцию со стадией фиброза ткани печени и оказался эффективным для оценки состояния печени до и после лечения.

Совместимость с конвексными датчиками.

Конвексные датчики поддерживают эластографию ЯТЕ и, следовательно, позволяют применять ее немедленно, как дополнение к рутинному ультразвуковому исследованию. Они обладают широким углом обзора, что дает возможность легко сориентировать изображение по направлению к сердцу и обеспечивает высокую производимость исследования. Кроме того, конвексные датчики обладают высокой проникающей способностью, что обеспечивает качественную визуализацию в сложных ситуациях, таких как пациенты с жировым гепатозом.

8ЖМ - специальные функции для оценки степени фиброза ткани печени.

Сообщалось, что оценка фиброзных изменений ткани печени с использованием измерения скорости сдвиговых волн позволяет определить выраженность фиброза и воспаления, поскольку степень воспаления, застойные явления и желтуха влияют на результаты измерений.

Измерение скорости сдвиговой волны (SWM). Результат измерения появляется < приблизительно через 2 секунды после установки зоны интереса в паренхиме печени.

Особенности SWM:

1. Измерение без задержки по времени (Быстрое измерение одним нажатием. Автоматическая запись изображения).

2. Автоматические множественные измерения для повышения достоверности (Множественные значения, т,п,х,рассчитываются с помощью передачи п импульсов для каждого измерения. Медиана достоверных значений отображается как значение Уз).

3. Оценка достоверности измерений с использованием УзИ.

При измерении истинной скорости распространения сдвиговой волны в тканях вероятно возникновение ошибки вследствие дыхательных или иных движений пациента, либо недостаточной твердости руки оператора. В этом случае может быть трудно определить достоверность измерений только на основании значения скорости распространения сдвиговой волны (Уз). Индикатор достоверности (УзИ) демонстрирует соотношение качественно выполненных измерений по отношению к общему количеству. Эта функция позволяет пользователю оценить достоверность измерения.

Комбинированная эластография: клинический случай.

Значения V5 которые измерили с помощью SWM существенно изменяются не только за сечет фиброза, но и воспаления, желтухи, застоя желчи. С другой стороны, относительные изменения жесткости паренхимы печени у пациентов с хронической печеночной патологией, оцененные с помощью компрессионной эластографии, показывают только степень фиброза и редко находятся под влиянием вышеупомянутых факторов. Именно поэтому, степень влияния воспаления, желтухи и застоя желчи может быть оценена при одновременном использовании эластометрии, компрессионной эластографии и анализе различных данных, получаемых с помощью двух этих методик. Данный метод интерпретации описан на примере 30-летнего мужчины, страдавшего острым гепатитом В.

Клинический случай.

При ультразвуковом исследовании в В-режиме выявленное увеличение печени и небольшой асцит, АЛТ повышен до 1290IU. Желтуха и застой желчи отсутствовали. Индекс фиброза LFI был 12 до лечения, что соответствует стадии F1. а оценка жесткости с помощью сдвиговой волны на аппарате FibroScan показала значение в 8,8 кПа, что соответствует стадии F3. эта разница вероятнее всего вызвана воспалительными изменениями, поскольку у пациента не было желтухи и желчного застоя. Мы можем считать, что если взять приблизительные значения для F1 от 3 до 4 кПа, то 3-4 кПа из 8,8 кПа до лечения вызваны влиянием фиброза, а оставшиеся 4-5кПа отражают влияние воспаления. Жесткость печени постепенно снижалась одновременно со снижением АЛТ и восстанавливалась до 3,8 кПа в течение 6 недель. Разница между показателями компрессионной эластографии и эластометрии также исчезли.

Заключение

Таким образом, комбинированная эластография, которая одновременно использует измерение скорости сдвиговой волны и оценку с помощью компрессионной эластографии, позволяет корректно оценить клиническое состояние печени. Развитие технологии эластометрии и компрессионной эластографии RTE на конвексном датчике дало возможность осуществлять комбинированную эластографию сразу после обычного ультразвукового исследования, используя один датчик и обеспечить качественную визуализацию в сложных ситуациях, таких как пациенты с жировым гепатозом. Неинвазивная диагностика патологии печени стала доступнее благодаря использованию ультразвуковой эластографии и дает возможность неинвазивной оценки, что позволяет использовать ее сколь угодно часто в процессе наблюдения и лечения, и в скором времени может стать альтернативой биопсии печени.

Список литературы /References

1. Биопсия печени. Учебно-методическое пособие. // Под редакцией проф. И.В. Маева, 2002. М.: ГОУ ВУНМЦ. 28 с.

Список литературы на английском языке /References in English

1. Biopsiya pecheni. Uchebno-metodicheskoe posobie (Educational and methodical manual). // Pod redakciej (under the editorship) prof. I.V. Maeva, 2002. M.: GOU VUNMC. 28.

Размещено на Allbest.ru