Основные неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Понятия и виды неотложных состояний. Острые осложнения при применении психотропных средств. Панические атаки и вегетативные кризы. Рекомендации по тактике оказания медицинской помощи, вопросам диагностики и лечения неотложных психиатрических состояний.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.02.2021 |
| Размер файла | 57,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Ульяновский медицинский колледж имени С.Б. Анурьевой
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Сообщение по дисциплине “Психиатрия”
на тему:
Основные неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Выполнила: Кафизова Е.
Студентка группы 188мк
Проверила: Хорькина Н.А.
Ульяновск 2021 г.
Оглавление
Список сокращений
Введение
1. Определение понятия и виды неотложных состояний
2. Психомоторное возбуждение
3. Суицидальное и аутоагрессивное поведение
4. Cудорожные припадки и эпилептический статус
5. Неалкогольный (соматогенный) делирий
6. Аменция
7. Алкогольный делирий
8. Осложненный и тяжело протекающий алкогольный делирий
9 Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
10. Синдромы выключения сознания
11. 0тказ от еды в связи с психическими расстройствами
12. Тяжёлое (глубокое) алкогольное опьянение
13. Передозировка опиатов или опиоидов
14. Алкогольный абстинентный синдром
15. Героиновый абстинентный синдром
16. Синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств
17.Панические атаки и вегетативные кризы
18. Острые отравления психотропными препаратами
19. Острые осложнения при применении психотропных средств
Список литературы
Список сокращений
СПП - скорая психиатрическая помощь
ПСО - психосоматическое отделение
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЦНС - центральная нервная система
в\в - внутривенно
в\м - внутримышечно
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ПАВ - психоактивное вещество
ААС - алкогольный абстинентный синдром
ГАС - героиновый абстинентный синдром
Введение
Вопросы диагностики и лечения неотложных состояний являются наиболее важным элементом подготовки будущего медицинского работника. В любой области практической медицины существуют состояния, требующие оказания неотложной помощи. Именно в таких ситуациях проверяются профессиональные качества, уровень знаний и умений медработника. Именно такие ситуации требуют максимальной собранности и ответственности, и, к сожалению, часто вскрывают беспомощность медицинских работников перед лицом угрожающего жизни состояния.
Практически все неотложные состояния являются междисциплинарными, так как в критической ситуации в патологический процесс вовлекаются все системы организма человека и клинические проявления бывают исключительно многообразными. Поэтому для своевременной диагностики и лечения неотложных состояний недостаточно владеть знаниями только в какой-то одной области неотложной медицины.
Знания из различных специальностей, по мере их получения, встраиваются в единую систему знаний медработника и позволяют из студента превратиться в полноценного квалифицированного специалиста.
В настоящем методическом пособии в краткой, сжатой форме даются рекомендации по тактике оказания медицинской помощи, вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в психиатрии и наркологии.
1. Определение понятия и виды неотложных состояний
Неотложное состояние - это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.
К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:
· Психомоторное возбуждение
· Суицидальное и аутоагрессивное поведение
· Судорожные припадки и эпилептический статус
· Неалкогольный (соматогенный) делирий
· Аментивный синдром
· Алкогольный делирий (осложненный и не осложненный)
· Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
· Синдромы выключения сознания
· Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
· Тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение
· Передозировка опиатов или опиоидов
· Основные виды абстинентных синдромов
· Панические атаки и вегетативные кризы
· Отравления психотропными препаратами
· Острые осложнения при применении психотропных препаратов
Рассмотрим их более подробно.
2. Психомоторное возбуждение
Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.
Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:
· Галлюцинаторное - вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:
- в связи со зрительными галлюцинациями - в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)
- в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы
· Дисфорическое - злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга
· Тревожное - при ажитированной депрессии, при бреде
· Депрессивное («депрессивный раптус») - внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии
· Маниакальное - в рамках маниакального синдрома
· Аффективно-шоковое - в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму
· Кататоническое и гебефреническое - при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов
3. Суицидальное и аутоагрессивное поведение
В подавляющем большинстве случаев обусловлено депрессивными переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). Наиболее высокий риск суицида отмечается при меланхолических и ажитированных депрессиях. Реже суицидальное поведение может быть связано с бредовыми переживаниями или слуховыми галлюцинациями, особенно императивными.
В группе риска по суицидальному и аутоагрессивному поведению пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью, пациенты в абстинентном состоянии - это связано с депрессивной окраской синдрома отмены, выраженными колебаниями настроения и тягостными переживаниями в абстиненции.
Возможно несколько вариантов развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара:
· Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар (хирургия, травматология, токсикология) - в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки.
· Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания (злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.).
Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им неотложной помощи должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма.
При выявлении у больного признаков психотического расстройства (бредовые идеи виновности, ипохондрический бред, стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры на первом этаже стационара), забрать у пациента возможные орудия совершения суицида (упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, стеклянную посуду) и организовать срочную консультацию психиатра. При развитии психомоторного возбуждения (депрессивный раптус) - см. в соответствующем разделе - купирование возбуждения.
При отсутствии явных признаков психотических переживаний, при подозрении медработника на демонстративно-шантажный характер суицидных действий следует обсудить состояние больного с психиатром (психиатром-консультантом стационара или дежурным психиатром СПП - по телефону).
4. Cудорожные припадки и эпилептический статус
Медработник любой специальности может внезапно столкнуться с генерализованным тонико-клоническим припадком и обязан оказать неотложную помощь. Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др.). Развитие припадка может быть спровоцировано введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности.
· Серия припадков - несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания.
· Эпилептический статус - повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается.
Неотложная помощь:
1) Во время припадка:
· по возможности упредить падение больного т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок необходимо уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), удерживать голову аккуратно, без применения большой силы нельзя с силой удерживать конечности - может произойти вывих или повреждение связок нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет во время припадка препараты не вводят
2) После припадка:
· Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка путем прижатия (больной находится в состоянии оглушения или в сопоре, что позволяет вытянуть язык и прижать края раны салфеткой или полотенцем).
5. Неалкогольный (соматогенный) делирий
Делирий, развивающийся вторично по отношению к острому соматическому заболеванию или обострению хронического соматического заболевания
· Делирий - один из вариантов универсального (неспецифического) ответа мозга на действие различных повреждающих факторов.
· Соматическое заболевание, приводящее к делирию, обычно бывает тяжелым или среднетяжелым.
· Соматогенному делирию не предшествует алкоголизация, употребление наркотиков или абстинентный синдром.
· Чаще возникает у пожилых больных и пациентов с исходным органическим поражением головного мозга (сосудистого, травматического, воспалительного, токсического генеза и др.).
· Развивается более чем у четверти пациентов, госпитализированных в реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии по различным причинам.
· Часто развивается в послеоперационном периоде после полостных операций, особенно у пожилых и соматически ослабленных больных.
· Соматогенный делирий обычно бывает связан с интоксикацией, высокой лихорадкой, ухудшением показателей системной гемодинамики, дыхательной недостаточностью и др.
· Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода (переход в оглушение, сопор и кому).
Принципы лечения:
1) Перевод пациента в отделение интенсивной терапии (реанимации) при наличии возможности или лечение в палате с постоянным наблюдением - лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре или ПСО, перевод в психиатрический стационар противопоказан.
2) Тщательное обследование для выявления нераспознанных сопутствующих состояний, которые могли привести к нарастающему ухудшению состояния и развитию делирия. Обследование проводится параллельно с лечебными мероприятиями. Лечение должно быть начато незамедлительно.
3) Тщательная динамическая оценка состояния больного (включая контроль основных физиологических функций и ключевых лабораторных показателей).
4) Интенсивная терапия основного заболевания (включая поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др.).
5) Дезинтоксикационная терапия по показаниям, включая методы экстракорпоральной детоксикации при необходимости.
6. Аменция
Обычно развивается при затяжном течении тяжелых соматических заболеваний
· Иногда сменяет соматогенный делирий при отсутствии положительной динамики основного заболевания
· Часто развивается при сепсисе, панкреатитах, ожоговой болезни, при гнойных осложнениях после тяжелых полостных операций, при кахексии у онкологических больных, в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний
· Отражает выраженное истощение и длительную интоксикацию
· Свидетельствует о крайне неблагоприятном течении заболевания
· При отсутствии адекватного лечения основного заболевания заканчивается смертью больного
7. Алкогольный делирий
· В отличие от соматогенного делирия алкогольный делирий всегда связан с алкогольным абстинентным синдромом, а не просто с эпизодом алкоголизации и возникает только у больных алкоголизмом.
· Развивается в период с 1-ых по 5-ые сутки после прекращения алкоголизации на фоне алкогольного абстинентного синдрома.
· Обычно в анамнезе есть указания на перенесенные в прошлом делирии - такие пациенты требуют особенно тщательного лечения алкогольного абстинентного синдрома.
· Может возникать вне связи с соматическими заболеваниями или в связи с ними (но всегда в связи с абстинентным синдромом, в отличие от соматогенного делирия).
· Часто провоцируется развитием острого соматического заболевания (панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, гнойная хирургическая патология и др.) или травмы во время запоя.
· Часто возникает в раннем послеоперационном периоде после экстренных операций (травмы, панкреатит, кровотечения в ЖКТ, перфорация язвы и др.) у больных алкоголизмом.
· Может начаться после судорожного припадка в абстиненции.
· Характерна типичная динамика развития (стадии делирия по Либермайстеру).
· Практически всегда «период предвестников» (1 и 2 стадии делирия) длится часы, что, при своевременном лечении, позволяет оборвать развитие делирия.
· Характерно выраженное психомоторное возбуждение, связанное с содержанием обманов восприятия, тревогой и страхом.
· Обычно начинается как типичный делирий, но, при неправильном лечении, может перейти в тяжело протекающий (мусситирующий, профессиональный) делирий с последующим переходом в аменцию или синдромы выключения сознания.
8. Осложненный и тяжело протекающий алкогольный делирий
· Осложненный алкогольный делирий - присоединение к алкогольному делирию тяжелого острого соматического заболевания или обострения хронического соматического заболевания
· Тяжело протекающий делирий - алкогольный делирий, протекающий с нарастающим угнетением сознания (отёк мозга) и развитием тяжелых вторичных соматовегетативных и неврологических расстройств
Признаки утяжеления течения делирия:
· Обеднение галлюцинаторной симптоматики без прояснения сознания (т.н. «спутанность»)
· Переход в мусситирующий и профессиональный делирий
· Нарастание оглушения, снижение реакции на внешние раздражители
· Психомоторное возбуждение утихает и ограничивается пределами кровати («обирание»)
· Появление фебрильной лихорадки
· Дестабилизация гемодинамических показателей
· Появление грубой атаксии, тяжелого тремора туловища и конечностей
· Появление очаговых неврологических симптомов - в первую очередь - межъядерной офтальмоплегии
· Появление судорожных припадков
В основе тяжело протекающего делирия лежит тяжелая дистрофия и массовая гибель нейронов, отёк головного мозга. Важный элемент патогенеза - дефицит тиамина («В1») - общий с острой энцефалопатией Гайе-Вернике. Тяжело протекающий делирий и энцефалопатия Гайе-Вернике часто рассматриваются как патогенетически связанные состояния. Если на выходе из тяжело протекающего делирия наблюдаются психоорганический или корсаковский синдром - это означает, что делирий протекал с явлениями энецефалопатии Гайе-Вернике. Если на выходе из тяжело протекающего делирия наблюдается астенический синдром - делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике.
9. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Представляет собой наиболее тяжелый вариант острого алкогольного психоза. Часто рассматривается как наиболее тяжелый, прогностически неблагоприятный вариант течения алкогольного делирия.
Основные признаки заболевания:
· Нарастающее угнетение сознания (переход из классического делирия в тяжело протекающий делирий, глубокое оглушение, сопор и кому)
· Грубая мозжечковая атаксия
· Межъядерная офтальмоплегия и выраженный нистагм
В основе заболевания - тяжелый дефицит тиамина («В1»), приводящий к дистрофии нейронов головного мозга, отеку мозга и гибели клеток.
· Часто провоцируется введением глюкозы, «сжигающей» остатки тиамина в организме больного, а так же неправильным лечением обычного алкогольного делирия.
· Лечение проводится по принципам тяжело протекающего делирия
· По выходу из острого состояния часто развивается психоорганический или корсаковский синдром, особенно при несвоевременном лечении.
10. Синдромы выключения сознания
Имеют важное общемедицинское значение т.к. в большинстве случаев связаны не с психическими заболеваниями, а с соматической и неврологической патологией.
Чаще всего носят симптоматический характер - т.е. отражают какое-либо тяжелое экстрацеребральное состояние с вторичным повреждением нейронов головного мозга.
Всегда отражают тяжелое поражение головного мозга (обратимое или необратимое).
Всегда являются неотложными угрожающими жизни состояниями.
Возможно несколько вариантов развития синдромов выключения сознания:
А. В зависимости от скорости появления и обратного развития симптомов:
1) быстрое выключение сознания с развитием сопора или комы, сознание утрачивается на длительный период времени.
2) сознание быстро выключается и быстро восстанавливается.
3) постепенное выключение сознания (легкое оглушение сменяется глубоким оглушением, далее развивается сопор, сопор переходит в кому, кома углубляется), сознание утрачивается на длительный период времени.
Б. В зависимости от отсутствия или наличия очаговых неврологических симптомов:
1) утрата сознания с появлением очаговых неврологических симптомов.
2) утрата сознания без появления очаговых неврологических симптомов.
Наиболее частые причины - отравления алкоголем и его суррогатами, наркотиками, седативными и снотворными средствами; декомпенсация сахарного диабета (кетоацидоз), передозировка сахароснижающих лекарственных препаратов (гипогликемическая кома). Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Обязательно проведение токсикологического исследования, особенно в том случае, если выход из комы затягивается. Нейровизуализация обычно малоинформативна. Такие состояния обычно лечатся терапевтически (исключение - субарахноидальное кровоизлияние).
Внезапная утрата сознания обычно связана с нарушениями системной гемодинамики, острыми нарушениями мозгового кровообращения или ЧМТ. Пример: пароксизм желудочковой тахикардии, ТЭЛА, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, массивное внутреннее кровотечение.
Внезапная утрата сознания с его быстрым восстановлением характерна для сотрясения головного мозга, преходящих нарушений ритма сердца (пароксизм тахиаритмии, эпизод асистолии, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса), преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Постепенная утрата сознания обычно связана с интоксикацией, метаболическими расстройствами, тяжелой системной инфекцией. Пример: отравление транквилизаторами и алкоголем, гипогликемическая кома, диабетический кетоацидоз, уремия, сепсис, печеночная недостаточность
диагностика лечение психиатрический неотложный
11. Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
Основные причины:
· Дисморфомания и дисморфофобия (особенно у молодых девушек)
· Тяжелая или среднетяжелая депрессия
· Бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации
· Относительные причины:
- беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода - невозможность приобрести и приготовить пищу;
- беспомощность при кататоническом ступоре
Признаки отказа от еды:
· Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях - такие больные редко диссимулируют отказ от пищи
· Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания - важный, часто единственный признак для больных с дисморфоманией - они всегда диссимулируют отказ от еды.
· Снижение массы тела и появление признаков истощения у одиноких пожилых больных
12. Тяжёлое (глубокое) алкогольное опьянение
Алкогольное опьянение средней глубины проявляется шаткостью походки и дизартрией. Тяжёлое алкогольное опьянение проявляется нарастающим выключением сознания - появляется лёгкое оглушение с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому.
Неотложная помощь необходима при появлении признаков оглушения у опьяневшего, то есть при переходе опьянения средней глубины в тяжелое. Опьянение легкой и средней степени тяжести специального лечения не требует.
Принципы помощи:
1) Удаление не всосавшегося яда (алкоголя)
Является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение
При легком оглушении - вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом
При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод
При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей
2) Обеспечение адекватного внешнего дыхания
Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания (западение языка, аспирация) - так называемая «смерть от опоя». Даже в достаточно высоких дозах алкоголь обычно не угнетает дыхательный центр. Выраженное угнетение дыхания по «центральному» типу возможно при совместном употреблении алкоголя и снотворных\транквилизаторов (в том числе комбинированных барбитурат-содержащих средств типа «корвалола», «валокордина» и др.). Именно поэтому применение так называемых «дыхательных» аналептиков при изолированном алкогольном опьянении не оправдано.
На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повёрнутой на бок головой - профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка.
При западении языка - выдвигание и удержание нижней челюсти; при аспирации - удаление рвотных масс путём «вытряхивания» или с помощью электроотсоса.
13. Передозировка опиатов или опиоидов
Обычно передозировка наркотика встречается у героиновых наркоманов при внутривенном введении героина, реже при употреблении других опиатов и опиоидов.
Нередко передозировка происходит после проведения курса лечения (снижение толерантности) или при приобретении больным наркотика в непривычном месте, так как продаваемый наркоторговцами порошок представляет собой героин-содержащую смесь произвольного состава с разной концентрацией наркотика.
Часто к передозировке приводит совместное употребление наркотика с алкоголем, транквилизаторами и снотворными средствами
Клиническая картина:
· Нарастающее выключение сознания
· Нарастающее угнетение дыхания (острая дыхательная недостаточность развивается по нескольким механизмам - угнетение дыхательного центра, специфическое для опиатов, нередко дополняется токсическим отеком легких из-за повреждения легочных капилляров компонентами наркотик-содержащей смеси)
· Артериальная гипотензия
· Резкий миоз (при глубокой коме и выраженной гипоксии сменяется мидриазом)
Неотложная помощь:
1) Оценить состояние больного - кожные покровы, пульс, спонтанное дыхание, АД, внешние признаки повреждений и травм, следы внутривенных инъекций (следы подкожных инъекций при отсутствии следов внутривенных введений могут указывать не на наркоманию, а на сахарный диабет (!!!)), грубые очаговые и менингеальные симптомы, пальпация живота;
2) При отсутствии пульса и\или спонтанного дыхания немедленно начать реанимационные мероприятия (предпочтительна интубация трахеи с механической вентиляцией т.к. она эффективнее и снижает риск передачи инфекции реаниматору, при невозможности интубации возможно проведение ИВЛ через воздуховод);
14. Алкогольный абстинентный синдром
Основные типичные клинические проявления:
· Тревога и двигательное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения)
· Выраженный тремор рук и туловища
· Тахикардия, гиперемия кожных покровов, гипергидроз
· Артериальная гипертензия
· Бессонница
· Выраженное влечение к алкоголю (после тяжелых запоев может наблюдаться отвращение к алкоголю)
- В состоянии синдрома отмены алкоголя находятся до четверти всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью - это одно из наиболее частых острых состояний в практической медицине
- Развитие острого соматического заболевания (панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, инфаркт миокарда и др.) или травмы (ЧМТ, переломы конечностей) приводит к обрыву алкоголизации и абстинентный синдром разворачивается уже в стационаре, значительно утяжеляя состояние больного.
Алкоголизация и развитие абстинентного синдрома неминуемо приводит к ухудшению течения имеющихся у больного хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, хр. панкреатит, хр. гепатит и др.)
- Тяжелый синдром отмены алкоголя всегда сопровождается выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями (в т.ч. электролитными расстройствами и гиперкатехоламинемией), которые обуславливают высокий риск внезапной смерти больного при несвоевременном и неправильном лечении
- Часто возникает после экстренных операций в послеоперационном периоде (травмы, панкреатит, пищеводные и желудочные кровотечения, перфорация язвы желудка и др.) у больных алкоголизмом, находящихся в запое
- Может осложняться развитием судорожного синдрома и алкогольного делирия - особенно при несвоевременном и неправильном лечении синдрома отмены
- Как видно из описания, клинические проявления носят неспецифический характер, поэтому в сомнительных случаях (больной отрицает прием алкоголя) можно воздержаться от постановки диагноза синдрома отмены алкоголя, назначить симптоматическое лечение (транквилизаторы, антигипертензивные средства и др.) и предложить пациенту консультацию психиатра
- Указанные проявления характерны для «типичного» абстинентного синдрома, однако, во многих случаях клиническая картина видоизменяется под влиянием сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей предшествовавшего периода алкоголизации (длительность, доза, характер алкоголя и др.). С учётом важности и высокой частоты данного состояния будущим медработникам терапевтических и хирургических специальностей, особенно будущим медработникам стационаров и скорой (неотложной) помощи, рекомендуется детально ознакомиться с клинической картиной синдрома отмены алкоголя в соответствующих руководствах по наркологии.
15. Героиновый абстинентный синдром
Героиновый абстинентный синдром (ГАС) рассматривается как пример синдрома отмены опиатов и опиоидов. Неотложная помощь при синдроме отмены, вызванным употреблением других опиатов и опиоидов, существенно не отличается от помощи при синдроме отмены героина.
· В отличие от больных алкоголизмом, больные героиновой наркоманией обычно не скрывают факт зависимости и сами настаивают на лечении абстинентного синдрома в том случае, если в силу каких-либо причин наркотик им недоступен.
· Абстинентный синдром имеет типичную клиническую картину, что в сочетании с данными анамнеза и объективного осмотра больного позволяет в короткие сроки установить правильный диагноз.
· Героиновые наркоманы обычно поступают в соматический стационар в связи с передозировкой наркотика или развитием хирургических гнойных осложнений (абсцессы, флегмоны, острый тромбофлебит и др.). Реже госпитализация может быть связана с бактериальным эндокардитом, сепсисом, обострением хронического вирусного гепатита, пневмонией, оппортунистическими инфекциями (СПИД) и др.
· Достаточно часто наркоманы самостоятельно обращаются в соматический стационар с целью облегчения тяжёлого синдрома отмены, симулируя при этом острое соматическое заболевание.
16. Синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств
· Зависимость от транквилизаторов и снотворных встречается как в изолированном виде, так и в сочетании с алкогольной зависимостью (часто осложняет и утяжеляет течение алкоголизма) и другими видами зависимости.
· Наиболее часто в нашей стране встречается зависимость от феназепама, диазепама и фенобарбитала (эти препараты имеются в аптечной сети), другие препараты с токсикоманической целью употребляются реже в связи с их меньшей доступностью.
· Среди пожилых пациентов, женщин и больных алкоголизмом широко распространена зависимость от комбинированных седативных препаратов, содержащих фенобарбитал («Корвалол», «Валокордин», «Валосердин» и др.).
· Абстинентный синдром часто бывает тяжёлым и длительным (до двух недель). По тяжести нередко превосходит алкогольный абстинентный синдром.
· Нередко осложняется судорожными припадками, возможно развитие эпилептического статуса и делирия.
Клинические проявления:
- Выраженная тревога и беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения)
- Бессонница
- Мышечные подергивания (миоклонии)
- Выраженный тремор рук
- Судорожные припадки
17. Панические атаки и вегетативные кризы
Представляют собой сборную группу остро возникающих полиморфных приступов тревоги и страха с выраженными соматовегетативными проявлениями.
Встречаются в клинической картине многих т.н. «пограничных» (непсихотических) психических расстройств (неврозов, соматоформных расстройств и др.), часто сопровождают хронические формы астенического синдрома различной природы.
Основные клинические проявления:
- приступообразно возникающая тревога (неспецифическое состояние, не имеет чёткого, конкретного содержания).
- страх (имеет чёткое, конкретное содержание; например - страх умереть от «сердечного приступа» в метро).
- вегетативные проявления тревоги и страха (чрезвычайно разнообразные симптомы - зависят от особенностей вегетативной нервной системы пациента) - чаще всего встречаются: тахикардия, гипергидроз, ощущение затруднения дыхания, сухость во рту, абдоминальный дискомфорт, головокружение, дрожание рук.
- приступы полиморфны (отсутствует стереотипность), имеют разную длительность и обычно связаны с состоянием эмоционального напряжения, хотя могут возникать и на фоне полного благополучия.
Следует дифференцировать с вегетативно-висцеральными парциальными припадками при эпилепсии, пароксизмами аритмий, гипогликемическими состояниями, интоксикационными расстройствами, проявлениями абстинентного синдрома, приступами феохромацетомы и др.
В отличие от многих неотложных состояний панические атаки не несут угрозы для жизни больного, но являются крайне тягостными для пациента, требуют исключения действительно опасных острых соматических состояний и поэтому требуют неотложной помощи.
Помощь во время приступа:
- Усадить больного
- Проверить пульс (для исключения пароксизма аритмии)
- Постараться успокоить пациента
Предложить дышать в более спокойном ритме, можно предложить дышать в бумажный или полиэтиленовый пакет (в патогенезе панической атаки большая роль принадлежит гипервентиляции и гипокапнии с последующим спазмом артерий головного мозга и развитием обморочного состояния).
18. Острые отравления психотропными препаратами
· Могут носить преднамеренный (суицид, наркомании) или случайный характер (в т.ч. у пожилых людей и детей).
· Часто встречаются при наркоманиях, политоксикоманиях и алкоголизме, когда больные комбинируют высокие дозы психотропных средств с целью вызывания опьянения или облегчения явлений абстиненции.
· Нередко встречаются среди пациентов с психическими расстройствами, которым психотропные препараты назначаются с лечебной целью.
· В нашей стране чаще наблюдаются отравления транквилизаторами и снотворными средствами, реже нейролептиками и антиконвульсантами.
· В последние годы в связи с широким назначением антидепрессантов отмечаются случаи отравления препаратами этой группы.
19. Острые осложнения при применении психотропных средств
· В отличие от отравлений указанные реакции возникают при применении терапевтических доз препаратов (в том числе и по правильным показаниям).
· Эти острые осложнения имеют типичную клиническую картину и требуют неотложной помощи.
· К ним относятся - лекарственный делирий и антихолинергический синдром, острая дистония, акатизия, злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром.
1) Лекарственный делирий - возникает при приёме препаратов с холинолитическим действием (амитриптилин, тиоридазин, димедрол, аминазин и др.), особенно у пожилых и соматически ослабленных больных (у них даже однократное назначение таких препаратов может спровоцировать делирий).
Клиническая картина соответствует сочетанию делирия с антихолинергическим (М-холинолитическим) синдромом - сухость кожи и слизистых, жажда, нечеткость зрения, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и стула, делирий со «спутанностью»;
Лечение: обязательная отмена препарата, симптоматическая терапия, лечение проводится в соматическом стационаре по принципам лечения соматогенного делирия (см.выше).
2) Острая дистония - возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т.ч часто при однократном их назначении) проявляется непроизвольными сокращениями различных групп мышц (наиболее часто - мышцы шеи и лица, мышцы грудной клетки), является крайне мучительным и иногда опасным симптомом (нарушения дыхания).
Лечение: лечение проводится в соматическом стационаре; диазепам 0.5% - 2.0 в\м или феназепам 0.1% - 2.0 мл в\м или димедрол 1% - 2.0 в\м - обычно симптомы проходят через 20-30 минут после введения транквилизаторов или димедрола, но может потребоваться повторное их назначение; отмена нейролептика до консультации психиатра.
3) Акатизия - возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т.ч. при однократном назначении), проявляется мучительным чувством беспокойства в ногах с невозможностью находится без движения (неусидчивость).
Лечение: диазепам 0.5%-2.0 в\м или феназепам 0.1%-2.0 мл в\м или димедрол 1%-2.0 в\м, при умеренных симптомах возможно применение анаприлина (пропранолола) в таблетках в дозе 20 мг; отмена нейролептика до консультации психиатра.
4) Серотониновый синдром - острое жизнеугрожающее осложнение, развивающееся при приёме серотонинергических средств (наиболее часто - при приёме серотонинергических антидепрессантов) или их комбинации с другими лекарственными препаратами.
Клиническая картина: тревога, ажитация, делирий, гиперрефлексия, гипергидроз, грубая атаксия, миоклонии, лихорадка, тошнота и рвота (должны присутствовать не менее четырех симптомов вместе после назначения/изменения дозы серотонинергического лекарственного препарата). Степень выраженности симптомов может быть различной.
Лечение: отмена всех принимаемых больным серотонинергических средств, госпитализация в реанимационное отделение; интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (включая поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитов, дезинтоксикационную терапию). Диазепам для купирования психомоторного возбуждения.
5) Злокачественный нейролептический синдром - острое жизнеугрожающее осложнение, может возникать при терапии нейролептиками и метоклопрамидом - редкое состояние с высокой летальностью.
Клиническая картина: гипертермия, нарастающее угнетение сознания и мышечная ригидность - симптомы могут развиться при однократном применении нейролептика (или метоклопрамида) или увеличении его дозы. Степень выраженности симптомов может быть различной.
Лечение: немедленная отмена всех принимаемых больным лекарственных препаратов, госпитализация в реанимационное отделение. Показано осторожное охлаждение больного (холод на область крупных сосудов), интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (дантролен или сульфат магния в\в как специфическое лечение; интенсивная инфузионная терапия, поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов, интенсивная дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез), диазепам для купирования гиперкинезов и судорожного синдрома при их возникновении).
Список литературы
1. Петрова Н.Н. Психиатрия, медицинская психология / Учебник (специалитет). - М.: Кнорус. - 2017. - 512 с.
2. Иванец Н.Н. Психиатрия и медицинская психология [Текст]: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования. - М.: Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. - 895 с.
3. Психиатрия [Электронный ресурс]: учебник / Незнанов Н.Г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Moscow: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Психиатрия и наркология [Электронный ресурс]: учебник / Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г, Чирко В.В., Кинкулькина М.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Moscow: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Понятие о неотложных состояниях. Основные виды неотложных состояний и неотложная помощь при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Препараты для оказания ургентной помощи в кабинете стоматолога. Реакция аллергии на тот или иной анестетик.
презентация [211,7 K], добавлен 30.10.2014Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.
дипломная работа [188,9 K], добавлен 06.02.2016Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.
курсовая работа [984,6 K], добавлен 07.12.2015Описания эвакуационных мероприятий и оказания первой помощи. Анализ терапии отравлений алкоголем, печеночной колики, бронхиальной астмы. Изучение антиангинальных средств, которые применяются для купирования приступов и системного лечения стенокардии.
презентация [605,6 K], добавлен 13.05.2011Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.
презентация [4,3 M], добавлен 26.10.2015Классификация неотложных состояний в онкологии: связанные с онкологическим процессом и развившиеся в связи с проведенным лечением. Причины, приводящие к осложнениям в онкологии: перфорация, пенетрация, разрыв, перекрут опухоли, стеноз полого органа.
презентация [248,1 K], добавлен 25.02.2015Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014Проблемы сохранения здоровья, связанные с погружением под воду. Приемы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, связанных со специфическими, неспецифическими заболеваниями водолазов, травмами. Критерии прекращения мероприятий по реанимации.
курсовая работа [35,3 K], добавлен 19.03.2011Патологические состояния организма, требующие немедленного медицинского вмешательства. Механизмы развития неотложных состояний. Клиническая классификация и проявления дыхательной недостаточности. Аллергические реакции, частные случаи ОДН; первая помощь.
презентация [4,0 M], добавлен 27.09.2016Классификация неотложных состояний. Острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания. Клинические симптомы обморока, коллапса, стенокардии, асфиксии. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Респираторные расстройства.
лекция [184,8 K], добавлен 06.02.2014Эпилепсия как острая сосудистая патология головного мозга, ее клинические появления, основные признаки и причины заболевания. Острые психопатические состояния в психиатрии, их виды и характеристика. Транзиторные неврологические нарушения и неврозы.
реферат [40,1 K], добавлен 19.02.2010Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015Неотложные состояния в педиатрии. Симптомы аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Показатели физического и нервно-психического развития детей до 7 летнего возраста. Рост, масса тела и окружность грудной клетки. Питание детей до 3 лет.
контрольная работа [29,8 K], добавлен 13.04.2010Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.
курсовая работа [765,2 K], добавлен 03.06.2015Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки опухоли яичника. Нарушение питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Клиническая симптоматика и диагностика.
курсовая работа [660,0 K], добавлен 18.04.2015Понятие анемии как патологического состояния, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина. Основные виды заболевания. Клиника железодефицитных состояний у детей, их общие симптомы. Степени заболевания, особенности его диагностики и лечения.
презентация [439,9 K], добавлен 08.03.2017Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013Изучение сестринского ухода при заболеваниях бронхолегочной системы. Основные виды заболеваний, способы их диагностики. Оказание помощи при неотложных состояниях. Особенности лечения, профилактика и реабилитация. Техника проведения медицинских процедур.
контрольная работа [111,0 K], добавлен 04.04.2016Ургентные и терминальные состояния больного. История развития хирургии. Содержание и основные задачи хирургии. Влияние травм на организм. Характер травмирующего фактора, условия и обстоятельства травмирования. Морфологические признаки танатогенеза.
презентация [119,2 K], добавлен 27.05.2013
