Суицидальное поведение больных шизофренией с метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Суицидальное поведение больных шизофренией с метаболическим синдромом

Е.Г. Корнетова,

ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Томск, Россия

Аннотации

Целью настоящего исследования являлось выявление связи между суицидальным поведением в анамнезе, безнадёжностью и наличием метаболического синдрома у пациентов с шизофренией. Материал и методы: Обследовано 150 больных с шизофренией, находившихся на лечении в Томской областной психиатрической больнице. Пациенты, включенные в выборку, принимали антипсихотическую терапию в течение 6 недель. Для выявления метаболического синдрома (МС) проводились измерения артериального давления, окружности талии, определение ряда биохимических показателей (уровень глюкозы, триацилглицеридов, липопротеидов высокой плотности). МС верифицировался с использованием критериев IDF (Международной диабетической ассоциации). На основании наличия или отсутствия сопутствующего МС обследуемые были разделены на две группы: с МС и без МС. Обе группы сравнивались между собой по частоте парасуицидального поведения, уровню безнадёжности и ряду клинических и социо-демографических особенностей. Оценка клинических симптомов шизофрении проводилась с помощью Шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS) в адаптированной русской версии SCI-PANSS. Наличие суицидального риска было оценено с использованием шкалы безнадёжности Бека (BHI). Результаты: Установлено, что пациенты с МС имели более высокие показатели возраста, длительности приёма антипсихотической терапии, характеризовались большей тяжестью клинической симптоматики при поступлении в стационар, зарегистрированной по PANSS, за счёт выраженности негативных симптомов. Выявлены статистически значимые различия между группами по совершённым парасуицидам. Среди пациентов без МС с парасуицидом в анамнезе было 41,1% (n=46) против 26,3% (n=10) в группе с МС (р=0,00105). В группе с МС доля пациентов с парасуицидами среди курящих больных была в 2 раза выше, чем в группе без МС (55,2% и 22,2% соответственно). Сравнение обеих групп по среднему уровню безнадёжности по шкале Бека, а также по процентным долям случаев разного уровня безнадёжности не выявило статистически значимых различий. Выводы: Полученные результаты показывают, что такое нежелательное явление антипсихотической терапии как МС не всегда приводит к большему суицидальному риску и безнадёжности у больных шизофренией.

Ключевые слова: шизофрения, метаболический синдром, суицидальное поведение, парасуицид поведение безнадёжность шизофрения

SUICIDAL BEHAVIOR IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA WITH METABOLIC SYNDROME

E.G. Kornetova1,2, Е.G. Dmitrieva, V.V. Dubrovskaya1, I^. Мednova1, A.A. Goncharova1,

1Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russia;

Abstract:

The purpose of this study was to identify the connection between a history of suicidal behavior, hopelessness and the presence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia. Materials: 150 patients with schizophrenia getting treatment in the Tomsk Regional Mental Hospital were examined. The patients included in the sample received antipsychotic therapy for 6 weeks. To identify the metabolic syndrome (MS), blood pressure, waist circumference, a number of biochemical parameters (glucose, triacylglyceride, high-density lipoproteins) were measured. Interpretation of the data obtained was carried out using the IDF (International Diabetes Association) criteria for verification of MS. Based on the presence or absence of concomitant MS, the subjects were divided into two groups: with MS and without MS. Both groups were compared with each other in terms of frequency of parasuicidal behavior, level of hopelessness, and a number of clinical and socio-demographic characteristics. Evaluation of the clinical symptoms of schizophrenia was carried out using the Scale of Positive and Negative Syndromes (PANSS) in the adapted Russian version of SCI- PANSS. The presence of suicidal risk was assessed using Beck's Hopelessness Scale (BHI). Results: It was established that patients with MS had older age and longer duration of antipsychotic therapy. Patients with MS had a greater severity of clinical symptoms upon admission to hospital registered by PANSS scale, due to the severity of negative symptoms. Statistically significant differences between the groups of parasuicides were revealed. Among patients without MS with parasuicide, a history of 46 patients (41,1%) versus 10 people (26,3%) in the MS group (p=0.00105). The proportion of patients with parasuicides among smoking patients was 2 times higher than in the group without MS (55,2% and 22,2%, respectively). Comparison of both groups on the average level of hopelessness according to the Beck scale, as well as on the percentage of cases of different levels of hopelessness, did not reveal statistically significant differences. Conclusions: The results show that MS is an undesirable phenomenon of antipsychotic therapy but it does not always lead to greater suicidal risk and hopelessness in persons with schizophrenia.

Keywords: schizophrenia, metabolic syndrome, suicidal behavior, parasuicide

В настоящее время одними из наиболее частых причин смерти пациентов с шизофренией остаются сердечно-сосудистые заболевания и суициды [1, 2]. Несомненный прогресс в области психофармакологии открыл возможности повышения эффективности терапии пациентов с шизофренией [3, 4]. Вместе с тем, до сих пор нерешённой проблемой является наличие нежелательных явлений антипсихотиков, в том числе атипичных [5], которые существенно снижают качество жизни больных и их приверженность к терапии [6]. В современной психиатрической литературе активно обсуждается вопрос влияния нежелательных явлений антипсихотической терапии на развитие суицидального поведения [7].

Метаболический синдром, будучи одним из распространённых нежелательных явлений применения антипсихотиков, в свою очередь, является серьёзным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8]. В настоящее время данные о влиянии отдельных компонентов метаболического синдрома на повышение суицидального риска противоречивы. В отдельных исследованиях, показана связь между повышением уровня триацилглицеридов и увеличением степени риска суицидального поведения [9], другие исследования показали отсутствие такой связи [10]. Однако для ожирения как центрального звена метаболического синдрома показана обратная корреляция - низкий индекс массы тела у пациентов с шизофренией ассоциирован с повышенным риском суицида [11]. В общей популяции среди взрослых и пожилых повышение веса и частота самоубийств, напротив, коррелирует положительно [12]. Таким образом, поиск связи между метаболическим синдромом у пациентов с шизофренией и суицидальным риском остается актуальным направлением исследований.

Целью исследования являлось выявление связи между суицидальным поведением в анамнезе, безнадёжностью и наличием метаболического синдрома у пациентов с шизофренией.

Материалы и методы.

Обследовано 150 пациентов с шизофренией, находившихся на лечении в Томской областной психиатрической больнице. Пациенты, включённые в выборку, принимали антипсихотическую терапию (кроме клозапина) в течение 6 недель в средних терапевтических дозах, рекомендованных производителями и Минздравом России. Исследование проводилось с соблюдением принципов Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании и обработку данных, которые было одобрено локальным этическим комитетом при НИИ Психического здоровья ТНИМЦ РАН (№ 99 от 17 апреля 2017 г.).

В выборку включались лица в возрасте от 18 и до 60 лет, давностью катамнестического периода заболевания от 1 года и более, психическое состояние которых удовлетворяло диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза Шизофрения (Б 20). Для выявления метаболического синдрома (МС) проводились измерения артериального давления, окружности талии, определение биохимических показателей (уровень глюкозы, триацилглицеридов, липопротеидов высокой плотности). Интерпретация полученных данных осуществлялась с использованием критериев IDF (Международной диабетической ассоциации) для верификации метаболического синдрома [13]. На основании наличия и отсутствия метаболического синдрома все обследуемые были разделены на группу с метаболическим синдромом и группу без метаболического синдрома.

Полученные в ходе обследования данные были внесены в "Базисную карту формализованных социо-демографических и клинико - динамических признаков для больных шизофренией". Оценка клинических симптомов шизофрении проводилась с помощью Шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS) [14] в адаптированной русской версии SCI- PANSS [15]. Наличие суицидального риска было оценено с использованием шкалы безнадёжности Бека (BHI) [16], специфичность и достоверность которой для выявления суицидального риска была доказана рядом исследований [17]. Использование стандартизированных психометрических методов применялось с целью объективизации клинико - психопатологической оценки, что является традиционным подходом при проведении клинических исследований.

Все полученные данные были формализованы с помощью таблиц и обработаны статистически с использованием пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V.10.0). Применяли t-критерий Стьюдента с предварительной оценкой нормального распределения, X Пирсона, в том числе с поправкой Йейтса, двусторонний критерий Фишера, U- критерий Манна-Уитни для сравнения независимых выборок. За критический уровень значимости p при проверке гипотез был принят 0,05 [18].

Результаты и обсуждение.

Среди всех обследованных пациентов с шизофренией с сопутствующим метаболическим синдромом оказалось 38 человек (25,3%), без метаболического синдрома 112 человек (74,7%). В группе с сопутствующим МС средний возраст составил 38 [34; 57] лет, в группе без МС - 31,5 [27; 36] год; группы различались между собой со статистической значимостью (р=0,000002). Данные о возрастных различиях, полученные в условиях сплошного наблюдательного исследования, объяснимы тем, лица старшего возраста более предрасположены к развитию МС [1].

В группе пациентов с сопутствующим МС мужчин было 20 (52,6%), женщин - 18 (47,4%); в группе пациентов без МС мужчин было 62 (55,3%), женщин - 50 (44,7%); обе группы сопоставимы по полу, статистически значимых различий не выявлено (р=0,1546).

При сравнении обеих групп по наследственной отягощённости статистически значимых различий выявлено не было (р<0,05). В группе с МС было 18 пациентов (47,4%) с наследственной отягощенностью по психическим расстройствам и 26 лиц (68,4%) с наличием наследственной отягощенности по ожирению. В группе без МС выявлена наследственная отягощенность по психическим расстройствам у 44 лиц (39,3%), и наследственная отягощенность по ожирению у 72 обследуемых (64,3%). Таким образом, обе группы являются сопоставимыми по данному признаку.

Проведённая оценка психопатологической симптоматики по РЛК 88 выявила, что в группе пациентов с МС была статистически значимо более выражена негативная симптоматика (27 [23; 31] баллов), чем в группе без МС (25 [21; 28] баллов); так же общий балл был выше в группе с МС. Выраженность позитивного симптомокомплекса и общих психопатологических симптомов была сопоставима в обеих группах и не имела статистически значимых различий (табл. 1).

Показатели психопатологической симптоматики согласно шкале РЛ№8 у пациентов с шизофренией с наличием / отсутствием МС

Частота госпитализаций у пациентов с шизофренией с наличием/отсутствием МС

Таблица 2