Инфекционные заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Задача 1. Врожденная краснуха

вирусный инфекция краснуха коклюш

Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут привести к гибели плода. Диагноз основывается на серологических исследованиях и выявлении вирусных культур. Специфического лечения нет. Профилактика проводится посредством плановой вакцинации.

Врожденная краснуха обычно развивается вследствие первичного заражения матери. Врожденная краснуха сейчас редко встречается в США из-за внедрения очень успешных программ иммунизации.

Считается, что заражение вирусом краснухи происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей с последующей виремией и проникновением вируса в различные участки организма, в том числе и плаценту. Наиболее высокий риск развития аномалий у плода возникает при инфицировании в первые 16 нед., гестации, особенно с 8 по 10 нед. Предполагают, что на ранних сроках беременности вирус краснухи вызывает хроническую внутриутробную инфекцию. Эффекты воздействия вируса включают: повреждения эндотелия кровеносных сосудов, прямой цитолиз клеток и нарушение деления клеток.

Клинические проявления

У беременных, краснуха может протекать бессимптомно или с катаральными явлениями верхних дыхательных путех, незначительной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (особенно подзатылочных и заушных) и пятнисто-папулезной сыпью. Болезнь может сопровождаться повреждением суставов.

К менее распространенным проявлениям относят тромбоцитопению с пурпурой, кожный эритропоэз, вызывающий синевато-красные поражения кожи, лимфаденопатию, гемолитическую анемию и интерстициальную пневмонию. Необходимо постоянное наблюдение для выявления возникающих позднее потери слуха, умственной отсталости, нарушений поведения, эндокринопатии (например, сахарного диабета) или в редких случаях - прогрессирующего энцефалита. У младенцев с врожденной краснухой могут развиться такие иммунодефициты, как гипогаммаглобулинемия.

Диагностика

Титры краснухи в материнской сыворотке

Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше.

У беременных женщин обычно планово измеряют титр антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови на ранних сроках беременности. Определение повторяют у серонегативных женщин, у которых развились симптомы или признаки краснухи; диагноз устанавливают на основании положительного серологического исследования на определение антител IgM, IgG сероконверсии или ? 4-кратного возрастания титров IgG при острой инфекции по сравнению со здоровыми. Вирус можно культивировать из мазков из носоглотки, но это трудно сделать. ОТ-ПЦР может использоваться для подтверждения результатов посева или выявления вирусной РНК непосредственно в образцах пациентов, а также дает возможность проводить генотипирование и эпидемиологическое слежение за вирусом краснухи дикого типа.

Младенцы с подозрением на синдром врожденной краснухи нуждаются в определении титра антител и выделении из организма образцов для обнаружения вируса. Присутствие IgG-антител к вирусу краснухи у младенца в возрасте 6-12 мес. предполагает врожденную инфекцию. Обнаружение специфических для краснухи IgM-антител обычно также указывает на краснуху, но могут быть и ложноположительные результаты. Образцы мочи, СМЖ, смывы из носорглотки лимфоидного кольца и с конъюнктивы младенцев с СВК, как правило, содержат вирус; образцы из носоглотки обычно имеют наибольшую чувствительность для посева, и лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на вирус краснухи. В некоторых центрах краснуха может быть диагностирована пренатально путем обнаружения вируса в амниотической жидкости, IgM-антител к вирусу краснухи в крови плода или с помощью ОТ-ПЦР крови плода или биопсии ворсин хориона.

Другие тесты включают ОАК с определением популяций лейкоцитов, анализ СМЖ и рентгенологическое исследование костей для выявления характерного снижения плотности костной ткани. Может быть полезно расширенное офтальмологическое и кардиологическое обследование.

Лечение

Возможно назначение иммуноглобулина для матери

Специфическая терапия для лечения инфекции у матери или врожденной краснухи отсутствует.

Женщины, перенесшие краснуху на ранних сроках беременности, должны быть проинформированы о потенциальном риске для плода.

Некоторые эксперты рекомендуют вводить неспецифический иммуноглобулин (0,55 мл/кг внутримышечно) при контакте с вирусом на ранних сроках беременности, однако это лечение не предотвращает инфекцию, и применение иммуноглобулина следует рассматривать только для женщин, которые отказываются от прерывания беременности.3. План лечения:

- домашний режим;

- обильное дробное питье;

- диета по возрасту.

Этиотропного лечения не существует.

Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания - сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.), при повышении температуры выше 38,5°С - жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен).

Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет.

Задача 2. Коклюш

2. Диагноз «типичного течения коклюша» основан на жалобах пациента на сильный кашель до рвоты, данных анамнеза (отсутствие вакцинации против коклюша, заболевание началось с редкого, сухого кашля, который постепенно становился приступообразным, за сутки отмечается до 20 приступов кашля), данных осмотра (бледность кожи, петехиальные высыпания на лице и вокруг глаз, катаральных явлений нет, кашель приступообразный, с репризом, сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы, язвочка на уздечке языка), лабораторных данных (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ).

Посев слизи из носоглотки (выделение Bordetella pertussis); определение IgM, IgG, IgA-антител (в ИФА) к коклюшному токсину (выявление IgM и IgA-антител, (IgGантитела появляются позже)) или РА антитела к B. pertussis (диагностический титр >1:80) или обнаружение специфического фрагмента генома B. pertussis методом ПЦР.

С учетом средней тяжести и гладкого течения заболевания лечение ребенка можно организовать в домашних условиях.

Щадящий режим: снижение звуко-, световых раздражителей (для уменьшения провоцирующих приступы воздействий);

частое проветривание помещения, увлажнение воздуха (прохладный, влажный воздух, снижает активность бронхов, уменьшает число приступов и их тяжесть);

антибиотикотерапия: макролиды (Рокситромицин 5-8 мг/кг/сут., Мидекамицин 2040 мг/кг/сут.) - (для санации дыхательных путей от возбудителя) на 5-7 дней;

противокашлевые препараты (Синекод) при неэффективности - кодеинсодержащие препараты, Седуксен, Пипольфен (для снижения возбудимости кашлевого центра).

Подать Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф.58/у) в отделение санитарного надзора.

Изолировать больного на 25 дней с момента заболевания (то есть еще 16 дней).

На группу в д/с накладывается карантин на 14 дней с момента изоляции больного (на не болевших ранее).

Ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми.

Однократное бак. обследование контактных (не болевших ранее).

Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят Гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Дезинфекция не проводится, проветривание и влажная уборка помещения.

Задача 3. Ринофарингит у ребенка 5 лет

Ринофарингит диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле, при этом исключают грипп и поражения другой локализации. В семье есть случай заболевания взрослого (отец) респираторной инфекцией.

1. Данное заболевание не связано с вакцинацией против гриппа, имеет место вакцинация против гриппа на фоне инкубационного периода острого ринофарнгита.

2. Оснований для госпитализации нет, ввиду отсутствия клинических, социальных и эпидемиологических показаний. Клиническими показаниями для госпитализации являются осложнения, которые у данного пациента отсутствуют.

3. Пациенту не требуется дополнительное обследование, так как отсутствуют клинические признаки бактериальной инфекции, требующие проведения общего анализа периферической крови для определения показаний к назначению антибактериальной терапии.

4. Лечение острого ринофарингита средней степени тяжести включает режимные моменты, этиотропную и симптоматическую терапию.

В квартире необходимо поддерживать температуру не более 21 °С, обеспечить достаточную влажность воздуха (увлажнители), что обеспечивает снижение сухости слизистых оболочек и предотвращение возможности достаточного образования и выведения мокроты.

Мать с первого дня болезни применяет для лечения ребенка Виферон (интерферональфа-2b), в качестве этиотропной терапии данный препарат можно продолжить до 5 дней, так как противовирусные препараты уменьшают длительность лихорадки на 1-2 дня, что улучшает качество жизни больного.

В качестве симптоматической терапии возможно назначение антипиретиков только при температуре тела выше 39 °С, так как у ребенка не отягощен преморбидный фон, в качестве антипиретика в этом случае допустимо назначение препаратов из группы парацетамола или ибупрофена. В момент осмотра врачом-педиатром участковым необходимо ребенка раздеть и обтереть тканью, смоченной водой 25-30°С.

Элиминационная терапия - введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день, что обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.

Деконгестанты - коротким курсом до 2-3 дней для обеспечения борьбы с заложенностью носа.

Ингаляции физиологического раствора для перевода кашля из сухого во влажный.

5. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния для исключения бактериального осложнения заболевания и решения вопроса о коррекции терапии или необходимости госпитализации.

Задача 4. Ребенок 3 года туб. интокс. вираж tbc

Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Является самой ранней формой первичного туберкулеза. Она развивается сразу после первичного инфицирования МБТ. При туберкулезной интоксикации, как правило, не удается определить локализацию очага специфического воспаления.

Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков сопровождается лишь явлениями интоксикации, поэтому данную форму часто называют первичным туберкулезом без ясной локализации. Интоксикационный синдром -- обязательный и ведущий признак заболевания.

Продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза оказывают на организм токсическое воздействие, в результате которого нарушаются функции различных органов и систем. Раньше других при первичной туберкулезной интоксикации начинает страдать центральная нервная система и психоэмоциональная сфера. Изменяется поведение ребенка, он становится раздражительным или заторможенным, быстро утомляется, ухудшается память, у подростка снижается успеваемость, умственная и физическая работоспособность, нарушаются сон и аппетит. Со стороны вегетативной нервной системы туберкулезная интоксикация проявляется повышенной потливостью, особенно по ночам, общей слабостью, особенно по утрам и в первой половине дня, частыми головными болями, субфебрильной температурой. При длительном интоксикационном синдроме (6-12 месяцев и более) у больного появляются снижение массы тела и отставание в физическом развитии.

Ребенок или подросток с туберкулезной интоксикацией часто болеет острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, что связано со снижением иммунитета.

Наряду с явлениями интоксикации для этой формы характерно небольшое увеличение периферических лимфатических узлов различных групп, например подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых. Поэтому данную форму часто называют первичным туберкулезом без ясной локализации.

Кроме того, что туберкулезная интоксикация у детей и подростков является самостоятельной формой туберкулеза, туберкулезная интоксикация как симптомокомплекс обязательно присутствует и при других формах туберкулеза.

Первичная туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

К основным методам выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети относятся:

1. Клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр).

2. Индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ).

3. Лучевая диагностика (флюорографическое и рентгенографическое обследование).

4. Микробиологическая диагностика (исследование биологического патологического материала методом прямой (простой) микроскопии).

Сестринский уход при туберкулезе

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.

При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры -- немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать, в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.).

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами.

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Одним из наиболее частых осложнений туберкулеза легких является кровотечение. В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье- наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови при кашле в небольшом количестве.

При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови - одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние ( до 500мл) и большие, или профузные (сыше 500 мл).

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели - с приподнятой верхней половиной туловища. Медицинская сестра должна учить больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать ее. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия хлорида и белка. В таких случаях с пищей вводят 15--20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

Задача 5. Дифтерия наружных половых органов (от носа)

Местные изменения проявляются болезненностью в месте локализации патологического процесса, усиливавшейся при мочеиспускании, гиперемией с синюшным оттенком и отеком половых губ, а также наличием отдельных участков пленок. У девочек отмечают гнойные выделения из влагалища. Одновременно были увеличенными паховые лимфатические узлы. Известно, что часто дифтерия наружных половых органов протекает атипично, без фибринозных пленок, но с наличием болей при мочеиспускании, гиперемии больших и малых половых губ, сухости слизистой с сукровично-гнойными или только с гнойными выделениями из влагалища. Эта форма дифтерии практически мало отличается от вульвитов недифтерийной этиологии. По этой причине во всех случаях затяжного течения вульвита требуется учитывать эпидемиологическую ситуацию и проводить исследования на дифтерию. Если вульвит сочетается с так называемой «ангиной», «насморком» или ребенок находится в окружении больных дифтерией, диагноз дифтерии почти не вызывает затруднений. Литературные источники прошлого века свидетельствуют, что для токсической дифтерии половых органов характерны высокая лихорадка, общая слабость, головная боль, бледность кожных покровов, а также фибринозное воспаление половых органов, сопровождающееся отеком подкожной клетчатки, губ, лобка, паховых областей, а иногда и нижнего отдела живота и бедер. Возможен летальный исход.

Дифтерия носа может быть первичной и вторичной, когда процесс из зева или гортани распространяется в полость носа (комбинированные варианты). По характеру воспаления различают типичную (пленчатую) и атипичную (катарально-язвенную) формы. Дифтерия носа как первичное поражение встречается редко. Особенно часто дифтерия носа встречается у детей грудного возраста. Клинически характеризуется затруднением носового дыхания и сосания у грудных детей, появлением слизистых, серозно-слизистых, а затем и сукровичных выделений из носа, раздражением крыльев носа и кожи верхней губы. На слизистой носа обнаруживаются типичные дифтеритические пленки, а иногда и эрозии. Пленчатые налеты с перегородки носа могут распространяться на раковины и дно носа. У детей старшего возраста пленчатая форма первичной дифтерии носа начинается мало заметными симптомами и протекает вяло. Самочувствие детей нарушается незначительно, интоксикации нет, температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечается заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 - 3 недель. При вторичной дифтерии носа тяжесть клинической симптоматики полностью зависит от процесса первичной локализации. При всех локализациях дифтерии - ротоглотка, гортань - переход процесса на слизистую носа сопровождается ухудшением состояния детей. Первыми признаками, указывающими на такой переход, являются заложенность носа и гнойное или сукровичное отделяемое. Катарально-язвенная форма клинически проявляется небольшим слизисто-гнойным или сукровичным отделяемым из носа. Пленок обнаружить не удается, на слизистой носа появляются язвочки, покрытые корками. Катаральная форма дифтерии носа 16 трудно диагностируется и характеризуется длительным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии и хронически рецидивирующим течением. Хронические дифтерийные риниты встречаются в форме фибринозных воспалительных поражений слизистой оболочки и характеризуются вялым, длительным течением в виде язвенного поражения слизистой, а также в виде атрофического катара (корочки, трещины). Хронический дифтерийный ринит отмечается чаще у детей с гипотрофией, страдающих авитаминозом и другими болезненными симптомами, отягощающими преморбидный фон.

Диагностика

Бактериологический метод

Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Гематологический

Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА)

Лечение

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5-2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного огранить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Размещено на Allbest.ru