Программа по инфекционному контролю - основной ключ в профилактике внутрибольничной инфекции

Зацепилова Г.С., старшая медицинская сестра «Национального центра нейрохирургии» (НЦН) г. Астана

Аннотация

Проблема внутрибольничных инфекций остается одной из самых актуальных для здравоохранения. Некоторые разделы санитарных правил не достаточно ориентированы на отделения хирургического профиля. В связи с этим была разработана Программа по ИК для отделений хирургического профиля. Определены основные индикаторы, эпидемиологически значимые инфекции, наиболее вероятные очаги инфекции. Отслеживались риски, уровни и тенденции внутрибольничных инфекций. Внедрение Программы показало ее экономическую эффективность.

Ключевые слова: инфекционный контроль, хирургические отделения, внутрибольничная инфекция.

Annotation

PROGRAM ON INFECTIOUS CONTROL IS THE MAIN KEY IN PREVENTION OF PROMOTIONAL INFECTION

Katsova G.B.

MD, associate professor of the department of nursing Orenburg State Medical University

The problem of nosocomial infections remains one of the most pressing for health. Some sections of the sanitary rules are not sufficiently focused on the surgical department. In this regard, an Infection Control Program has been developed for surgical departments. The main indicators, epidemiologically significant infections, the most probable foci of infection were determined. The risks, levels and trends of nosocomial infections were monitored. Implementation of the Program has shown its economic efficiency.

Key words: infection control, surgical departments, nosocomial infection.

Главным требованием к системам здравоохранения во всех странах мира является предоставление качественной медицинской помощи, обеспечивающей безопасность пациента. Несмотря на значительный прогресс медицины, применение современных лечебно-диагностических технологий, проблема внутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) инфекций (ВБИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов [1]. По различным оценкам ВБИ поражают 5-10 % пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [2]. Следует отметить, что на территории Республики Казахстан изучение проблемы безопасности пациентов, профилактики внутрибольничных инфекций недостаточно освещено. Публикации, посвященные проблеме безопасности пациента, единичны, не разработана методология выявления и оценки эффективности мер инфекционного контроля, нет унифицированных схем сбора достоверной информации о реальных масштабах внутрибольничных инфекций. Некоторые разделы санитарных правил, постановлений не достаточно ориентированы на отделения хирургического профиля и соблюдение инфекционного контроля. В связи с этим возникла необходимость более четкого определения санитарных правил и разработки эффективной программы по инфекционному контролю в стационарах хирургического профиля.

Целью настоящего исследования явилось разработка эффективной программы по инфекционному контролю в стационаре хирургического профиля.

Настоящее исследование проводилось на базе АО «Национального центра нейрохирургии» (НЦН) г. Астана. На первом этапе исследования был проведен анализ имеющихся литературных источников и нормативных актов по истории становления службы, профилактике ВБИ и проведению инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе, а также сравнительный анализ системы управления за соблюдением санитарных норм в различных странах мира.

На втором этапе исследования проведен анализ опыта других клиник по внедрению метода прогнозирования возможных внутрибольничных инфекций и применения дезинфектантов.

На заключительном этапе работы проведено анкетирование 110 сотрудников НЦН для выяснения их мнения об эффективности внедрения программы инфекционного контроля в отделениях хирургического профиля.

В настоящее время организацией инфекционного контроля занимаются, как учреждения Государственной санитарно - эпидемиологической службы, обычно входящей в состав национального Министерства здравоохранения, так и непосредственно учреждения Министерства здравоохранения.

Эффективность инфекционной безопасности в медицинских организациях на национальном уровне зависит от координированных усилий федеральных органов управления здравоохранением, медицинских учебных заведений и организаций. Поскольку каждая медицинская организация имеет различный спектр предлагаемых видов медицинской помощи и специфичность обслуживаемого контингента программа инфекционного контроля (ИК) в каждой конкретной организации должна быть адаптирована к ее особенностям. инфекционный контроль внутрибольничный инфекция

В целях определения направленности Программы ИК для профилактики и уменьшения случаев ВБИ в отделениях хирургического профиля, были определены основные индикаторы ВБИ, наиболее вероятные очаги инфекции. Выделены медицинские устройства и процедуры, на которых необходимо сконцентрировать усилия по профилактике и снижению рисков внутрибольничных инфекций.

Выбор индикаторов, помог определить те практики и инфекции, на которых программа ИК должна быть сфокусироваться. Подход, основанный на изучении индикаторов процесса, явился важным компонентом сбора и анализа данных, использованных в дальнейшем для оценки рисков (Таблица 1).

Таблица 1.

Индикаторы инфекционного контроля для подсчета и сбора данных по ВБИ

Используя выбранные индикаторы, с 2013 года нами ежемесячно проводилась оценка/анализ работы клиники, которая продолжается и в настоящее время (Рис.1).

Рис. 1 Мониторинг показателей эффективности внедрения программы

На основании данных анализа нами была разработана и внедрена программа по ИК, в ходе которой определялись и отслеживались риски, уровни и тенденции внутрибольничных инфекций. Информация по индикаторам использовалась для разработки и проведения мероприятий по профилактике и снижению внутрибольничных инфекций до минимально возможного уровня.

Разработанная Программа позволила участвовать вместе с другими клиниками холдинга в фор мировании базы по ВБИ, а также провести сравнительный анализ распространенности ВБИ в АО «НЦН» и других клиниках подобного профиля (Рис. 2).

Рис. 2. Сравнительный анализ ВБИ после внедрения Программы по ИК в АО «НЦН»

Проведена стандартизация каждой выполняемой процедуры/манипуляции, изучена эффективность работы каждого стандарта, включенного в Программу ИК.

Одним из пунктов Программы было внедрение правил обработки рук медицинского персонала и использования медицинских перчаток применительно к каждой выполняемой манипуляции. Это позволит избежать контаминации объектов окружающей среды и передачи инфекции от пациента к пациенту.

Внедрение проводилось в несколько этапов:

- наблюдение за соблюдением требований обработки рук на протяжении всего периода внедрения (12 месяцев);

В Программе ИК разработаны и внедрены различные правила и формы документации в области профилактики и контроля ВБИ. Для работы в рамках Программы было проведено обучение всего персонала клиники, с разъяснением каждого пункта правил.

- обучение медицинского персонала правилам и технике обработки;

- обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком на основе этанола;

- обучение на рабочем месте технике мытья рук с мылом и обработке рук антисептиком;

- создание рабочей группы, в которую вошли зав. отделением, эпидемиолог, сестра по инфекционному контролю, старшая медицинская сестра каждого отделения, контролирующей правильности выполнения рекомендаций по обработке рук для каждой манипуляции;

- обсуждение результатов наблюдения независимыми наблюдателями и наблюдателями из больницы, выявление и устранение рабочей группой причин, препятствующих правильной обработке;

- индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует разработанные правила обработки рук;

- составлена инструкция по гигиене рук, которую должен был изучить и подписать каждый сотрудник отделения.

В результате проведенной работы удалось снизить частоту внутрибольничной колонизации с 46,3 до 14,6 на 1000 пациенто-дней и частоту манифестных внутрибольничных инфекций.

После внедрения Программы была оценена экономическая эффективность данной работы. Полученные результаты показали, что несмотря на увеличение расхода антисептика и затрат на приобретение антибиотиков, шприцов для их введения и идентификацию микроорганизмов, общие затраты на 1 пациента только по этим параметрам снизились в среднем на 2000 тенге. Кроме того, уменьшились средние сроки пребывания пациента в отделении реанимации, что также уменьшило затраты больницы.

В ходе работы были проведены мероприятия по улучшению качества соблюдения стандартных мер предосторожности. Были усовершенствованы базы данных, используемых при микробиологическом наблюдении, разработаны и апробированы эпидемиологически безопасные алгоритмы манипуляций.

Аналогичные мероприятия проводились по всем стандартам Программы ИК. В ходе апробации разработанной Программы менялось мнение сотрудников о целесообразности ее внедрения (Рис. 3).

Рис. 3. Эффективность Программы ИК (по результатам анкетирования сотрудников)

Таким образом, внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам, а также снижает затраты на их лечение.

Список литературы

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г. Современные подходы к профилактики внутрибольничной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, учебное пособие 2014. Т. 6. № С.65-91

2. Салманов А.Г., Салманов Э.А. Основы инфекционного контроля/Практическое руководство/ 2ое издание/2015 г

Размещено на Allbest.ru