Гистологические изменения большой грудной мышцы после первичной аугментационной маммопластики и их связь с ротацией протезов
Определение гистологических изменения грудных мышц женщин после субмусулярной аугментационной маммопластики в однолетнем послеоперационном периоде и их связь с ротацией протеза. Совершенствование техники субмускулярной аугментационной маммопластики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2021 |
| Размер файла | 4,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гистологические изменения большой грудной мышцы после первичной аугментационной маммопластики и их связь с ротацией протезов
Захарцева О.И.
Аспирант кафедры хирургии с курсом неотложной и сосудистой хирургии Национальный Медицинский университет имени АА.Богомольця
Сусак Я.М.
Доктор медицинских наук, професор, заведующий кафедры хирургии с курсом неотложной и сосудистой хирургии Национальный Медицинский университет имени А.А.Богомольця
Маркулан Л.Ю.
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом неотложной и сосудистой хирургии Национальный Медицинский университет имени А.А.Богомольця
Histological changes of the major pectoral muscle after primary augmentation mammoplastics and it's correlation with prosthesis rotation
O.I. Zakhartseva
PhD student, Department of surgery with emergency and vascular surgery Bogomolets National Medical University,
Kyiv, Ukraine Y.M. SusakDoctor of medical sciences, professor of the department of surgery with emergency and vascular surgery Bogomolets National Medical University,
Kyiv, Ukraine
L. Yu. MarkulanCandidate of medical science, associate professor of the department of surgery with emergency and vascular surgery Bogomolets National Medical University,
Kyiv, Ukraine V. V. KhrapachDoctor of medical sciences, professor of the department of surgery with emergency and vascular surgery Bogomolets National Medical University,
Kyiv, Ukraine
Summary.Therotationofanatomicalbreastprosthesesaftersubmuscularaugmentationmammoplastyoccursin 0.9% - 14% ofcasesandrequiresreoperation. Oneofthecausesofrotationmaybeatrophyofthemajorpectoralmusclethatoccursundertheinfluenceoftheimplant, however, thisissueremainspoorlyunderstood.
Theaimoftheworkwastoevaluatethemorphologicalchangesinthemajorpectoralmuscleinfemalepatientsafter a yearsubmuscularaugmentationmammoplastyandtheirconnectionwiththerotationofanatomicalimplantsofthemammarygland.
Materialandresearchmethods. Inthecomparisongroup (group C, n = 15), histologicalexaminationandcalculationofthepercentareaofmusclefibersofthemajorpectoralmusclewereperformedwhenperformingprimarysubmuscularaugmentationmammoplasty, ingroup I (group I, n = 18), whenreplacingbreastimplantswith a largersizein 11-14 monthsafterthepreviouslyperformedsubmuscularaugmentationmammoplasty, thedegreeofrotationofbreastimplantsandtheirrelationshipwiththepercentageofmusclefiberareawerealsoevaluated. In I group, anatomicalsiliconeprostheseswith a roundbase, highandultra-highprojection, with a volumeof 215 to 425 ml (NatrelleStyle 410 (Allergan PLC, Dublin, Ireland)) wereprimarilyimplanted. Rotationwasdeterminedbyultrasoundusingan ESAOTE apparatusfromtheTechnosPartnermodelwith a linearsensorat a frequencyof 12.5 MHz.
Statisticalprocessingoftheobtaineddatawascarriedoutusingthestatisticalpackage IBM SPPS Statistics 22.
ResultsIngroup I, signsofdystrophyand a decreaseinthepercentageofmusclefiberareato 81.43 ± 1.75% versus 94.04 ± 0.48% ingroup C werefound, p <0.001. Thedecreaseinthepercentageofmusclefiberareadependedonthemassoftheprosthesis (linear R2 = 0.326).
Oneyearaftersubmuscularaugmentationmammoplasty, 9 (50.0%) womenwerediagnosedwithrotationofoneortwoimplants, including 8 ofthemhaddifferentdegree. Clinicallysignificantrotationwasrecordedfortwoimplants - 5.6%, clinicallyinsignificantrotation - for 13 (36.1%), in 21 (58.3%) theimplantswasnotrotated. Atthesametime, 9 (25.0%) implantswererotatedatanangleof 30 degree, atanangleof 60 degree - 4 (11.1%), atanangleof 90 degree - 1 (2.8%) andatanangleof 180 degree - 1 (2.8%).
Correlationanalysisfound a negativerelationshipbetweentherotationvalueandthepercentageofmusclefiberarea (r = -0.710, p <0.001), andlinearregressionanalysisrevealed a relationshipbetweentheseindicators (linear R2 = 0.383).
Conclusion
Inoneyearaftersubmuscularaugmentationmammoplasty, oneortwoimplantshavebeenrotated: clinicallysignificant - 5.6%, clinicallyinsignificant - (36.1%). Implantsrotation (linear R2 = 0.383) dependsonthedecreaseofthepercentageofmusclefibersofthemajorpectoralmuscleinoneyearaftersurgery.
Theobtaineddataindicatetheneedofimprovementofthetechniqueofsubmuscularaugmentationmammoplasty, consideringchangesinthemajorpectoralmuscleinthedistantperiod.
Keywords: Breast implants rotation, major pectoral muscle, percentage of muscle fiber area, submuscular augmentation mammoplasty.
Резюме
Ротация анатомических протезов молочной железы после субмусулярнойаугментационноймаммопластики возникает в 0,9% - 14% случаях и требует повторной операции. Одной из причин ротации может быть атрофия большой грудной мышцы, возникающая под воздействием импланта, однако этот вопрос остается недостаточно изученным.
Целью работы было оценить морфологические изменения большой грудной мышцы женщин через год после субмусулярной аугментационной маммопластики и их связь с ротацией анатомических протезов молочной железы.
Материал и методы исследования. В группе сравнения (группа С, n=15) проводили гистологическое исследование и расчет процента площади мышечных волокон большой грудной мышцы при выполнении первичной субмусулярнойаугментационноймаммопластики, в группе И (группа И, n=18) - при замене протезов молочной железы на больший размер через 11 - 14 месяцев после ранее выполненной субмусулярнойаугментационноймаммопластики, а также оценивали степень ротации протезов молочной железы, и их связь с процентом площади мышечных волокон. В группы И первично были имплантированы анатомические силиконовые протезы с круглым основанием, высокой и сверхвысокой проекции, объемом от 215 до 425 мл (Natrelleстиль 410 (AllerganPLC, Дублин, Ирландия)). Ротацию протезов определяли с помощью ультразвукового исследования с использованием аппарата фирмы ESAOTEмодель TechnosPartnerс линейным датчиком с частотой 12,5 МГц.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета IBMSPPSStatistics22.
Результаты исследования В группе И обнаружены признаки дистрофии и снижение процента площади мышечных волокон до 81,43 ± 1,75% против 94,04 ± 0,48% в группе С, р<0,001. Снижение процента площади мышечных волокон зависило от массы протеза (линейныйR2=0,326),
Через год после субмусулярнойаугментационноймаммопластики у 9 (50,0 %) женщин диагностирована ротация одного или двух протезов, в том чиле у 8 из них разной степени. Клинически значимая ротация зафиксирована для двух протезов - 5,6 %, клинически незначимая - для 13 (36,1 %), 21 (58,3 %) протез не был ротирован. При этом на угол 300ротировались 9 (25,0 %) протезов, на угол 600 - 4 (11,1%), на угол 900 - 1 (2,8%) на угол 1800 - 1 (2,8%).
Корреляционный анализ установил отрицательную связь величины ротации с процентом площади мышечных волокон (r= -0,710, р<0,001), а линейный регрессионный анализ выявил зависимость между этими показателями (линейный R2= 0,383).
Вывод субмускулярная аугментационная маммопластика протез
Через год после субмускулярнойаугментационноймаммопластики возникает ротация одного или двух протезов: клинически значимая - 5,6 %, клинически незначимая - (36,1 %). Ротация протезов зависит (линейный R2 = 0,383) от величины снижения процента мышечных волокон большой грудной мышцы через год после операции
Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования техники субмускулярнойаугментационноймаммопластики, учитывающую изменения большой грудной мышцы в отдаленном периоде.
Ключевые слова Ротация протезов молочных желез, большая грудная мышца, процент площади мышечных волокон, субмускулярнаяаугментационнаямаммопластика.
Постановка проблемы
Аугментационную маммопластику (АМП) выполняют почти 1,5 миллионам женщин во всем мире [1]. Только в США в 2018 году увеличение груди перенесли 329914 женщин [2]. Специфическими особенностями АМП является относительно высокий процент повторных операций в отдаленном послеоперационном периоде от 10% через 2 года и 20% через 6 - 10 лет [3, 4]. Причины повторных операций разные, но преобладают те, что связаны с деформацией контура молочной железы (МЖ), изменениями ее объема, и перемещением протеза с первичной локации - мальпозиция, ротация [5,6]. Одним из недостаточно изученных осложнений АМП является ротация анатомических протезов, которая также имеет другие дефиниции: мальротация, мальпозиция, ротация [7] Под ротацией протеза понимают его круговые смещение в плоскости или в 3D пространстве. При этом в плоскости протез движется вокруг определенного центра или точки ротации, а в 3D пространстве вращение происходит вокруг линии, которую называют осью вращения [8]. Вследствие асимметричной поверхности анатомических имплантов их ротация вокруг одной или нескольких осей приводит к серьезным деформациям профиля груди.
Данные о частоте клинически значимой (90о и более) фронтальной ротации протезов молочной железы (РПМЖ) противоречивы от 0,9% до 14% [8, 9, 10], но частота ротации на меньшие градусы должна быть значительно больше [11, 12].
Среди причин РПМЖ определенную роль могут играть изменения грудных мышц, которые фиксируют протез в случае его субмускулярного расположения. Ведь при данных условиях на грудные мышцы осуществляется постоянное давление со стороны протеза МЖ, что приводит к существенному уменьшению объема мышцы [13]. В то же время, морфологические изменения структуры мышц под влиянием протеза МЗ и их связь с ротацией до сих пор не изучены.
Целью исследования было определить гистологические изменения грудных мышц женщин после субмусулярной АМП (САМП) в однолетнем послеоперационном периоде и их связь с ротацией протеза.
Материал и методы исследования
В исследование включено 33 женщины, которым по их желанию была выполнена САМП. Критериями включения были возраст от 18 до 30 лет, индекс массы тела от 19 до 25 кг/м2 и использование противозачаточных гормональных средств. Критериями невключения были птоз МЖ, семейный анамнез рака МЖ, рак МЖ, подозрение назлокачественность,сопутствующие заболевания, хронические системные заболевания, беременность, кормление грудью, избыточный вес тела в анамнезе, курение, интенсивные физические нагрузки.
Женщин разделены на две независимые группы. Женщинам группы сравнения (группа С - 15 человек) выполнялась первичная САМП; женщинам группы исследования - группа И (18 человек) выполнялась (по их желанию) замена протезов МЖ на больший размер через год (от 11 месяцев до 14 месяцев) после ранее выполненной САМП. У женщин группы П изучали только гистологическое структуру большой грудной мышцы (БГМ), у женщин группы И - гистологическое структуру БГМ, величину РПМЖ, и их связь. Жещины группы П и группы И не отличались (р <0,05) по возрасту (24.8±4,5 лет и 25,6±4,3 соответственно) и ИМТ (19,9±0,9 кг/м2 и 20,8±1,4 кг/м2 соответственно).
Пациенткам группы И при первичной САМП былиимплантированыанатомические силиконовые протезы с круглым основанием, высокой и сверхвысокой проекции, объемом от 215 до 425 мл (Natrelleстиль 410 (AllerganPLC, Дублин, Ирландия)). Объем имплантата выбирали на основе стандартных измерений груди [14] и пожелания пациенток.
Гистологический материал получали интраоперационно. Образцы БГМ размером 1,5х1,5х0,5 см брали в нижнем ее крае в проекции сосковой линии. Из каждого кусочка мышцы изготавливали 5 срезов. Морфометрические исследования проводили с помощью пространственной сетки с 100- тест-точками с шагом 1 мм [15]. Проводили подсчет точек (ок.10, об.10) путем случайных совпадений с мышечными волокнами и фиброзной тканью в 10 полях зрения каждого среза и определяли в нем среднее значение процента площади мышечных волокон (ППМВ). В дальнейшем вычисляли среднее значение ППМВ у каждой пациентки отдельно слева и справа, как среднее значение ППМВ 5-ти срезов.
РПМЖ определяли с помощью ультразвукового исследования с использованием аппарата фирмы ESAOTE модель Technos Partner с линейным датчиком с частотой 12,5 МГц. Ротацию протеза диагностировали сопоставляя линию симметрии протеза (ЛСП) - условная линия, соединяющая маркеры на передней поверхности протеза с сосково-срединноключичной линией. Поскольку при выполнения первичной САМП протез размещали таким образом, чтобы ЛСП находилась именно в проекции этого анатомического ориенетира. Как и другие авторы в случае поворота ЛСП на угол более 30о по отношению к выбранному анатомического ориентира протез считали ротированым [12] а ротацию протеза на угол > 90% считали клинически значимой [12].
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета IBMSPPSStatistics22. Выполняли описательную (дискриптивную) статистику. Оценка нормальности распределения переменных проведена с помощью теста Шапиро-Вилка. Сравнение двух независимых групп по одной количественному признаку проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, сравнение групп по качественному признаку проводили с использованием х2 -критерия Пирсона; анализ связи двух переменных (признаков) осуществляли с помощью корреляционного анализа Спирмена, для визначеня вероятности возникновения события в зависимости от значений показателя выполняли линейный регрессионный анализ. Нулевую гипотезу равенства переменных отклоняли при р<0,05.
Результаты исследования
У пациенток группы П морфологическая картина БГМ соответствовала нормальному строению скелетной мышечной ткани. На поперечных и продольных срезах определялось большое количество мышечных волокон, которые были сгруппированы в пучки и разделены соединительнотканнымиперегородками,
содержащие нервные волокна и кровеносные сосуды (рис. 1 А). Каждое мышечное волокно состояло из миофибрилл, в которых было хорошо заметно поперечнуюисчерченность (рис. 1 Б). Отмечалась равномерная окраска мышечных волокон, которые в основном имели одинаковую толщину.
Рис. 1. Группа П, БГМ. Окраска гематоксилин-эозином.
А - Поперечно срезанные волокна. Волоканасгруппированы, разделенысоединительнотканными перегородками. Ув. 200.
Б - Продольносрезанные волокна. хорошовыраженнаяпоперечнаяисчерченностьмышечных дистрофические изменения, за счет которых волокна приобретали деструктивный вид. Отдельные волокна были истончены, другие - гипертрофированны, но обычно с ячейками дистрофических изменений.
В препаратах ПГМ пациенток группы И отмечалось разрастание фиброзной ткани с очаговым замещением мышечных волокон (рис. 2 А). Некоторые участки мышечных волокон окрашивались неравномерно, исчезала поперечнаяисчерченность. В части волокон отмечались
Рис. 2. Группа И1, БГМ. Окраска гематоксилин-эозином.
А - Поперечно срезанные волокна - разрастание фиброзной ткани между мышечных волокон. Ув.. 400. Б - Продольно срезанные волокна - разрастание фиброзной ткани между мышечных волокон. УВ. 400.
Часть волокон ОГМ в группе И были с счет чего имели особенности гистологического выраженными дистрофическими изменениями, за строения в виде неоднородной поверхности, рис. 3.
Рис. 3. Группа И. БГМ - волокна с выраженнымидистрофическимиизменениями, с особенностямигистологическогостроения в виденеоднороднойповерхности. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 400.
Наряду с изменениями структуры мышечных волокон БГМ у женщин после первичной САМП отмечалось достоверное уменьшение ППМВ в препаратах по сравнению с группой П. По данным морфометрического исследования фрагментов грудной мышцы у пациенток группы П величина ППМВ была достоверно большей, чем в группе Ии составляла в среднем 94,04 ± 0,48% (от 95,61% до 93,20%) против 81,43 ± 1,75% (от 84,73% до 78,32%), р<0,001.
Следует отметить, что величина ППМВ у одной женщины отличалась между МЗ. Так в группе П эта разница составляла (М ± т) 0,21 ± 0,06% (от 0,1% до 1,0%), против в 0,72 ± 0,25% (от 0,1% до 4,4%) группе И (р = 0,088).
Корреляционный анализ установил достоверную (р<0,001) отрицательную связь между ППМВ и массой протеза после САМп (г = - 0,514).
По данным линейного регрессионного анализа существовала зависимость между уменьшением ППМВ и увеличения массы протеза (линейный Я2=0,326), рис.4.
Рис. 4. Диаграммарассеивания с 95% доверительныминтервалом. Зависимость ППМВ через годпосле САМП от массы протеза.
Через год после САМП у 9 (50,0 %) женщин диагностирована ротация одного или двух протезов МЗ, причем у 8 из них разной степени. Клинически значимая РПМЖ зафиксирована для двух протезов - 5,6 %, клинически незначимая - для 13 (36,1 %),
]21 (58,3 %) протез не был ротирован. При этом на угол 300ротировались 9 (25,0 %) протезов, на угол 600 - 4 (11,1 %), на угол 900 - 1 (2,8 %) на угол 1800 - 1 (2,8 %), табл. 2.
Таблиця 2
Распределение женщин группы И в засимости от соотношения углов РПМЖ
|
РПМЖ, градус |
0/0 |
0/30 |
30/30 |
0/60 |
30/60 |
30/90 |
30/180 |
Всего |
|
|
Абс. |
9 |
2 |
1 |
1 |
3 |
1 |
1 |
18 |
|
|
% |
50,0 |
11,1 |
5,6 |
5,6 |
16,7 |
5,6 |
5,6 |
100 |
Рис. 5. Диаграммарассеивания с 95 доверительнымиинтервалами. Зависимостьстепени РПМЖ от ППМВ через годпосле САМП.
Никаких значительных осложнений или побочных явлений, таких как капсульная контрактура, инфекция или кровотечение не произошло ни у одной из пациенток в рамках этого исследования.
Обсуждение результатов
Причины РПМЖ недостаточно понятны. В любом случае необходимым условием РПМЖ является преобладание размеров субмускулярного хирургического кармана над объемом протеза [16, 17]. В качестве потенциальной причины РПМЖ рассматривается наличие капсулярной жидкости [18], формирование двойной перипротезной капсулы [19, 20]. Считалось, что прикрепление текстурированного устройства к окружающей ткани является нормой, и теоретически должно препятствовать скоплению капсулярной жидкости и РПМЖ даже при большом субмускулярном хирургическом кармане [21]. Однако до настоящего времени нет аргументированных публикаций, подтверждающих «прилипание» текстурированных имплантов к окружающим тканям.
Среди возможных факторов риска клинически значимой РПМЖ, (до/послеоперационный размер чашки бюстгальтера, индекс массы тела, наличие детей) была обнаружена связь только с дооперационным размером чашки бюстгальтера [9]. По мнению авторов операция на большой груди увеличивает риск скопления гематомы и/или жидкости, препятствовующих прилипанию протеза.
Внедрение в клиническую практику ультрасонографии высокого разрешения позволило диагностировать субклиническую РПМЖ (< 90 %) [11]. Оказалось, что РПМЖ при САМП возникает в 25 раз чаще, чем это считалось ранее [12]. Возможность диагностировать ранние признаки РПМЖ способствуют лучшему выявлению факторов риска. Однако, в единственной пока работе, учитывающей все варианты РПМЖ Sieber D.A. et al. [12] не нашли связи между характеристиками импланта (призводитель, ширина основания, высота, проекция) и характеристиками пациенток с частотой РПМЖ.
Возможно РПМЖ, как и другие варианты мальпозиции вызваны сокращением мышц и их утолщением [22]. Однако, известно, что мышечная ткань при длительной компрессии склонна к повреждению вследствие ишемии и деформации миоцитов [23]. В исследовании Roxo AC et al, было показано с, что через год после САМП большая грудная мышца атрофируется с потерей объема в среднем на 49,8% за счет давления на нее имплантом [13].
Несмотря на значительный научный и практический интерес к определению морфологических изменений БГМ при САМП этих исследований недостаточно.
Причина отсутствия таких работ лежит в этической плоскости, поскольку невозможно сформировать группу пациенток, которые бы
согласились на взятие у них биопсии мышцы в определенные сроки послеоперационного периода. Поэтому выполнение продольного исследования невозможно. В нашей работе мы сравнили результаты гистологического исследования БГМ в независимых группах пациенток, которым выполняласьпервичнаяаугментацина маммопластика и повторное увеличение груди через год после САМП.
По нашим гистологическим данным у женщин, которым выполнена САМП через год после операции возникает атрофия мышечных волокон, разрастание фиброзной ткани с замещением мышечных волокон и соответственно, уменьшение процента мышечной ткани с 94,04±0,48% до операции до 81,43±1,75% по сравнению с группой женщин до операции, р<0,001. Эти данные согласуются з данными Кохо АС й а1, об атрофии БГМ через год после САМП [13]. Снижение ППМВ обратно коррелировало с массой протеза (г = - 0,514). Линейный регрессионный анализ установил зависимость между уменьшением ППМВ и увеличения массы протеза (линейный R2=0,326).
По нашим данным РПМЖ, с учетом клинически незначимой, через год после САМП возникла у 9 (50,0 %) женщин (15 - 41,7 % протезов), причем у 8 из них разной степени. Клинически значимая РПМЖ зафиксирована для двух протезов (две жещины), клинически незначимая - для 13 (36,1 %), 21 (58,3 %) протез не был ротирован.
РПМЖ была связана с дистрофическими изменениями БГМ, отражением которых является уменьшение процента площади мышечных волокон в гистологических препаратах. Корреляционный анализ установил отрицательную связь величины РПМЖ с ППМВ (г= -0,710, р<0,001). Линейный регрессионный анализ показал, что степень РПМЖ зависела от величины ВПМВ ^2 = 0,383). Характерные изменения БГМ через год после САМП вызывают дисбаланс сил, удерживающих протез в заданном положении, вероятно, увеличение объема субмускулярного хирургического кармана и, как следствие ротацию протеза. Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования техники СМАП, учитывающие изменения БГМ в отдаленном периоде.
Вывод
Через год после субмускулярнойаугментационноймаммопластики возникает ротация одного или двух протезов: клинически значимая - 5,6 %, клинически незначимая - (36,1 %). Ротация протезов зависит (линейный Я2 = 0,383) от величины снижения процента мышечных волокон большой грудной мышцы через год после операции.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования техники субмускулярнойаугментационноймаммопластики, учитывающую изменения большой грудной мышцы в отдаленном периоде.
Список литературы
1. TheInternationalStudyonAesthetic/CosmeticProceduresPerformedin 2016. InternationalSocietyofAestheticPlasticSurgery. http://www.isaps.org/Media/Default/Current%20New s/GlobalStatistics2016.pdf. AccessedDecember 11, 2017.
2. AmericanSocietyforAestheticPlastic
Surgery. CosmeticSurgeryNationalDataBankStatistics2018.Availableat:
https://www.surgery.org/sites/default/files/ASAPS- Stats2018.pdf
3. StevensWG, Calobrace MB et all. Nine-yearcorestudydataforSientra's FDA-approvedroundandshapedimplantswithhigh-strengthcohesivesiliconegel. AesthetSurgJ. 2016;36:404-416. DOI: 10.1093/asj/sjw015
4. Maxwell GP, VanNatta BW et all. Natrellestyle 410 form-stablesiliconebreastimplants: corestudyresultsat 6 years. AesthetSurg J. 2012;32:709- 717. DOI: 10.1177/1090820X12452423
5. Adams WP Breastdeformitycausedby
anatomicalorteardropimplantrotation. PlastReconstrSurg(2003)111:2110-2111.
DOI: 10.1097/01.PRS.0000057704.93273.17
6. Choudry U, Kim N. Preoperativeassessmentpreferencesandreportedreoperationratesforsizechangeinprimarybreastaugmentation: A surveyof ASPS members. PlastReconstrSurg. 2012;130:1352- 1359. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31826d9f66
7. Schots JM, Fechner MR, Hoogbergen MM, vanTitsHW. MalrotationoftheMcGhanStyle 510 prosthesis. PlastReconstrSurg. 2010;126(1):261-265. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181dab295
8. JackFisher, NealHandelProblemsinBreastSurgery: A RepairManual 2014 byTaylor&FrancisGroup, LLC:151
9. Montemurro P, PapasA, HedйnP. IsRotation a ConcernwithAnatomicalBreastImplants? A StatisticalAnalysisofFactorsPredisposingtoRotation. PlastReconstrSurg. 2017 Jun;139(6):1367- 1378. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003387
10. Panettiere P, Marchetti L, Accorsi D. Rotationofanatomicprostheses: A possiblecauseofbreastdeformity. AestheticPlastSurg. 2004;28:348-353. DOI: 10.1007/s00266-004-0068-7
11. Hahn M, KunerRP, SchelerP, et al. Sonographiccriteriaforthe confirmation of implant rotation and the development of an implant-capsule- interaction (“interface”) inanatomicallyformedtexturedbreastimplantswithtexturisedBiocell- surface. UltraschallMed. 2008;29(4):399-404. DOI: 10.1055/s-2007-963020
12. Sieber D. A., StarkR. Y et allClinicalEvaluationofShapedGelBreastImplantRotation
UsingHigh-ResolutionUltrasound //AesthetSurgJ, 2017, 37 (3), 290-296. DOI: 10.1093/asj/sjw179
13. Roxo AC, Nahas FX et allVolumetric
EvaluationoftheMammaryGlandandPectoralisMajorMusclefollowingSubglandularandSubmuscularBreastAugmentation. PlastReconstrSurg.2016137(1),62-9.
DOI: 10.1097/PRS.0000000000001874
14. Tebbetts JB, Adams WP. Fivecritical
decisionsinbreastaugmentationusingfivemeasurementsin 5 minutes: thehighfivedecisionsupportprocess.PlastReconstrSurg.
2005;116(7):2005-2016.
DOI: 10.1097/01.prs.0000191163.19379.63
15. Автандилов, Г. Г. МедицинскаяМорфометрия / Г. Г. Автандилов. - М .: Медицина, 1990. - 384 с(Avtandilov, G. G. MeditsinskayaMorfometriya/ G. G. Avtandilov. - M .: Meditsina, 1990. - 384)
16. Baeke JL Breastdeformitycausedby
anatomicalorteardropimplantrotation. PlastReconstrSurg(2002)109:2555-2564.
DOI: 10.1097/01.PRS.0000057704.93273.17
17. Heitmann C, Schreckenberger C, Olbrisch RR. A siliconeimplantfilledwithcohesivegel: Advantagesanddisadvantages. Eur J PlastSurg. 1998;21:329-332.
18. Brink RR Sequesteredfluidandbreastimplantmalposition. PlastReconstrSurg (1996) 98:679-684.
19. FriedmanT, Davidovitch N et allComparativedoubleblindclinicalstudyonroundversusshapedcohesivegelimplants. AesthetSurg J. 2006;26:530- 536. DOI: 10.1016/j.asj.2006.08.004
20. GiotJP, Paek LS, NizardN, et al. Thedouble
capsulesinmacro-texturedbreastimplants. Biomaterials2015;67:65-72.
DOI: 10.1016/j.biomaterials.2015.06.010
21. Maxwell GP, Scheflan M etallBenefitsandlimitationsofmacrotexturedbreastimplantsandconsensusrecommendationsforoptimizingtheireffectiveness. AesthetSurg J. 2014;34:876-881. DOI: 10.1177/1090820X14538635
22. Lesavoy MA, Trussler AP, Dickinson BP. Difficultieswithsubpectoralaugmentationmammaplastyanditscorrection: theroleofsubglandularsitechangeinrevisionaestheticbreastsurgery. PlastReconstrSurg. 2010;125:363-371. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181c2a4b0
Serra F, Aboudib JH, Marques RG. Intramuscular technique for gluteal augmentation: Determination and quantification of muscle atrophy and implant position by computed tomographic scan. PlastReconstr Surg. 2013;131:253e-259e.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Задачи лечебной физической культуры в раннем послеоперационном периоде. Подготовка больных до операции, направленная на тренировку дыхания. Периоды физической активности больных после операции. Физические упражнения после операций на грудной клетке.
презентация [709,0 K], добавлен 23.10.2014Изучение основных направлений пластической хирургии Классификация эстетических операций. Суть маммопластики - пластической операции на молочной железе, которая заключается в изменении ее формы и (или) изменении размера. Общехирургические осложнения.
презентация [1012,0 K], добавлен 06.12.2011Понятие о послеоперационном периоде. Адекватное обследование и наблюдение после операции (акушерский осмотр). Особенности ведения после операционного периода после кесарева сечения. Энтеральное питание и грудное вскармливание. Основные критерии выписки.
презентация [600,7 K], добавлен 23.10.2016Исследование экстензоров спины, квадратной мышцы поясницы, косых и прямой мышцы живота, пояснично-подвздошной мышцы, большой, средней и малой ягодичных мышц, короткой и длинной приводящих мышц бедра, икроножной, камбаловидной и ромбовидной мышцы.
учебное пособие [19,5 K], добавлен 16.07.2009Соматические и психологические изменения, обусловленные угасанием функции яичников. Нарушение менструального цикла. Адаптация организма к переходу от репродуктивного к климактерическому периоду. Повышение артериального давления у женщин после менопаузы.
презентация [713,2 K], добавлен 16.03.2017Определение поняти и видов поверхностных и глубоких мышц спины. Начало, прикрепление и функции трапециевидной мышцы, большой и малой ромбовидных, верхней задней зубчатых, ременных, поперечно-остистой, межостистой, мышцы, выпрямляющей позвоночник.
презентация [1,0 M], добавлен 18.04.2015Описание мышц спины, имеющих отношение к верхним конечностям. Краткая характеристика действия трапециевидной, широчайшей и большой ромбовидной мышцы. Причины поражения иннервации мышц. Особенности тестирования и релаксации мышцы, поднимающей лопатку.
реферат [2,9 M], добавлен 10.04.2014Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа [5,3 M], добавлен 08.02.2017Методика расслабления мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками их прикрепления. Общие показания и противопоказания к проведению постизометрической релаксации мышц. Разглаживание вертикальных морщинок вокруг уголков рта.
курсовая работа [33,9 K], добавлен 08.03.2014Современное состояние проблемы физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения. Показания и возможные осложнения кесарева сечения. Эффективные методы комплексного восстановления женщин после кесарева сечения.
курсовая работа [40,4 K], добавлен 19.04.2012Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.
презентация [12,1 M], добавлен 28.10.2014Женский организм в послеродовом периоде: лечебная физкультура после беременности, виды упражнений для восстановления организма после родов. Рекомендации к физическим упражнениям после родов. Значение лечебной физкультуры для восстановления организма.
реферат [29,0 K], добавлен 20.11.2012Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.
презентация [1,0 M], добавлен 09.05.2016Понятия о послеоперационном периоде. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного. Принципы наблюдения за послеоперационным больным. Профилактика послеоперационных осложнений. Смена медсестрой нательного и постельного белья пациенту.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 20.02.2012Определение предоперационного периода, его основные этапы. Сестринские вмешательства по подготовке к операции. Подготовка операционного поля. Особенности подготовки пациента к экстренной операции. Особенности питания в послеоперационном периоде.
контрольная работа [66,7 K], добавлен 28.10.2012Транспортировка больного из операционной в палату. Осложнения, связанные с наркозом. Борьба с болью в послеоперационном периоде. Борьба с гипертермией, парезом желудочно-кишечного тракта, задержкой мочеиспускания. Методы профилактики пролежней у пациента.
реферат [28,9 K], добавлен 05.12.2016Атрофические изменения деформации после выпадения зубов в костной основе челюстей, альвеолярных отростках и слизистой оболочке. Классификация беззубых челюстей. Особенности фиксации протезов с использованием сил адгезии и когезии, капиллярности, ретенции.
презентация [1,9 M], добавлен 05.04.2015Рассмотрение грудной клетки как одной из частей туловища. Ознакомление с нормальным строением грудины, ребер, позвоночника и мышц человека. Нормостеническая, астеническая и гиперстеническая типы грудной клетки. Изучение основных патологических форм.
презентация [365,8 K], добавлен 24.04.2014Показания к протезированию на имплантатах, противопоказания. Виды съемных протезов с опорой на имплантаты, специфика их крепления. Балочное протезирование. Преимущества и слабые стороны балочных протезов. Технология мини-имплантатов, шаровидного протеза.
презентация [9,3 M], добавлен 24.05.2016Правильное питание после 40 лет для женщин - это залог красоты, молодости, здоровья и, конечно же, стройности. Сбалансированный рацион и его главные принципы. Перечень продуктов, которые категорически не рекомендуется употреблять женщинам после 40 лет.
презентация [708,5 K], добавлен 23.04.2019
