Особенности течения гриппа А и В у детей раннего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентский педиатрический медицинский институт

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА А И В У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Абророва Барно Тохир кизи - студент магистратуры;

Алиева Нигора Рустамовна - доктор медицинских наук, доцент,

кафедра госпитальной педиатрии № 1 с

основами нетрадиционной медицины

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Abstract

FEATURES OF THE COURSE OF INFLUENZA A AND B IN
YOUNG CHILDREN

Abrorova Barno Tohir qizi - Master's Student; Alieva Nigora Rustamovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF HOSPITAL PEDIATRICS № 1 WITH THE BASICS OF ALTERNATIVE MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

the paper presents the results of a study on the features of the clinical course of influenza A and B strains among young children during the seasonal epidemic from November to the end of February. To identify strains of influenza A and B, immunochromatographic analysis was used. The analysis of the outcomes of each case was carried out on the basis of a detailed clinical examination and laboratory and instrumental research methods. The data of laboratory blood tests are presented. The article describes the features of the course of influenza A and B strains with the outcome of the disease, as well as the outcome of the disease, depending on the presence of a premorbid background. Keywords: influenza A and B, children, clinical features.

Аннотация

в работе приведены результаты исследования по особенностям клинического течения штаммов гриппа А и В среди детей раннего возраста в период сезонной пидемии с ноября до конца февраля. Для определения штаммов гриппа А и В был использован иммуно-хроматографический анализ. Проведен анализ исходов каждого случая на основании подробного клинического обследования и лабораторно-инструментальных методов исследования. Приведены данные лабораторных исследований крови. В статье описываются особенности течения штаммов гриппа А и В с исходом заболевания, а также исход заболевания в зависимости от наличия преморбидного фона.

Ключевые слова: грипп А и В, дети, клинические особенности.

Актуальность

Грипп - это сезонная эпидемическая вирусная инфекция, пик заболеваемости в северном полушарии которой приходится на период с декабря по апрель. Во время регулярной эпидемии гриппа циркулирует 3-4 вируса, патогенных для человека, которые за последние несколько лет состояли в основном из 2-3 вирусов гриппа A (подтипы H1N1v и H3N2) и 1 вируса гриппа B [5].

Грипп считается одним из самых распространенных причин острых респираторных заболеваний вирусной природы, а среди всей инфекционной патологии детского возраста 90% составляют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Это связано с особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом и разнообразием возбудителей [2]. Ежегодные сезонные эпидемии гриппа, вызываемые вирусами гриппа типов А и В, связаны со значительными медицинскими и экономическими последствиями во всем мире [4], и по оценкам, вызывают около 3-5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и около 250-500 000 случаев смерти в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в период эпидемии гриппа в мире заболевают 5-10% взрослые, и до 20-30% дети [6].

Хотя существует общее мнение о том, что заболевание гриппом, вызванное типом В, протекает слабее, чем тип А, данные показывают, что инфекции гриппом А и В клинически неразличимы [1, 3]. Лица всех возрастов могут быть затронуты, но частота осложнений гриппа обычно выше у детей младшего возраста и пожилых людей [7].

Ясно, что для формирования новых решений по проблеме гриппа среди детского населения необходим комплексный подход с учетом значимости разных составляющих эпидемического процесса, включая сроки начала и продолжительность эпидемии, ее интенсивность, тяжесть течения заболевания, их осложнений, показатели госпитализации и смертности. Наряду с анализом структурных и биологических качеств возбудителей, необходимо определение соответствия циркулирующих вирусных штаммам, введенным в состав вакцин. Важно оценивать роль изменений уровня популяционного иммунитета к современным штаммам вируса гриппа в регуляции этиологии надвигающихся эпидемий, а также контролировать чувствительность вирусов к лицензированным в стране антивирусным препаратам [8].

Целью данного исследования явилось изучение клинических и лабораторно-инструментальных особенностей, также вариантов осложнений гриппа А и В у детей раннего возраста в 1-й ДГКБ г. Ташкента в период эпидемии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе 1-й Детской Городской клинической больницы г. Ташкента с ноября 2019 до конца февраля 2020 года. Нами наблюдались 40 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, (средний возраст 3,4±1,5 лет) с диагнозом грипп А и В, госпитализированных в отделениях пульмонологии, соматоневрологии и отделении детей раннего возраста. Диагноз верифицирован при помощи клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Всем обследованным больным проводились общеклинические и лабораторно-инструментальные методы исследования. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, объективных данных осмотра, пальпацию, перкуссию, аускультацию, измерения температуры тела, пульса, частоты сердечных сокращений и дыхания. Из лабораторных методов исследования проводились общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, биохимические исследования крови, а также из инструментальных методов исследования проводилась рентгенография грудной клетки по показаниям. Определение штаммов гриппа проводилось на принципе иммуно-хроматографического анализа. Анализируемый образец жидкого биологического материала абсорбировался поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце вируса гриппа А и/или вируса гриппа В они вступали в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против вируса гриппа А и специфическими моноклональными антителами против вируса гриппа В, меченными окрашенными частицами, и продолжали движение с током жидкости. В соответствующих аналитических зонах тест-полоски происходило взаимодействие со специфическими моноклональными антителами против вируса гриппа А и/или вируса гриппа В, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенных иммунных комплексов. Обследование проводилось методом выборки с учетом особенностей клиники респираторного заболевания и времени поступления в стационар от начала заболевания.

Результаты исследования

Следует отметить, что заболеваемость гриппом А преобладала с января по февраль 2020 года, а в периоде ноябрь-декабрь 2019 года преимущественно диагностировался грипп В. Наблюдавшиеся 40 детей были разделены на две группы. Первую группу составили 19 детей, заболевшие гриппом А, подтвержденным иммуно-хроматографическим методом. Во вторую группу вошел 21 ребенок, перенесший грипп В. Средний возраст детей первой группы составил 1,1±1,3 года, тогда как самому младшему пациенту было 5 месяцев, а самому старшему 2,1 года. Средний возраст детей, перенесших грипп В, составил 2.2±0,3 года, самому старшему ребенку было 5±1,3 лет и 4±0,4 месяца, самый минимальный возраст в данной группе 1 год.

Почти во всех случаях причиной обращения в стационар явились жалобы на повышение температуры до фебрильных цифр, которая не снижалась до нормальных значений при применении противовоспалительных препаратов в амбулаторных условиях. Пациенты из I группы температурили 5±0,2 дней, со значениями 38,6±0,3 °С. Из анамнеза все дети в данной группе родившиеся в срок, не перенесшие неонатальную патологию. Тем не менее, у одного пациента в возрасте 8 месяцев ранее диагностировались белково-энергетическая недостаточность (БЭН), первичный иммунодефицит, а грипп А осложнился застойной пневмонией, который выписался из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдением участкового педиатра.

У пациентов из второй группы отмечалось повышение температуры тела от 37 °С до 40,5 °С. Период лихорадки длился в среднем 6±1,3 суток. Из жалоб при поступлении у 19 (90,47%) пациентов второй группы предъявлялись повышение температуры тела, озноб, вялость, снижение аппетита. У двоих пациентов с отягощенным неврологическим статусом, из второй группы наблюдались фебрильные судороги при температуре тела 39,4 °С, которые быстро купировались противосудорожным препаратом, также запрокидывание головы на 7-е сутки заболевания у 6-месячного ребенка. У двоих пациентов (9,52%) были жалобы на отказ от еды и питья, наряду с одышкой и увеличением частоты дыхания на 20% при поступлении в приемное отделение.

Аускультативные данные в обеих группах различались в зависимости от патогенетического механизма воздействия вирусов на органы дыхательной системы. Так, у пациентов первой группы в 57,89% случаев диагностировался острый простой бронхит, и следовательно выслушивались симметричные сухие и/или влажные хрипы разного калибра. Грипп А дало осложненное течение у 26,31% пациентов данной группы и привело развитию внебольничной пневмонии, отмечалось застойное течение пневмонии у пациента с ранее подтвержденным диагнозом первичного иммунодефицита; у 21,05% острый обструктивный бронхит, который сопровождался реактивацией аллергического диатеза. 10,52% наблюдавшимся ставился диагноз острый фарингит, протекавший без патологических изменений в физикальных, лабораторно-инструментальных данных. В отличии от первой группы, грипп В 42,85% случаев привел развитию острого обструктивного бронхита, 47,61% пациентам диагностировалась пневмония, а 9,52% пневмония с дыхательной недостаточностью 1-11 степени.

Показатели общего анализа крови также отличались в обеих группах. У исследующихся I группы показатели лейкоцитов было в среднем 5,2±1*10⁹/л, а процент лимфоцитов в среднем 62±7. Во второй группе показатели лейкоцитов и лимфоцитов, которые косвенно указывают на причину заболевания, были 7,3±0,9*10⁹/л и 45±5% соответственно. Уровень гемоглобина составил 96±6 г/л и 101±4 г/л в первой и во второй группах соответственно.

Из биохимических методов исследования проводились определения уровня АлТ, АсТ, общего билирубина. С-реактивный белок определялся иммунологическим методом. В первой группе С-реактивный белок определился только у двоих (10,52%) исследуемых со значением 6 мг/л, (нормальным значением является >5 мг/л) и указывал на острый воспалительный процесс. Остальные показатели биохимических тестов регистрировались в пределах нормальных величин.

Состояние больного, тяжесть заболевания и осложнение повлияли на сроки госпитализации. С гриппом А дети находились на стационарном лечении в среднем 9±1 дней, а с гриппом В 7±2 дней. 90% пациентов были выписаны на дом с полным выздоровлением, 10% с улучшением состояния, так как ранее говорилось имел сопутствующий фон в виде БЭН, иммунного дефицита. Пациенты из второй группы, несмотря на частые осложнения в виде пневмонии, ушли из стационара с полным выздоровлением.

Вывод

Таким образом, исследование показали, что заболеваемость вирусом гриппа, несмотря на штамм протекал высокой лихорадкой, синдромом интоксикации за данный период. Однако грипп А больше всего привел к развитию острого простого бронхита, в то время как грипп Б осложнялся острым обструктивным бронхитом и требовалось соответствующее дополнительное симптоматическое лечение. А у детей с отягощенным преморбидным фоном заболевание привело к осложнениям в виде ДН 1 -2 степени.

Список литературы /References