Активное диспансерно-динамическое наблюдение за пациентами со стойкими нарушениями ритма сердца

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Активное диспансерно-динамическое наблюдение за пациентами со стойкими нарушениями ритма сердца

Чепель А.И., Гетман С.И., Умарилаханов О.А.

Чепель А.И., Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Гетман С.И., Военный институт физической культуры МО РФ, Санкт-Петербург, Умарилаханов О.А., Филиал №4 301 Военного клинического госпиталя МО РФ, г. Бикин, Хабаровского края.

Резюме. В статье представлены результаты наблюдения за пациентами со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости в течение 2-х лет. Исследовано влияние активного диспансерно-динамического наблюдения на кардиоваскулярный прогноз у пациентов со стойкими нарушениями ритма сердца. В течение двухлетнего наблюдения учитывались характер и количество осложнений, связанных с сердечнососудистыми заболеваниями (тромбоэмболии, инсульты, инфаркты); число смертей, связанных и несвязанных с патологией системы кровообращения (конечная точка); госпитализации, обусловленные сердечнососудистой патологией, летальные исходы и осложнения, связанные с заболеваниями системы кровообращения (комбинированная конечная точка). Акцентировано внимание на важности амбулаторно-поликлинического этапа, как наиболее перспективного с точки зрения профилактики и выявления возможных осложнений.

Ключевые слова: активное диспансерно-динамическое наблюдение, сердечнососудистая патология, нарушения ритма сердца, кардиоваскулярный прогноз.

Chepel A.I., Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Russia, St. Petersburg. Getman S.I., The Military Institute of Physical training, Russia, St. Petersburg, Umarilakhanov O.A. Branch №4 301 of military clinical hospital, Russia, g. Bikin, of Khabarovsk Region. ACTIVITY OF DISPENSARY AND DYNAMIC OBSERVATION OF MILITARY MEN WITH HEART RATE DISORDERS

Abstract. Presented the results of monitoring patients with persistent cardiac rate and conduction disorders for 2 years are presented. The influence of the аСМ!у of dispensary and dynamic observation of outpatient monitoring of patients with persistent cardiac arrhythmias on the cardiovascular prognosis has been studied. During 2 years of follow-up in patients in the studied groups revealed no significant differences in frequency of non-lethal complications (cerebral vascular accident, acute heart attack, pulmonary embolism, etc.). Of particular importance is the adequate management of patients with cardiac arrhythmias in the outpatient stage - the stage that is most promising from the point of view of prevention and identification of possible complications.

Key words: аЕ of dispensary and dynamic observation, cardiovascular pathology, heart rhythm disturbances, cardiovascular outcomes.

Введение

Сердечнососудистая патология является самой значительной группой заболеваний, способной привести к инвалидизации и внезапной смерти. При некоторых аритмиях велика вероятность тромбоэмболических осложнений. У пациентов с установленным диагнозом тромбоэмболия легочной артерии на электрокардиограмме у 63% регистрируются нарушения сердечного ритма [1]. При некоторых видах аритмий только быстрый и точный диагноз может обеспечить спасение человеческой жизни. Своевременная диагностика и коррекция нарушений ритма сердца и их осложнений - это основа индивидуализированной первичной и вторичной профилактики сосудистых событий. Так, в настоящее время используют длительное мониторирование ЭКГ для ранней диагностики скрытых нарушений ритма у пациентов с повторными транзиторными ишемическими атаками и синкопальными состояниями неуточненного генеза [2]. Ведущим фактором выявленных нарушений функций сердца у умерших от ОНМК больных является именно нарушение ритма [3]. Проблема профилактики ишемического инсульта при нарушениях ритма сердца является одной из самых актуальных, так как у 70 - 75 % больных с ишемическим инсультом обнаруживается нарушение ритма [4]. сердечнососудистый патология ишемический инсульт

В повседневной практике люди, сталкиваясь с неожиданно возникшими перебоями в работе сердца, предпочитают переждать острую фазу без обращения к врачу, тем самым ухудшая прогноз жизни и только усугубляя сложность ситуации. При этом осложнения аритмии приводят к необратимым изменениям всей сердечнососудистой системы, при которых прогноз жизни может иметь негативные тенденции.

Продлить срок жизни можно за счет ранней диагностики, а, следовательно, своевременного и правильного медикаментозного лечения.

В связи с этим становятся особенно актуальными вопросы активного диспансерно-динамического наблюдения за пациентами с нарушениями сердечного ритма на амбулаторно-поликлиническом этапе - этапе наиболее перспективном с точки зрения профилактики и выявления возможных осложнений.

Цель исследования. Определить распространенность нарушений ритма сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе и предложить методику активного диспансерно-динамического наблюдения для данной категории больных.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 545 человек (100 женщин и 445 мужчин) с нарушениями сердечного ритма. В качестве контрольной группы для сравнения было набрано 159 человек (36 женщин и 123 мужчины) без нарушений ритма сердца. Исследование длилось 2 года. В течение этого времени учитывали: характер и количество осложнений, связанных с сердечнососудистыми заболеваниями (тромбоэмболии, инсульты, инфаркты); число смертей, связанных и несвязанных с патологией системы кровообращения (конечная точка); госпитализации, обусловленные сердечнососудистой патологией, летальные исходы и осложнения, связанные с заболеваниями системы кровообращения (комбинированная конечная точка). Лиц с аритмиями наблюдали активно, ежемесячно приглашая на прием к кардиологу. Пациентов без нарушений ритма наблюдали традиционно (обращение к врачу по необходимости).

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программы STATISTICA версии 6.0. При р<0,05 различия считали значимыми.

Результаты и их обсуждение. У активно наблюдаемых пациентов с аритмиями за весь период наблюдения зафиксировано 74 госпитализации по неотложным показаниям (13,57 %), что не имело достоверных различий с группой контроля - 17 госпитализаций (10,69 %).

Удельный вес несмертельных осложнений у активно наблюдаемых больных с нарушением сердечного ритма был достоверно меньше, чем в группе контроля (2,38 % против 9,43 % ,р<0,05). Так у пациентов с преимущественно желудочковыми нарушениями сердечного ритма зарегистрировано 3 осложнения (инсульт и 2 инфаркта миокарда), среди пациентов с наджелудочковыми аритмиями - 6 осложнений (5 инсультов и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии) и у лиц с комбинированными нарушениями сердечного ритма - 4 осложнения (4 инсульта). В групппе контроля зарегистрировано 15 нелетальных осложнений (2 тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, 7 инфарктов миокарда и 6 инсультов). По количеству летальных исходов между изучаемыми группами достоверных отличий не было выявлено (1,46 % у активно наблюдаемых больных с аритмиями и 0,62 % у группы контроля). Доля всех неблагоприятных событий у активно наблюдаемых больных с аритмиями оказалась достоверно меньше, чем в группе контроля (17,43 % против 21,38 %, р<0,05). (Рис.1).

Рис. 1. Неблагоприятные события у больных изучаемых групп

Оценив выживаемость по комбинированной прогнозом у лиц наблюдаемых групп достоверно. конечной точке, обнаружили, что по критерию (Рис. 2).

Рис. 2. «Выживаемость» больных в зависимости от избранной тактики наблюдения (Group 1 - активно наблюдаемые больные с нарушением ритма, Group 0 - больные контрольной группы с обычным режимом наблюдения)

ВЫВОДЫ

За два года наблюдения частота неблагоприятных событий у активно наблюдаемых пациентов с аритмиями составила 17,43 %, а у лиц контрольной группы, наблюдаемых традиционно - 21,38 %.

Частота экстренных госпитализаций, несмертельных кардиоваскулярных осложнений и летальных исходов, обусловленных сердечно - сосудистой патологией, в течение 2 лет оказалась значимо меньше у активно наблюдаемых пациентов с аритмиями по сравнению с традиционно наблюдаемой группой.

Выживаемость активно наблюдаемых пациентов с нарушениями ритма достоверно выше, чем у пациентов с обычным режимом наблюдения.

Литература

1. Хондкарян, Э.В. Частота встречаемости электрокардиографических признаков при тромбоэмболии лёгочной артерии / Э.В. Хондкарян // Бюллетень медицинских интернет- конференций.- 2014.- Т. 4.- № 4.- С. 391.

2. Мазикина, М.А. Индивидуальная профилактика развития ишемических событий головного мозга методом длительного мониторирования ЭКГ имплантируемым кардиомонитором REVEAL «PLUS» / М.А. Мазикина, Ж.Ю. Чефранова, С.Г. Кузьмин // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2011. - № 10(105). - С. 272-276.

3. Чигиринская, А.А. Влияние нарушений функций сердца на исход острого нарушения мозгового кровообращения / А.А. Чигиринская, А.Г. Лежнёв // Бюллетень медицинских Интернет - конференций (ISSN 2224-6150). - 2013. - Т. 3. - № 3. - С. 673.

4. Скворцова, В.И. Ишемия головного мозга / В.И. Скворцова // М.: Медицина. - 2000.328 с.

Размещено на Allbest.ru