Спосіб об’ємного моделювання базисів повних знімних протезів за допомогою удосконаленого оклюдатора і ефективність його здійснення

Размещено на http://www.allbest.ru/

Державна установа «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Спосіб об'ємного моделювання базисів повних знімних протезів за допомогою удосконаленого оклюдатора і ефективність його здійснення

Глазунов О.А.

д. мед. н. Рабовіл М.І.

к. мед. н. Глазунов О.О.

Аннотация

знімний протез оклюдатор жувальний

Спосіб полягає у тому що, для підвищення точності виготовлення повних знімних протезів, моделювання їх базисів проводять за допомогою рухомих рамок удосконаленого оклюдатора, до яких закріплюють частини контрформи поверхонь «подвійного відбитка» які відливають у формі - футляр, які утворюють знімні полукожухи у зімкнутому стані.

Проведено порівняльні клінічні дослідження жувальної ефективності (Е) і жувального індексу (І) у 55-ти хворих з функціональним (основна група) і 55-ти хворих з довільним моделюванням (без оклюдатора) базисів протезів в день здачи протезів через 1 тиждень, 1,3-4 міс. і 1 рік користування протезами. Вік пацієнтів становив від 51 - 81 року, при цьому переважають хворі 61-70 років. Кращі результати спостерігали у хворих основної групи переважно з ІІІ - ІІ типом атрофії щелеп по Шедеру - Келеру: Е у них був більше на 4,5 %, а І - на 2,9 мг/с через 3-4 міс. (р<0,05) і відповідно на 4,8 % і 3,5 мг/с через 1 рік користування протезами (р<0,01).

Через 3-4 міс. користування протезами слизова оболонка протезного ложа була без змін в 74,5 % випадках на верхню і в 80 % - на нижню щелепи, а в контрольної групи - відповідно в 36,4 % і 54,5 % випадків.

Об'єм воскових конструкцій протезів (контрольна група) у всіх випадках був більше «подвійного відбитка»: на верхню щелепу на 2,8мм³ (р<0,05), на нижню - на 3,5 мм³ більше (р <0,001).

Хронометраж часу показав, що на відливку контрформ усіх поверхонь «подвійного відбитка» за допомогою удосконаленого оклюдатора зубний технік витрачав на 14,11 хв. менше (р <0,001).

Abstract

The method consists in the fact that, to improve the accuracy of the manufacture of complete removable dentures, modeling of their bases is carried out with the help of movable frames of an improved okludator, to which the parts of the counterforms of the surfaces of the "double impression" are molded in the form of a case that form removable half-casts in a closed state.

Comparative clinical study of masticatory efficiency (E) and chewing index (I) 55 patients with functional (the main group) and 55 patients with arbitrary simulation (without occludator) of the bases of the dentures on the day of delivery of the prosthesis after 1 week, 1,3-4 months. And 1 year of using prostheses. The age of patients ranged from 51 - 81 years, with the predominant patients 61-70 years. The best results were observed in patients of the main group mainly with type III - II atrophy of the jaws by Sheder - Keller: E they had more by 4.5 %, and I - by 2.9 mg/s after 3-4 months. (p<0.05) and respectively 4.8 % and 3.5 mg/s after 1 year of use of prostheses (p<0.01).

After 3-4 months. the use of prostheses the mucous membrane of the prosthetic bed was unchanged in 74.5 % of cases on the upper and 80 % - on the lower jaw, and in the control group - respectively in 36.4 % and 54.5 % of cases.

The volume of wax prosthesis structures (control group) in all cases was greater than the "double impression": on the upper jaw by 2,8mm3 (p<0.05), on the lower - by 3.5 mm3 more (p <0.001).

Duration of time found that casting conform all surfaces "dual print" with the help of the advanced dental technician occludator spent by 14.11 min less (p <0.001).

Ключові слова: повні знімні протези, об'ємне моделювання базисів, удосконалений оклюдатор, ефективність здійснення.

Key words: complete removable dentures, volumetric basis simulation, Improved oculizer, efficiency of implementation.

Ефективність ортопедичного лікування хворих з повної відсутністю зубів на щелепах повними знімними протезами у визначний ступінь залежить від форми зовнішньої поверхні їх базисів [7,11].

Формування базисів повних знімних протезів здійснюється шляхом отримання функціональних відбитків і об'ємним моделюванням їх базисів довільним або функціональним способами.

Звичайні методи отримання функціональних відбитків не передбачають оформлення зовнішньої поверхні базису, тому величина і форма протезу не відповідає рельєфу оточуючих тканин протетичного простору.

Існуючи методи об'ємного (функціонального) моделювання можна розділити на чотири групи: 1) оформлення переферії відбитків проводиться до визначення центральної оклюзії [16]; 2) моделюють зовнішні поверхні при визначені центральної оклюзії, застосовуючи ложки-базиси виготовлені по функціональним відбиткам [4, 15]; 3) оформлюють зовнішні поверхні воскових базисів на етапі перевірки конструкції протезів [11, 12]; 4) остаточні моделювання базисів проводять за допомогою швидкотвердіючої пластмаси при здачі протезів [6].

Слід відмітити, що перераховані вище методи об'ємного (функціонального) моделювання суперечливі і проводяться вони на різних етапах протезування, а отже в різних фізіологічних станах м'яких тканин і мускулатури протетичного простору. Відомо, що мускулатура і м'які тканини, які прилучені до країв і до зовнішніх поверхонь протезів, в функціональному відношенні єдині [2]. Тому одержання функціонального відбитку протезного ложа з урахуванням «зони м'язової рівноваги» (так званий «подвійний відбиток») повинно проводитися одночасово.

Відоме довільне моделювання базисів повних знімних протезів [14], який полягає в тому, що в лабораторії після загіпсовки моделей з «подвійним відбитком» в оклюдатор з його поверхонь отримують контрформи, за допомогою яких, шляхом складання їх навколо моделей, контролюють правильність формування зубних рядів в протезах, а заливанням рідкого воску між контрформой і восковим базисом моделюють його форму.

Однак, при роботі з частинами контрформи порушуються точність відтворення об'єму «подвійного відбитка» поскільки вони не фіксовані навколо моделей.

З метою підвищення точності виготовлення повних знімних протезів нами розроблений спосіб об'ємного ( функціонального) моделювання базисів протезів і оклюдатор для його здійснення (приорітетна справка № Ш01902597 від 18.03.2019 р.).

Запропонований нами спосіб об'ємного моделювання базисів повних знімних протезів відрізняється тим що, після загіпсовки моделей з «подвійним відбитком» в удосконаленому оклюдаторі, формування зубних рядів і об'ємне моделювання базисів знімних зубних протезів проводять за допомогою рухомих рамок до яких закріплюють частини контрформи, які відливають у формі - футляр, які утворюють знімні полукожухи у зімкнутому стані та встановлюють їх навколо моделей з можливістю їх фіксації в первісному положенні.

Удосконалений нами оклюдатор для здійснення способу об'ємного моделювання базисів повних знімних протезів ( мал. 1), відрізняється тим, що він забезпечений закріпленим на задній стінці кронштейном з вушками і виступом, додаткової плоскою рамою, встановленої з можливістю поздовжнього переміщення і фіксації в кронштейні, дугоподібними рамами і знімними полукожухами, шарнірно встановленими в вушках, двома знімними вертикальними обмежувальними пластинами, встановленими з можливістю поздовжнього переміщення і фіксації в прорізах знімних полукожухів, вертикальної і двома горизонтальними розділовими пластинами, встановленими в прорізах полукожухів, і розміщеним в виступі кронштейна дугоподібним стрижнем з трьома установочними гвинтами, розташованими в одній площині з горизонтальними пластинами, причому в замкнутому положенні полукожухів вертикальна розділова пластина і середній регулювальний гвинт дугоподібного стрижня розташовані в одній вертикальній площині.

Мал. 1. Оклюдатор для моделювання базисів повних знімних протезів: пластина для фіксації напівкожухів

1 - задня стінка нижньої рами оклюдатора; 2 - кронштейн; 3 - дугоподібний стрижень; 4 - дугоподібні рами; 5 - плоска рама; 6 - знімні полукожухи; 7 - вертикальні обмежувальні пластини; 8 - горизонтальні розділові пластини; 9 - вертикальна розділова пластина; 10 - пружинна

Завдання цієї роботи - вивчити ефективність запропонованого нами способу шляхом проведення порівняльних клінічних досліджень виготовлених протезів, а також лабораторного вивчення точності відображення об'єму «подвійного відбитку» і хронометражу часу на його виконання.

Матеріал і методика. Проведено протезування 55 хворих за допомогою запропонованого нами способу (основна група) і 55 хворих за допомогою довільного моделювання базисів (контрольна група). Вік пацієнтів становив від 51 до 81 року, при цьому переважають хворі 6170 років. Пацієнти обох груп були розділені на 2 підгрупи: 1-а - зі сприятливими умовами для протезування (І-ІІ і І, IV типи атрофії щелеп по Шредеру-Келеру - 40 хворих); 2-а - з несприятливими умовами для протезування (ІІ-ІІІ і ІІ -ІІІ типи атрофії щелеп - 70 хворих). Функціональні відбитки у хворих контрольної групи отримали по методиці А.С. Щербакова [13]. Постановку зубів всім хворим проводили по оклюзійним матрицям, виготовлених за допомогою розробленого нами способу і пристрою для його здійснення[1]. Для порівняльної оцінки клінічної ефективности повних знімних протезів вивчали їх жувальну ефективність (Е) по І.С. Рубінову з обчисленням жувального індексу (І) по В.А. Кондрашову [3] в день накладення протезів, а також через 1 тиждень, 1, 3-4 міс і 1 рік користування протезами. Стан тканин протезного ложа оцінювали за методикою J. Woelfel і співавт. [11].

Точність відтворення об'єму «подвійного відбитка» оцінювали наступним чином. У 15 хворих контрольної групи отримували «подвійнні відбитки», по яких відливали гіпсові моделі і разом з ними загіпсовували їх в оклюдатор. Відливали гіпсові контрформи з зовнішніх поверхонь відбитків по F. Lott і B. Levin [15]. Потім «подвійнні відбитки» знімали з моделей і відливали з гіпсу вторинні моделі, які загіпсовували, в удосконалений оклюдатор і отримували контрформи з зовнішніх поверхонь відбитка. Постановку зубів здійснювали по нижньому прикусному валику таким чином, щоб всі зуби ріжучими краями і жувальними буграми стосувалися його протетичної поверхні. Для постановки зубів брали ідентичні гарнітури зубів, а при моделюванні протезів розплавлений віск заливали до рівня бугрів і ріжучих країв зубів. Об'єм воскових конструкцій протезів і частин «подвійних відбитків» вимірювали за відомою методикою[9]. Проведено 120 вимірювнь. Паралельно з попереднім дослідженням проводили хронометраж часу.

Результати дослідження та їх обговорення. Як видно з таблиці 1, кращі результати досягнуті при об'ємному (функціональному) способі моделювання базисів протезів ( основна група хворих), причому характерним було підвищення Е і І у всіх строках досліджень. Так в порівнянні показників Е і І у обстежених 1-ї підгрупи основної групи і 1-й підгрупи контрольної групи отримані мінімальні статестичні недостовірні відмінності ^ <2). Кращі результати спостерігали у хворих 2-ї підгрупи основної групи, у яких показники Е і І були відповідно вище в день здачі протезів на 4,3 % і 2,1 мг / с; через 1 нед. - на 5,4 % і 2,5 мг / с; через 1 міс - на 6,4 % і 3,1мг / с; через 3-4мес - на 4,1 % і 2,7мг / с; через 1 рік - на 4,5 % і 3,4мг / с (р<0,001). Найбільш ефективним виявився запропонований нами метод для хворих з ІІІ типом атрофії верхньої щелепи і ІІ типом атрофії нижньої щелепи по Шредеру-Келеру: показник Е у них більше на 4,5 %, а І - на 2,9 мг / с через 3-4мес користування протезами (р < 0,05) і відповідно - на 4,8 % і 3,5 мг/ с через 1 рік (р<0,01). Очевидно, це пов'язано з тим, що в міру атрофії альвеолярних відростків щелеп посилюється дія м'язового фактора на фіксацію повного протеза.

Через 3-4 міс. користування протезами у хворих основної групи слизова оболонка протезного ложа була без змін на верхній щелепі у 41 (74,5 %) хворого, на нижній 44 (80 %), а в контрольній групі відповідно - у 20 (36,4 %) і у 30 (54,5 %). В інших випадках виявлені невеликі ділянки гіперемії слизової оболонки протезного ложа в рівній мірі на обох щелепах.

Таблиця 1. Порівняльні показники Е (В %) І І (В МГ/С) у хворих основної та контрольної групи (М±М)

Примітка: 1 через рік за викликом для обстеження 37 хворих основної та 35 хворих контрольної групи.

Аналіз результатів лабораторного дослідження показав, що об'єм воскових конструкцій протезів, форму яких моделювали за допомогою запропонованого нами оклюдатора, був ідентичний такому відбитку (контроль) у 66,7 % випадків для верхньої щелепи і в 60 % для нижньої. В інших спостереженнях об'єм протезів був більше на 0,5 - 1 мм³ (в середньому на 0,2мм³) для верхньої щелепи і на 0,5-1,3 мм ³ (в середньому на 0,3 мм³) для нижній. Об'єм воскових конструкцій протезів, форму яких моделювали без застосування оклюдатора, у всіх випадках був більше такого відбитка: для верхньої щелепи на 1,5 мм³ - 4 мм³ (в середньому на 2,8 мм³; (р<0,05), для нижньої на 2,5 - 5 мм³ (в середньому на 3,5 мм³; р <0,001).

Статистична обробка даних хронометражу показала, що на відливку контрформ всіх поверхонь «подвійного відбитка» і моделювання базисів протезів без застосування удосконаленого оклюдатора зубний технік витрачає від 52,38 до 55,98 хв. (в середньому 54,2±0,29 хв.), а з використанням удосконаленого оклюдатора - від 38,53 до 41,83 хв. (в середньому 40,09±0,21 хв.), що на 14,11 хв менше (Р <0,001).

Висновки. Таким чином, отримані результати ортопедичного лікування 55-ті хворих узгоджується з даними літератури [7, 8] і показують, що об'ємне (функціональне) моделювання базисів протезів підвищує їх клінічну ефективність. На підставі проведених досліджень виявлено неоднакова ефективність застосування способу об'ємного (функціонального) моделювання базисів протезів у хворих з різним ступенем атрофії беззубих щелеп. У хворих з І - ІІ і І, IV типами атрофії щелеп по Шредеру - Келеру отримані мінімальні відмінності показників Е та І (1<2). Найбільш ефективним виявився метод у хворих з ІІ та ІІІ типом атрофії обох щелеп Шредеру-Келеру.

Розроблений нами спосіб об'ємного (функціонального) моделювання базисів повних знімних протезів і оклюдатор для його здійснення підвищує продуктивність праці в 1,3 рази, а також забезпечує високу точність формування їх базисів і виготовлення повних знімних протезів.

References

1. Rabovil M.I. A. S. USSR №728856, M. KL2 61 With 19/00. A method of manufacturing occlusive matrices and a device for its implementation. Application No. 2529080;various types.03.10.1977; Publ. 25.04.1980, B.I. № 18.

2. Kalinina N.V., Zagorskij V.A. Prosthetics with complete loss of teeth.- 2nd edition revised and supplemented. Moskva: Medicina; 1990:83.

3. Kondrashov V.A. Features of re-prosthetics of patients with complete loss of teeth: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kalinin;1968:21.

4. Napadov M.A., Sapozhnikov A.L. A method of making a removable dental prostheses (and.with. 189983). - In the book Articulation and prosthetics in dentistry. Kyi'v.: Zdorov'ja; 1984:56-57.

5. Lebedenko I.Ju., Kalivradzhijan Je.S., Ibragimov T.I. Guide to orthopaedic dentistry. Prosthetics in the complete absence of teeth. М.: ООО «Medicinskoe informacionnoe agenstvo»; 2005:219220.

6. Rjabcev A.N. Comparative clinical and laboratory studies of the effectiveness of various methods of prosthetics of patients with complete absence of teeth in the lower jaw: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Perm'; 1969:19.

7. Savvidi G.L. Experience in applying the technique of functional design of the outer surface of a full prosthesis for the lower jaw. Stomatologija. 1980;4:46-47.

8. Tanrykuliev P.T. Methods of functional design of the edges and polished surface of the complete prosthesis for the lower jaw. Stomatologija. 1974;1:41-43.

9. Tanrykuliev P.T. Justification of methods of prosthetics of patients with toothless lower jaw Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Moskva;1975:32.

10. Toni Dzhonson, Dunkan Dzh. Vud. The methods of fabrication of complete dentures. L'vov: Gal Dent. 2013;112-113;128-130.

11. U Tej Saun. Anatomical and physiological principles of prosthesis design in the complete absence of teeth and adverse anatomical and topographic conditions of the oral cavityAbstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva; 1970:19.

12. Shvarcman M.S., U Tej Saun. Construction of prostheses in the absence of teeth, taking into account the individual characteristics of the neutral zone // Voprosy stomatologii, Kazan'.1971;34:247-251.

13. Shherbakov A.S. To the method of obtaining a functional impression under chewing pressure during prosthetics of patients with complete loss of teeth.- In the book: Abstracts of the 2nd all-Russian Congress of dentists. Moskva; 1970:92-94.

14. Binstoc J., Sonnberger A.L., Sonnberger S. Automodelajul suprafetei lustruite a protezelor totale mandibulare si zona lor neutral. Stomatologia (Buc.), 1966;2:111-120.

15. Lott F., Levin B. Flange Techigue: An Anatomik and Fhysiologgic Approach to increased retention, Function, Comfort and Appearance of Dentures. J. Prosthet. Dent. 1966;3: 394-413.

16. Schwarzkopf H. Neuerer Methoden zur Abformung Zahnloser kiefer. Das Deutsch. Zahnarzteblatt. 1969;1:30-31.

Размещено на Allbest.ru