Ведение недоношенных детей на амублаторном этапе после выписки

Features of a katamnez arepresented to children in article, been bornwith extremely low body weight. Work of katamnestichesky office in the newPerinatal center. Reporting data onstructure of incidence are submitted.

Key words: newborns, premature infants, catamnesis, extremely low body weight.

Основная часть

Проблемой современной перинатологии являются преждевременные роды и соответственно борьба за жизнь глубоко недоношенных детей. Достижения медицинской науки и техники в области интенсивной терапии и реанимации новорожденных позволили значительно повысить выживаемость детей с ультранизкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Однако, именно этот контингент новорожденных является группой высоко риска развития выраженного неврологического дефицита, хронических соматических заболеваний и инвалидизации, что значительно снижает качество жизни всей семьи.

На сегодняшний день во многих регионах остается актуальным вопрос ведения детей, родившихся глубоко недоношенными и переживших критические состояния после их выписки из специализированного учреждения. Не вызывает сомнений тот факт, что болезни выживших недоношенных, требуют тщательного амбулаторного наблюдения специалистами разных профилей: педиатров, неврологов, офтальмологов, хирургов и др. К этим заболеваниям относятся - бронхолегочная дисплазия, ретинопатии недоношенных, последствия интра- и перивентрикулярных кровоизлияний и кистозной лейкомаляции (ДЦП), иммунодефицитные состояния, остеопения недоношенных, анемии, СРАР индуцированные поражения ЛОР-органов, последствия агрессивной терапевтической стратегии (гепатозы, трансмиссивные инфекции, снижение иммунитета при массивных гемотрансфузиях и др.)[1]

Цели и задачи

дети лечение абилитация медицина

Профилактика инвалидизирующих заболеваний у недоношенных детей:

- Создание и работа регистра недоношенных детей с ОЭНМТ и

- Совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и абилитации, начиная с неонатального периода и на протяжении РДВ с сохранением преемственности

- укомплектование учреждений (отделений) первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами для организации медицинской помощи детям, медико- психологопедагогической реабилитации;

- разработка и внедрение стандартов по восстановительной медицине и реабилитации детей раннего возраста;

- Создание учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода для детей раннего возраста на базе ПЦ, амбулаторного звена (дневного и круглосуточного пребывания) Материалы и методы исследования Одной из новых форм организации специализированной помощи детям является открытие и функционирование кабинетов и, или отделений катамнестического наблюдения за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении, детьми, перенесшими тяжелую перинатальную патологию и нуждавшимся в проведении реанимации или хирургического вмешательства в периоде новорожденности. [2]Так, для осуществления специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи данному контингенту детей в марте 2018 года в Республике Саха (Якутия) было открыто отделение катамнеза.

Здесь проводятся углубленное систематическое наблюдение (обследование, лечение) и реабилитация детей первых 3х лет жизни, родившихся недоношенными от матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, от патологической беременности, перенесших асфиксию, ИВЛ различной длительности, реанимационные мероприятия, оперативное вмешательство в неонатальном периоде, детей с наследственной патологией и т.д. Отделение является структурным подразделением Перинатального центра ГБУ РС(Я) «Якутская республиканская клиническая больница» и взаимодействует со всемипрофильными подразделениями учреждения, а также с медицинскими учреждениями города Якутска.

Помимо динамического наблюдения основными направлениями деятельности отделения катамнеза являются разработка комплекса медико-реабилитационных мероприятий, проведение индивидуальных комплексных лечебно-коррекционных мероприятий, отбор и направление детей на специализированную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных учреждениях г. Якутска, формирование банка данных детей с глубокой недоношенностью, заболеваниями перинатального периода и консультативная помощь детям в отделении новорожденных, отделении патологии новорожденных, ОАРИТН.

В структуре отделения имеются кабинеты педиатра, врачей специалистов (невролога, офтальмолога, кардиолога, детского хирурга, ортопеда, врача ЛФК, врача физиотерапевта), кабинеты массажа, зал ЛФК, процедурный кабинет.

В рамках диагностических мероприятий проводятся клинические анализы крови, мочи, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭЭГ, Эхо-КГ с допплерографией сосудов, НСГ, УЗИ, а также лучевая диагностика.

Маршрутизация пациентов предполагает прием детей по направлению из родовспомогательных учреждений г. Якутска, Центральных районных больниц, а также по направлению участковых педиатров из медицинских организаций г.Якутска и районов республики.

С момента начала работы за 9 месяцев 2018 года отделение приняло 3178 детей, из них 75,4% детей по направлению из МО г. Якутска и 24,6% детей из районов республики.

Рис. 1 Количество посещений по месяцам

На конец 2018 года под наблюдением находятся 379 детей, из которых 37 детей были. рождены с экстремально низкой массой тела, с очень низкой массой тела 105 пациентов, с низкой массой тела - 93 детей

Табл.1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАБЛЮДАЮЩИХСЯ ДЕТЕЙ ПО МАССЕ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

В структуре заболеваемости преобладают заболевания ЦНС - у 371 детей, из них 8 детей с ДЦП; болезни сердечно-сосудистой системы у 221 детей (ВПС, МАС); болезни органов зрения и глазодвигательного аппарата у 168 детей, из них ретинопатии у 50 детей; болезни органов дыхания у 67 детей, из них БЛД у 53; хирургическая патология у 79 детей, болезни опорно - двигательного аппарата у 52 детей; болезни крови у 55 детей.

Рис. 2 Структура заболеваний детей, наблюдающихся в отделении катамнеза

В отделении наблюдается 18 детей-инвалидов, из них 8 с ДЦП, 3 с РОП ЦНС, 3 с ВПС, 3 с ретинопатией недоношенных, 1 ребенок с БЛД.

Всего пролечено 174 ребенка, в среднем количество процедур на 1 ребенка: массаж - 6,2; ЛФК - 8,4; физиолечение - 6,1.

По результатам осмотров для дополнительного обследования дети могут быть направлены в ДККО РБ №1. На консультации к узким специалистам были направлены: к эндокринологу 4 ребенка (1,05% от общего количества обследованных в ОК), к врачу-генетику 5 детей (1,32%), ЛОР-врачу 3 ребенка (0,78%), к сурдологу 12 детей (3,17%), к аллергологу- иммунологу 18 детей (4,75%), гематологу 9 детей (2,37%), к нефрологу 8 детей (2,11%), гастроэнтерологу 5 детей (1,32%), инфекционисту 2 человека (0,53%), дерматологу 3 ребенка (0,790%), детскому гинекологу 3 ребенка (0,79%), пульмонологу 44 ребенка (11,6%).

Проведенные исследования: Средние сроки ожидания УЗИ составляют от 1 до 45 дней, так как выделяется недостаточно квот на ЭхоКг.

Консультации детей в отделениях ЯГКБ. Направлены на госпитализацию в ОССХ 9 детей, из них по экстренным показаниям - 6, в пульмонологическое отделение -2, хирургическое отделение -12, ДИКБ-2.

Выводы

• Укомплектованность кадрами по должностям: Врачи -100%, СМП -87,5%, Прочие 100%

• Категорийность врачей - 30%, СМП -57%

• Сертификаты специалиста имеют 100%

• За отчетный период первично обследованы 379 детей

• Число наблюдающихся детей в отделении катамнеза с экстремально низкой массой тела при рождении на 2018г. составляет 37 человек, с очень низкой массой тела -105 пациентов, низкой массой тела - 93 детей.

• В структуре заболеваемости за отчетный период преобладают заболевания ЦНС 371- из них 8 детей с ДЦП; Болезни ССС - 221( МАС -123, ДМПП -79, ДМЖП -18) болезни органов зрения и глазодвигательного аппарата -168, из них ретинопатии -50; Болезни органов дыхания 67 ( БЛД - 53 );Хирургическая патологии - 79; ОДА - 52; Болезни крови -55

• Направлены на госпитализацию в ОССХ 9 детей, из них по экстренным показаниям - 6, в пульмонологическое отделение -2, хирургическое отделение -12, ДИКБ-2.

• Каналы обращения: самообращение 155, по программе МедВедь

• Обращаемость по районам с Намского улуса - 31 (24,6%), Хангаласский - 18 (13,1%), Мегино-Кангаласский - 10 (8,2%), Чурапчинский - 10(8,2%)

Для улучшения качества работы катамнестического кабинета, необходимо работать в следующих направлениях:

• Учитывая что отделение новое, повышать квалификацию врачей на базах центральных учебных заведений, с целью обмена опытом.

• Улучшать материально-техническую базу отделения:

• для кабинета ЛФК, массажа: сухой бассейн+ ступенька мягкая к бассейну, ортопедическая дорожка при плоскостопии, массажная дорожка, шведская стенка, стол для ЛФК (Войта и Бобат)., комплект мягких модулей, фитбол д- 60; д - 122, д -- 85) шланг, насос (для надувания мячей), опора для ходьбы детская, массажная роликовая доска, ходунки для детей с ДЦП, мягкие кочки полусферы ( в наборе 6 шт+ насос с иглой) погремушки с ручкой, конструкторы, игрушки резиновые.

• Учитывая, что большинство обследуемых детей нуждается в реабилитации выделить дополнительно ставку массажиста, обучить инструктора ЛФК из состава ОК;

• Выделить ставку врача ультразвуковой диагностики для отделения катамнеза, в связи с длительным сроками ожидания (более 14 раб дней);

• Выделить квоты на рентгенологические исследования, МРТ, КТ.

Литература