Гнойно-воспалительные осложнения бронхо-легочной системы при сочетанных черепно-мозговых травмах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

травма черепной мозговой

Магеррамбейли И.С., Исмайлов И.С.

Азербайджанский Медицинский Университет,

кафедра анестезиология и реаниматология

XXI век ознаменовался отчетливой тенденцией к повсеместному росту травматизма, которая обусловлена техногенными катастрофами, природными катаклизмами и авариями. В структуре травматизма мирного времени особое место занимает черепно-мозговая травма (ЧМТ), которая составляет около 60% от всех видов механических повреждений и является одной из наиболее глобальных медико-социальных проблем, обусловленных тяжелыми последствиями ее среди различных популяций (1,2,3). По данным ВОЗ, в возрастной структуре пострадавших с ЧМТ преобладают лица наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), среди которых неизменно высок уровень ин- валидизации и летальности (4). Согласно мировой статистике ежегодно от ЧМТ погибают около 1,5 миллиона, а до 2,4 млн. человек становятся инвалидами (5). Ежегодно в России на долю ЧМТ приходится 600 тыс. случаев, при этом 50 тыс. становятся инвалидами. Неблагоприятен тот факт, что у 4058% больных ЧМТ сопровождается множественными и сочетанными повреждениями других анатомических областей. Эти больные представляют крайне тяжелый контингент с летальностью 4050% (6,7,8). Тяжелая сочетанная ЧМТ вызывает сложные патологические изменения во всех жизненно важных системах организма и способствует развитию травматической болезни. Патологические процессы, возникающие при тяжелой, сочетанной ЧМТ, вызывают изменения и в иммунной системе. На фоне развившейся иммунодепрессии высок риск развития гнойных осложнений.

Одним из серьезных факторов способствующих развитию травматической дисфункции головного мозга у больных тяжелой ЧМТ являются гнойно-воспалительные осложнения бронхолегочной системы, при котором создаются реальные условия для развития сложных, а порой трудно корригируемых патологических процессов сопровождающихся выраженными нарушениями внешнего дыхания и газообмена (14,15,16,17,18).

Цель работы: изучить причины и особенности развития функциональных и гнойно-воспалительных осложнений бронхолегочной системы у больных ЧМТ и совершенствовать методы патогенетически обоснованной интенсивной терапии.

Материал и методы

В работе представлен анализ результатов лечения гнойно-воспалительных осложнений бронхолегочной системы у 397 больных с ЧМТ находившихся в ОРИТ больницы № 1 г.Баку за период с 2008 по 2017г. Возраст больных колебался от 16 до 80. Женщин было 107, мужчин -290. У 220 (55,4%) из 397 больных были изолированная ЧМТ, у 177 (44,6%)- сочетанная (табл.). Комплексного обследование больных, поступающих в ОРИТ, включало клиническую оценку неврологического статуса, нейрофизиологические, рентгенологические методы исследования (краниография в 3х проекциях, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография черепа), исследование газового состава, кислотно-основного состояния и другие методы с учетом механогенеза травмы.

Причинами ЧМТ явились у 274 (69%) больных - дорожно-транспортная травма у 32 (8%) - падение с высоты, у 17 (4,3%) - бытовая травма, у 61 (15,3%) - производственная травма, у 2 (0,5%) - огнестрельное ранение. Среди больных сочетанной ЧМТ переломы костей конечностей отмечены у 73, таза- у 26, закрытая травма живота с повреждениями органов брюшной полости - у 22, груди с переломами ребер и повреждениями легких - у 64 больных. У 12 из 397 больных ЧМТ сочеталась одновременным повреждением груди и живота. У 319 из 397 больных состояние оценивалось как тяжелое, у 78 -критическое. У всех пострадавших ЧМТ сопровождалась тяжелыми гемодинамическими и дыхательными расстройствами, а также нарушением сознания различной степени тяжести. Степень тяжести неврологического статуса и уровень сознания определяли по шкале Глазго-Питсбурга

У 290 из 397 пострадавших в клинической манифестации ЧМТ доминировало нарушение внешнего дыхания и газообмена, в результате обструкции верхних дыхательных, что явилось веским основанием для проведения ИВЛ: в первые часы поступления у 168, на 1-2 сутки после госпитализации - у 122. при этом, у 102 больных с тяжелой сочетанной ЧМТ, для пролонгированной ИВЛ интубацию трахеи производили через трахеостому.

Сроки развития гнойно-воспалительного процесса в бронхолегочной системы и степень тяжести состояния больных оценивали на основании мониторинга, лабораторных, рентгенологических, бронхоскопических и компьютерно-томографических исследований, с учетом клинической картины осложнения.

Результаты и обсуждение.

Согласно современной концепции «шокового легкого» в основе патогенеза гнойно-воспалительных осложнений у больных ЧМТ лежат тяжелые циркуляторные расстройства с отеком и кровоизлияниями, очагами ателектазов и развитием интерстициального отека легких и пневмонии, обусловленные серьезным нарушением метаболических функций легких вследствие тяжелой травмы головного мозга. Наши клинические наблюдения свидетельствуют, что бронхолегочные осложнения у больных с тяжелой ЧМТ в раннем периоде травматической болезни проявлялись явлениями катара слизистых оболочек бронхов, бронхиол или трахеи с последующим развитием гнойного трахео бронхита. Дальнейшее прогрессирование гнойно-воспалительного процесса характеризовалось поражением более мелких бронхиол, граничащих с респираторной частью легких, с манифестацией симптомов гнойного бронхиолита. У большинства больных тяжелой ЧМТ клиническая картина гнойно-воспалительных осложнений бронхолегочной системы характеризовались типичными симптомами синдрома системной реакции организма на воспаления (SІRS); гипертермия ( о>38^о), тахикардия (ЧСС>90 в мин), тахипное (ЧД>20 в мин или СРО2<30 мм.рт.ст.) и т.д.

Во-вторых, анализ материала показал, что при повреждении и аспирации легкого, произведенная первичная интубация с последующей трахеостомией приводит к более раннему выявлению гнойно-воспалительных осложнений бронхолегочной системы. В то же время, клинические проявления, будучи продолжительными и сопутствующие симптомы еще более усугубляют процесс.

Это позволяет нам сделать вывод, что даже после первичной интубации, произведенная трахеостомия для адекватной санации дыхательных путей становится менее эффективной и продуктивной, ввиду того, что бронхолегочная система уже вовлечена в этот процесс.

В-третьих, возникшее гнойное воспаление в бронхолегочной системе зависит как от продолжительности процесса, так и от тяжести, уровня поражения ствола мозга.

Наши наблюдения показали, что при сочетанных черепно-мозговых травмах с повреждением ствола мозга в бульбарной области, появившиеся симптомы нарушения глотательного и кашлевого рефлекса приводят к выраженным нарушениям функции бронхов и к пневмонии. В этих случаях у больных с сочетанными черепно-мозговыми травмами доминирующий процесс в головном мозге способствует более раннему развитию гнойно-воспалительных осложнений, часто приводящих к летальному исходу.

Литература

1. Багненко С.Ф. Сочетанная механическая травма. Санкт-Петербург ,2005, с.55.

2. Гасимов Н.А. , Вердиев В.Г., Ибрагимов . Ранние диагностические и лечебные принципы при сочетанных травмах . Аз.Мед. журнал, 2013,№ 2 , с.131-136.

3. Бондаренко А.В. , Пелеганчук В.Л., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения Вестник Травматологии и ортопедии : Москва , 2004, № 3,с. 49-52.

4. Размологова О.Ю., Забродская Ю. М. Летальность и структура смертности в нейрохирургическом стационаре ( по данным Рос. нейрохирург , ин-та им. проф. А.Л. Поленова за 2005-2007 гг.) // Тез. Всерос.науч.-практ.конф. “ Поленовские чтения “. СПб., 2008.с.29-30.

5. Микаилов У.С. Основные характеристики и тенденции дорожно-транспортного травматизма. Меньше. Медийинский Журнал, 2013, №2, с.44-48.

6. Супрун А.Ю., Мидори И.М., Берснев В.П., Рябуха Н.П. Характеристика черепно-мозговой травмы в городском нейрохирургическом стационаре (г. Новороссийск) // Тез. Всерос. науч. практ. конф. ''Поленовские чтения “ . СПб., 2009. с.57-58.

7. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Москва, ГЭОТАР- Медиа , 2006, 512 с.

8. Старченка А.А. Клиническая нейрореаниматология . Руководство для врачей. Москва , 2014, с. 453.

9. Самохвалов И.М. , Суворов В.В. и соавт. Мультиспиральная компютерная томография в диагностике повреждений легких при тяжелой сочетанной травме груди // Материалы II съезда ассоциации врачей экстр.мед.помощи. Ташкент, 2011, с.677-678.

10. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестник хирургии им. Н.И. Грекова . Москва , 2001,т.160, № 6 , с 42-45.

11. Kraus J.F. , McArthur D.L. Epidemiologic espects of brain injury // Neurol. Clin . 1996. Vol.14, №2 , P.435-450.

12. Кабулаева С.К., Верховский А.И. Результаты хирургического лечения черепномозговой травмы у лиц пожилого и старческого возраста //Тез.Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения ». СПБ.,2009. с.48-49.

Микаилов У.С. Основные характеристики и тенденции дорожно-транспортного травматизма. Az. Tibb jumah, 2013 , № 2, c.44-48.

13. Короткевич А.Г. , Крючков В.В., Чурляев Н.А. Ранние изменения бронхиального дерева и их роль в патогенезе пневмонии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирур., 1990, №4, с.12.

14. Мурадов М.К., Липатцев И.И., Вахидов А.В. Дыхательная недостаточность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Вопросы нейрохирур., 1990, № 4, с.9.

15. Мее1 B.L.Pre-hospital and hospital traumatic death in the former homeland of Transkei, South Africa // J.Clin. Forens. Med. 2004. Vol.11, № 1. P.6-11.

16. Geijerstam J.L. Medical outcome after immediate computed tomography or admission for observation in patients with mild head injury : randomised controlled trial //Brit.Med. J. 2006.Sep.( 2 ). P. 333-334, 3

17. Engberg A.W., Teasdale T.W. Traumatic brain injury in Denmark 1979- 1996 : a national study of incidence and mortality // Europ. J. Epidemiol. 2001. Vol.17. P.437-442.

18. Epidemiology and prevention of total head injuries in Germany trends and the impact of the reunification / W.I. Studel, F. Cortbus, M. Strowifzki ( et al. ) // Acta Neutochirg. ( Wein ). 2005. Vol. 147 , № 3 . Р. 231-242

Размещено на Allbest.ru