Психоневрологические нарушения у пациентов с острой лейкемией в условиях жаркого климата Республики Таджикистан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психоневрологические нарушения у пациентов с острой лейкемией в условиях жаркого климата Республики Таджикистан

Мустафакулова Н.И., Мирзокаримова Н.С., Кароматова Т.И., Камолова Г.Н.

Психоневрологические нарушения у пациентов с острой лейкемией в условиях жаркого климата

Аннотация

Актуальнось. Весьма актуальная проблема психоневрологических расстройств при острых лейкозах в условиях жаркого климата Республики Таджикистан (РТ) довольно слабо отражена в литературе. Психоневрологические симптомы, обусловлены органическим поражением мозга, связанным с анемией, геморрагиями, тромбозами, лейкемическими инфильтратами, лейкостазами.

Цель исследования. Изучить психоневрологические нарушения у пациентов с острой лейкемией (ОЛ) в условиях жаркого климата РТ.

Материалы и методы. Проведено исследование психоневрологического статуса у 63 пациентов с острой лейкемией в условиях жаркого климата РТ.

Результаты. У пациентов с ОЛ в условиях жаркого климата РТ по мере увеличения степени анемии, тромбоцитопении, бластемии и бластоза костного мозга, выраженность психовегетативных и неврологических нарушений возрастала.

Выводы. В условиях жаркого климата РТ у больных с ОЛ выявлена высокая частота психоневрологических дисфункций. Своевременная диагностика ранних психоневрологических расстройств у пациентов с ОЛ позволяет предотвратить грозные осложнения нейролейкемии и предотвратить летальность.

Ключевые слова: лейкоз, психоневрологический статус, бластемия, бластоз, лимфаденопатия. Keywords: leukemia, psychoneurological status, blastemia, blastosis, lymphadenopathy.

N.I. Mustafakulova, N.S. Mirzokarimova, T.I. Karomatova, G.N. Kamolova

Psychoneurological features of patients with an acute leukemia in a hot climate of the republic of tajikistan

Abstract: Actuality. Highly current problem of psychoneurological disorders at acute leukoses in hot climates of the Republic of Tajikistan is quite poorly expressed in the literature. Psychoneurological symptoms are caused by organic lesion of the brain associated with anemia, hemorrhages, thromboses, leukemic infiltrates.

Purpose. To study neuropsychiatric disorders in patients with acute leukemia (OL) in a hot climate of Republic of Tajikistan.

Materials and methods: the research of psychoneurological features is carried out in 63 patients with an acute leukemia in a hot climate of Republic of Tajikistan. нейролейкемия психоневрологическое нарушение таджикистан

Purpose: To study psychoneurological disturbances in patients with an acute leukemia (AL).

Materials and methods: The research of psychoneurological status were studied in 63 patients with an acute leukemia.

Results: In patients with AL in a hot climate of Republic of Tajikistan as increase the degree of anemia, thrombocytopenia, blastemia and growth the marrow blastosis intensity of psychoneurological disorders.

Conclusions: In patients with AL in a hot climate of Republic of Tajikistan was revealed a high incidence of psychoneurological dysfunctions. Timely the diagnosis of early psychoneurological disorders in patients with AL prevent formidable complications of neuroleukemia and lethality.

Актуальность

В большинстве случаев в условиях жаркого климата психоневрологические нарушения при острых лейкозах (ОЛ) прогрессируют и с другой стороны они обусловлены органическим поражением мозга, связанным с анемией, геморрагиями, тромбозами, лейкемическими инфильтратами, лейкостазами [3, 5]. В терминальном периоде острых лейкозов у больных отмечалось состояние тяжелого психомоторного возбуждения с помрачением сознания, иногда больные испытывали зрительные галлюцинации, речь была обычно бессвязная. С другой стороны, миелотоксичность самого опухолевого процесса и нейротоксичность цитостатиков и глюкокортикостероидов являются фактором высокого развития нейролейкемии [1, 7].

При нейролейкемии пациенты жалуются на распирающую головную боль, тошноту и рвоту по утрам, ригидность затылочных мышц [2, 4, 6].

В условиях жаркого климата Республике Таджикистан (РТ) практически не исследованы психоневрологические расстройства у пациентов с ОЛ.

Цель исследования. Изучить психоневрологические нарушения у пациентов с острой лейкемией (ОЛ) в условиях жаркого климата РТ.

Материал исследования

Обследованы 63 пациента с острым лимфоидным лейкозом (ОЛЛ) в возрасте от 17 до 63 лет в гематологическом отделении ГУ НМЦ РТ. Мужчин было 47, женщин - 16 человек. Всех больных с острой лейкемией разделили по сезону поступления: поступившие жаркий и холодный периоды года (п=43; 68,2% и п=20; 31,7%). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, адекватных по полу и возрасту.

Критерии включения: подтверждённый диагноз - лейкемия, согласие пациента.

Критерии исключения: онкопатологии, тяжелые сопутствующие патологии.

Методы исследования

Общепринятые клинико-лабораторные исследования, стернальная пункция с морфологическим и цитохимическим исследованием костного мозга и цитологическое исследование спинномозговой жидкости.

Для оценки выраженности эмоциональной дезадаптации больных с ОЛ использованы психодиагностические методы: шкала тревоги Спилбергера, опросник депрессии Бэка, «Шкала жизненных событий» Холмса и Рея, сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), метод цветовых выборов (адаптированный восьмицветный тест М.Люшера). Исследование вегетативного фона проводилось с помощью специальной вегетативной комбинированной таблицы A.M. Bein. и соавт (1971). Неврологический статус оценивали по общепринятым клиническим критериям, и больные проконсультированы невропатологом.

Диагноз ставился согласно утверждённой ВОЗ классификации острых лейкозов (10 пересмотр МКБ).

Статистическую обработку первичного материала проводили на ПК с помощью применения прикладного пакета Statisticа 6,0. Вычисляли средние значения (М) и стандартную ошибку (+m), относительные величины (Г). Для проверки нулевой гипотезы и для сравнения средних величин достоверность различий выборок определяли по 1-критерию Стьюдента. Нулевая гипотеза при анализе данных опровергалась при р <0,05.

Результаты и их обсуждение. Количество госпитализированных больных с лейкемией в течение года меняется, особенно рецидивы заболевания. Наибольшая частота поступивших больных с острой лейкемией наблюдалось в жаркий период года, что в 2,15 раза больше оказалось по сравнению с холодным периодом года. Наиболее благоприятным сезоном оказалась - осень (6,7%).

В процессе научного исследования выявлено, что течение клиники в условиях жаркого климата, прежде всего зависит от выраженности основных клинических синдромов, присоединения инфекционных и неинфекционных осложнений, от преморбидного фона организма.

Аномально жаркая погода повлияла на самочувствие пациентов с острой лейкемией, страдающих гипертонической болезнью (67,5), ожирением (79,0%) и ИБС (89,0%). Больные жаловались на боли в области сердца, одышку, сердцебиение и утомляемость.

Из 63 пациентов с ОЛ, сопровождающимся выраженным интоксикационным синдромом у 29(46,0%) развился инфекционно-аллергический миокардит. На ЭКГ у этих категорий лиц наблюдалось развитие синусовой тахикардии снижение вольтажа и инверсия зубцов Т. Амплитуда зубца Т была снижена (78%). В динамике зубец Т был отрицательным и высоким. В грудных отведениях (У2--4) по отношению изоэлектрической линии отмечалось волнообразное смещение сегмента ST кверху.

В жаркий период года на ЭКГ у пациентов с ОЛ в 2 раза чаще наблюдалась экстрасистолия (11,0% и 5,0%), мерцательная аритмия (3,5% и 1,3%) и атриовентрикулярная блокада (2,5% и 1,3%) относительно пациентов, поступивших в холодное время.

В жаркий период года частота смертельных случаев возрастали по отношению холодного периода года (р <0,001).

У пациентов, поступивших в жаркий период спленомегалия - у 67,8%; гепатомегалия - у 63,3%;

года ОЛ превалировал анемический и увеличение лимфатических узлов - у 76,3% интоксикационный синдромы (гипертермия) - у пациентов.

99,5% больных, головокружение - у 97,0%, Частота, поступивших пациентов в жаркий похудание - у 93,5%; оссальгия - у 77,7%; головная период года представлена на рис. 1. боль - у 73,9%; гиперпластический:синдром:

Рис. 1. Частота, поступивших пациентов в жаркий период года

У пациентов с ОЛ, поступивших в жаркую погоду уровень гемоглобина (7,9+ 0,5 и 14,5+ 0,5) и тромбоцитов (77,0+3,9 и 287,0+ 63,0) был достоверно ниже по отношению больных, поступивших в холодное время года (р<0,05).

По мере увеличения степени анемии, тромбоцитопении, бластемии и бластоза костного мозга у пациентов с ОЛ выраженность психовегетативных и неврологических нарушений возрастала.

Пациенты с ОЛ в зависимости от сезона года характеризовались эмоциональностью (95,2% и 45,0%), вялостью (93,6% и 56,0%), одиночеством (93,6% 39,0%), тоскливостью (93,5% и 45,0%), страхом смерти (87,3 и 67,0%%), ранимостью (88,8% и 67,8%) впечатлительностью (85,7% и 56,0%), капризностью (71,4% и 38,)%), придирчивостью (68,2% 45,0% ), апатией (61,9и 29,0%%), агрессивностью (55,5% и 38,0%), быстрой повышенной раздражительностью (55,5% и 48,0%), возникновением навязчивых мыслей (46,0% и 27,0%) (рис. 2).

Рис. 2. Психологическое состояние больных с ОЛ

Средний показатель личностной тревожности по тесту Спилбергера и по шкале депрессии Бэка у больных ОЛ был достоверно выше по сравнению со средним показателем в контрольной группе (33,3±0,77 и 23,6±1,33; 45,6±0,73 и 37±1,33 баллов) (р<0,001).

По «Шкале жизненных событий» Холмса и Рея у больных ОЛ средний показатель достоверно превышал данный показатель у здоровых лиц контрольной группы - 109±15,7 балла (р<0,01), что свидетельствует о повышенной стрессочувствительности.

Для больных ОЛ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6, 7 и 8 шкалам, отражающее повышенную раздражительность, нарушение межличностных контактов и внутреннее напряжение.

Вегетативные нарушения проявлялись в виде головокружения (97,0%), тахикардии (96%), гипертонического (87,0%), прерывистого сна (77,0%), склонностью к гиперсаливации (73,0%), потливости (73,0%) и диареи (33,0%), чередующейся запорами (77,0%) (рис 3).

Рис. 3. Состояние вегетативного статуса у пациентов с ОЛ

Клинические проявления нейролейкемии у пациентов с ОЛ проявлялись в виде общей утомляемости (100,0%), диффузных головных болей (90,4%), тошноты (93,6%), рвоты (95,2%), снижения памяти (87,3%), нарушения сна (79,3%), шума в ушах (74,6%), головокружения (68,2%), судорог (52,3%), повышения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (49,2%), нистагма (42,8%), снижения остроты зрения и слуха (47,1%), онемения кончиков пальцев рук вялости (39,6%), кровоизлияния в мозг (30,1%) (рис. 4).

Рис. 4. Клинические проявления нейролейкемии у пациентов с ОЛ

Как видно на рис.3 наиболее ранними и частыми клиническими проявлениями нейролейкемии были диффузные головные боли, тошнота и рвота, снижение памяти, головокружение. шум в ушах, головокружение. По мере прогрессирования заболевания появились такие симптомы как судороги, повышение мышечного тонуса, нистагм, снижение остроты зрения и слуха и кровоизлияние в мозг, развитие которых связано с тромбоцитопенией, лейкостазами, или коагулопатией.

У пациентов с ОЛ выраженный интоксикационный синдром сопровождалась гиперпиретической температурой тела, с другой стороны высокая температуры окружающей среды сопровождалось тяжелейшим течением заболевания и выраженными сдвигами в состоянии водно-солевого обмена. В минеральном составе сыворотки крови (К+, №+, Са++) жарком периоде года, с тяжёлой формой лейкемии, отмечались существенные различия по отношению с холодным периодом года. В жаркий период года сравнительно с холодным периодом более значительно уменьшалась концентрация минеральных солей в крови, усиливалась кожная потеря жидкости, натрия (109,0±0,03 ммоль/л и 136,0±0,3) и калия (2,5±0,15 и 3,3±0,07) ммоль/л.

В жаркий период года у пациентов ОЛ наиболее часто развивались инфекционные (пневмония - 45,0%; миокардит - 23,0%; язвеннонекротический стоматит - 23,0%; энтеропатия - 21,0%) и неинфекционные (нейролейкемия - 19,0%; атопическbq дерматит - (18,5; крапивниц" - 18,0%; эритродермия -15,3%) осложнения.

Таким образом, в условиях жаркого климата РТ у больных с ОЛ выявлена высокая частота психоневрологических дисфункций.

Своевременная диагностика ранних гематологических, психоневрологических расстройств у пациентов с ОЛ позволяют предотвратить грозные инфекционные и неинфекционные осложнения и предотвратить летальность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балашева И.И. Роль конституционального фактора в клиническом полиморфизме у детей острым лимфобластным лейкозом / Л.Ф. Балашева, Л.Ф. Десятова //Сибирский онкологический журнал, 2012 - №6.

2. Десятова Л.Ф. Конституциональный тип - предиктор клиники и течения острого лимфобластного лейкоза у детей / Л.Ф. Десятова, Н.А. Корнетов, И.И. Балашева // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. - С.237 - 238.

3. Eiser C; Hill JJ; Vance YH. // Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a research method in pediatric psychology // J-Pediatric Psychology, 2013 Sep; 27 (7), 459 -460.

4. Kucher E.V., BebeshkoV.G., Minchenko J.N. The prediction of acute leukemias current at children //Abstracts for the 8^th Annual Congress of the European Hematology Association, Lyon, France, 12-15 June 2008. - The Hematology Journal- 2015.-Vol. 3, Suppl.

2. - P.277.

5. Manola K.N. Cytogenetic abnormalities in acute leukemia of ambiguous lineage: an overview. Br. J. Haematol. 2013; 163: 24-39.

6. Ferihan M. Ahmed-Popova, Mladen J. Mantarkov, Stefan T. Sivkov, Valentin H. Akabaliev. - Folia Medica (Medical University, Plovdiv). 2014. No 56 (1). P. 5.

7. Savisko A, Nelassov N., Parmon S. Does contemporary combined chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia can effect parameters of systolic function of left ventricle? // Euroson 2012. XIII International Congress on Clinical Ultrasound of the Spanish Society of General Medicine. Abstract book. P. 168

Размещено на Allbest.ru