Индуцированные аберрации оптической системы глаза и возможности их минимизации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Индуцированные аберрации оптической системы глаза и возможности их минимизации

Summary

Aliev A-G. D.

DSc, professor, Director, SBI DR SCA "Dagestan Center of Eye microsurgery"

Aliev A.A-G. PhD, Deputy Director for Science, SBI DR SCA "Dagestan Center of Eye microsurgery"

Nurudinov M.M.

Ophthalmologist of vitreoretinal surgery and new technologies Department, SBI DR SCA "Dagestan Center of Eye microsurgery"

INDUCED ABERRATIONS OF EYE OPTICAL SYSTEM IN GLAUCOMA SURGERY AND POSSIBILITY TO MINIMIZINGTHEM

A comprehensive assessment of the effect of glaucoma surgery on eye refraction and the quality of visual functions has been carried out. Methods are proposed for minimizing changes in the optical structure of the eye and their precision assessment.

Keywords: aberrations, glaucoma

Аннотация

Проведена комплексная оценка влияния хирургии глаукомы на рефракцию глаза и качество зрительных функций. Предложены методы минимизации изменений оптической структуры глаза и их прецизионной оценки.

Ключевые слова: аберрации, глаукома

Введение

Несмотря на все достижения фармакологии и лазерной хирургии, традиционные методы хирургического лечения глаукомы остаются основным методом снижения ВГД.

Трабекулэктомия, предложенная Caimsв 1968 г. [1], а позднее модифицированная Watsonв 1970 [2], не претерпела до настоящего времени значительных изменений и продолжает оставаться наиболее популярной методикой хирургического лечения глаукомы в мире [3].

Высокая частота интра- и послеоперационных осложнений проникающей хирургии, побудили исследователей к разработке модификаций этой хирургической методики. Так в конце 80-х годов ХХ века ак. С.Н. Федоровым и проф. В.И. Козловым была разработана методика непроникающей глубокой склерэктомии, позволившая минимизировать интра- и послеоперационные осложнения и в то же время обеспечивающая гипотензивный эффект.

При проведении НГСЭ, в раннем послеоперационном периоде большинство пациентов предъявляет жалобы на снижение зрительных функций, не связанных с прогрессированием глаукоматозного процесса и наличием интра- и послеоперационных осложнений.

В литературе встречаются данные о влиянии хирургии глаукомы на рефракцию роговицы. НапримерC. Hugkulstoneв 1991 г, впервые оценил изменение кератометрических данных. Он обнаружил что в раннем послеоперационном периоде наблюдается уменьшение радиуса кривизны роговицы в вертикальном меридиане с одновременным увеличением радиуса кривизны роговицы в горизонтальном [4].

Более детальную оценку функциональных изменений после хирургии глаукомы провели P.J. Dietzeи соавт. Ими были исследованы острота зрения, контрастная чувствительность и роговичный астигматизм по данным кератотопографии. Исследование показало, что в послеоперационном периоде наблюдается снижение остроты зрения в среднем на 0,1, контрастная чувствительность не изменялась, а среднее значение центрального роговичного астигматизма увеличилось на 1,5±0,12 дптр. [5].

Сравнительная оценка влияния различных методик традиционной трабекулэктомии и микротра-бекулэктомии на рефракцию роговицы освещена в работе S.A. Vernonи соавт. Среднее значение вектора изменения рефракции роговицы составило 0,38 диоптрий при микротрабекулэктомии, в то время как приклассической трабекулэктомии этот показатель достигал 1,24±0,75 диоптрий [11].

В литературе также встречаются сообщения посвященые детальному анализу аберраций оптической системы глаза высшего порядка в хирургии глаукомы [8, 9, 10].

Было отмечено, что изменения фиброзной оболочки глаза, вызываемые хирургическим вмешательством, неизбежно приводят к вторичным изменениям его оптической структуры представленных в виде индуцированного роговичного астигматизма и аберраций высшего порядка [11,12,13].

Детальное понимание происходящих изменений позволит повысить представление о биомеханике фиброзной капсулы глаза, и более точно прогнозировать динамику изменений рефракции глаза и функциональных результатов микрохирургического лечения глаукомы.

Целью данного исследования явилась комплексная, сравнительная оценка клинических проявлений аберраций оптической системы глаза, индуцированных хирургией глаукомы и оценка эффективности метода их минимизации.

Материалы и методы

С 2017 по 2018 гг., в ГБУ НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза», нами были исследованы 32 глаза у 32 пациентов, в возрасте от 52 до 73 лет. Пациенты были разделены на 2 группы.

Пациентам I группы (20 глаз) была выполнена классическая непроникающая глубокая склерэкто-мия, без использования дренажей (НГСЭ).

Во II группе (12 глаза) была использована модифицированная методика непроникающей глубокой склерэктомии, предложенная нами (заявка на изобретение №2019105811 от 28.02.2019).

Отличия модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии предлагаемой нами заключается в следующем.

После выполнения стандартной НГСЭ, и наложения швов на края поверхностного склерального лоскута, при помощи алмазного ножа для кератотомии с микроподачей выполняют дополнительные, послабляющие надрезы склеры в 1 мм от границ поверхностного лоскута (рис.1), глубиной 300 мкм.

Рис.1. Модифицированнаянепроникающаяглубокаясклерэктомия: 1 -- поверхностныйсклеральныйлоскут, 2 -- глубокийсклеральныйлоскут, 3 -- послабляющиеразрезысклеры

Критерием включения в исследование явились наличие у пациентов первичной, открытоугольной глаукомы, на I, II стадиях, с сохранным центральным полем зрения (не менее 15 градусов от точки фиксации) и остротой центрального зрения не менее 0,3.

Пациентам в пред- и послеоперационном периодах было проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также корнеотопография и прецизионная визометрия с использованием оригинального оптотипа (заявка на изобретение № 2087128120/14 от 31.07.2018, рис. 2),.

Рис. 2. Оптотип для прецизионныхвизометрическихисследований

Предлагаемый оптотип представляет собой модифицированное кольцо Ландольта, и в отличиеот оптоипа Вейнберга [13,14], в котором меридиональная равномерность оптотипа достигается путем увеличения толщины кольца в области разрыва,

Оптотип имеет следующую конфигурацию: диаметр D, ширина кольца и диаметр разрыва равны D/5.Таким образом, сохраняется оптимальное отношение элементов оптотипа к его общему размеру [15,16].

Все исследования были проведены до операции, на 2-й день и через 1 и 3 месяца после операции.

Корнеотопография проводилась на приборе AlegrettoWaveTopolyzerпо стандартной методике. Для анализа полученных данных использовался режим Refractivemapи Zernikeanalysis.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью компьютерных программ «Statistica7.0» по стандартным методам параметрической и непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение

У пациентов I группы, до операции, средняя величина роговичного астигматизма составила - 0,83±0,12 дптр., некорригированная острота зрения (НКОЗ) была равна 0,37±0,12, а максимальная остроты зрения (МОЗ) 0,82±0,08.

Во IIгруппе среднее значение роговичного астигматизма равнялось - 0,86±0,2 дптр., НКОЗ составила - 0,42±0,1, МОЗ - 0,85±0,05. По результатам анализа Цернике коэффициент аберраций перед операцией в обеих группах составил - 0.0

На 2-й день после хирургического вмешательства, в I группе среднее значение роговичного астигматизма - 2,86±0,07 дптр., средняя величина НКОЗ составила - 0,16±0,07, МОЗ - 0,56±0,03, а коэффициент аберраций - 1,3. главной отличительной особенностью предлагаемого нами тест-объекта является наличие разрыва в виде окружности, что позволяет устранить феномен «закругления углов» [14].

Во II группе были получены следующие результаты: среднее значение роговичного астигматизма - 1,36±0,12 дптр., НКОЗ - 0,21±0,04, МОЗ - 0,78±0,05, коэффициент аберраций - 1,0.

Было отмечено, что изменения рефракционной структуры в раннем послеоперационном периоде в обеих группах имели схожую картину, но разную степень выраженности.

Через 1 месяц после операции наблюдалось постепенное восстановление исследуемых параметров до предоперационного состояния. В I группе средняя величина роговичного астигматизма равнялась - 1,72±0,17 дптр., средняя величина НКОЗ составила - 0,31±0,05, МОЗ - 0,71±0,04, коэффициент аберраций - 0,9.

Во II группе средняя величина роговичного астигматизма - 0,92±0,12 дптр., среднее значение НКОЗ равнялось - 0,41±0,1, МОЗ - 0,83±0,08, а коэффициент аберраций - 0,2

На 3-й месяц послеоперационного периода исследуемые показатели имели следующие значения. В I группе средняя величина роговичного астигматизма составила - 1,32±0,21 дптр., средняя величина НКОЗ - 0,35±0,08, МОЗ - 0,76±0,04, коэффициент аберраций 0,5

Во II группе средняя величина роговичного астигматизма - 0,88±0,04 дптр., среднее значение НКОЗ - 0,42±0,06, МОЗ - 0,85±0,09, коэффициент аберраций 0,0

Динамика исследуемых параметров представлена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная оценка динамики исследуемых параметров Comparative assessment of the dynamics of the studied parameters

Примечание: достоверностьразличий по сравнению с предоперационнымсостоянием, p>0,05; Note: - significanceofdifferencecomparedwithpreoperativecondition, p>0,05;

Анализ аберраций оптической системы глаза продемонстрировал значительную разницу между исследуемыми группами, в степени выраженности аберраций высшего порядка.

В I группе наблюдалось значительное повышение аберраций практически всех порядков. В то время как во II группе значимое изменение показателей наблюдалось только для аберраций 4-го и 6го порядков.

Клиническая интерпретация полученных результатов позволила оценить степень влияния индуцированных изменений оптической системы глаза на остроту зрения.

Снижение некорригированной остроты зрения в обеих группах носило однонаправленный и соизмеримый характер, в то время как максимальная острота зрения снижалось в большей степени в I группе исследуемых.

Данное явление объясняется значительно большей степенью выраженности аберраций высшего порядка в группе пациентов, которым была проведена классическая НГСЭ.

Таким образом, индуцированные хирургией глаукомы изменения рефракции глаза способствуют значительному снижению остроты зрения в раннем послеоперационном периоде. Данные изменения носят частично обратимый характер. Дляускорения процесса реабилитации пациента необходима оптическая коррекция, позволяющая добиться заметного повышения остроты зрения, за счет компенсации сферического и цилиндрического компонентов. Иррегулярные изменения оптической системы не могут быть нивелированы при помощи оптических средств коррекции.

Выводы

1. Основной причиной снижения максимальной остроты зрения в послеоперационном периоде при проведении антиглаукоматозных вмешательств являются аберрации оптической системы глаза, индуцированные хирургическим вмешательством.

2. Отсутствие в настоящее время технологических возможностей оптической коррекции иррегулярного астигматизма, индуцированного микрохирургией глаукомы, повышает значимость разработки метода превентивной минимизации индуцированных изменений рефракции (аберраций) глаза.

3. Предлагаемый модифицированный метод непроникающей глубокой склерэктомии, позволяет в значительной степени минимизировать индуцированные роговичные аберрации, по сравнению со стандартной методикой НГСЭ.

Литература

глаукома глаз рефракция хирургия

1. Caims JE: Trabeculectomy: preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol1968, 66, 6739.

2. Watson PG: Trabeculectomy: a modified abexterno technique. Ann Ophthalmol. 1970, 2: 199-205.

3. Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open angle glaucoma. Ophthalmology.1994;101:1651-6 https://doi.org/10.1016/S0161-6420(94)31120-1

4. Hugkulstone C. Changes in keratometry following trabeculectomy. Br. J Ophtalmol 1991, 75:21718 https://doi.org/10.1136/bjo.75.4.217

5. Dietze PJ, Oram O, Kohnan T, et al. Visual function following trabeculectomy effect on corneal topography and contrast sensitivity. J Glaucoma. 1997; 6: 99-103 https://doi.org/10.1097/00061198-199704000-00005

6. Van Keer, K., Willekens, K., Abegao Pinto,

L. , Delbeke, H., Vandewalle, E., &Stalmans, I. (2015). Surgically induced corneal astigmatism after fornix- based trabeculectomy. ActaOphthalmologica, 93, n/an/a. https://doi.org/10.1097/ijg.0000000000000236

7. Egrilmez S., Ates H., Nalcaci S., Andac K., Yagci A. Surgically induced corneal refractive change following glaucoma surgery: nonpenetrating trabecular surgeries versus trabeculectomy. J Cataract Refract Surg.2004;30:1232-1239.https://doi.org/10.1016/jjcrs.2003.11.055

8. Jonatan H., Christopher T., Galor A., Junk A., Sastry A., Wellik R. Reftractive outcome of combined cataractand glaucoma surgery. J Glaucoma.2015;24(2):161-164https://doi.org/10.1097/01.ijg.0000435773.20279.56

9. Claridge KG, Galbraith JK, Karmel V, Bates AK. The effect of trabeculectomy on refraction, keratometry, and corneal topography. Eye. 1995;9:292-8. https://doi.org/10.1038/eye.1995.57

10. Fukuoka S¹, Amano S², Honda N¹, Mimura T¹,Usui T¹,Araie M¹. Effect of trabeculectomy on ocular and corneal higher order aberrations.Jpn J Ophthalmol.2011Sep;55(5):460-466 https://doi.org/10.1007/s10384-011-0063-x

11. Vernon SA, Zambarakji HJ, Potgieter F, et al. Topographic and keratometric astigmatism up to 1 year following small flap trabeculectomy (micro trabeculectomy). Br J Ophthalmol. 1999; 83: 779-82. https://doi.org/10.1136/bjo.83.7.779

12. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гительман Г.Н. Исследование аберраций оптической системы глаза при хирургическом лечении глаукомы. Национальныйжурналглаукома.2003;3:20-23. / Aliev A- GD, Ismailov MI, Gitelman GN Investigation of aberrations of the eye optical system in the surgical treatment of glaucoma. National Journal of Glaukoma 2003, 3: 20-23. (eng.)

13. Delbeke, H., Stalmans, I., Vandewalle, E., &Zeyen, T. (2016). The Effect of Trabeculectomy on Astigmatism. Journal of Glaucoma, 25(4), e308-e312. https://doi.org/10.1097/ijg.0000000000000236

14. Волков В.В., Горбань А.Н., Джалиашвили О.А., Клиническая визо- и рефрактометрия. Л. Медицина, 1976, с. 16-19. [VolkovV.V., Gorban' A.N., DzhaliashviliO.A., Klinicheskayavizo- irefraktometriya.L.:Meditsina, 1976,s. 16-19. (in Russ.).]

15. Вейнберг В.Б., Никольская Н.А., Таблицы для измерения остроты зрения. - В кн.: Проблемы физиологической оптики, т. 8. М. - Л., 1953, с. 325329.[VeinbergV.B., Nikol'skayaN.A., Tablitsydlyaizmereniyaostrotyzreniya. - Vkn.: Problemyfiziologicheskoioptiki, t. 8. M. - L., 1953, s. 325- 329.(in Russ.).]

16. Ferree C. , Rand G. More nearly absolutemethod of testing and rating vision. Arch Ophthalmol.1940;24(2):292-315.

Размещено на Allbest.ru