Клиническая структура психических расстройств и особенности реагирования на учебный стресс лиц юношеского возраста с суицидальным поведением в анамнезе

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Клиническая структура психических расстройств и особенности реагирования на учебный стресс лиц юношеского возраста с суицидальным поведением в анамнезе

В.В. Руженкова

В.В. Руженкова. ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород

По данным ВОЗ, на долю нарушений психического здоровья приходится 16% глобального бремени болезней и травматизма у лиц в возрасте 10-19 лет, а самоубийства являются третьей по значимости ведущей причиной смертности в данной возрастной группе. Цель исследования - разработка рекомендаций по первичной психопрофилактике суицидального поведения на основе верификации медико-психологических характеристик лиц юношеского возраста с суицидальным поведением в анамнезе. Материал и методы: медико-социологическим и психометрическим методами обследовано 724 русскоязычных студентов, учащихся 1-6 курсов Медицинского института в возрасте 17-29 (20,6±2,0) лет, 537 (74,2%) лиц женского и 187 (25,8%) мужского пола. Лица с выявленным суицидальным поведением обследовались клиническим методом. Обработка базы данных проводилась методами непараметрической статистики при помощи компьютерной программы STA- TISTICA 6.0. Результаты: Установлено, что суицидальное поведение (внутренние и внешние формы) у студентов медиков встречается в анамнезе у 37,4%: 4,7% суицидальные попытки и 32,7% - внутренние формы, и реализовывалось в возрасте 16,4±3,0 лет. Преимущественно диагностировались невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 65,3%, расстройства личности - 7,4%, аффективные расстройства настроения - 5,2%, и донозологические реакции - 22,1%. Было показано, что лица с суицидальным поведением обладают более высокой чувствительностью к учебному стрессу, чем сверстники без него, что сопровождается высокой частотой депрессии (50,2%), тревоги (50,9%), дистресса (53,5%) и социофобии (49,8%). Вероятность выявления депрессии у них в 5 раз, тревоги в 3 раза, дистресса и социофобий в 4 раза выше, чем у сверстников без суицидального поведения. Наиболее стрессогенными были высокая учебная нагрузка, требующая большого количества времени для подготовки, трудности организации режима дня, дефицит учебников, а также страх перед будущим. Выводы: полученные данные свидетельствуют о необходимости внедрения в школах и ВУЗах должностей медицинских психологов для реализации программ первичной профилактики суицидального поведения, пограничных психических расстройств и аддиктивного поведения. Необходимо обучать учащихся и студентов планировать и распределять время, что будет способствовать повышению чувства уверенности в своих силах, снижению уровня учебного и предэкзаменационного стресса, а так же позволит разрешать конфликты и выработать резистентность к стрессовым ситуациям с расширением диапазона реагирования.

Ключевые слова: студенты медики, суицидальное поведение, депрессия, тревога, стресс, социофобии

CLINICAL STRUCTURE OF MENTAL DISORDERS AND CHARACTERISTICS OF RESPONSE TO EDUCATIONAL STRESS OF YOUNG PEOPLE WITH THE HISTORY OF SUICIDAL BEHAVIOR. V.V. Ruzhenkova. Belgorod National Research University, Russia.

Abstract: According to WHO, mental health disorders account for 16% of the global burden of disease and injuries among people aged 10-19 years, and suicide is the third leading cause of death in this age group. This study aimed to develop recommendations on the primary psychoprophylaxis of suicidal behavior based on verification of the medical and psychological characteristics of young people with a history of suicidal behavior. Material and methods: A continuous sample of 724 Russian-speaking students of the Institute of Medicine aged 17-29 (20.6 ± 2.0) years, was examined using medical, sociological and psychometric methods. There were 537 (74.2%) female and 187 (25.8%) male students. Persons with suicidal behavior were examined by the clinical method. The database was processed by nonparametric statistics methods using the computer program STATISTICA 6.0. Results: It was established that suicidal behavior (internal and external forms) was found in a history of 37.4% of medical students: suicidal attempts - 4.7% and internal forms - 32.7%. Suicidal behavior was realized at the age of 16.4±3.0 years. Some psychiatric disorders were diagnosed: neurotic, stress-related and somatoform disorders were reported in 65.3% of cases, personality disorders, mood disorders, and prenosological reactions were diagnosed in 7.4%, 5.2% and 22.1% cases respectively. It was found that people with suicidal behavior have a higher sensitivity to educational stress, which is accompanied by a high frequency of depression (50.2%), anxiety (50.9%), distress (53.5%) and sociophobia (49.8%). The probability of detecting depression among students with history of suicidal behavior is 5 times, anxiety is 3 times, distress and sociophobia are 4 times higher than for peers without history of suicidal behavior. The most stressful was the high academic load, which required a lot of time for preparation, difficulties in organizing the daily routine, a shortage of textbooks, and a fear of the future. Conclusions: The primary prevention program for suicidal behavior and borderline mental disorders should include Time Management training, during which students learn to plan and schedule time, as a result of which they have a sense of self-confidence, acquire ability to learn easier, and reduce the level of pre-examination stress; and Stress Management training, which subsequently made it possible to more effectively resolve conflicts and develop resistance to stressful situations with an extension of the response range. As a result, the severity of mental and psychosomatic symptoms of educational and pre-examination stress significantly decreased. To implement these programs, it is necessary to introduce the posts of medical psychologists in schools and universities.

Keywords : medical students, suicidal behavior, depression, anxiety, stress, social phobia

По данным ВОЗ [1] на долю нарушений психического здоровья приходится 16% глобального бремени болезней и травматизма среди лиц в возрасте 10-19 лет, а самоубийства являются третьей по значимости ведущей причиной смертности в возрастной группе 15-19 лет [1, 2]. По абсолютному количеству суицидов среди подростков Россия занимает 1-е место в мире [3]. Необходимо также учитывать, что на каждое самоубийство в этой возрастной группе может приходиться до 100-200 суицидальных попыток [4]. Преобладание среди людей, склонных к суицидам, лиц с психической патологией (от лёгких форм до тяжелых состояний), ставит вопрос о важной роли клинических психологов и психиатров в системе превенции и поственции суицидов [5]. Игнорирование нарушений психического здоровья в подростковый период чревато последствиями, которые продолжаются во взрослом возрасте, негативно влияя как на физическое, так и на психическое здоровье, ограничивая возможности для полноценной взрослой жизни [1].

У лиц с суицидальным поведением часто выявляется депрессия и тревога [6]. Причём депрессивные состояния у подростков имеют свою специфику - они нередко плохо осознаются самими детьми, именно как сниженное настроение, и могут выражаться в нарастании агрессивного поведения, упрямства, оппозиционного поведения, ухода в себя [7].

Данные литературы свидетельствуют о том, что распространённость хронического стресса среди студентов-медиков выше, чем у населения в целом и составляет от 38% до 62% [8, 9]. Академический стресс негативно влияет на учащихся, вызывая тревогу и депрессию, снижает удовлетворённость жизнью, отрицательно сказывается на работоспособности и общем состоянии здоровья, приводит к риску развития заболеваний желудочно-кишечного тракта [10, 11, 12, 13, 14]. Ситуация осложняется тем, что уже среди поступающих в медицинские институты имеется высокая распространённость стресса, тревоги и депрессии, а с началом учёбы их уровень значительно повышается [15].

По данным A.B. Ludwig и соавт. [16], на третьем году обучения отмечается значительное увеличение доли учащихся, подверженных риску развития депрессии (39%) по сравнению с первым годом (28,4%). Возможно, это связано с переходом на клинические курсы. Медицинским школам необходимо идентифицировать студентов, которые испытывают депрессию как можно раньше, особенно когда депрессия присутствует в течение долгого времени [17]. Высокий уровень учебного стресса [18, 19] приводит к тому, что у большинства студентов медиков имеются суицидальные мысли.

Cтуденты-медики с высоким уровнем тревоги и депрессии часто отрицают наличие систем поддержки, или испытывают затруднения в доступе к ней [20]. Хотя неоднократное посещение специализированного студенческого консультативного центра при высоком уровне психологического стресса повышает уровень общего функционирования [21]. Обращение за помощью для решения собственных проблем с психикой является нечастым явлением среди врачей и студентов-медиков [22]. Чаще всего они обращаются за помощью в ситуациях, являющихся уже критическими для их психического здоровья. Основным фактором, препятствующими своевременному обращению за помощью, является страх быть стигматизированными из-за своего расстройства [23].

Цель исследования : разработка рекомендаций по первичной психопрофилактике суицидального поведения на основе верификации медико-психологических характеристик лиц юношеского возраста с суицидальным поведением в анамнезе (на примере студентов медиков).

Материал и методы.

В течение 2016-2018 гг. обследовано 724 русскоязычных студентов, учащихся 1 -6 курсов Медицинского института в возрасте 17-29 (20,6±2,0) лет, 537 (74,2%) лиц женского и 187 (25,8%) мужского пола.

Основные методы исследования:

Медико-социологический (анонимное анкетирования при помощи авторской анкеты, включающей социально-демографические сведения, информацию о суицидальном поведении, образу жизни и отношении к учебе).

Психометрический:

- тест на учебный стресс Ю.В. Щербатых [24]; представляет собою набор шкал самооценки (от 0 до 10 баллов) субъективного восприятия степени воздействия группы учебных стрессовых факторов, выраженности симптомов учебного стресса, способов его преодоления и вариантов реагирования перед экзаменами;

SPIN-тест для диагностики социофобии;

- опросник «GAD-7» [25] дляскрининг диагностики генерализованного тревожного расстройства;

- опросник«Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions W. Katon» [26];

The Depression Anxiety Stress Scale - DASS-21 [27] для верификации уровня депрессии, тревоги и стресса.

Статистическая обработка базы данным проводилась методами непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых групп, критерий %2 с поправкой Йетса для таблиц сопряженности 2х2, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, факторный анализ методом главных компонент с varimax вращением фактора) при помощи компьютерной программы STATISTICA 6.0.

При сообщении результатов анкетирования и психометрического обследования проводилось краткое клиническое интервью.

Сравнительный анализ проводился в 2 группах: первая группа (с суицидальным поведением в анамнезе) - 271 (37,4%) человек (202 - женского и 69 мужского пола) и вторая группа (без суицидального поведения в анамнезе) - 453 (62,6%) человека (335 женского и 118 - мужского пола). Кроме того, в первой группе изучались гендерные различия.

При анализе суицидального поведения использовалась классификация А.Г. Амбрумовой [28], согласно которой выделяют внешние (суицидальные попытки и завершённые самоубийства) и внутренние (суицидальные мысли, замыслы, намерения) формы суицидального поведения.

Дизайн исследования одобрен Этическим комитетом Медицинского института Белгородского государственного национального исследовательского университета, протокол № 6 от 21.01.2016 г.

Результаты и обсуждение.

Установлено, что суицидальные попытки в анамнезе встречались у 4,7% студентов и у 32,7% - внутренние формы суицидального поведения: 19,6% - суицидальные мысли, 11,9% - суицидальные замыслы, 1,2% - суицидальные намерения. При этом развитие суицидального поведения происходило последовательно от суицидальных мыслей к суицидальным действиям.

Суицидальные попытки у лиц женского пола встречались в 5,4% случаев, а у мужского - в 2,7% случаев. Внутренние формы суицидального поведения соответственно имели место у 32,2% женщин и 34,2% мужчин.

Внутренние формы суицидального поведения возникали в возрасте 10-25 (16,5±2,9) лет, а суицидальные попытки совершались в возрасте 10-23 (16,4±3,0) лет. При этом, для лиц с суицидальными попытками было характерно возникновение суицидальных мыслей в возрасте 10-21 (16,3±2,9) лет. От момента совершения суицидальной попытки до проведения исследования прошло от 1 до 12 (4,6±3,0) лет.

Верификация мотивов суицидального поведения (табл. 1) показала, что в большинстве случаев это были конфликты с родителями и сверстниками, а также разрыв значимых отношений и неудачи в интимной сфере (несчастная любовь, отсутствие взаимности).

Таблица 1. Мотивы суицидального поведения студентов-медиков

Мотив	Суицидальные попытки	Суицидальные мысли, замыслы, намерения	p=	Всего
	n	%	n	%		n	%
Конфликты с родителями	14	41,2	63	26,6	0,119	77	28,4
Конфликты со сверстниками, буллинг	8	23,5	44	18,6	0,646	52	19,2
Конфликты с учителями	2	5,9	18	7,6	0,995	20	7,4
Разрыв значимых отношений	4	11,8	32	13,5	0,993	36	13,3
Несчастная любовь, отсутствие взаимности	3	8,8	21	8,8	1,001	24	8,9
Плохое настроение, утрата смысла жизни	3	8,8	18	7,6	1,001	21	7,7
Утрата значимого другого	-	-	12	5,1	0,37	12	4,4
«Беспричинно»	-	-	9	3,8	0,52	9	3,3
Неудачи на экзаменах	-	-	12	5,1	0,37	12	4,4
Страх наказания	-	-	8	3,3	0,585	8	3,0
Итого	34	100,0	237	100,0		271	100,0

Таблица 2. Способы совершения суицидальных попыток студентами-медиками

Способ суицидальной попытки	n	%
Отравление медикаментами	16	47,1
Отравление средствами бытовой химии	3	8,8
Порезы предплечий	12	35,4
Отравление бытовым газом	1	2,9
Утопление	1	2,9
Попытка повешения	1	2,9
Итого	34	100,0

Эти причины вполне понятны, так как в исследуемом контингенте суицидальное поведение регистрировалось в подростковом возрасте. Известно, что именно в период пубертатного криза обостряются отношения подростков с родителями и сверстниками (борьба за лидерство), впервые проявляются субъективно значимые чувства влюблённости (интимно-коммуникативная ведущая деятельность) [3].

Наиболее частым способом покушения на жизнь (табл. 2) были отравление медикаментами, и порезы предплечий. Реже встречались отравления средствами бытовой химии.

Клиническая структура психических расстройств у студентов медиков с суицидальным поведением на период обследования представлена в таблице 3. У студентов, имеющих в анамнезе суицидальные попытки, преимущественно диагностировались расстройства адаптации (Б43) и расстройства личности (БбО).

Таблица 3. Клиническая структура психических расстройств у студентов с суицидальным поведением

Таблица 3

Клиническая форма	Код по МКБ-10	Суицидальные попытки	Суицидальные мысли, замыслы, намерения	Всего
		n	%	n	%	n	%
Неврастения	F48.0	2	5,9	15	6,3	17	6,3
Кратковременная депрессивная реакция	F43.2	8	23,5	29	12,2	37	13,6
Кратковременная тревожно-депрессивная р-ция	F43.2	7	20,6	17	7,2	24	8,9
Легкий депрессивный эпизод	F32.0	3	8,8	11	4,6	14	5,2
Соматоформная вегетативная дисфункция	F45.3	3	8,8	21	8,9	24	8,9
Дисморфофобия	F50.1	2	5,9	13	5,5	15	5,5
Социофобия	F40.1	3	8,8	35	14,8	38	14,0
Генерализованное тревожное расстройство	F41.1	-	-	7	3,0	7	2,6
Изолированные фобии	F40.2	-	-	15	6,3	15	5,5
Расстройство личности	F60	6	17,6	14	5,9	20	7,4
Тревожное	F60.6	3	8,8	5	2,1	8	3,0
Эмоционально-неустойчивое	F60.3	2	5,9	6	2,5	8	3,0
Истерическое	F60.4	1	2,9	3	1,3	4	1,4
Донозологические реакции	-	-	-	60	25,3	60	22,1
Астено-вегетативная реакция	-	-	-	18	7,6	18	6,6
Астено-невротическая реакция	-	-	-	25	10,5	25	9,2
Характерологическая реакция у акцентуированной личности	-	-	-	17	6,2	17	6,3
Всего		34	100,0	237	100,0	271	100,0

Таблица 4. Сравнительная характеристика значимости учебных стрессовых факторов

Стрессовый фактор	Первая группа	Вторая группа	p=	Гр-Ж
	Me	Q25-75	Me	Q25-75		p=
Строгие преподаватели	5,0	3,0-7,0	5,0	3,0-7,0	0,1133	0,033
Большая учебная нагрузка	8,0	6,0-9,0	8,0	5,0-9,0	0,0152	0,000
Отсутствие учебников	5,0	3,0-9,0	5,0	2,0-7,0	0,0140	0,051
Непонятные, скучные учебники	5,0	3,0-7,0	4,0	2,0-6,0	0,0004	0,946
Жизнь вдали от родителей	1,0	0,0-5,0	2,0	0,0-6,0	0,2654	0,094
Нехватка денег	4,0	1,0-7,0	3,0	0,0-7,0	0,0209	0,922
Трудности организовать свой режим дня	6,0	3,0-8,0	4,0	2,0-7,0	0,0000	0,010
Нерегулярное питание	5,0	2,0-8,0	4,0	2,0-7,0	0,0005	0,503
Проблемы проживания в общежитии	0,0	0,0-1,0	0,0	0,0-0,0	0,3420	0,352
Конфликты в группе	1,0	0,0-4,0	0,0	0,0-3,0	0,0000	0,776
Много времени готовиться к занятиям	7,0	5,0-8,0	5,0	3,0-8,0	0,0001	0,001
Нежелание учиться	3,0	2,0-6,0	1,0	0,0-3,0	0,0000	0,137
Разочарование в будущей профессии	3,0	0,0-5,0	0,0	0,0-3,0	0,0000	0,975
Стеснительность, застенчивость	3,0	1,0-7,0	1,0	0,0-4,0	0,0000	0,038
Страх перед будущим	6,0	3,0-8,0	3,0	0,0-6,0	0,0000	0,001
Проблемы в личной жизни	4,0	1,0-7,0	0,0	0,0-3,0	0,0000	0,494
Нерациональное расписание занятий	5,0	2,0-7,0	4,0	1,0-6,0	0,0003	0,236
Много часов занятий в день	4,0	2,0-7,0	3,0	1,0-6,0	0,0003	0,930
Необходимость отработки пропусков	5,0	2,0-8,0	4,0	0,0-7,0	0,0015	0,501

Гр-Ж- гендерные различия (женщины)

Изучение сравнительных характеристик степени субъективной значимости учебных стрессовых факторов (табл. 4) показало, что для группы с суицидальным поведением в анамнезе фактически весь их перечень был статистически достоверно более значимым, чем для второй группы. При этом наиболее стрессогенными были: большая учебная нагрузка, необходимость затрат большого количества времени для подготовки к занятиям, трудности организации режима дня, дефицит учебников, а также страх перед будущим. Перечисленные учебные стрессовые факторы оценивались студентами первой группы в 5 и более баллов по 10-балльной шкале.

Статистически значимых различий в реагировании на учебный стресс между лицами с суицидальными попытками и внутренними формами суицидального поведения не выявлено, за исключением более высокой значимости для первых «необходимости изучения большого объёма материала» (р=0,024). Установлено, что лица женского пола с суицидальным поведением (внутренние формы и суицидальные попытки), более выражено реагировали на некоторые учебные стрессовые факторы, чем мужчины.

При сравнении субъективной оценки степени выраженности проявлений учебного стресса (табл. 5) выявлено, что по всем характеристикам первая группа статистически значимо превосходила вторую. Наиболее существенными (по медианному показателю) были: постоянная нехватка времени, спешка, низкая работоспособность, повышенная утомляемость, плохой сон, снижение способности к концентрации внимания, а также подавленное настроение.

Таблица 5. Сравнительная характеристика выраженности проявлений учебного стресса

Стрессовый фактор	Первая группа	Вторая группа	p=	Гр-Ж
	Me	Q25-75	Me	Q25-75		p=
Ощущение беспомощности	4,0	2,0-7,0	2,0	0,0-4,0	0,000	0,000
Наплывы посторонних мыслей	4,0	2,0-7,0	2,0	0,0-4,0	0,000	0,007
Повышенная отвлекаемость	5,0	3,0-8,0	3,0	1,0-5,0	0,000	0,003
Раздражительность, обидчивость	4,0	2,0-6,0	2,0	0,0-4,0	0,000	0,000
Плохое настроение, депрессия	5,0	3,0-7,0	2,0	1,0-5,0	0,000	0,015
Страх, тревога	4,0	2,0-7,0	2,0	0,0-4,0	0,000	0,029
Потеря уверенности, снижение самооценки	4,0	1,0-7,0	1,0	0,0-3,0	0,000	0,005
Постоянная нехватка времени, спешка	7,0	4,0-9,0	4,0	2,0-7,0	0,000	0,068
Плохой сон	6,0	3,0-8,0	3,0	1,0-6,0	0,000	0,051
Проблемы в общении с преподавателями	2,0	1,0-5,0	1,0	0,0-2,0	0,000	0,295
Учащенное сердцебиение, боли в сердце	1,0	0,0-4,0	0,0	0,0-2,0	0,000	0,117
Затрудненное дыхание	0,0	0,0-3,0	0,0	0,0-1,0	0,000	0,649
Проблемы с желудочно-кишечным трактом	1,0	0,0-5,0	0,0	0,0-2,0	0,000	0,221
Напряжение или дрожание мышц	1,0	0,0-4,0	0,0	0,0-2,0	0,000	0,143
Головные боли	4,0	2,0-8,0	2,0	0,0-5,0	0,000	0,000
Низкая работоспособность, утомляемость	6,0	3,0-8,0	3,0	1,0-5,0	0,000	0,002

Гр-Ж- гендерные различия (женщины)

При сравнении субъективной оценки степени выраженности проявлений учебного стресса у лиц с суицидальными попытками и внутренними формами суицидального поведения оказалось, что у первых более выражены проблемы с ЖКТ ф=0,013) и напряжение мышц ф=0,21). При изучении гендерных различий в степени выраженности проявлений учебного стресса в общей совокупности группы с суицидальными поведением, оказалось, что статистически значимо более выраженные психические симптомы стресса испытывали лица женского пола.

Факторный анализ симптомов учебного стресса (табл. 6) выявил по три значимых фактора: «астения» - фактически с одинаковым, максимальным вкладом в дисперсию в обеих группах и одинаковыми значениями составляющих фактора. На втором месте - «психосоматические симптомы» (10-11% дисперсии) и «цейтнот» - нехватка времени с расстройством сна (с учётом астении: наплывов мыслей, чувства беспомощности и тревоги - обусловливающих затрудненное засыпание и тревожный сон). Выделенные факторы свидетельствуют о том, что учебный стресс и его симптомы определяют количественное, а не качественное реагирование. С другой стороны, в нашем исследовании, учебный стресс не являлся самостоятельным суицидогенным фактором.

Среди приёмов совладания с учебным стрессом (табл. 7) для лиц с суицидальным поведением наиболее предпочтительным было общение и «троллинг» в сети Интернет и сон, а также неконструктивные способы: употребление алкоголя, табакокурение и приём лекарств.

Таблица 6. Факторы симптомов учебного стресса студентов с суицидальным поведением в анамнезе и без него

Фактор	Первая группа	Вторая группа
	Составляющие	СЗ FV	% Д %V	Составляющие	СЗ FV	% Д %V
Астения	Наплывы мыслей 0,802	7,2	44,7	Наплывы мыслей 0,747	7,3	45,4
	Ощущение беспомощности 0,756			Ощущение беспомощности 0,753
	Тревога 0,753			Тревога 0,713
	Потеря уверенности 0,713			Расстройство внимания 0,759
Психосоматические симптомы	Затрудненное дыхание 0,856	1,8	11,2	Затрудненное дыхание 0,841	1,5	9,5
	Тахикардия 0,812			Тахикардия 0,738
	Напряжение мышц 0,772			Напряжение мышц 0,815
Цейтнот	Плохой сон 0,801	1,0	6,3	Плохой сон 0,747	1,2	7,5
	Нехватка времени 0,753			Нехватка времени 0,731

СЗ - собственное значение фактора; %Д - процент дисперсии

Последние создают риск формирования аддиктивного поведения и зависимостей. Установлено, что поддержка родителей, как один из важных антисуицидальных факторов, в первой группе был статистически значимо ниже, чем во второй. В степени значимости способов преодоления учебного стресса различий в первой группе между лицами с суицидальными попытками и суицидальными мыслями не выявлено.

Таблица 7. Сравнение значимости приемов преодоления учебного стресса

Стрессовый фактор	Первая гpyппа	паp	Вторая группа	p=
	M	a	Me	Q25-75	M	a	Me	Q25-75
Употребление алкоголя	2,2	2,6	1,0	0,0-3,0	1,3	2,1	0,0	0,0-2,0	0,000
Табакокурени	1,4	2,7	0,0	0,0-1,0	0,9	2,3	0,0	0,0-0,0	0,000
Употребление наркотиков	0,1	0,8	0,0	0,0-0,0	0,1	0,8	0,0	0,0-0,0	0,321
Употребление больше еды	3,3	3,0	3,0	0,0-5,0	2,5	3,3	2,0	0,0-4,0	0,000
Смотрят телевизор	1,9	2,6	0,0	0,0-3,0	1,5	2,1	0,0	0,0-2,0	0,207
Пропуски занятий	0,9	1,8	0,0	0,0-1,0	0,5	1,3	0,0	0,0-0,0	0,000
Продолжительный сон	3,8	3,2	3,0	1,0-7,0	3,3	3,1	3,0	0,0-5,0	0,048
Общение с друзьями	3,8	2,9	4,0	1,0-6,0	4,1	3,1	4,0	1,0-6,0	0,381
Поддержка родителей	4,2	3,2	4,0	1,0-7,0	5,3	3,3	5,0	3,0-8,0	-0,000
Прогулки на воздухе	4,5	3,0	5,0	2,0-7,0	4,8	3,0	5,0	3,0-7,0	0,278
Занятия спортом	3,3	3,1	3,0	0,0-5,0	3,6	3,3	3,0	0,0-6,0	0,381
Посещение бассейна	2,8	3,3	1,0	0,0-5,0	3,2	3,4	2,0	0,0-6,0	0,055
Компьютерные игры	1,5	2,6	0,0	0,0-2,0	1,4	2,5	0,0	0,0-2,0	0,729
Интернет	5,2	2,8	5,0	3,0-7,0	4,2	2,7	4,0	2,0-6,0	0,000
Читают худ. литературу	3,8	3,1	4,0	1,0-6,0	3,6	3,0	3,0	1,0-6,0	0,434
Лекарственные настойки	2,1	2,9	0,0	0,0-4,0	1,2	2,1	0,0	0,0-1,0	0,000
Принимают лекарства	1,7	2,8	0,0	0,0-3,0	1,0	2,2	0,0	0,0-1,0	0,000

Таблица 8. Сравнение степени выраженности симптомов предэкзаменационного стресса

Стрессовый фактор	Первая группа	Вторая группа	P=	Гр-Ж
	M	a	Me	Q25-75	M	a	Me	Q25-75		p=
Сила волнения перед экзаменами	8,2	2,2	9,0	7,0-10,0	7,8	2,4	8,0	7,0-10,0	0,0314	0,000
Учащенное сердцебиение	6,2	3,3	7,0	3,0-9,0	5,2	3,2	5,0	3,0-8,0	0,0000	0,000
Перебои в работе сердца	3,1	3,4	2,0	0,0-6,0	2,0	3,0	0,0	0,0-3,0	0,0000	0,002
Затрудненное дыхание	2,8	3,2	2,0	0,0-5,0	1,9	2,9	0,0	0,0-3,0	0,0000	0,048
Невозможность сделать глубокий вдох	2,1	2,9	1,0	0,0-4,0	1,4	2,6	0,0	0,0-1,0	0,0000	0,003
Неудовлетворенность вдохом	2,2	3,0	0,0	0,0-4,0	1,4	2,5	0,0	0,0-2,0	0,0001	0,006
Напряжение в мышцах тела	3,5	3,3	3,0	0,0-6,0	2,2	3,4	1,0	0,0-4,0	0,0000	0,015
Дрожание мышц	3,6	3,3	3,0	0,0-6,0	2,8	3,0	2,0	0,0-5,0	0,0062	0,000
Учащенное мочеиспускание	2,3	3,2	0,0	0,0-4,0	1,7	2,9	0,0	0,0-3,0	0,0021	0,000
Головные боли	4,6	3,5	5,0	1,0-8,0	3,3	3,3	3,0	0,0-6,0	0,0000	0,000
Тревога, страх	7,3	5,8	8,0	5,0-10,0	5,4	3,4	5,0	2,0-9,0	0,0000	0,000
Подавленное настроение	5,7	3,4	7,0	3,0-9,0	3,9	3,4	3,0	0,0-7,0	0,0000	0,001
Затрудненное засыпание	5,9	3,7	7,0	2,0-10,0	4,4	3,7	4,0	0,0-8,0	0,0000	0,000
Неприятные сновидения	3,5	3,8	2,0	0,0-7,0	2,4	3,4	0,0	0,0-4,0	0,0000	0,002

Гр-Ж- гендерные различия (женщины)

Изучение гендерных различий степени значимости способов преодоления учебного стресса в первой группе показало, что лица мужского пола (р=0,001) большую значимость придавали употреблению наркотиков, занятиям физической культурой (р=0,002) и компьютерным играм (р=0,00000). Для лиц женского пола более значимыми были употребление большего количества еды (р=0,002), поддержка родителей (р=0,002), а также употребление настоек лекарственных трав (р=0,007).

Выраженность симптомов предэкзаменационного стресса статистически значимо была выше у студентов первой группы (табл. 8).

Рис. 1. Гендерные различия выраженности волнения перед экзаменами студентов с суицидальным поведением в анамнезе

Таблица 9. Сравнительные характеристики распространенности социофобии

Уровень социофобии	Первая группа	Вторая группа	P=	OR	95%CI
Отсутствие	136	50,2	357	78,8	0,0005	3,7	2,6-5,2
Опасения	64	23,6	59	13,0	0,0005	3,7	2,6-5,2
Субклинический	49	18,1	26	5,7
Клинический умеренный	15	5,5	9	2,0
Клинический выраженный	7	2,6	2	0,5
Итого	271	100,0	453	100,0

По медианному показателю (выше 5 баллов) наиболее выраженными были учащенное сердцебиение, тревога, страх, затруднённое засыпание и подавленное настроение.

Таблица 10. Сравнительные характеристики распространённости генерализованной тревоги

Уровень генерализованной тревоги	Первая группа	Вторая группа	p=	OR	95%CI
Отсутствие	78	28,8	251	55,4	0,0005	3,1	2,2-4,3
Легковыраженная	123	45,4	150	33,1
Умеренная	44	16,2	36	7,9	0,0005	3,1	2,2-4,3
Выраженная	26	9,6	16	3,5
Итого	271	100,0	453	100,0

Сила волнения перед экзаменами в первой группе была статистически значимо выше, чем во второй. Тем не менее, в обеих группах студентов медиков самооценка степени волнения перед экзаменами в интерквартильном размахе достигала 7-10 баллов по 10-балльной шкале. В оценке степени выраженности предэкзаменационного стресса в первой группе (между лицами с суицидальными попытками и суицидальными мыслями) не выявлено. Изучение гендерных различий в группе с суицидальным поведением в анамнезе показало, что лица женского пола более значимо реагировали на предэкзаменационный стресс, чем мужского пола (рис. 1).

Изучение частоты социофобий (табл. 9) показало, что в первой группе они встречались у 49,8% (п=135) человек - статистически значимо чаще (х2=62,633; р=0,0005; ОЯ=3,7 95%

С1=2,6-5,2), чем во второй - у 21,2% (п=96). Вероятность наличия социофобий у лиц с суицидальным поведением в анамнезе почти в 4 раза выше, чем у сверстников без суицидального поведения.

В первой группе (табл. 10) симптомы генерализованной тревоги встречались у 71,2% (п=193) человек, статистически значимо чаще (Х2=47,420; р=0,0005; ОЯ=3,1 95% С1=2,2-4,3), чем во второй - у 44,6% (п=202). Вероятность наличия генерализованной тревоги у лиц с суицидальным поведением в анамнезе в 3 раза выше, чем без суицидального поведения.

Изучение частоты встречаемости тревожных пароксизмов (феноменологически сходных с паническими приступами) показало (табл. 11), что у студентов первой группы они встречались статистически значимо чаще (Х2=37,6820; р=0,0005; ОЯ=3,2 95% С1=2,1-4,6), чем во второй: соответственно - 43,2% (п=96) и 19,5% (п=7з) человек.

Таблица 11. Сравнительные характеристики распространенности тревожных пароксизмов у студентов первой (n=222) и второй группы (n=375)

Уровень тревожных пароксизмов	Первая группа	Вторая группа	p=	OR	95%CI
Отсутствие	126	56,8	302	80,5	0,0005	3,2	2,1-4,6
Субклинический уровень	59	26,6	53	14,1	0,0005	3,2	2,1-4,6
Клинический уровень	37	16,6	20	5,4
Итого	222	100,0	375	100,0

Таблица 12. Сравнительные характеристики распространенности депрессии

Уровень депрессии	Первая группа	Вторая группа	P=	OR	95%CI
Отсутствие	135	49,8	381	84,1	0,0005	5,3	3,7-7,7
Легковыраженная	47	17,3	40	8,8	0,006	2,4	1,3-4,4
Умеренная	47	17,3	21	4,6	0,006	2,4	1,3-4,4
Выраженная	23	8,5	8	1,8
Крайневыраженная	19	7,0	3	0,7
Итого	271	100,0	453	100,0

Вероятность наличия тревожных пароксизмов у лиц с суицидальным поведением в анамнезе более чем в 3 раза выше, чем у сверстников без суицидального поведения.

У студентов первой группы (табл. 12) депрессия встречалась статистически значимо чаще (х2=95,706; р=0,0005; ОЯ=5,3 95% С1=3,7- 7,7), чем во второй: соответственно 50,2% (п=136) и 15,9% (п=72) человек. Более того, вероятность наличия депрессии у лиц с суицидальным поведением в анамнезе более чем в 5 раз выше, чем без суицидального поведения. Кроме того, среди лиц с депрессией в первой группе клинический ее уровень (умеренный, выраженный и крайне выраженный) - 32,8% (п=89) встречался статистически значимо чаще (Х2=7,689; р=0,006; ОЯ=2,4 95% С1=1,3-4,4), чем во второй - 7,1% (п=32). Вероятность наличия клинического уровня депрессии у студентов первой группы более чем в 2 раза выше, чем во второй.

У студентов с суицидальным поведением в анамнезе (таблица 13) тревога встречалась статистически значимо (х2=52,256; р=0,0005; ОЯ=3,2 95% С1=2,3-4,5) чаще, чем у сверстников без суицидального поведения: соответственно 50,9% (п=138) и 24,3% (п=110).

Отношение шансов свидетельствует о том, что вероятность наличия тревоги у лиц с суицидальным поведением в анамнезе более чем в 3 раза выше, чем у сверстников без суицидального поведения. Клинически значимый уровень тревоги (умеренная, выраженная и крайне выраженная у студентов первой группы встречался статистически значимо чаще (%2=4,306; p=0,038; OR=1,8 95% CI=1,0-3,0), чем во второй: соответственно 32,2% и 11,9%. Прогностически вероятность выявления клинического уровня тревоги у лиц с суицидальным поведением в анамнезе почти в 2 раза выше, чем у их сверстников без суицидального поведения.

Изучение распространённости стресса (тест DASS-21) показал (табл. 14), что в группе студентов с суицидальным поведением в анамнезе дистресс регистрировался статистически значимо чаще (%2=67,648; p=0,0005;

OR=3,8 95% CI=2,7-5,3), чем во второй: соответственно 53,5% (n=145) и 23,2% (n=105). Вероятность дистресса в первой группе почти в 4 раза выше, чем во второй. Клинически значимый (умеренный, выраженный и крайне выраженный) уровень дистресса также чаще (Х2=4,7; p=0,03; OR=1,9 95% CI=1,1-3,3) регистрировался в первой группе - 39,4% (n=107), чем во второй - 13,9% (n=63) случая.

Корреляционный анализ выявил слабую, но достоверную прямую корреляционную зависимость суицидального поведения с большинством учебных стрессовых факторов, среди которых наиболее значимые: нежелание учиться (r=0,319; p=0,000), проблемы в личной жизни (r=0,339; p=0,000).

Таблица 13. Сравнительные характеристики распространенности тревоги

<...

Уровень тревоги	Первая группа

Подобные документы

• Ургентные ситуации и консультативная помощь

  Неотложное вмешательство в ургентной ситуации. Обследование лиц с суицидальным поведением: статистика при различных психических отклонениях. Угроза насилия: враждебное поведение, вербальную агрессивность. Консультативная помощь и направление пациента.
  
  доклад [18,8 K], добавлен 23.06.2009
  

• Особенности костного таза в соматотипах у спортсменок юношеского возраста, занимающихся теннисом

  Изучение индивидуальных особенностей размеров, видов и строения костных тазов, в половых соматотипах, у спортсменок юношеского возраста, занимающихся теннисом. Варианты нарушений, как в соотношениях размеров, так форм и видов тазов у спортсменок.
  
  статья [23,3 K], добавлен 24.04.2018
  

• Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.

  Определен уровень антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у детей, вакцинированных до выявления у них онкологического заболевания. Исследован иммунный статус у детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.
  
  диссертация [126,5 K], добавлен 03.03.2003
  

• Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

  Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
  
  презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014
  

• Патофизиология стресса

  Основные понятия и концепции стресса. Опасность такого состояния. Понятия стресс-реакции, стресс-системы, стресс-лимитирующих систем. Трансформация стресс-реакции из звена гомеостаза в звено патогенеза болезней. Основные методы борьбы со стрессом.
  
  презентация [237,7 K], добавлен 10.02.2012
  

• Методология оценки психического состояния пациента с написанием психического статуса

  Основные диагностические техники и способы выявления болезненных проявлений в клинико-психопатологическом методе: опрос, осмотр и наблюдение за поведением больного. Психометрические шкалы для выявления и оценки выраженности психических расстройств.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 04.12.2014
  

• Классификация шизофрении и ее симптомов

  Признаки шизофрении - чисто эндогенного психического расстройства или группы психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Девять симптомов шизофрении, ее эпидемиология и начальные признаки.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 26.09.2015
  

• Расстройства системы кровообращения

  Зависимость от наркотического вещества. Расстройства кровообращения, связанные с приемом опийных препаратов. Анализ типов реагирования на наркотическую зависимость. Дисбаланс в отношении со средой. Структура потребностей у лиц с зависимым поведением.
  
  реферат [558,4 K], добавлен 10.07.2009
  

• Стресс и нервное истощение

  Анализ причин, симптомов, осложнений и понятия стресса - неспецифической реакции организма на действие экстремальных факторов, какую-либо трудно разрешимую или угрожающую ситуацию. Варианты маскированных депрессий при нервном истощении. Проблемы лечения.
  
  доклад [24,4 K], добавлен 17.02.2011
  

• Закономерности изменений охватных параметров юношей-студентов в условиях учебно-воспитательного процесса

  Изучение состояния здоровья и физического развития детского и юношеского населения Украины. Медицинское обеспечение, профилактика и контроль за условиями обучения. Анализ влияния эндогенных и экзогенных факторов на антропометрические параметры студентов.
  
  статья [17,5 K], добавлен 27.08.2017
  

• Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств

  Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009
  

• Изменения значений полового диморфизма в соматотипах у юных спортсменок, занимающихся разными видами единоборств

  Изучение инверсий половых соматотипов, полученных у спортсменок юношеского возраста. Причины возникновения негативных изменений в динамике овариально-менструального цикла у молодых спортсменок. Формирование и стабилизация гипоменструального синдрома.
  
  статья [114,0 K], добавлен 22.02.2018
  

• Клиническая картина тревоги и ее психофизиологических коррелятов

  Психическая адаптация и дезинтеграция. Результаты исследования экскреции катехоламинов, их предшественников и метаболитов у больных с психопатологическими состояниями. Связь стабильной тревоги с напряженностью функционирования симпато-адреналовой системы.
  
  презентация [698,8 K], добавлен 24.05.2016
  

• Причины и следствия операционного стресса

  Понятие операционного стресса, его причины и следствия. Операционный стресс и изменения функций организма при анестезии и оперативном вмешательстве. Факторы, модулирующие операционный стресс, болевой фактор. Антистрессовая защита во время операции.
  
  реферат [32,1 K], добавлен 19.02.2010
  

• Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях

  Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017
  

• Стресс как двигатель прогресса

  Понятие стресса, причины его возникновения, влияние на организм человека. Изменение в состоянии и функционировании митохондрий как естественный отклик организма на нагрузку. Основные стадии стресса, факторы, его вызывающие, способы противостояния ему.
  
  контрольная работа [42,2 K], добавлен 13.10.2011
  

• Роль стресса в развитии атопического дерматита

  Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.
  
  курсовая работа [375,9 K], добавлен 04.09.2014
  

• Стресс и пищеварительная система

  Изучение стресса, как реакции организма на воздействие нарушающее постоянство его состояния, а также соответствующее состояние организма в целом. Связь между стрессом и пищеварением. Физиологическая и психологическая коррекция пагубного влияния стресса.
  
  презентация [2,3 M], добавлен 20.03.2016
  

• Особенности методик логопедических занятий с заикающимися дошкольниками

  Сущность, причины, клиническая характеристика и профилактика заикания. Анализ и особенности методик логопедической работы по коррекции симптомов заикания у детей дошкольного возраста. Критерии оценок речи после проведенного курса логопедических занятий.
  
  курсовая работа [66,5 K], добавлен 20.05.2010
  

• Классификация психических расстройств

  Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.
  
  контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам