Лечение и профилактика респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии больным детям с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, в анамнезе которых присутствуют хроническое генерализованное катаральное воспаление гингивы и хрони

В разработке программы посвящённой лечению аллергических заболеваний проблема терапии атопии остаётся одной из самых актуальных во всех разделах медицины. Несомненно, новые направления в разработке эффективных фармакологических препаратов, помогут решить эту проблему. Но, всё же, в значительной мере действие лекарственных средств носит симптоматический характер. И, именно отсутствие стойкого эффекта после отмены препарата делает их действие недостаточным [1, 2, 3).

Таблица. СХЕМА УСКОРЕННОГО КУРСА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

Вследствии этого специфическая иммунотерапия (СИТ) сохраняет свою значимость как метод патогенетического воздействия в качестве одного из эффективных способов лечения аллергических заболеваний во всех отраслях медицины. Наличие побочных реакций, возникающих в процессе терапии и считают одним из его основных недостатков противники указанного метода. И, действительно, введение больному одного или нескольких аллергенов часто вызывает как местную (гиперемия, зуд и инфильтрация в месте инъекций), так и общую (шокового органа) реакцию. Но, всё же, эффективность иммунотерапии в плане длительности лечебного эффекта, тем не менее, заставляет, не отказываясь от самого метода, находить способы компенсации его недостатков [1, 2, 3].

Одна из наиболее распространённых причин ухудшения состояния больных детей с бронхиальной астмой и аллергической риносинусопатией - это наличие респираторных инфекций. В следствии наличия у них гиперпродукции бронхиального секрета с изменёнными реологическими свойствами создаются предпосылки для возникновения хронического воспалительного процесса верхних и нижних дыхательных путей. Наибольшее потребление антибактериальных препаратов больными бронхиальной астмой детьми приходится на долю лечения инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП). Самыми частыми из ИНДП являются пневмонии и обострения хронических бронхитов. В свою очередь, выбор патогенетической терапии, на прямую зависит от разнообразия форм возбудителей. Вместе с традиционными возбудителями, такими как Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, в последнее время имеют большое значение Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, которые всё чаще и чаще представляют собой причинный этиологический фактор развития ИНДП. Персистирование этих возбудителей происходит при хроническом тонзиллите, при хроническом гингивите, то есть при хронических заболеваниях системы ротоглотки [2].

У больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, осложнёнными инфекцией дыхательных путей (ИДП), антибактериальная терапия носит, как правило, эмпирический характер в силу необходимости принятия быстрого решения и растянутости во времени идентификации возбудителя. Выбор антибактериального препарата для терапии ИДП у больных астмой и ринитом, в настоящее время, затруднён не только в связи с возрастающим уровнем антибиотикорезистентности, но также из- за явной предрасположенности этой категории больных детей к аллергическим реакциям на антибиотики. Можно отнести пенициллины и цефалоспорины, а также препараты группы тетрациклина и сульфаниламиды к наиболее аллергенным препаратам [1, 2].

Врачу, использующему метод СИТ, при решении данной проблемы, неоценимую помощь могут оказать иммуностимулирующие препараты последнего поколения. В частности, в настоящее время широко применяется препарат растительного происхождения - «Имупрет», в состав которого входит: корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья ореха и кора дуба. Препарат выпускается в двух формах: в виде капель для приёма внутрь и в виде таблеток [4, 5, б.

Целью нашего исследования является определение эффективности «Имупрета» как средства профилактики ОРВИ и обострений хронического тонзиллита и хронического гингивита при проведении СИТ и в течении последующего года.

СИТ проводилась 62 детям больным бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в возрасте от 10 до 15 лет, в анамнезе у которых присутствуют хронический тонзиллит (ХТ) и хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ).

Группа была нами рандомизирована двойными слепым методом на две равные части. В первой группе проводился курс СИТ, а во второй - курс СИТ совместно с приёмом «Имупрета» в течении 3-х месяцев. В этих двух группах дополнительно оценивался иммунный статус до лечения и через год после него.

Большинству больных детей в период ремиссии было проведено помимо клинического обследования ещё и аллергологическое тестирование. В течении последних 12 месяцев всем детям были поставлены кожные пробы с неинфекционными аллергенами. Наиболее чаще отмечалась сенсибилизация к аллергенам домашней пыли - у 94% детей, 67% к Dermathophagoides pteronyssinus и у 53% к библиотечной пыли. СИТ проводилась различными видами бытовых аллергенов всем больным детям бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, имеющим в анамнезе ХТ и ХГКГ, по ускоренной схеме (табл.).

После окончания основного курса терапии назначалось поддерживающее лечение 1 раз в неделю 0,5 мл 1:10 в течении 1 месяца.

Через 3-6 и 12 месяцев проводили оценку клинической эффективности СИТ. В ходе исследования, при завершении лечения, учитывались следующие симптомы бронхиальной астмы и аллергического ринита: частота и тяжесть приступов удушья, кашель, наличие и количество мокроты, блокада носового дыхания утром и в течении дня, ринорея, чихание, зуд и раздражение носа, а также частота обострений ОРВИ, ХТ и ХГКГ.

В случае полного купирования симптомов на фоне терапии результат лечения оценивался как высокоэффективный; как эффективный при сохранении у больного ребёнка слабых и редких проявлений бронхиальной астмы, ринита и инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП); как умеренно эффективный в случае некоторого уменьшения симптомов заболевания; как неэффективный при отсутствии динамики симптомов.

Полученные результаты говорят о том, что у всех детей на фоне терапии был достигнут положительный клинический эффект. При этом у 56% больных результат лечения был охарактеризован как высокоэффективный. При анализе полученных данных, можно отметить, что положительный результат отмечался в обеих группах. Но в группе, получавшей сочетанное лечение - курс СИТ и «Имупрет», количество пациентов с эффективным и высокоэффективным результатом было выше, так как в этой группе частота ОРВИ, обострения ХТ и обострения ХГКГ оказалась ниже, чем в группе, получавшей только курс СИТ.

Нами проведен анализ изменения иммунного статуса на фоне лечения. В группах детей, получавших СИТ и получавших СИТ и «Имупрет», исследована динамика ряда показателей иммунитета.

На фоне СИТ была отмечена динамика некоторых иммунологических показателей (рис.). Уровень общего IgE возрос незначительно. В свою очередь, концентрация IgG в сыворотке крови достоверно повысилась (примерно в 1,5 раза). Абсолютное и относительное количество T - супрессоров существенно повысилось и приблизилось к содержанию CD8+ у здоровых детей. Содержание IgM, IgA лейкоцитов, T - лимфоцитов (CD5+), B - лимфоцитов (CD21+), T - хелперов (CD4+) и фагоцитирующих нейтрофилов осталось без определённой динамики.

Рис. Динамика иммунологических показателей на фоне курсов СИТ и СИТ в сочетании с терапией Имупретом.