Особенности функционального состояния организма человека в экстремальной профессиональной среде

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности функционального состояния организма человека в экстремальной профессиональной среде

Н.Ю. Власенко^{1, 2}, И.И. Макарова², А.В. Аксёнова²

¹ Тверской государственный технический университет, г. Тверь, Российская Федерация

² Тверской государственный медицинский университет, г. Тверь, Российская Федерация

Оценка и прогнозирование функционального состояния специалистов в экстремальной профессиональной среде является физиологическим и психологическим обоснованием организации труда для поддержания высокой работоспособности специалистов. Цель работы: психодиагностическое и электрофизиологическое исследование функционального состояния пожарных-спасателей с разным сроком службы в Федеральной противопожарной службе МЧС по Тверской области с учетом суточной динамики. Материалы и методы: в обследовании приняли участие 235 пожарных-спасателей мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет со стажем службы от 1 до 22 лет. Все обследуемые были распределены по трем группам в зависимости от стажа службы. Для оценки функционального состояния был использован опросник со шкалами самочувствия, активности и настроения и метод вариабельности сердечного ритма. Результаты: субъективная оценка по шкалам опросника была оптимистичной, однородной и достаточно ригидной. Анализ вариабельности сердечного ритма показал более разнородную картину данных. При оценке суточной динамики обнаружен ваготонический сдвиг в организме у большинства пожарных-спасателей. Корреляционный анализ выявил сбалансированные адекватные связи между самооценкой функционального состояния и аппаратной диагностикой вариабельности сердечного ритма только у пожарных-спасателей со стажем службы 7-15 лет, что соответствует этапу сформированного профессионализма.

Ключевые слова: психодиагностическое тестирование, вариабельность сердечного ритма, пожарные-спасатели

Сведения об авторах / About the authors

Власенко Наталья Юрьевна - кандидат биологических наук, доцент; доцент кафедры психологии и философии, Тверской государственный технический университет; доцент кафедры физиологии с курсом теории и практики сестринского дела, Тверской государственный медицинский университет

Макарова Ирина Илларионовна - доктор медицинских наук, профессор; заведующая кафедрой физиологии с курсом теории и практики сестринского дела, Тверской государственный медицинский университет

Аксенова Алла Валерьевна - кандидат психологических наук, доцент; доцент кафедры физиологии с курсом теории и практики сестринского дела, Тверской государственный медицинский университет

N.Y. Vlasenko^{1, 2}, I.I. Makarova², A.V. Aksyonova²

¹ Tver State Technical University,

Tver, 170026, Russian Federation

² Tver State Medical University,

Tver, 170100, Russian Federation

Features of the functional state

of the human body

in extreme professional environment

Assessment and prediction of the functional state of specialists in an extreme professional environment is a physiological justification for the organization of labor to maintain the high performance of specialists. The purpose of the work is psycho diagnostic and electrophysiological study of the functional state of firefighter- rescuers with different service lives in the Federal Firefighting Service of the Ministry of Emergencies in the Tver region, taking into account the daily dynamics. Materials and methods: the survey involved 235 male rescue firefighters aged 25 to 45 years with a service experience from 1 to 22 years. All subjects were divided into three groups depending on the length of service. To assess the functional state, we used a questionnaire with scales of well-being, activity and mood, and a method of heart rate variability. Results: the subjective assessment on the scale of the questionnaire was optimistic, homogeneous and quite rigid. Analysis of heart rate variability showed a more heterogeneous picture. When assessing the daily dynamics, a vagotonic shift was detected in most firefighter-rescuers. Correlation analysis revealed balanced adequate connections between the self-assessment of the functional state and the hardware diagnosis of heart rate variability only for firefighter-rescuers with 7-15 years of service experience, which corresponds to the stage of formed professionalism.

Keywords: psychodiagnostic testing, heart rate variability, firefighter-rescuers

Natalya Yu. Vlasenko- PhD in Biology; associate professor at the Department of Psychology and Philosophy, Tver State Technical University; associate professor at the Department of Physiology with a Course in Theory and Practice of Nursing, Tver State Medical University

Irina I. Makarova- Dr. Med. Hab.; Head of the Department of Physiology with a Course in Theory and Practice of Nursing, Tver State Medical University

AllaV. Aksyonova- PhD in Psychology; associate professor at the Department of Physiology with a Course in Theory and Practice of Nursing, Tver State Medical University

В последние годы особое внимание в физиологии, психологии, медицине, гигиене и охране труда уделяется исследованиям в области экстремальной профессиональной среды [Михайлова, 2014]. По мнению ряда авторов, понятие «экстремальность» можно трактовать как особые, выходящие за привычные рамки, чрезвычайные условия окружающей среды, которые могут приводить к смерти, тяжелым повреждениям и травмам, ведущим к инвалидизации и потере трудоспособности [Бик-кинина и др., 2009; Алексанин и др., 2010; Капля, Снисаренко, 2013].

Термин «деятельность в экстремальных условиях» используется для обозначения труда специалистов, профессионально отобранных, обученных и подготовленных к опасной работе. В последнее время появилось понятие «экстремальная профессия». Она напрямую относится к сотрудникам силовых структур Министерства чрезвычайных ситуаций, Министерства внутренних дел, Министерства обороны, Управления федеральной службы исполнения наказаний, а также к летчикам-испытателям, космонавтам, водолазам, промышленным альпинистам и другим.

В этом ряду особое место занимает работа пожарного-спасателя. При санитарно-гигиенической оценке условий их труда было установлено, что служба проходит в двух разных режимах. Первый связан с непосредственной ликвидацией пожаров и катастроф, спасением пострадавших, оказанием первой помощи. Второй предполагает ожидание вызова в пожарной части, что оказывает не меньшее воздействие на функциональное состояние, провоцируя психофизиологическое напряжение и утомление при повышенной бдительности и боеготовности. В соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 итоговый класс тяжести и напряженности труда спасателей в режиме ликвидации последствий ЧС по наиболее значимым факторам производственного процесса классифицируется как вредный (тяжелый) труд 2-й степени (3.2 класс условий труда) и напряженный опасный (экстремальный) труд, соответствующий 3 степени 3 класса или 4 классу (3.3-4) Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 от 29 июля 2005 г. URL: http:// base.garant.ru/12142897/ (дата обращения: 4.09.2019).. В условиях ликвидации чрезвычайных событий энергетические затраты составляют около 5000-8400 ккал и более в сутки, они связаны с тяжелыми физическими нагрузками, применением оборудования, использованием специального снаряжения. При этом многократно возрастает психофизиологическое, сенсорное и когнитивное напряжение [Пухняк и др., 2011; Arial et al., 2014].

Примерно у 30% лиц, чей труд протекает в экстремальных и чрезвычайных условиях, можно обнаружить дизадаптивные явления, уменьшение функциональных ресурсов как эпизодического, так и постоянного характера [Белевитин и др., 2011; Пронина и др., 2013].

В связи с вышеизложенным становится чрезвычайно актуальной оценка функционального состояния пожарных-спасателей для своевременного прогнозирования рисков дизадаптации, проведения профилактических и реабилитационных мероприятий. При этом функциональное состояние можно трактовать как гомеостатическую самомодулируемую систему организма в окружающей среде. Его уровень напрямую зависит от качества и интенсивности воздействующих факторов.

Цели и задачи

Целью работы явилось психодиагностическое и электрофизиологическое исследование функционального состояния пожарных-спасателей с разным сроком службы с учетом суточной динамики.

Были поставлены следующие задачи:

1) проведение психодиагностического тестирования с определением уровня самочувствия, активности и настроения;

2) исследование вариабельности сердечного ритма с помощью электрокардиографии;

3) оценка суточной динамики психодиагностических и электрофизиологических параметров функционального состояния;

4) корреляционный анализ результатов комплексного обследования пожарных-спасателей с разным стажем службы.

пожарный спасатель психодиагностический электрофизиологический

Материалы и методы

Исследование выполнено в пожарных частях № 2, 3, 4 Федеральной противопожарной службы МЧС по Тверской области. В обследовании приняли участие 235 пожарных-спасателей мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет со стажем службы от 1 до 22 лет.

Все обследуемые были распределены по трем группам в зависимости от стажа службы. Первая группа была представлена пожарными-спасателями в возрасте 24-30 лет со стажем от 1 до 6 лет (n = 80). В этот период происходит адаптация и овладение профессией. Во вторую группу объединили пожарных-спасателей в возрасте 31-38 лет со стажем службы 7-15 лет (n = 69). Данный этап характеризуется сформированным профессионализмом, что соответствует максимальной эффективности, устойчивости и надежности в работе. Третья группа представлена пожарными-спасателями в возрасте 39-45 лет со стажем службы 16-22 лет (n = 86). Для специалистов экстремального профиляПриказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 дека-бря 2013 г. № 707н «Об утверждении Единого квалификационного справочника долж-ностей руководителей, специалистов и служащих, раздел ''Квалификационные характе-ристики должностей работников, осуществляющих деятельность в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техно-генного характера, обеспечения пожарной безопасности, безопасности людей на водных объектах и объектах ведения горных работ в подземных условиях”».иИЬ: Шр://ІУО.§агап1. ги/#/доситеп1;/70585792/раі^гарЬ/1:0 (дата обращения: 4.09.2019). это период возможного профессионального выгорания и деструкций, когда могут проявляться дизадаптивные процессы, связанные с истощением ресурсов организма и возрастными изменениями [Климов, 2003].

Режим службы пожарных-спасателей составлял цикл из одних рабочих суток и трех суток отдыха. Обследование проводили в начале и конце рабочей смены с 8.30 до 11.00 ч утра.

Исследование проводилось в июне 2014 г. в период относительного благополучия пожарной обстановки в регионе во время смен с режимом ликвидации последствий не чрезвычайной ситуации (1-2 выезда на пожары за смену), что соответствовало классу условий труда 3.3. При этом профессиональная деятельность пожарных-спасателей протекала в режиме повышенной готовности и бдительности (класс 3.2).

Функциональное состояние оценивали с помощью опросника «САН» со шкалами самочувствия, активности и настроения с диапазоном баллов от минимального одного до максимальных семи по каждой из них. Нормальными считают оценки в пределах 5,0-5,5 балла [Райгородский, 2014].

Для исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) был использован диагностический комплекс «Кредо» (фирма «ДНК и К», Тверь, Россия). Электрокардиографическую запись 500 циклов осуществляли в I стандартном отведении в положении лежа. Оценивали индекс напряжения регуляторных систем (ИН) в отн. ед. (по Р.М. Баевскому); параметры спектрального анализа ритма: высокочастотные (HF, мс²), низкочастотные (LF, мс²), очень низкочастотные (VLF, мс²) волны. Сумму трех компонентов выражали в общем спектре волн (TF, мс²). Анализ ВСР проводили в соответствии со стандартом Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества электростимуляции и электрофизиологии [Task force..., 1996].

При математической обработке данных с помощью программы «Statistica10» был использован дескриптивный анализ. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M ± m, где М - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Для проверки распределения вариационных рядов на нормальность использовали критерий Шапиро-Уилка. Анализ межгрупповых различий изучали с помощью дисперсионного для независимых выборок (one-way ANOVA). При обнаружении значимых различий проводили попарные апостериорные сравнения с помощью поправки Бонферрони. Сравнения средних значений изучаемых признаков проводили с помощью парного критерия Стьюдента. Для оценки связи между признаками рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона. За критический уровень значимости различий принято значение 0,05. Проверка по средним величинам возрастных подгрупп внутри каждой группы для оценки однородности проводилась с помощью точного критерия Фишера [Гржибовский, 2008; Гржибовский и др., 2017].

Результаты и обсуждение

В начале смены среднегрупповые значения трех шкал самочувствия, активности, настроения всех групп были в зоне высоких параметров, за исключением более низкого показателя «активность» во второй группе (табл. 1).

При анализе индивидуальных показателей по диапазонам всех шкал у подавляющего большинства обнаружен высокий уровень самочувствия, активности и настроения, что свидетельствует об оптимальном функциональном состоянии в начале смены. При этом 7% пожарных-спасателей во второй и 8% в третьей группах оценили его на среднем и удовлетворительном уровне. Дисперсионный анализ выявил значимые межгрупповые различия (Б = 5,93; р = 0,019), что

Таблица 1. Средние значения самочувствия, активности, настроения в начале и конце рабочей смены (М ± т) [Average values of well-being, activity and mood at the beginning and end of the work shift (M ± m)]

Обнаружены значимые более низкие групповые показатели во второй группе по всем шкалам опросника, что отражало менее оптимистичную и позитивную самооценку, но, вероятно, более адекватную по сравнению с другими группами (р = 0,011; р = 0,016; р = 0,010).

В конце смены среднегрупповые значения самочувствия, активности, настроения всех групп остались на высоком уровне с трендом к повышению, а во второй группе обнаружен значимый рост по шкалам «самочувствие» и «настроение» (р = 0,017; р = 0,014). При этом 5% пожарных в первой и 6% в третьей группах отметили ухудшение состояния (табл. 1).

Таким образом, психодиагностическое тестирование при помощи самооценки функционального состояния респондентов показало благополучную картину как в начале, так и в конце рабочей смены у подавляющего большинства обследованных лиц.

Следующим этапом стало исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). Сначала с помощью корреляционного анализа исключили возрастную обусловленность полученных данных (г = 0,12 при p = 0,319). Далее, применяя дисперсионный анализ, оценивали межгрупповые различия. Значение критерия Фишера и значимость различий (F = 6,58; p = 0,014) позволили попарно сравнить группы (табл. 2). Обнаружено, что в начале смены средние показатели индекса напряжения (ИН) в первой и третьей группах были достоверно ниже аналогичного параметра второй группы и нормативных значений (р = 0,012; р = 0,014). Спектральный анализ ВСР выявил низкие значения мощности общего спектра (TF) и всех его составляющих: высокочастотных, низкочастотных и очень низкочастотных волн (HF, LF, VLF) в первой и третьей группах, что свидетельствовало об определенном дисбалансе с низкими значениями ИН. Во второй группе обследуемых большинство показателей спектра были сбалансированы с ИН.

Значения ВСР в конце рабочей смены представлены в табл. 3. В целом выявлены тренды в увеличении вариабельности ритма. В первой и третьей группах значимые сдвиги в сторону роста обнаружены у параметров спектрального анализа. Во второй группе достоверные изменения претерпели как ИН, так и спектральные показатели.

Таким образом, в начале смены результаты второй группы свидетельствовали о более выраженном симпатическом обеспечении сердечного ритма, при этом все параметры были сбалансированы между собой. Средние значения индекса напряжения в первой и третьей группах демонстрировали сдвиг в область парасимпатического влияния на организм.

Таблица 2 Средние значения вариабельности сердечного ритма в начале рабочей смены (М ± т) [The average values of heart rate variability at the beginning of the work shift (M ± m)]

Условные обозначения: M - среднееарифметическое, m - стандартная ошибка среднего арифметического;

* - значимые различия средних 1-й и 2-й групп,

^Л - значимые различия средних 2-й и 3-й групп,

• - значимые различия средних 1 -й и 3-й групп при р < 0,017 с учетом поправки Бонферонни.

[Legend: М - arithmetic mean, m - standard error of arithmetic mean;

* - significant differences of the average of the 1st and 2nd groups,

^Л - significant differences of the average of the 2nd and 3rd groups at p < 0.017,

• - taking into account the Bonferonni correction.]

Средние значения вариабельности сердечного ритма в конце рабочей смены (М ± т) [The average values of heart rate variability at the end of a work shift (M ± m)]

Таблица 3

Примечания: M - среднееарифметическое, m - стандартная ошибка среднего арифметического;

* - значимые различия средних значений в начале и конце смены (] - увеличение, ] - уменьшение) при р < 0,05. [Notes: М - arithmetic mean, m - standard error of the arithmetic mean;

* - significant differences in average values at the beginning and end of the shift (] - increase, [ - decrease) at p < 0.05.]

Вероятно, вагусный профиль функционального состояния пожарных-спасателей этих групп с учетом дисбаланса ИН и спектральных характеристик относительно друг друга мог свидетельствовать о возможной дизрегуляции из-за «высокой цены адаптации» на начальном этапе овладения профессией в первом случае и «перетренированности» организма - во втором.

В конце смены во всех группах обнаружен общий тренд к увеличению ВСР за счет нарастания вагусных влияний вопреки предполагаемому росту напряжения организма под симпатическим контролем. Такой феномен, вероятно, можно объяснить наличием «предстартового стресса», в данном случае «предсменного», который обеспечивает определенную мобилизацию ресурсов организма еще до нагрузки по условно рефлекторному контуру. В условиях постоянного чередования рабочих смен с отдыхом такая адаптационная настройка вполне возможна.

Корреляционный анализ шкал методики САН и ВСР обнаружил особенности: в общих рядах переменных связи отсутствовали, как в начале, так и в конце смены. Внутригрупповой анализ показал, что во второй группе существовали средние и сильные значимые связи между «активностью» и всеми параметрами ВСР, между «самочувствием» и «настроением» - значимые тренды к согласованию (табл. 4). Логично, что показатели САН прямо коррелировали с высокочастотными, низкочастотными и очень низкочастотными волнами (ИР, ЬР, УЬР) и общим спектром (ТР): при более благоприятном функциональном состоянии нарастала общая мощность спектра колебаний и всех составляющих, что выражалось снижением напряжения адаптационных систем. У индекса напряжения обнаружена обратная связь, что также закономерно. В первой и третьей группах отмечали полное отсутствие связей.

Таким образом, корреляционный анализ показал сбалансированные адекватные связи между самооценкой состояния по опроснику САН и аппаратной диагностикой ВСР у пожарных-спасателей второй группы. Эти лица наиболее адекватно и точно оценили свою физическую активность по сравнению с общим самочувствием и настроением. У пожарных первой и второй групп такого согласованного эффекта не обнаружено.

Выводы

Субъективная оценка функционального состояния по результатам психодиагностического тестирования была оптимистичной, однородной и достаточно ригидной. Подавляющее большинство пожарных- спасателей отмечало высокий уровень самочувствия, активности и настроения в начале смены с трендом к росту в конце, несмотря на суточную напряженную нагрузку на организм.

Объективизация состояния с помощью метода ВСР позволила увидеть более разнородную картину данных и, самое главное, обнаружить особенности состояния организма в зависимости от стажа службы. Во второй группе пожарных-спасателей со стажем службы 7-15 лет (этап сформированного профессионализма) значения индекса напряжения были сбалансированы со спектральными составляющими в отличие от первой (этап адаптации) и третьей (этап возможных профессиональных деструкций) групп. Суточная динамика показателей обнаружила ваготонический сдвиг в организме у большинства пожарных-спасателей.

Корреляционный анализ показал сбалансированные адекватные связи между самооценкой состояния по опроснику САН и аппаратной диагностикой ВСР у пожарных-спасателей со стажем службы 7-15 лет. У лиц, прослуживших 1-6 и 16-25 лет, такого согласованного эффекта не обнаружено.

Таким образом, пожарные-спасатели со сформированными профессиональными навыками обладают большей дифференцирующей способностью к анализу своего состояния, у них лучше согласованы субъективная самооценка самочувствия и объективные данные вегетативного обеспечения организма. Это позволяет, по всей видимости, оптимально и адекватно выполнять экстремальную работу в течение 24-х часов службы.

При этом «новички» и «старожилы» в профессии менее дифференцированно и адекватно оценивают свое состояние организма, завышая оценки самочувствия. Это чревато перегрузками организма и развитием дезадаптивных явлений. Обнаруженные особенности открывают перспективы более детального анализа механизмов адаптации и компенсации у представителей этих двух групп.

Исследование по своей актуальности и концептуальности согласуется с исследованиями А.С. Мкртычан с соавторами [К вопросу решения проблемы..., 2015], А.С. Щербаковой с соавторами [Функциональное состояние..., 2019] и другими работами по изучению адаптации представителей опасных профессий.

Результаты исследования продемонстрировали необходимость комплексного анализа текущего состояния здоровья пожарных-спасателей, позволяющего оценивать его, наряду с традиционным психодиагностическим мониторингом, объективными и при этом мобильными способами. Особое внимание необходимо уделять этапам профессиональной адаптации и редукции в начале и конце службы в МЧС. Оценка и прогнозирование функционального состояния специалистов в экстремальной профессиональной среде является физиологическим обоснованием организации труда для поддержания высокой работоспособности специалистов.

Библиографический список / References

1. Алексанин С.С., Астафьев О.М., Санников М.В. Совершенствование системы медицинских обследований спасателей и пожарных МЧС // Медицина катастроф. 2010. № 3. С. 8-11. [Aleksanin S.S., Astafev O.M., Sannikov M.V. Improving the system of medical examinations of rescuers and firefighters of the Ministry of Emergencies. Medicinakatastrof.2010. No. 3. Pp. 8-11. (In Russ.)]

2. Белевитин А.Б., Фесюн А.Д., Божченко А.А. Современные взгляды на медицинскую реабилитацию лиц опасных профессий // Медицина катастроф. 2011. № 2. С. 14-17. [Belevitin A.B., Fesyun A.D., Bozhchenko A.A. Modern views on the medical rehabilitation of people in dangerous professions. Medicinakatastrof.2011. No. 2. Pp. 14-17. (In Russ.)]

3. Биккинина Г.М., Исхаков Э.Р., Мингазова Л.Р. Образовательные программы по коррекции факторов риска развития заболеваний у сотрудников правоохранительных органов // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 2. № 4-1.С. 66-69. [Bikkinina G.M., Iskhakov E.R., Mingazova L.R. Educational programs for the correction of risk factors for the development of diseases among law enforcement officers.Sibirskijmedicinskijzhurnal. 2009. Vol. 2. No. 4-1. Pp. 66-69. (In Russ.)]

4. Гржибовский А.М. Корреляционный анализ // Экология человека. 2008. № 9. С. 50-60. [Grzhibovskij A.M. Correlation analysis.Ekologiyacheloveka.2008. No. 9.Рр. 50-60. (In Russ.)]

5. Гржибовский А.М., Унгуряну Т.Н., Горбатова М.А. Анализ непарных выборок в биомедицинских исследованиях с использованием программного обеспечения SPSS и STATA: параметрические критерии // Наркология. 2017. Т. 16. № 4.С. 18-36. [Grzhibovskii A.M., Unguryanu T.N., Gorbatova M.A. Analysis of unpaired samples in biomedical research using SPSS and STATA software: Parametric criteria. Narkologiya. 2016. Vol. 16. No. 5. Pp. 18-36. (In Russ.)]

6. К вопросу решения проблемы сохранения профессионального здоровья в экстремальных профессиях / Мкртычан А.С., Королева С.В., Ковязин Н.Ю. и др. // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. № 1. С. 434-439. [Mkrtychan A.S., Koroleva S.V., KovyazinN.Yu. et al. On the issue of solving the problem of maintaining professional health in extreme professions.Zdorov'e - osnovachelovecheskogopotentsiala: problemyiputiikhresheniya.2015. No. 1.Рр. 434-439. (In Russ.)]

7. Капля А.Н., Снисаренко А.Г. Профессиональная деятельность спасателей по радиационной и химической защите как психологическая проблема // Чрезвычайные ситуации: промышленная и экологическая безопасность. 2013. № 1-2 (13-14). С. 14-23. [Kaplya A.N., Snisarenko A.G. Professional activities of rescuers in radiation and chemical protection as a psychological problem. Chrezvychajnye situacii: promyshlennaya I ekologicheskaya bezopasnost'. 2013. No. 1-2 (13-14). Рр. 14-23. (In Russ.)]

8. Климов Е.А. Пути в профессионализм. М., 2003. [Klimov E.A. Puti v professionalizm [Ways to professional excellence].M., 2003.(In Russ.)]

9. Михайлова Л.А. Гигиенические и физиологическиеаспектыдеятельностиспециалистовэкстремальныхпрофессий // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-8. С. 1626-1631. [Mihajlova L.A. Hygienic and physiological aspects of the activities of extreme professions.Fundamental'nyeissledovaniya.2014. No. 10-8.Рр. 1626-1631. (In Russ.)]

10. Пронина Г.А., Пятибрат Е., Бацков С.С. Оценка изменений личностных характеристик и качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России // Вестник психотерапии. 2013. № 48 (53). С. 52-56. [Pronina G.A., Pyatibrat E.D., Backov S.S. Assessment of changes in personal characteristics and quality of life associated with metabolic syndrome among rescuers of the Ministry of Emergencies of Russia. Vestnikpsihoterapii.2013. No. 48 (53).Рр. 52-56. (In Russ.)]

11. Пухняк Д.В., Мингалев А.Н., Патахов П.П. Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у опытных спасателей с высоким уровнем стрессоустойчивости // Фундаментальные исследования. 2011. № 11-1. С. 111-113. [Puhnyak D.V., Mingalev A.N., Patahov P.P. Parameters of a cardio-respiratory synchronism test in experienced rescuers with a high level of stress.Fundamental'nyeissledovaniya.2011. No. 11-1. Pp. 111-113. (In Russ.)]

12. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учебное пособие. Самара, 2001. [RajgorodskijD.Ya. Prakticheskaya psihodiagnostika. Metodikii testy [Practical psychodiagnostics. Methods and tests].Tutorial.Samara, 2001.]

13. Функциональное состояние вегетативной и центральной нервной системы пожарных в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре / Щербакова А.Э., Попова М.А., Каримов Р.Р., Грицков С.Н. // Журнал медико-биологических исследований. 2019. № 2. С. 178-186. [ShcherbakovaA.Eh., Popova M.A., Karimov R.R., Gritskov S.N. Functional state of the autonomic and central nervous system of firefighters in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra. Zhurnalmediko-biologicheskikhissledovanii.2019. No. 2. Pp. 178-186. (In Russ.)]

14. Arial M., Benoit D., Wild P. Exploring implicit preventive strategies in prehospital emergency workers: A novel approach for preventing back problems. Appl. Ergon. 2014. Jan. 15.

15. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996. Vol. 93. P. 1043.

Размещено на Allbest.ru