Факторы прогноза общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости у больных раком молочной железы в пожилом и старческом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы прогноза общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости у больных раком молочной железы в пожилом и старческом возрасте

Малакаев Саламат Сатвалдиевич, аспирант, Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации имени С.Б. Даниярова; Аралбаев Рахатбек Туралыевич д.м.н., профессор, заведующий отделением лучевой терапии Национального Центра Онкологии и гематологии МЗ КР, президент ассоциации радиологов Кыргызской Республики

Аннотация

В представленной научной статье рассматривается факторы прогноза общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости у больных раком молочной железы в пожилом и старческом возрасте. По мнению авторов, ежегодно во всем мире по поводу рака молочной железы впервые диагностируется все большее количество пациенток пожилого и старческого возраста. В пожилом и старческом возрасте имеются особенности клинического течения рака молочной железы в связи с низким метаболизмом организма, состоянием менопаузы, что отражается в медленном росте и прогрессировании опухоли, однако факторы прогноза не отличаются от категории пациенток в возрасте до 60 лет.

Основными факторами прогноза относительно выживаемости выступают размер первичной опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов (подключичных, подмышечных, подлопаточных), гистологическая форма опухоли, степень злокачественности. Ввиду того, что в пожилом и старческом возрасте, почти у всех пациенток имеется сопутствующая патология, которая в некоторых случаях и выступает в роли причины смерти, нами выделена отдельная болезнь специфическая выживаемость. Оценка факторов, прогнозирующих показатели выживаемости, является важным составляющим в оценке лечения рака молочной железы.

Ключевые слова: Рак молочной железы, прогностические факторы, выживаемость, пожилой и старческий возраст.

Abstract

Prediction factors of general, non-resident and disease of specific survival in breast cancer patients in the elderly and old age

The presented scientific article discusses the factors of prognosis of general, relapse-free and disease-specific survival in patients with breast cancer in the elderly and senile. According to the authors, every year around the world for the first time an increasing number of elderly and senile patients are diagnosed with breast cancer. In the elderly and senile age, there are features of the clinical course of breast cancer due to the low metabolism of the body, the state of menopause, which is reflected in the slow growth and progression of the tumor, however, the prognosis factors do not differ from the category of patients under the age of 60 years.

The main factors in the prognosis of survival are the size of the primary tumor, the degree of damage to regional lymph nodes (subclavian, axillary, subscapular), the histological form of the tumor, and the degree of malignancy. Due to the fact that in elderly and senile age, almost all patients have a concomitant pathology, which in some cases acts as the cause of death, we identified a specific disease specific survival. Evaluation of factors predicting survival rates is an important component in evaluating the treatment of breast cancer.

Key words: Breast cancer, prognostic factors, survival, elderly and senile age.

Актуальность

В 2018 году официально во всем мире зарегистрирован 2 088 849 больных женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу рака молочной железы впервые. Онкологические заболевания занимают большой процент в общем показатели смертности от всех заболеваний, среди которых рак молочной железы одна из основных причин смертности. Рак молочной железы встречается наиболее часто и занимает около 35 % от всех онкологических заболеваний [1 - 9].

С возрастом частота диагностирования рака молочной железы снижается, несмотря на это, рак молочной железы в пожилом и старческом возрасте имеет тенденцию к росту [9 - 19]. Клинические протоколы, которые бы соответствовали требованиям относительно пожилого и старческого возраста больных, по данным международного сообщества геронтологической онкологии не разработаны в настоящее время [20-21]. Во всем мире подобная ситуация способствует заинтересованности онкологов в развитии работ в данном направлении. В пожилом и старческом возрасте у всех пациенток имеется одно или более сопутствующих заболеваний. Сопутствующая патология влияет на выбор лечения. В пожилом и старческом возрасте организм претерпевает изменения, которые проявляются в снижении скорости обмена веществ, иммунного ответа [21 - 27].

Целью исследования является оценка влияния размера опухоли, степени поражения регионарных лимфатических узлов, гистологической формы опухоли и степени злокачественности на общую, безрецидивную и специфическую болезни 3 и 5 летнюю выживаемость.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни пациенток пожилого и старческого возраста. Общее количество пациенток составило 177 человек, 131человек или 74 % - пожилого возраста и 46 человек или 26 % - старческого возраста, средний возраст пациенток составил 69,8 ± 6,7 лет. Расчеты проведены в программе СПСС статистика, с помощью оценки выживаемости по Каплану - Мейеру.

Результаты и обсуждения

Размер опухоли отражает время обращения пациенток и скорость роста опухоли. Во избежание статистических ошибок 3 пациентки с размером опухоли рТ1 (до 2 см) исключены из исследования. Общая выживаемость у пациенток рТ2 3 летняя 95 %, 5 летняя 53,5 %, Р = <0,05, рТ33 летняя 80 %, 5 летняя 47,5 %, Р = <0,05, рТ4 3 летняя 58 %, 5 летняя 11,4 %, Р = <0,05. Безрецидивная выживаемость у пациенток рТ2 3 летняя 97 %, 5 летняя 94,9 %, Р = 0,02, рТ33 летняя 95 %, 5 летняя 95 %, Р = 0,02, рТ4 3 летняя 77,1 %, 5 летняя 77,1 %, Р = 0,02. Общая выживаемость специфическая болезни у пациенток рТ2 3 летняя 95 %, 5 летняя 88,9 %, Р = 0,04, рТ33 летняя 85 %, 5 летняя 82,5 %, Р = 0,04, рТ4 3 летняя 62 %, 5 летняя 45,7 %, Р = 0,04. Данные отражены в таблице 1 и на рисунках 1 и 2.

Таблица 1. Изучение влияние размера опухоли (рТ) на выживаемость

Общая выживаемость у пациенток pN03 летняя 90 %, 5 летняя 51,8 %, Р = 0,004, рШ3 летняя 75 %, 5 летняя 39,3 %, Р = 0,004, рШ3 летняя 78 %, 5 летняя 20 %, Р = 0,004, рШ3 летняя 70 %, 5 летняя %, Р = 0,004. Безрецидивная выживаемость у пациенток рШ3 летняя 95,3 %, 5 летняя 95,3 %, Р = 0,02, рШ3 летняя 91,8 %, 5 летняя 91,8 %, Р = 0,02, рШ3 летняя 75 %, 5 летняя 75 %, Р = 0,02, рШ3 летняя 90,9 %, 5 летняя 90,9 %, Р = 0,02. Общая выживаемость специфическая болезни у пациенток рШ3 летняя 88 %, 5 летняя 84,7 %, Р = 0,1, рШ3 летняя 80 %, 5 летняя 75,4 %, Р = 0,04, рШ3 летняя 78 %, 5 летняя 65 %, Р = 0,05, рШ3 летняя 85%, 5 летняя 81,8 %, Р = 0,1. Данные отражены в таблице 2 и на рисунках 3 и 4.

Рисунок 1. Изучение влияния размера опухоли (рТ) на 5 летнюю выживаемость

Рисунок 2 Изучение влияния размера опухоли (рТ) на 3 летнюю выживаемость

Таблица 2. Изучение влияния критерия поражения регионарных лимфатических узлов (р1ч) на 3 и 5 летнюю выживаемость

Рисунок 3 Изучение влияния критерия поражения регионарных лимфатических узлов на 5 летнюю выживаемость

Рисунок 4 Изучение влияния критерия поражения регионарных лимфатических узлов на 3 летнюю выживаемость

Общая выживаемость при протоковом инфильтрирующем раке 3 летняя составила 74 %, 5 летняя составила 53,8 %, р = 0,5, дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 68 %, 5 летняя 39,6 %, р = 0,5, другие формы дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 72 %, 5 летняя 46,1 %, р=0,5. Безрецидивная выживаемость при протоковом инфильтрирующем раке 3 летняя составила 92,3 %, 5 летняя составила 92,3 %, р = 0,9, дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 91,1 %, 5 летняя 91,1 %, р = 0,9, другие формы дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 91,6 %, 5 летняя 91,6%, р = 0,9.Общая специфическая болезни выживаемость при протоковом инфильтрирующем раке 3 летняя составила 88,3 %, 5 летняя составила %, р = 0,6, дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 80 %, 5 летняя 75,2 %, р = 0,6, другие формы дольковый инфильтрирующий рак 3 летняя 89 %, 5 летняя 83,3 %, р = 0,6. Данные отражены в таблице 3 и на рисунках 5 и 6.

Таблица 3 Изучение влияния гистологической формы опухоли на 3 и 5 летнюю выживаемость

Рисунок 5 Изучение влияния гистологической формы опухоли на 5 летнюю выживаемость

Рисунок 6 Изучение влияния гистологической формы опухоли на 3 летнюю выживаемость

Наиболее часто встречалась умеренная и высокая степень злокачественности. Высоко дифференцированный рак молочной железы с низкой степенью злокачественности 01 и не дифференцируемый рак молочной железы вх исключен из расчетов в связи с низким уровнем достоверности, так как на каждую из групп приходилось 4 и 3 пациентки соответственно. Общая выживаемость при умеренной степени злокачественности 3 летняя 85 %, 5 летняя 46,2 %, р = 0,004. При высокой степени злокачественности 3 летняя 52 %, 5 летняя 14,3 %, р = 0,004. Безрецидивная выживаемость при умеренной степени злокачественности 3 летняя 95 %, 5 летняя 92,3%, р =0,1. При высокой степени злокачественности 3 летняя 87 %, 5 летняя 78,6 %, р = 0,1. Общая выживаемость специфическая болезни при умеренной степени злокачественности 3 летняя 90 %, 5 летняя 80,1 %, р = 0,04. При высокой степени злокачественности 3 летняя 60 %, 5 летняя 57,1 %, р = 0,04. Данные отражены в таблице 4 и на рисунках 7 и 8.

Таблица 4. Изучение влияния степени злокачественности опухоли на выживаемость

Рисунок 7 Изучение влияния степени злокачественности опухоли на 5 летнюю выживаемость

Рисунок 8 7 Изучение влияния степени злокачественности опухоли на 3 летнюю выживаемость

Заключение

Увеличение размера опухоли способствует снижению общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости. Степень поражения регионарных лимфатических узлов также способствует плохому прогнозу относительно общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости, однако при рТ выживаемость выше, чем при менее обширном поражении регионарных лимфатических узлов, что вероятно не отражает истинного положения, ввиду малого количества пациентов. При протоковом инфильтрирующем раке молочной железы более благоприятные прогнозы относительно общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости, чем при дольковом инфильтрирующем раке молочной железы. Высокая степень злокачественности имеет менее благоприятные прогнозы общей, безрецидивной и болезнь специфической выживаемости.

інклюзивний туризм рекреаційний

Литература

1. Tayyem R.F. et all. Nutrient intake patterns and breast cancer risk among Jordanian women: a case-control study - Epidemiology and health - 2019 - Vol 41

2. Dae H.K. et all. Gastric metastasis from invasive lobular breast cancer, mimicking primary gastric cancer: A case report - Medicine - 2018 - Vol 97 - № 13

3. Fan Z. et all. Ultrasound combined with fine needle aspiration cytology for the assessment of axillary lymph nodes in patients with early stage breast cancer- Medicine - 2018 - Vol 97 - № 7 - P 1 - 4

4. Воротников В.В. Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака молочной железы у пожилых (>65 лет) женщин. Автореферат на соискание степени кандидата медицинских наук. 2016 г. с 3.

5. Hannah R. Brewer et al. Family history and risk of breast cancer: an analysis accounting for family structure - Breast Cancer Research and Treatment - 2017 P 193 - 200

6. Апсаликов Б.А. и др. Частота мутаций гена TP53 в регионе радиоэкологического неблагополучия, как фактор риска развития рака молочной железы - Онкология и радиология Казахстана - 2016 - № 1 - с 34-37

7. Савхатова А.Д. Лучевая терапия рака молочной железы - Онкология и радиология Казахстана - 2015 - № 4 - с 22 - 25

8. Всемирная Организация Здравоохранения. Информационный бюллетень.

9. Anis Haddad et all. Breast diseases in women over the age of 65 in Monastir, Tunisia - Pan African medical journal - 2018- Vol 31 - № 67

10. Olivia Le Saux et al. Optimal management of breast cancer in the elderly patient: current perspectives. Dovepress: Clinical Interventions in Aging - 2015 - № 10 -P 157 - 174

11. Jasmeet C Singh et al. Effect of age on drug metabolism in women with breast cancer - Author manuscript - 2015 - Vol 11 - №5 - P 757 - 766

12. Смирнова О.В. и др. Эволюция представлений о тройном негативном раке молочной железы: от биологии опухоли к современному лекарственному лечению - Злокачественные опухоли - 2017 - № 1 - с 5 - 17

13. Хоров А.О. и др. Хирургические подходы к лечению рака молочной железы - Актуальные проблемы медицины - 2017 - с 948 - 951

14. Рябчиков Д.А. и др. Современные методы лечения рака молочной железы у пожилых - Обзоры литературы - 2017 - Том 16 - № 3 - с 24 - 31

15. Стрюков Д.А. и др. Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте - Украинский морфологический альманах 2017 - Том 14 - № 3 - 4 - с 54 - 61

16. Лесько К.А. и др. Проблемы выбора стратегии скрининга рака молочной железы у женщин старших возрастных групп - Злокачественные опухоли - 2017 - Том 7 - № 3 - с 5 - 12

17. Sheng C. Knockdown of Ran GTPase expression inhibits the proliferation and migration of breast cancer cells - Molecular medicine report - 2018

18. Haricharan S. et all. STAT signaling in mammary gland differentiation, cell survival and tumorigenesis - Molecular Cell Endocrinology - 2014 Vol 38 - № 2 - P 560 - 569

19. Shi A. et all. The status of STAT3 and STAT5 in human breast atypical ductal hyperplasia - PLOS One - 2015 - Vol 10 - № 7 - P 1 - 13

20. Jeffers A.M. et all. Breast cancer risk and mammographic density assessed with semi-automated and fully automated methods and BI-RADS - Radiology - 2017 - Vol282 - № 2 - P 348- 55

21. Keller B.M. et all. Associations between breast density and a panel of single nucleotide polymorphisms linked to breast cancer risk: a cohort study with digital mammography - BMC Cancer - 2015 №15- P 143

22. Clauser P. et all. Management of atypical lobular hyperplasia, atypical ductal hyperplasia, and lobular carcinoma in situ - Expert Review Anticancer Therapy - 2016 - Vol 6 - № 335 - P 46

23. Visscher D.W. et al. Clinicopathologic features of breast cancers that develop in women with previous benign breast disease - Cancer - 2016 - Vol 122 - № 3 - P 378- 85

24. Tice J.A. et all. Breast density and benign breast disease: risk assessment to identify women at high risk of breast cance - Journal of Clinical Oncology - 2015 - Vol 33 № 31 - P 37- 43

25. Kish J.K. Real-world evidence analysis of palbociclib prescribing patterns for patients with advanced/metastatic breast cancer treated in community oncology practice in the USA one-year post approval - Breast cancer research - 2018 - P 1-8

26. Bihong T.С. et all. Assessing brain volume changes in older women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy: a brain magnetic resonance imaging pilot study - Breast cancer research - 2018 - P 1 - 11

27. Mandelblatt J.S. et all. Cognitive effects of cancer systemic therapy: implications for the care of older patients and survivors - Journal of Clinical Oncology - 2014 - Vol 32 - № 24 - P 1 - 11

Размещено на Allbest.ru