Мочевой и цитолитический синдромы у детей с острыми кишечными инфекциями
Оценка особенностей лабораторных показателей, характеризующих проявления мочевого синдрома и изменений гепатобилиарной системы у детей с острыми кишечными инфекциями тяжелой степени тяжести. Патологические изменения цитолитического и мочевого синдромов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.03.2021 |
| Размер файла | 24,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Алтайский Государственный медицинский университет
Городская детская больница № 2
Мочевой и цитолитический синдромы у детей с острыми кишечными инфекциями
Е.Ю. Киричёк, Г.И. Выходцева,
И.В. Иванов, А. В. Дядигуров
Цель исследования. Оценить особенности лабораторных показателей, характеризующих проявления мочевого синдрома и изменений гепатоби- лиарной системы, у детей с острыми кишечными инфекциями тяжелой степени тяжести
Материал и методы. Обследован 61 ребенок (мальчиков - 35, девочек - 26) с острыми кишечными инфекциями в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Выполнялся комплекс общеклинических и биохимических исследований крови, исследование кала - бактериологическое и методом ПЦР. Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных программ З/а/ЗоЕЗ/а^Нса 6,1.
Результаты. Во всех возрастных группах обследованных детей отмечались патологические изменения мочевого синдрома в виде высокой частоты протеинурии, повышение уровня креатинина у каждого второго ребенка в возрастных группах до года и от 1 года до 3 лет. Патологические изменения в биохимическом анализе крови показали наличие признаков цитолитического синдрома: достоверно чаще повышение уровней АлАТ и ЩФ зарегистрировано в группе детей с 1 года до 3 лет, уровня АсАТ - у детей до года (р<0,05); в среднем по группам повышенные уровни ЛДГ, АлАТ и ЩФ оказались достоверно выше у детей с 1 года до 3 лет; повышенный уровень АсАТ в группе детей до года (р<0,05).
Заключение. Высокая частота протеинурии может свидетельствовать о развитии нефропатии у детей с ОКИ тяжёлой степени тяжести, а повышение уровня креатинина - не исключает острое повреждение почек. Наличие признаков цитолитического синдрома свидетельствует о нарушении функции печени.
Ключевые слова: дети, кишечные инфекции, почки, мочевой синдром, креатинин, печень, печёночный профиль.
Urinary and cytolytic syndrome in children with acute intestinal infections
The aim of the research is to evaluate the features of laboratory parameters, characterizing the manifestations of urinary syndrome and changes in the hepatobiliary system in children with severe intestinal infections.
Material and methods. 61 children (35 boys and 26 girls) with acute intestinal infections aged from 2 months to 5 years were examined. A complex of general clinical and biochemical blood examinations were carried out, excrement examination was carried out bacteriologically and by means of PCR. Statistical processing was performed using the software package StatS oftStati stica 6.1.
Results. In all the age groups of the examined children, there were pathological changes in the urinary syndrome in the form of high frequency proteinuria, the increase of creatinine level in every second child in groups aged under 1 year and from 1 to 3 years. Pathological changes in biochemical blood analysis showed the signs of cytolytic syndrome: significantly elevated levels of ALT and ALP were recorded in children group aged from 1 to 3 years, the level of AcAT in children under 1 year (p<0.05); on average, in groups, elevated levels of LDH, ALT, and ALP were significantly higher in children from 1 to 3 years; elevated level of AcAT in the group of children under 1 year (p<0.05).
Conclusion. High proteinuria frequency may indicate the development of nephropathy in children with severe intestinal infections, and the increase of creatinine level does not exclude the acute kidney damage. Cytolytic syndrome signs indicate abnormal liver function.
Key words: children, intestinal infections, kidneys, urinary syndrome, creatinine, liver, hepatic profile.
Введение
На современном этапе проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) продолжает оставаться актуальной в педиатрии в связи с повсеместным распространением, частотой развития тяжелых форм болезни и высоким уровнем летальности [1, 2, 3]. В литературе представлены данные о роли кишечной микрофлоры в формировании изменений со стороны гепатобилиарной системы (ультразвуковых и лабораторных) при различных заболеваниях, в том числе при инфекционных [4, 5, 6, 7]. Наряду с этим имеются данные, что при ОКИ имеют место лабораторные признаки острого повреждения почек (ОПП) в виде увеличения показателей креатинина и мочевины до клинических проявлений ОПП [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Все это обосновывает необходимость поиска причин и характера перечисленных расстройств [14, 15, 16].
Материал и методы
Для оптимизации подходов к терапии была проведена оценка лабораторных признаков ОПП и изменений со стороны гепатобилиарной системы у 61 ребёнка в возрасте с 2 месяцев до 5 лет с ОКИ, госпитализированных в отделение реанимации КГБУЗ «Городская детская больница №2, г. Барнаул» в период январь 2016 года-декабрь 2017 года.
Средний возраст включенных в исследование детей был 16 (10,0;28,0) месяцев. Количество мальчиков было 35, девочек - 26. В первые сутки заболевания было госпитализировано 12 детей (20 %), на вторые сутки -21 (34 %), на третьи сутки - 10 (16 %), позже третьего дня -18 (30 %)детей, в среднем - на 4,1 ± 0,8 день болезни. Этиологическая расшифровка ОКИ показала, что у 41 ребенка имело место ротавирус- ная инфекция: в сочетании с норовирусом у 6 детей и с представителями условно-патогенной флоры (УПФ) (Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella oxytocae et pneumoniae, Citrobacter freundii) у 11 детей, у 6 детей - имела место норовирусная инфекция, у 2 детей была выделена Salmonella enteritidis и у 5 детей - представители УПФ (Kledsiella pneumoniae, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeroginosa, Enterococcus faecalis).
Клиническая картина ОКИ при госпитализации была представлена повышением температуры тела у большей части обследованных детей, так у 10 (16%) детей отмечался субфебрилитет (37,4±0,1 оС), фебри- литет (38,4±0,1 оС) был зарегистрирован у 22 (36 %) детей и лихорадка (39,4 ± 0,1 оС) у 18 (30 %) детей. Немногократная рвота (2,8±0,2) отмечалась у 31 (51 %) ребёнка, многократная (7,7±1,2) у 3 (5 %) детей. Синдром диарея (6,6 ± 0,7) был отмечен у 45 (74%) детей. Снижение диуреза регистрировалось у 25 (41 %) поступивших детей. Гепатолиенальный синдром отмечался у 12 (20 %) детей.
Критериями включения в исследование служили: дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с установленным диагнозом ОКИ и наличием результатов общеклинических и биохимических анализов крови. Критериями исключения являлись: отказ от принятия участия в исследовании, пациенты с неполным объёмом обследования.
Диагноз «острая кишечная инфекция» был выставлен в соответствии с клинической классификацией. Тяжесть инфекционного процесса устанавливалась с учётом частоты и продолжительности диареи и рвоты, выраженности лихорадки, степени кишечного токсикоза с эксикозом.
Всем детям, включённым в исследование, были проведены общеклинические лабораторные методы исследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; биохимический анализ крови - мочевина, креатинин, электролиты сыворотки, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ; бактериологическое исследование кала на условно-патогенную и облигатно-патогенную флору; ПЦР для выявления РНК рота-, норо- и астровирусов. Интерпретация полученных лабораторных анализов осуществлялась с учётом возраста пациентов.
До проведения статистического анализа оценивали нормальность эмпирических распределений с использованием теста Шапиро-Уилка. Полученные данные анализировали методами вариационной статистики с вычислением средних величин (М), стандартной ошибки среднего, показателя достоверности различий при сравнении между группами (р). В случае нормального распределения вариационного ряда достоверность различия количественных показателей анализировали с помощью 1-критерию Стьюдента. В случае ненормального (ассиметричного) распределения вариационного ряда достоверность различий количественных показателей анализировали посредством И-критерия Манна-Уитни. Анализ полуколичественных показателей проводили с использованием у2 - критерия Пирсона и двустороннего точного критерия Фишера (при ожидаемой частоте в подгруппах <5, в более чем в 25 % ячеек).Различие сравниваемых величин принимали за статистически значимые при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Для проведения анализа клинических и лабораторных данных все поступившие были разделены на возрастные три группы больных с учетом возраста: первая группа - до 1 года 25 (41 %) детей, вторая группа - от 1 года до 3 лет 25 (41 %) детей, третья группа - от 3 до 5 лет 11 (18 %) детей.
В таблице 1 представлены результаты отдельных показателей мочевого осадка у обследованных детей с ОКИ тяжелой степени тяжести.
Таблица 1 Показатели мочевого осадка у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести, абс. (%)
Table 1 Indicators of urinary sediment in children with acute severe intestinal infections, abs. (%)
|
Показатели |
Возраст |
||||
|
Все возрастные группы, n=61 |
1 группа n (%) |
2 группа n (%) |
3 группа n (%) |
||
|
Протеинурия |
40 (66) |
18 (72) |
15 (60) |
7 (64) |
|
|
Лейкоцитурия |
14 (23) |
7 (28) |
5 (20) |
2 (18) |
|
|
Микрогематурия |
5 (8) |
4 (16) |
1 (4) |
0 (0) |
|
|
Кристаллурия |
27 (44) |
13 (52) |
8 (32) |
6 (55) |
Оценка мочевого осадка показала, что мочевой синдром у обследованных детей был представлен протеинурией, микрогематурией, патологической лейкоцитурией и кристаллурией.
Протеинурия отмечалась у 40 (66 %) детей, при этом достоверных различий частоты в возрастных группах не выявлено, микрогематурия была выявлена у 5 (8 %) обследованных детей, а патологическая лейкоцитурия была зарегестрирована у 14 (23 %) обследованных детей. У 27 (44 %) обследованных детей в мочевом осадке регистрировалась кристаллурия.
В таблице 2 указаны средние значения биохимических показателей крови у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести. Средние значения (М) показателей указаны с учётом стандартной ошибки среднего (т).
Таблица 2 Средние показатели биохимических показателей крови у детей с ОКИ тяжелой степени тяжести (Ме (Р25; Р75))
Table 2 Average indicators of biochemical blood parameters in children with acute severe intestinal infections (Me (P25; P75))
|
Показатели |
Возраст |
р |
|||
|
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|||
|
Общий белок плазмы, г/л |
60,7 (55,0; 64,0) |
65,0 (62,0;68,0) |
68,1 (61,0;72,6)* |
(ь,_3=74,5; р> 0,05) |
|
|
Натрий, ммоль/л |
139,9 (136,0;145,6) |
137,0 (135,0;141,7)*** |
139,0 (132,3; 140,32) |
(U2_=202,0; р> 0,05) |
|
|
Калий, ммоль/л |
3,63 (3,32; 4,12) |
3,69 (3,33; 4,0) |
3,56 (3,34;3,87) |
(р>0,05) |
|
|
Кальций, ммоль/л |
2,29 (2,1; 2,49) |
2,35 (2,24; 2,49) |
2,21 (2,09; 2,46) |
(р>0,05) |
|
|
Мочевина, ммоль/л |
3,7 (2,4; 6,2) |
4,8 (3,4; 6,9) |
4,7 (2,9; 7,9) |
(р>0,05) |
|
|
Креатинин, мкмоль/л |
50,4 (41,0; 71,0) |
56,0 (49,1; 64,0) |
52,0 (43,0; 62,9) |
(р>0,05) |
|
|
ЛДГ, U/l |
485,0 (400,0; 597,0) |
485,0 (429,0; 560,0)** |
373,0 (299,0; 504,0) |
(U2-3=78; р> 0,05) |
|
|
АлАТ, U/l |
40,0 (34,2;50,0) |
43,0 (37,01; 59,8)*** |
36,1 (33,2; 40,0) |
(U2.=77,5; р<0,05) |
|
|
АсАТ, U/l |
41,0 (35,0; 48,5)* |
29,0 (23,0; 35,3) |
25,0 (15,0; 37,0) |
(ь,_3=76; р<0,05) |
|
|
ГГТ, U/l |
20,0 (16,0; 30,0) |
16,0 (14,0; 23,0) |
16,0 (14,0; 20,0) |
(р>0,05) |
|
|
ЩФ, U/l |
471,0 (283,0; 632,0) |
454,0 (344,0; 563,0)* |
373,0 (299,0; 504,0) |
(ь1-3=69,5; р<0,05) |
Примечание: Ме - медиана, P25; P75 - 25 и 75 процентили. Note: Me - median, P25; P75 - 25 and 75 percentiles.
мочевой цитолитический синдром кишечный
Показатель общего белка у большинства обследованных детей (85 %) соответствовал возрастным нормам, гипопротеинемия регистрировалась только у 2 (8 %) детей возрастной группы до года, у 3 (12 %) детей - с 1 года до 3 лет, у 2 (18 %) детей - от 3 до 5 лет.
У 67 % обследованных детей уровень натрия был в пределах нормы, но достоверно ниже оказался в группе детей с 1 года до 3 лет и составил 137,9±0,9 ммоль/л.
Уровень калия у 69 % обследованных детей был в пределах нормы и достоверной разницы этого показателя в группах не получено (р>0,05).
У большинства обследованных детей (70 %) уровень кальция был в пределах нормы и достоверной разницы этого показателя в группах не получено (р>0,05).
Уровень мочевины был повышен у 16 % обследованных, но в группе детей до года в среднем составил 5,6±1,1 ммоль/л, в группе с 1 года до 3 лет - 5,7±0,6 ммоль/л, в группе детей старше 3 лет - 4,8±0,8 ммоль/л и достоверной разницы показателя по группам не получено (р>0,05).
При анализе показателя уровня креатинина регистрировалось его повышение у 49 % обследованных детей. Креатинин у детей в возрастной группе до года в среднем составил 57,5±4,8 мкмоль/л и был повышен у 14 (56 %) пациентов, в группе детей с года до трех в среднем по группе составил 59,6±3,3 мкмоль/л и был повышен у 13 (52 %) больных, в группе детей старше 3 лет в среднем по группе составил 54,5±5,1 мкмоль/л и был повышен 3 (27 %) обследованного ребенка, но и достоверной разницы показателя по группам не получено (р>0,05).
Уровни АлАТ и АсАТ сохранялись в пределах нормы у 33 (54 %) и 41 (67 %) обследованных детей соответственно.
Повышение уровня АлАТ отмечалось у 28 (46%) обследованных детей, при этом у детей до года в среднем по группе показатель составил 42,9±4,4 U/l и был повышен у 10 (40 %) обследованных, в группе с 1 года до 3 лет в среднем по группе составил 48,3±3,6 U/l и был повышен у 16 (64 %) обследованных, в группе с 3 до 5 лет в среднем по группе составил 47,7±15,7 U/l и был повышен у 2 (18 %) обследованных. В группе больных с 1 года до 3 лет повышение уровня АлАТ отмечалось достоверно чаще (ф2-3=0,015; р<0,05) и регистрировалось достоверно выше (р<0,05).
Повышение уровня АсАТ отмечалось у 20 (33 %) обследованных детей, при этом у детей до года в среднем по группе показатель составил 41,5±4,5 U/l и был повышен у 13 (52 %) обследованных, в группе с 1 года до 3 лет в среднем по группе составил 34,5±3,8 U/l и был повышен у 6 (24 %) обследованных, в группе с 3 до 5 лет в среднем по группе составил 28,2±5,2 U/l и был повышен у 1 (9 %) ребёнка. В группе больных до года уровень АсАТ отмечался достоверно чаще (ф1-2=0,02475; р<0,05) и регистрировался достоверно выше (р<0,05).
Повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови было зарегистрировано у 36 (58 %) обследованных, при этом у детей до года в среднем по группе показатель составил 497,1±33,2 U/l и был повышен у 15 (60 %) обследованных, в группе с 1 года до 3 лет в среднем по группе составил 514,2±25,1 U/l и был повышен у 17 (68 %) обследованных, в группе с 3 до 5 лет в среднем по группе составил 676,9±386,4 U/l и был повышен у 4 (36 %) обследованных. В группе больных с 1 года до 3 лет уровень ЛДГ регистрировался достоверно выше (р<0,05).
Уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в крови был повышен у 4 (7 %) обследованных детей, при этом в возрастной группе до года в среднем по группе показатель составил 27,6±8,0 U/l и был повышен у 1 (4 %) ребёнка, в группе с 1 года до 3 лет - среднем по группе показатель составил 32,6±16,1 U/l и был повышен у 3 (12 %) детей, в группе детей старше 3 лет был пределах нормы и среднем по группе показатель составил 16,0±0,8 U/l, достоверной разницы этого показателя в группах не получено (р>0,05).
У половины обследованных детей (57 %) регистрировалось повышение уровня щелочной фосфатазы (Щф) в крови, при этом у детей до года в среднем по группе показатель составил 485,1±55,2 U/l и был повышен у 13 (52 %) обследованных, в группе с 1 года до 3 лет в среднем по группе составил 472,2±32,8 U/l и был повышен у 17 (68 %) обследованных, в группе с 3 до 5 лет в среднем по группе составил 322,5±32,6 U/l и был повышен у 5 (45 %) обследованных. В группе больных с 1 года до 3 лет уровень ЩФ регистрировался достоверно выше (р<0,05).
Заключение
Оценка патологических изменений мочевого синдрома показала высокую частоту протеинурии, зарегистрированной у детей во всех возрастных группах, что может свидетельствовать о развитии нефропатии у детей с ОКИ тяжёлой степени тяжести, а повышение уровня креатинина у каждого второго ребенка в возрастных группах до года и от 1 года до 3 лет не исключает острое повреждение почек.
Анализ печеночного профиля показал наличие у обследованных детей признаков цитолитического синдрома, в виде повышения уровней АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ЩФ, характеризующие нарушенную функцию печени. При этом достоверно чаще в группе детей с 1 года до 3 лет отмечалось повышение уровня АлАТ и ЩФ, а в группе больных до года повышение уровня АсАТ (р<0,05). Повышенные уровни ЛДГ, АлАТ и ЩФ в среднем по группам достоверно выше в группе детей с 1 года до 3 лет, а повышенный уровень АсАТ в группе детей до года (р<0,05).
Выявленные изменения со стороны почек, гепато- билиарной системы требуют проведения более углубленного обследования с целью разработки коррекции на ранних этапах лечения детей с ОКИ тяжелой степени.
Литература/References
1. Breurec S, Vanel N, Bata P, Chartier L, Farra A, Favennec L, Franck T, Giles-Vernick T, Gody JC, Luong Nguyen LB, Onambйlй M, Rafaп C, Razakandrainibe R, Tondeur L, Tricou V, Sansonetti P, Vray M. Etiology and Epidemiology of Diarrhea in Hospitalized Children from Low Income Country: A Matched Case-Control Study in Central African Republic. Public Library of Science Neglected Tropical Diseases. 2016;10(1):e0004283. DOI: 1371/journal.pntd.0004283
2. Мазанкова ЛН, Ильина НО. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007;(2):4--10. [Mazankova LN, Il'ina NO. Acute intestinal infections in children: current aspects of diagnosis and treatment. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2007;(2):4-10. (In Russian)]
3. Rackoff LA, Bok K, Green KY, Kapikian AZ. Epidemiology and Evolution of Rotaviruses and Noroviruses from an Archival WHO Global Study in Children (1976-- 79) with Implications for Vaccine Design. Public Library of Science one. 2013;8(3):e59394. DOI:10.1371/journal. pone.0059394
4. Елков АЮ, Флигиль АЭ, Тарасова АА, Лазарев ВВ, Корсунский АА. Роль ультразвукового исследования у детей с острыми кишечными инфекциями. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(1):72-80. [Elkov AYU, Fligil' AE, Tarasova AA, Lazarev VV, Korsunskiy AA. Role of ultrasound in children with acute intestinal infections. Ultrasound and Functional Diagnostics.2015;(1):72-80. (In Russian)]
5. Зиганшина АА. Гастроинтестинальные проявления митохондриальной дисфункции. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(6):38- 42. [Ziganshina AA. Gastrointestinal manifestations of mitochondrial dysfunction. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2016;61(6):38-42. (In Russian)]
6. Linden SK, Florin THJ, McGuckin MA (2008) Mucin Dynamics in Intestinal Bacterial Infection. Public Library of Science one. 2008;3(12):e3952. DOI:10.1371/ journal.pone.0003952
7. Raczynski AR, Muthupalani S, Schlieper K, Fox JG, Tannenbaum SR. Enteric Infection with Citrobacter rodentium Induces Coagulative Liver Necrosis and Hepatic Inflammation Prior to Peak Infection and Colonic Disease. Public Library of Science one. 2012;7(3):e33099. DOI:10.1371/journal.pone.0033099
8. Парфенчик ИВ, Цыркунов ВМ. Острое повреждение почек у детей с острыми кишечными инфекциями: частота, характеристика, оценка тяжести. Клиническая инфектология и паразитология. 2015;3(14):22-27. [Parfenchik IV, Tsyrkunov VM. Acute kidney injury in children with acute intestinal infections: frequency, characteristics, prediction. Clinical Infectology and Parasitology. 2015;3(14):22-27. (In Russian)]
9. Stevens LA, Levey AS. Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR. Journal of the American Society of Nephrology. 2009;20(11):2305-13. DOI: 10.1681/ASN.2009020171
10. Цыркунов ВМ, Парфенчик ИВ. Значение циста- тина С для оценки функции почек при острых кишечных инфекциях у детей. Здравоохранение (Минск). 2017;(2):4-8. [Tsyrkunov VM, Parfenchik IV Value of Cystatin C for evaluating renal function in childish acute intestinal infections. Healthcare (Minsk). 2017; (2):4-8. (In Russian)]
11. Pickering JW, Endre ZH (2014) Acute Kidney Injury Urinary Biomarker Time-Courses. Public Library of Science one. 2014;9(7):e101288. DOI:10.1371/journal. pone.0101288
12. Schley G, Koberle C, Manuilova E, Rutz S, Forster C, Weyand M, et al. (2015) Comparison of Plasma and Urine Biomarker Performance in Acute Kidney Injury. Public Library of Science one. 2015; 10(12): e0145042. DOI:10.1371/journal.pone.0145042
13. Савенкова НД, Панков ЕА. Нерешенные проблемы острого повреждения почек у детей. Нефрология. 2015;19(3):9-19. [Savenkova ND, Pankov EA. Acute kidney injury unsolved problems in children. Nephrology. 2015;19(3):9-19. (In Russian)]
14. Одилова ГМ, Рустамова ША, Муротова ЗТ. Клинико-лабораторные особенности течения кишечных инфекций сальмонеллёзной этиологии у детей. Педиатр. 2017;8(S):M319-M320. [Odilova GM, Rustamova ShA, Murotova ZT. Clinical and laboratory features of intestinal infections salmonellosis etiology in children. Pediatrician. 2017;8(S): M319-M320. (In Russian)]
15. Тхакушинова НХ, Горелов АВ. Повторные острые кишечные инфекции ротавирусной этиологии у детей: особенности течения, факторы риска, условия развития и исходы. Инфекционные болезни. 2017;15(1):29-34. [Tkhakushinova NKH, Gorelov AV. Repeated acute intestinal infections of rotavirus etiology in children: specificities of the course, risk factors, conditions of development, and outcomes. Infectious Disease. 2017;15(1):29-34. (In Russian)]
16. Гончар НВ, Шабалов НП, Ныркова ОИ. Взаимное влияние нарушений питания и неблагоприятного течения кишечных инфекций у детей: как выйти из замкнутого круга? Вопросы детской диетологии. 2014; 12(5):28-38. [Gonchar NV, Shabalov NP, Nyrko- va OI. Interrelationship between nutrition disorders and an unfavorable course of enteric infections in children: how to break the closed circle? Voprosy Detskoj Dietologii. 2014;12(5):28-38. (In Russian)]
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Эпидемиология, пути передачи, классификация, диагностика, клиническая картина острых кишечных инфекций у детей. Особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями. Основные проблемы пациентов детского инфекционного отделения.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 25.11.2011Этиология и патогенез пищевых токсикоинфекций. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Нерюнгринском районе. Пищевые сальмонеллезы и ботулизм. Лечение и питание при данных заболеваниях. Изучение особенностей сестринского ухода за больными.
курсовая работа [546,3 K], добавлен 24.11.2014Острые респираторные вирусные инфекции, причины и проявления. Классификация и патогенез инфекционных заболеваний. Анализ структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей села Вад и Вадского района.
дипломная работа [623,1 K], добавлен 17.06.2017Классификация фармакологических иммунокорректоров, характеристика основных иммунокоррегирующих лекарственных средств. Индивидуальный подход к включению конкретного лекарственного средства в комплексную иммунореабилитационную программу детской терапии.
реферат [33,2 K], добавлен 10.11.2010Характер мочевого и нефритического синдромов. Генез артериальной гипертензии с учетом заболевания почек. Анализ и оценка топографической перкуссии и лабораторных исследований пациента. Морфологическая верификация хронического первичного гломерулонефрита.
история болезни [23,5 K], добавлен 26.12.2009Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011Мочевой синдром — сочетание протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Дифференциальная диагностика мочевого пузыря. Причины проявления гипертензивного синдрома при заболеваниях почек. Виды и диагностика болезней, которые он сопровождает.
реферат [2,1 M], добавлен 11.09.2010Группы инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя. Типология и способы заражения человека кишечными, кровяными и воздушно-капельными инфекциями. Характеристика инфекций наружных покровов. Применение экологического принципа в эпидемиологии.
курсовая работа [39,6 K], добавлен 10.06.2011Жалобы на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета. На основании жалоб, данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования поставлен диагноз: эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря. Анемия легкой степени. Лечение.
дипломная работа [20,1 K], добавлен 16.03.2009Классификация закрытых травм почки, уретры, разрывов мочевого пузыря: методы диагностики, клиническая симптоматика, ранние и поздние осложнения, лечение. Оказание неотложной помощи при травмах, дренирование мочевого пузыря и урогематомы промежности.
презентация [5,1 M], добавлен 08.10.2014Определение и эпидемиология новообразований мочевого пузыря, в большинстве своем представленных переходноклеточным раком. Классификация, этиология и патогенез заболевания. Симптоматика опухоли, диагностика, а также основные методы лечения болезни.
реферат [1,8 M], добавлен 11.04.2015Основные причины роста заболеваемости острыми респираторными инфекциями в Российской Федерации. Антигенный дрейф. Этиологическая структура острых респираторных инфекций, их патогенез и исходы. Мероприятия по предотвращению распространения гриппа.
презентация [4,8 M], добавлен 17.04.2013Степень протеинурии при мочевом синдроме, сочетание протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Клинические проявления, механизмы происхождения, патогенез, классификация, этиология, протекание и диагностика заболеваний, методы их лечения.
презентация [2,5 M], добавлен 21.04.2015Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.
презентация [2,3 M], добавлен 25.05.2014Самый древний трактат, в котором упоминается эпилепсия. Изменения метаболизма в мозге больных эпилепсией, нарушения в проведении нервных импульсов. Классификация эпилептических синдромов. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома.
реферат [26,2 K], добавлен 28.03.2014Частота встречаемости пороков мочевой системы, их виды и последствия. Виды аномалий мочевыделительной системы. Особенности врожденных пороков развития почек и мочевого пузыря: двусторонняя арения, удвоение пузыря, мегакаликоз, расположение мочеточников.
презентация [423,3 K], добавлен 12.11.2013Основные факторы высокой заболеваемости детей респираторными инфекциями. Современные приборы для диагностики и контроля этапов лечения ребенка: капнография, бронхофонография, измерение оксида азота и пульсоксиметрия. Профилактика эмфиземы легких.
презентация [107,3 K], добавлен 28.10.2014Характеристика основных компонентов мужской половой системы: мочеобразующих, мочевыводящих органов. Особенности строения почки, возрастных особенностей. Функции и принцип работы почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, механизм мочеиспускания.
презентация [636,2 K], добавлен 29.04.2010Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.
курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам больным с острыми инфекционными деструкциями легких. Оперативные вмешательства: дренирующие операции и резекции. Лечение больных в послеоперационном периоде. Общие исходы хирургического лечения.
реферат [20,6 K], добавлен 28.03.2010
