Хронический генерализованный пародонтит: легкая степень тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра: Терапевтической стоматологии

История болезни

«Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести»

Выполнила студентка

Группы МС-403:

Сушко Елизавета Романовна

Преподаватель:

Карнаева Амина Сабировна

Москва, 2021 г



Пол (м.,ж.): м

Возраст: 45

Профессия: кондитер.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести.

Жалобы: на кровоточивость дёсен во время чистки зубов и во время приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Анамнез жизни: Живет в Москве, в удовлетворительных условиях. Питание нерегулярное, неполноценное. Родился в полной семье, рос и развивался соответственно полу и возрасту. Часто подвергается стрессу.

Вредные привычки: курит с 22 лет.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента аллергоанамнез не оттягощен. Патологии со стороны ССС (ГБ, ИБС), нервной и эндокринной систем отрицает. Инфекционные заболевания (Rw, HbS Ag, HIV, HCV) отрицает. С 20 лет страдает хроническим гастритом.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента первые симптомы кровоточивости появились около 10 лет назад, которые пропадали в летний период и появлялись вновь в осенне-весенний период. Пациент применял отвары трав, коры дуба, ромашки, но лечебный эффект был кратковременным. К врачу-стоматологу обращался по острой боли около 4 лет назад. Проводит индивидуальную гигиену полости рта 1 раз в день, используя пасту splat. Пациент связывает данную симптоматику с плохой гигиеной полости рта и с редким обращением к врачу-стоматологу.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

Телосложение: Нормостеническое

Рост: 1.79 м

Сознание: ясное

Положение: Пассивное

Температура: 36,7 С

2. Внешний осмотр: Кожа нормального цвета. Конфигурация лица не изменена. Симметрия не нарушена. Тургор в норме. Красная кайма губ имеет четкую границу. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные) в норме , не пальпируются. ВНЧС без патологий. Определяется неприятный запах изо рта (галитоз). Высота нижней трети лица соответствует норме, линия смыкания губ в норме, ротовая щель нормальной величины, подбородочная и носогубные складки не выражены, нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя. Углы рта без паталогических изменений.

Дата: 20.02.2021

Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует - О, корень - R, кариес-С, пульпит -P, периодонтит -Pt, пломбированный - П, пародонтоз -А, подвижность -I,II,III(степени), коронка -К, иск. зуб -И
	О	К	С					П			П			К	П	О
	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
	О	П	П	С				П					С		К	О

OHIS: При определении индекса OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R., 1964) в постоянном и смешанном прикусе изучают вестибулярные поверхности зубов 16, 26, 11 и 31, язычные поверхности зубов 36 и 46. Индикацию зубного налета и зубного камня производят визуально при помощи зонда, постепенно продвигая его по ключевым поверхностям зубов от режущего края или окклюзионной поверхности к шейке зуба, при этом отмечают уровень коронки, на котором на зонде накапливаются зубные отложения. OHI-S рассчитывают как сумму индекса налета и индекса камня.

Шкала индекса налета (Debris Index. DI-S):

0 -- зубной налет не обнаружен.

1 -- мягкий зубной налет покрывает до 1/3 поверхности зуба и/или имеется любое количество пигментированного плотного налета;

2 -- мягкий зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 -- мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Шкала индекса зубного камня (Calculus Index. CI-S):

0 -- зубной камень не обнаружен;

1 -- наддесневой зубной камень покрывает до 1/3 поверхности зуба;

2 -- наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба и/или имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов; 3 -- наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или имеется поддесневой зубной камень, окружающий пришеечную часть зуба.

Расчет индекса производится по формуле:

OHI-S = (?ЗН+?ЗК)/n

где ? -- сумма баллов,

ЗН -- балл зубного налета,

ЗК -- балл зубного камня,

n -- количество обследованных зубов.

OHI-S=2,6

Интерпретация значений индекса OHI-S:

<0,6 -- хорошая гигиена полости рта;

0,7-1,6 -- удовлетворительная гигиена полости рта;

1,7-2,5 -- неудовлетворительная гигиена полости рта;

?2,6 -- плохая гигиена полости рта

OHI-S -2,6 плохой уровень гигиены

API: Осматриваются квадранты I и III с оральной стороны, а квадранты II и IV -- с вестибулярной стороны. После окрашивания налета оценивают его наличие в формате отрицательного или положительного ответа на апроксимальных поверхностях.

Оценка:

0 баллов- налета в межзубном промежутке нет

1 балл-- налет в межзубном промежутке есть

Формула:

API = (сумма баллов / число зубов у пациента) *100%

API= (25/28)*100%

API=89%

Критерии оценки:

25 % -- гигиена полости рта оптимальная;

25--39% -- гигиена полости рта удовлетворительная, при значениях более 30% возможны кариес зубов и патология пародонта;

40--69% -- гигиена полости рта неудовлетворительная, необходима консультация по средствам и методам личной гигиены полости рта; проведение контролируемых чисток до установления API не более 30%;

70--100%-- недопустимая гигиена полости рта. Необходимы коррекция гигиены и вмешательства, для устранения воспалительных изменений в пародонте.

API -89% неудовлетворительный уровень гигиены.

ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.

Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:

0 - воспаления десны нет;

1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;

2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;

6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;

8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят низший балл.

Расчет ПИ проводят по формуле:

Оценка результатов.

0,1 - 1,5 балла - начальная и I стадия заболевания;

1,5 - 4,0 балла - II стадия;

4,0 - 8,0 балла - III стадия.

ПИ = 4,6 (пародонтит)

Проба Шиллера- Писарева: ватным тампоном осушается участок десны, изолируется от слюны и смазывается ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. В зависимости от степени воспаления цвета могут быть от соломенно-желтого до темно-коричневого .

Проба Шиллера- Писарева - положительная. Коричневая окраска десневого сосочка и маргинальной десны.

PMA: у всех зубов десна смазывается раствором Шиллера-Писарева (прижизненная окраска гликогена). Определяется степень воспаления тканей пародонта, воспалённые участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия коллагена, а менее воспалённые -соломенно-желтую.

0 - нет воспаления

1 - воспаление на уровне сосочка

2 - воспаление на уровне маргинальной десны

3 - воспаление на уровне альвеолярной десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба Оценка:

0 - 30% - легкая степень воспаления

31 - 60% - средняя степень воспаления

61 - 100% - тяжелая степень воспаления

PMA= (сумма баллов / 3 х число зубов у пациента) х 100%

PMA - 75% - тяжелая степень воспаления

Индекс Мюллемана: пародонтальным зондом проводят вертикальное зондирование десневой борозды, определяют симптом кровоточивости в межзубных промежутках для двух рядом стоящих зубов: в квадрантах I и III с вестибулярной стороны, в квадрантах II и IV -- с оральной стороны.

Оценочная шкала:

0 - кровоточивость отсутствует;

1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.;

2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.;

3 - кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

SBI = (сумма баллов / число зубов у пациента) х 100 %

до 10% --допустимый уровень индекса

более 10% -- необходимы терапевтические мероприятия

SBI= 95% необходимы терапевтические меры

Некартозных поражений не обнаружено.

Прикус: патологический с глубоким резцовым перекрытием.

Status localis: межзубные сосочки, маргинальная и альвеолярная десна в области всех групп зубов гиперемированы с цианотичным оттенком, отёчны. При зондировании отмечается кровоточивость. Десневые сосочки не плотно прилегают к поверхности зубов, конфигурация их изменена. При помощи градуированного пародонтологического зонда определены пародонтальные карманы зубов на верхней и нижней челюсти глубиной 3,5 мм. Патологическая подвижность отсутсвует.

Глубина преддверия полости рта в норме, прикрепление верхней и нижней уздечек в норме.

Слизистая оболочка неба, губ, щёк, дна полости рта бледно -розового цвета, умеренно увлажнена.

Предварительный диагноз: К 05.31 Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести.

20.02.21 План обследования . Дополнительные методы исследования :

1.Рентгенологическое исследование - ортопантомография.

2. Общий клинический анализ крови.

3.Биохимический анализ крови.

4. Серологический анализ крови.

5. Исследование десневой жидкости.

6. Функциональные методы

7. Функциональные пробы.

8. Микробиологическое исследование пародонтального кармана.

9. Рекомендована консультация гастроэнтеролога.

10. Консилиум врачей-стоматологов. Консультация стоматолога-хирурга-имплантолога, смотатолога-терапевта, стоматолога-ортопеда.

Результаты дополнительных методов исследования от 20.02.21:

Rg: на ОПТГ от 20.02.21 отмечается отсутсвие кортикальной пластинки и резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 длины корня в области всех групп зубов.

2. Общий клинический анализ крови: СОЭ - 4,5мм/час, лейкоциты 4,5* 109/л.

3. Биохимический анализ крови: содержание глюкозы -4,5 ммоль/л, общий холестерин- 4 ммоль/л, Са- 2,5 ммоль/л.

4. Серологический анализ крови. Анализы на HbS Ag, HIV, HCV - отрицательные.

5. Количество десневой жидкости: 0,2 мг, при норме 0,1мг.

6. Функциональные методы:

Реопародонтография: 0,11ОМ, при норме 0,23ОМ, наблюдается венозный застой.

Полярография: рО2 = 24, при норме рО2=34 - гипоксия тканей, повышенная потребность пародонта в кислороде.

7. Функциональные пробы:

Проба Кулаженко=5секунд, при норме -60.

Проба Ясиновского=130 в 1мкл, повышение миграции лейкоцитов.

Проба Роттера =60секунд.

Проба Олдрича=10минут.

8. Микробиологическое исследование пародонтального кармана: обнаружены P. gingivalis и T. Forsythiа.

10. Консультация стоматолога-хирурга-имплантолога, смотатолога-терапевта, стоматолога-ортопеда.

Дифференциальная диагностика.

С гингивитом:

Отличительными признаками гингивита являются:

- выявляется чаще у детей и лиц молодого возраст

- наличие мягкого зубного налета, пищевых остатков, наддесневые

твердые отложения

- сочетание гингивита с кариозными поражениями

- отсутствие пародонтального кармана

- отсутствие резорбции межзубных перегородок

- не выявляется деструкция костной ткани на рентгенограмме

2. С пародонтозом:

- отсутствие пародонтальных карманов

- отсутствие воспалительных явлений в пародонте

- незначительное количество зубных отложений

- наблюдается ретракция десен и обнажение шеек зубов с образованием клиновидных дефектов

- повышенная чувствительность шеек зубов к различным раздражителям

- склеротические изменения костной ткани; на ортопантомограмме наблюдается равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок без нарушения целостности кортикальной пластинки, чередование очагов остеосклероза и остеопороза

3. С идиопатическими заболеваниями:

- лизис всех тканей пародонта

- симметричность поражения (резцы, 1-е моляры)

- быстрое рассасывание костной ткани с образованием лакун за короткий промежуток времени

- резистентность к проводимому лечению, частое абсцедирование

- поражение других органов и систем (гемопоэтическая система, кости, кожа, слизистые оболочки)

Окончательный диагноз: К 05.31 Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: К 05.31 Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести. Поставлен на основании

Жалоб: на кровоточивость дёсен во время чистки зубов и во время приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Осмотра: При осмотре полости рта отмечается большое количество микробного налета на зубах, отложения зубного камня, имеются кариозные полости. Межзубные сосочки, маргинальная и альвеолярная десна гиперемирована с цианотичным оттенком. Десневые сосочки не плотно прилегают к поверхности зубов, конфигурация их изменена. В межзубных промежутках всех групп зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 3,5 мм..

Данных дополнительных методов диагностики:

1. Рентгенологическое исследование: отмечается отсутсвие кортикальной пластинки и резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 длины корня в области всех групп зубов.

2. Бактериоскопическое исследование (обнаружены P. gingivalis и T. Forsythia)

3. Проведение индексов гигиены (гигиена полости рта неудовлетворительная)

4. Функциональные методы:

Реопародонтография: 0,11ОМ, при норме 0,23ОМ, наблюдается венозный застой.

Полярография: рО2 = 24, при норме рО2=34 - гипоксия тканей, повышенная потребность пародонта в кислороде.

7. Функциональные пробы:

Проба Кулаженко=5секунд, при норме -60.

Проба Ясиновского=130 в 1мкл, повышение миграции лейкоцитов.

20.02.21 План лечения: Комплексное индивидуальное лечение.

1. Коррекция гигиены полоси рта

2. Профессиональная гигиена полости рта. Реминерализирующая терапия.

3. Обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств.

4. Мотивация пациента к чистке зубов, назначение препаратов для иммунной, антибактериальной терапии и противовоспалительной терапии.

5. Контролируемая чистка зубов. Контроль на 2, 4, 7, 14, 21 сутки.

6. Местная противовоспалительная терапия (0,06% хлоргексидина биглюконата, мирамистина корсодила, р-р НПВС ОКИ в виде ротовых ванночек по 2-3 минуты после каждого приема пищи с интервалом между препаратми по 30 минут в течение 7 дней;

При сохранении очагов гиперемии через 10-14 дней использовать аппликации «Метрагил дента» , мазь с НПВС «Холисал», «Мундизал», антисептическая обработка пародонтальных карманов р-ром 0,06% хлоргексидина, «Октинисептом», аппликации в пародонтальные карманы препаратов с антибиотиком «Атридокс гель» под повязку «Voco pac» на 3-5 дней.

8. Хирургическое лечение.

9. Реабилитация, диспансерное наблюдение на 1,3,6,12 месяцы.

10. Проведение физиотерапии (гидромассаж, электрофорез с витамином С, дарсонвализация, облучение красным лазером)

11. Постановка на диспансерное наблюдение.

Дневник:

20.02.2021

Жалобы при поступлении:

На кровоточивость десен при чистке зубов и жевании твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Диагноз - К05.31 Хронический генерализованный пародонтит. Легкая степень тяжести.

Status localis: Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка межзубных сосочков маргинальой десны и альвеолярная десна в области всех групп зубов гиперемирована с цианотичным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к поверхностям зубов, конфигурация их изменена. При зондировании десневой борозды возникает кровоточивость (SBI-95% ), эпителиальное прикрепление нарушено. В области межзубных сосочков определяется пародонтальный карман 3,5 мм. Галитоз.

Общее состояние больного: в пределах нормы

Температура: 36,7°

Проба Шиллера-Писарева положительная - окраска десны в бурый цвет в области всех групп зубов.

OHI-S=2,6

API=89%

ПИ = 4,6 (пародонтит)

PMA - 75%

Лечение:

Коррекция гигиены полости рта.

Мотивация к гигиене полости рта и обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости - удаление назубных отложений.

Антисептическая обработка полости рта раствором 0,06% хлоргексидина биглюконата.

Аппликация «Метрагил дента» на слизистую десен и пародонтальные карманы. Контроль гигиены на 2,4,7,14,21 сутки.

Рекомендации: консультация с врачом-ортодонтом по поводу скученности во фронтальном отделе зубов нижней челюсти, ортодонтическое лечение. Консультация стоматолога-терапевта по поводу состоятельности имеющихся пломб. Тщательная гигиена полости рта. Проведение ротовых ванночек. Противовоспалительная терапия: 0,06% хлоргексидин, мирамистин, корсодил,

р-р НПВС (ОКИ) - все препараты принимать в виде ротовых ванночек по 2-3 мин после приема пищи с интервалом между каждым препаратом в 30 мин, курс 7 дней.

27. 02.2021

Жалобы: Кровоточивость при чистке зубов уменьшилась, кровоточивость при приеме твердой пищи стала реже, неприятный запах изо рта.

Status localis: Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десневых сосочков в области всех групп зубов застойно гиперемирована, с цианотичным оттенком, отечна, (PMA-75%, ПИ-4,6) десневой желобок контурирует, симптом цитрусовой корочки отрицательный, десневые сосочки неплотно прилегают к поверхности зуба, фестончатость нарушена, при зондировании десневой борозды возникает кровоточивость (SBI 70%).

OHI-S=0,7

API=10%

SBI= 70%

Лечение:

Контролируемая чистка зубов. Антисептическая обработка полости рта раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Закрытый кюретаж в области зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1,4 с помощью кюрет, скейлера, применения аппарата Vector.

Антисептическая обработка пародонтальныз карманов раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Аппликация «Метрагил дента» на слизистую десен.

Рекомендации: Тщательная гигиена полости рта. Проведение ротовых ванночек Хлоргексидина 0.06% 2-3 раза в день + раствор НПВС ОКИ, после еды с интервалом между препаратами 30 минут.

Общее медикаментозное лечение: Антибактериальный препарат:

Метронидазол (в таблетках по 0,25 г., внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки в течение 7 дней); НПВС: Найз (1 таб. 2 раза в день в течение 7 дней); Антигистаминный препарат: супрастин (внутрь по 1 табл. 2-3 раза в сутки); Иммуномодулятор: Имудон (8 таб. в день с интервалом в

1-2 часа в течение 10 дней); обильное питье воды комнатной температуры для снятия интоксикации. Общее медикаментозное лечение: витамин С (аскорбиновая кислота) внутрь по 0.1 г 3 раза в день в течении месяца, поливитамины Центрум внутрь по 1 таб. в течение 1 месяца.

Назначен прием на 03.03.2021 03.03.2021

Жалобы: Кровоточивость при чистке зубов незначительная.

Status localis: Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десневых сосочков в

области фронтальной группы зубов нижней челюсти отечна, десневой желобок контурирует, симптом цитрусовой корочки положительный, при зондировании десневой борозды возникает кровоточивость.

OHI-S=0,7

API=30%

SBI= 50%

Лечение: пародонтит аутопсийный микробиологический гигиена

Антисептическая обработка полости рта раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Закрытый кюретаж в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1 с помощью кюрет, скейлера, применения аппарата Vector.

Антисептическая обработка пародонтальныз карманов раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Аппликация «Метрагил дента» на слизистую десен.

Рекомендации: Тщательная гигиена полости рта. Проведение ротовых ванночек Хлоргексидина 0.06% 2-3 раза в день + раствор НПВС ОКИ, после еды с интервалом между препаратами 30 минут.

Назначен прием на 07.03..2021

07.03.2021

Жалоб нет.

OHI-S=0,7

API=10%

SBI= 30%

Status localis: Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десневых сосочков в

области фронтальной группы зубов нижней челюсти отечна, десневой желобок контурирует, симптом цитрусовой корочки положительный, при зондировании десневой борозды возникает кровоточивость.

Лечение:

Антисептическая обработка полости рта раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Закрытый кюретаж в области зубов 2.2, 2.3, 2.4 с помощью кюрет, скейлера, применения аппарата Vector.

Антисептическая обработка пародонтальныз карманов раствором 0,06% хлогексидина биглюконата.

Аппликация «Метрагил дента» на слизистую десен.

Рекомендации: Тщательная гигиена полости рта. Проведение ротовых ванночек Хлоргексидина 0.06% 2-3 раза в день + раствор НПВС ОКИ, после еды с интервалом между препаратами 30 минут.

Назначен прием на 10.03..2021

10.03.2021

Жалоб нет.

Лечение в области зубов 2.5, 2.6, 2.7

13.03.2021

Жалоб нет.

Лечение в области зубов 3.7, 3.6, 3.5, 3.4

16.03.2021

Жалоб нет.

Лечение в области зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1

19.03.2021

Жалоб нет.

Лечение в области зубов 4.2, 4.3, 4.4

21.03.2021

Жалоб нет.

Лечение в области зубов 4.5, 4.6, 4.7

26.03.2021

Жалоб нет.

OHI-S=0,7

API=10%

PMA - 0%

SBI= 0%

Проба Шиллера-Писарева отрицательная - окраска десны в соломенно-желтый цвет.

Status localis: Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десен без патологических изменений, (PMA-0%, PI-0) десневой желобок контурирует, симптом цитрусовой корочки положительный, десневые сосочки плотно прилегают к поверхности зуба, фестончатость не нарушена, при зондировании десневой борозды кровоточивости не возникает (SBI-0), эпителиальное прикрепление не нарушено. Лечение:

Удаление мягкого зубного налета, ротовая ванночка Мирамистином. Аппликация Корсодил гелем на слизистую десен. Ополаскивание раствором Оки.

Курс физиотерапии: гидромассаж, электрофорез с витамином С, дарсонвализация, облучение красным лазером.

Рекомендации: Тщательная гигиена полости рта. Профилактический осмотр через 3 месяца. Постановление на диспансерное наблюдение.

Эпикриз.

Больной, Васильев Василий Васильевич, 1976 года рождения, обратился на в стоматологическую клинику 20.02.21 с жалобами на кровоточивость дёсен во время чистки зубов и во время приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Живет в Москве, в удовлетворительных условиях. Питание нерегулярное, неполноценное. Родился в полной семье, рос и развивался соответственно полу и возрасту. Часто подвергается стрессу.

Вредные привычки- курение с 22 лет, со слов пациента аллергоанамнез не оттягощен. Патологии со стороны ССС (ГБ, ИБС), нервной иэндокринной систем отрицает. Инфекционные заболевания (Rw, HbS Ag, HIV, HCV) отрицает. С 20 лет страдает хроническим гастритом.

Из анамнеза было выяснено, что первые симптомы кровоточивости появились около 10 лет назад, которые пропадали в летний период и появлялись вновь в осенне-весенний период. Пациент применял отвары трав, коры дуба, ромашки, но лечебный эффект был кратковременным. К врачу-стоматологу обращался по острой боли около 4 лет назад. Проводит индивидуальную гигиену полости рта 1 раз в день, используя пасту splat.

При объективном обследовании было выяснено: Кожа нормального цвета. Конфигурация лица не изменена. Симметрия не нарушена. Тургор в норме. Красная кайма губ имеет четкую границу. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные) в норме , не пальпируются. ВНЧС без патологий.

Определяется неприятный запах изо рта (галитоз). Высота нижней трети лица соответствует норме, линия смыкания губ в норме, ротовая щель нормальной величины, подбородочная и носогубные складки не выражены, нижняя челюсть находится в

состоянии физиологического покоя. Углы рта без паталогических изменений.

Дата: 20.02.2021

Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует - О, корень - R, кариес-С, пульпит -P, периодонтит -Pt, пломбированный - П, пародонтоз -А, подвижность -I,II,III(степени), коронка -К, иск. зуб -И
	О	К	С					П			П			К	П	О
	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
	О	П	П	С				П					С		К	О

OHI-S=2,6

API=89%

ПИ = 4,6 (пародонтит)

PMA - 75%

SBI= 95%

Проба Шиллера- Писарева - положительная. Коричневая окраска десневого сосочка и маргинальной десны.

Некариозные поражения не обнаружены.

Прикус: патологический с глубоким резцовым перекрытием

Status localis: межзубные сосочки, маргинальная и альвеолярная десна в области всех групп зубовгиперемированы с цианотичным оттенком, отёчны. При зондировании отмечается кровоточивость. Десневые сосочки не плотно прилегают к поверхности зубов, конфигурация их изменена.При помощи градуированного пародонтологического зонда определены пародонтальные карманы зубов на верхней и нижней челюсти глубиной 3,5 мм. Патологическая подвижность отсутсвует.

Глубина преддверия полости рта в норме, прикрепление верхней и нижней уздечек в норме.

Слизистая оболочка неба, губ, щёк, дна полости рта бледно -розового цвета, умеренно увлажнена.

Результаты дополнительных методов исследования от 20.02.21:

Rg: на ОПТГ от 20.02.21 отмечается отсутсвие кортикальной пластинки и резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 длины корня в области всех групп зубов.

2. Общий клинический анализ крови: СОЭ - 4,5мм/час, лейкоциты 4,5* 109/л.

3. Биохимический анализ крови: содержание глюкозы -4,5 ммоль/л, общий холестерин- 4 ммоль/л, Са- 2,5 ммоль/л.

4. Серологический анализ крови. Анализы на HbS Ag, HIV, HCV - отрицательные.

5. Количество десневой жидкости: 0,2 мг, при норме 0,1мг.

6. Функциональные методы:

Реопародонтография: 0,11ОМ, при норме 0,23ОМ, наблюдается венозный застой.

Полярография: рО2 = 24, при норме рО2=34 - гипоксия тканей, повышенная потребность пародонта в кислороде.

7. Функциональные пробы:

Проба Кулаженко=5секунд, при норме -60.

Проба Ясиновского=130 в 1мкл, повышение миграции лейкоцитов.

Проба Роттера =60секунд.

Проба Олдрича=10минут.

8. Микробиологическое исследование пародонтального кармана: обнаружены P. gingivalis и T. Forsythiа.

Прикрепление уздечек и глубина преддверия рта в норме.

На основании опроса, объективного исследования и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: К.05.31 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Было проведено Комплексное индивидуальное лечение.

1. Коррекция гигиены полоси рта

2. Профессиональная гигиена полости рта. Реминерализирующая терапия.

3. Обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств.

4. Мотивация пациента к чистке зубов, назначение препаратов для иммунной, антибактериальной терапии и противовоспалительной терапии.

5. Контролируемая чистка зубов. Контроль на 2, 4, 7, 14, 21 сутки.

6. Местная противовоспалительная терапия (0,06% хлоргексидина биглюконата, мирамистина корсодила, р-р НПВС ОКИ в виде ротовых ванночек по 2-3 минуты после каждого приема пищи с интервалом между препаратми по 30 минут в течение 7 дней;

При сохранении очагов гиперемии через 10-14 дней использовать аппликации «Метрагил дента» , мазьс НПВС «Холисал», «Мундизал», антисептическая обработка пародонтальных карманов р-ром 0,06% хлоргексидина, «Октинисептом», аппликации в пародонтальные карманы препаратов с антибиотиком «Атридокс гель» под повязку «Voco pac» на 3-5 дней.

8. Хирургическое лечение.

Исход заболевания: ремиссия.

Этиология.

Основным фактором этого заболевания является флора зубной бляшки, которая располагается в области зубодесневой борозды в пелликуле зуба. Патогенное влияние может быть связано с изменением её состава при избыточном накоплении в зубном налёте. При этом как правило появляются грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты, такие как: Actinobacillus, Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Spyrochete, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus, Eubacteriuv nodatum, Treponema denticola, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Eikenekka corrodens.

Кроме того, развитию данного заболевания способствуют такие факторы как перегрузка тканей пародонта из-за патологии прикуса, супраконтакты, травматические “узлы”, парафункциональные привычки (бруксизм), дефекты протезирования и пломбирования зубов. Кроме этого, не правильное прикрепление и короткие уздечки языка, губ и тяжей, мелкое преддверие рта. Плохая гигиена полости рта. Кариозные полости расположенные в пришеечной области. Также тонкая малокератинизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости, выпуклый контур зубной дуги, частой сочетающийся с выпуклостью корней. К общим заболеваниям вызывающие это заболевания относят: хронические эмоциональные стрессы, эндокринные заболевания, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь ЖКТ, системный остеопороз и др. соматические патологии.

Патогенез.

Механизм развития пародонтита. Под влиянием протеолитических ферментов, происходит повышение проницаемости эпителия прикрепления за счёт нарушения межклеточных связей, также ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба, при этом образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они могут активировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции - гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы, далее выделяемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов - прекапилляров и капилляров. Биологически активные веществаактивизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты. В свою очередь патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

В дальнейшем наблюдается воспалительная резорбция костной ткани альвеолы на фоне активации остеокластов. Одновременно подавляется активность остеобластов, то есть нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещает полное разрушение опорно-удерживающего аппарата зуба, что в итоге приводит к потере зуба.

Патоморфология

Детальное изучение аутопсийного материала и биоптатов десны больных в процессе лечения с использованием гистологических, гистохимических, иммуноморфологических и других методов при различной выраженности патологических изменений пародонта позволило установить характер изменений всех тканей, составляющих пародонт (десна, костная ткань альвеолы, периодонт), а также состояние цемента корня зуба, пульпы и др. Морфологические изменения значительно опережают клинико-рентгенологические нарушения в тканях пародонта.

При патологии пародонта морфологические изменения определяются во всех структурах пародонтального комплекса. Изменения прогрессируют от деструкции зубодесневого соединения, образования кармана, замещения нормальной структуры десны, а в последующем, - костной ткани на грануляционную и фиброзную.

Ведущими изменениями являются расстройство микроциркуляторного русла с его последующей редукцией и явлениями гипоксии. Следствием дисциркуляторных расстройств оказываются плазморрагия, повышение сосудисто-тканевой проницаемости и развитие дистрофических изменений (вакуольная и баллонная дистрофия эпителия, лизис и разрушение волокнистых структур десны), диффузные инфильтраты. Нарушены процессы перестройки костной ткани альвеолярного отростка с преобладанием резорбции.

Клинически определяемые признаки патологии пародонта (карман, воспаление и др.) находят подтверждение при рентгенологическом исследовании и характере морфологических изменений, особенно при тяжелой патологии.

Рецепты:

Лекарственные средства для местного лечения

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconathi 0,06% 200 ml

D.S. Для обработки полости рта

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5% 150 ml

D.S. Для полоскания полости рта

Rp.: Sol. OKI 150ml

D.S. Раствор для полоскания полости рта

Лекарственные средства для общего лечения

Противобактериальные средства

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день

Антигистаминные лекарственные вещества

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды

Нестероидные противовоспалительные средства

Rp.: OKI 80 мг гранулят в пакетиках N. 20

D.S. По 1 пакетику 2-3 раза в день

Витаминные комплексы

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 N. 50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды

Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 30

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Иммуномодулятор

Rp.: Tab. Imudoni N. 40

D.S. По 10 таблеток в день для рассасывания каждые 2-3 часа



Список использованной литературы

1. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - Ч.2 - Болезни пародонта.

2. Атлас по пародонтологии. Проявления местных и системных поражений Ласкарис Дж.Под ред. Проф. А.И. Грудянова, Медицинское Информационное Агентство 2005. 150 с.

3. Терапевтическая стоматология. Учебник под ред. Боровского Е.В. Изд. М. "Медицинскоеинформационное агенство" 2004. 840 с.

4. Терапевтическая стоматология + СD. Национальное руководство. Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского «ГЭОТАР-Медиа» 2009. 912 с.

5. Гудянов А.И. Заболевания пародонта М, Медицинское Информационное Агентство, 2009. 336 с

6. Рентгенодиагностика в стоматологии. Рабухина Н.А. Изд. М.Медицинское Информационное Агентство, пожалуйста 2003. 452 с.

7. Пародонтологическая Азбука. Питер Феди, Артур Вернино. 2003.

8. Пародонтология. Ханс - Петер Мюллер. 2004.

Размещено на Allbest.ru

...