Анализ случаев тромбоэмболии легочной артерии по данным регионального сосудистого центра Амурской областной клинической больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава

Анализ случаев тромбоэмболии легочной артерии поданным регионального сосудистого центра амурской областной клинической больницы

О.Н. Сивякова, А.Д. Иванова

России г. Иркутск, Благовещенск

Резюме

В данной статье проанализированы случаи тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по данным регионального сосудистого центра (РСЦ) Амурской областной клинической больницы (АОКБ) за 2-ое полугодие 2018 г. Проанализированы характерные для данного заболевания показатели диагностических данных, критерии факторов риска, возраст пациентов. На основе анализа численности заболевших, результативности диагностических данных, а также характера взаимодействия патологии вен с другими факторами риска определяется вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Выявлена и обоснована необходимость в профилактических мероприятиях на разных этапах лечения ТЭЛА.

Ключевые слова: факторы риска, тромбоэмболия легочной артерии, клиническая картина, методы обследования, тромболитическая терапия.

Abstract

ANALYSIS OF PULMONARY EMBOLISM CASES ACCORDING TO THE REGIONAL VASCULAR CENTER OF THE AMUR REGIONAL CLINICAL HOSPITAL

O.N. Sivyakova,1 A.D. Ivanova2

Amur State Medical Academy,1 Blagoveshchensk; Irkutsk State Medical University,2 Irkutsk

The aim of this article is to analyze the cases of pulmonary embolism (PE) for the second part of 2018 according to the Regional Vascular Center (RVC). The indices of diagnostic data, which are typical to this disease, criteria of risk factors and age of patients have been analyzed. Probability of pulmonary embolism origin is determined on the basis of the analyses of the number of the diseased people, successful diagnostic data and also on the interaction character of this pathology with other risk factors. The necessity in the prophylactic measures on different stages of therapy of this disease is also detected.

Key words: risk factors, pulmonary embolism, clinical picture, methods of examination, thrombolytic therapy.

Введение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место среди причин смерти в мире, несмотря на то, что ее профилактике уделяется большое внимание [2, 3, 5]. Ежегодно регистрируется около 600 000 случаев ТЭЛА, треть больных с этим диагнозом погибает. Согласно патологоанатомическим отчетам, у 60% больных, умерших в больницах, обнаруживают признаки тромбоэмболических заболеваний; у каждых 5 из 1000 больных, умерших после большой операции, причиной смерти послужила ТЭЛА [1, 4, 8].

В подавляющем большинстве случаев эмболия ветвей легочной артерии обусловлена их окклюзией фрагментами венозных тромбов, то есть является тромбоэмболией. Значительно реже встречается эмболизация каплями жира из костей при их переломе, клетками опухоли, паразитами, амниотической жидкостью, воздухом и инородными телами [6, 7, 9, 10].

Цель исследования: анализ случаев ТЭЛА по данным Амурского регионального сосудистого центра (АРСЦ) за второе полугодие 2018 г.

Материалы и методы

Проанализированы истории болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении АРСЦ с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии во втором полугодии 2018 г. Общее количество больных -- 10. Среди больных 50% мужчин, 50% -- женщин. Возраст пациентов варьировал от 28 до 73 лет. Средний возраст составил 52±2,2 года. Больные были госпитализированы на 1-10 день развития клинической картины ТЭЛА, сразу после обращения за медицинской помощью.

Направлены на госпитализацию из района 4 пациента (40%), переведен из другого отделения 1 пациент (10%), острая ТЭЛА была диагностирована в стационаре при явке в больницу по другой причине у 1 пациента (10%), службой скорой медицинской помощи

Рисунок. Источники ТЭЛА.

доставлен в Амурскую областную клиническую больницу (АОКБ) 1 пациент (10%), самостоятельно обратились в первично-диагностическое отделение (АОКБ) и были госпитализированы 3 пациента (30%).

Результаты и обсуждение

У всех 10 больных имелись факторы риска ТЭЛА: хронические и острые заболевания сердечно-сосудистой системы -- 7 (70%), злокачественные опухоли -- 2 (20%), переломы костей -- 2 (20%), периферический тромбофлебит -- 1 (10%), фибрилляция предсердий 1 (10%), длительная иммобилизация -- 1 (10%), хирургические вмешательства -- 1 (10%).

Клиническая картина была разнообразной, наблюдались: цианоз кожи и слизистых -- 8 (80%), одышка -- 8 (80%), боль в груди -- 7 (70%), кашель -- 6 (60%), кровохаркание -- 4 (40%), хрипы в легких при аускультации -- 4 (40%), повышение температуры тела

3 (30%), тахикардия -- 3 (30%), резкое падение артериального давления -- 1 (10%) случай.

Пациенты были обследованы в условиях кардиологического отделения. Дополнительные методы обследования: клинический анализ крови в 10 случаях был без патологических изменений. Во всех случаях проводилось исследование крови на Д-димер (средний показатель составил -- 6023±1329 нг/мл), который был повышен у 10 (100%) больных приблизительно в 25 раз от нормы (243 нг/мл). Изменения при электрокардиографии: блокада правой ножки пучка Гиса -- у 3 (30%) человек, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции/трепетания предсердий -- у 1 (10%) человека. Эхокардиография выявила признаки лёгочной гипертензии у 7 (70%) человек (таблица). УЗИ периферических вен: выявлен источник ТЭЛА (тромб в просвете вены) у 10 (100%) человек. Источники ТЭЛА представлены на рисунке. тромбоэмболия легочный артерия вена

Ангиопульмонография -- «золотой стандарт» при диагностике ТЭЛА, поскольку позволяет точно определить локализацию и размеры тромба, для достоверного диагноза необходимо выявление внезапного обрыва ветви лёгочной артерии, контуров тромба-- проводилась у 10 (100%) человек, у всех выявлено специфическое поражение.

Таблица. Признаки легочной гипертензии

Проводимое лечение -- стабилизация гемодинамики, оксигенотерапия -- проводилось всем пациентам. Терапия антикоагулянтами назначалась всем больным с ТЭЛА. Тромболитическая терапия проводилась 1 (10%) пациенту. Остальным пациентам тромболизис был противопоказан (язвы желудочно-кишечного тракта, послеоперационный период, опухолевое поражение ЦНС, а также упущенное терапевтическое окно из-за позднего обращения). Хирургическое лечение получил 1 (10%) пациент -- тромбоэмболэкто- мия. Летальных исходов заболевания не было (0%). В 10 случаях пациенты были выписаны на дальнейшее лечение по месту жительства. Рекомендовано продолжить терапию антикоагулянтами.

Выводы

Наиболее целесообразна первичная профилактика ТЭЛА, представляющая собой комплекс мер по предотвращению венозного тромбоза в системе нижней полой вены.

Назначение антикоагулянтов нужно всем пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий.

Неспецифические (физические) меры должны применяться у всех без исключения стационарных больных: сокращение продолжительности постельного режима, максимально ранняя активизация пациентов, в том числе лечебная физкультура в послеоперационном периоде. Использование низкомолекулярных гепаринов у больных с высоким риском послеоперационного венозного тромбоза.

Литература

1. Авдеев С.Н., Алдашев А.А., Горбачевский С.В. Легочная гипертензия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.

2. Воробьёва Н.М., Панченко У.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Ермолина О.В., Балахонова Т.В., Хасанова З.Б., Постнова А.Ю., Кириенко А.И. Факторы ассоциирующиеся с повышением Д-димера у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями// Российский кардиологический журнал. 2014; (4): 18-24.

3. Гуревич М.А. Тромбоэмболия легочной артерии (вопросы клиники, диагностики и терапии)// Альманах клинической медицины. 2015 Апрель-май;38: 90-94

4. Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология : краткое руководство - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

5. предотвращать. Под ред. А.И.Кириенко, А.М.Чернявско- го, В.В.Андрияшкина. М.: Медицинское информационное агентство, 2015.

6. Чазова И.Е., Архипова О.А., Валиева З.С. и др. Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра. Терапевтический архив. 2014; 86 (9): 56-64.

7. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2014; 9: 4-23.

8. Волков А.В., Мартынюк Т.В., Юдкина Н.Н. и др. Первый российский опыт применения ингибитора рецепторов эндотелина-1 траклира у пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани. Научно-практическая ревматология. 2011; 6: 22-7.

9. Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н., Чазова И.Е. Оптимизация специфической терапии легочной артериальной гипертензии: возможности применения антагонистов рецепторов эндотелина. Евразийский кардиологический журн. 2017; 2: 20-7.

10. Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism - web addenda. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2014.

References

11. Avdeev S.N., Aidashev A.A., Gorbachevskiy S.V. Pulmonary hypertension. [Pulmonary hypertension] Moscow: GEOTAR-Media; 2015 (in Rus.)

12. Vorob'yova N.M., Panchenko U.P., Dobrovol'skij A.B., Ti- taeva E.V., Ermolina O.V., Balahonova TV., Hasanova Z.B., Postnova A.YU., Kirienko A.I. Faktory associiruyushchiesya s povysh- eniem D-dimera u bol'nyh venoznymi tromboembolicheskimi oslozhneniyami [Factors associated with an increase in D-di- mer in patients with venous thromboembolic complications] Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. [Russian Journal of Cardiology] 2014; (4): 18-24.

13. Gurevich M.A. Tromboemboliya legochnoj arterii (vo- prosy kliniki, diagnostiki i terapii) [Pulmonary embolism (clinical, diagnostic and therapeutic issues)] Al'manah klinicheskoj mediciny [Clinical Medicine Almanac] 2015 Aprel'-maj;38: 9094

14. Ruksin V.V. Neotlozhnaya ambulatorno-poliklinicheskaya kardiologiya : kratkoe rukovodstvo [Emergency outpatient cardiology: a brief guide] M. : GEOTAR-Media, 2018.

15. Tromboemboliya legochnyh arterij. Kak lechit' i predot- vrashchat'. Pod red. A.I.Kirienko, A.M.CHernyavskogo, VV.Andri- yashkina. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. [Thromboembolism of the pulmonary arteries. How to treat and prevent] Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2015 (in Rus.).

16. Chazova I.E., Arkhipova O.A., Valieva Z.S. et al. Legochna- ia gipertenziia v Rossii: pervye rezul'taty natsional'nogo regis- tra. [Pulmonary hypertension in Russia: first results of a national registry] Therapeutic Archive. 2014; 86 (9): 56-64 (in Rus.)

17. Chazova I.E., Avdeev S.N., Tsareva N.A. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu legochnoi gipertenzii. [Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension] Therapeutic Archive. . [Therapeutic Archive] 2014; 9: 4-23 (in Rus.)

18. Volkov A.V., Martyniuk T.V., ludkina N.N. et al. Pervyi rossiiskii opyt primeneniia ingibitora retseptorov endotelina-1 traklira u patsientov s legochnoi arterial'noi gipertenziei, assot- siirovannoi s sistemnymi zabolevaniiami soedinitel'noi tkani. [The first Russian experience with the use of the endothelin-1 receptor inhibitor tralira in patients with pulmonary arterial hypertension associated with systemic diseases of the connective tissue] Nauchno-prakticheskaia revmatologiia. [Scientific and practical rheumatology] 2011; 6: 22-7 (in Rus.)

19. Martyniuk T.V., Nakonechnikov S.N., Chazova I.E. Optimi- zatsiia spetsificheskoi terapii legochnoi arterial'noi gipertenzii: vozmozhnosti primeneniia antagonistov retseptorov endote- lina. [Optimization of specific therapy for pulmonary arterial hypertension: the possibility of using endothelin receptor antagonists]. Evraziiskii kardiologicheskii zhurn. Eurasian Cardiology Journal] 2017; 2: 20-7 (in Rus.)

20. Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism - web addenda. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2014.

Размещено на Allbest.ru