Анализ исходов подагрической нефропатии в Амурской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ исходов подагрической нефропатии в Амурской области

Е.И. Смородина, Д.В. Дмитриева, А.А. Загвозкина, ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России; Д.В. Путинцев, А.А. Агеенко, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»

Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся, в связи с этим, воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. [1] Понятие «подагрическая нефропатия» включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. [1] Подагрическая нефропатия относится к наиболее важным с прогностической точки зрения проявлением подагры и самой распространенной причиной летальных исходов при этом заболевании [3].

Подагрическая почка - собирательное понятие, включающее в себя всю почечную патологию, наблюдающуюся при подагре: тофусы в паренхиме почки, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз и артериосклероз с развитием нефросклероза. В основе лежит повышенная продукция мочевой кислоты и, как следствие, увеличение концентрации ее в выделяемой моче и крови. Такое нарушение, по данным различных авторов, регистрируется у 2-15% обследованных лиц.

Экологические факторы, урбанизация, характер питания могут привести к распространению такого нарушения пуринового обмена. Как известно, уратная нефропатия часто протекает скрытно и ее выявляют случайно. Нередко эту патологию диагностируют в стадии нефросклероза с медленно прогрессирующей азотемией и выраженной артериальной гипертонией [2].

Резюме Представлен анализ данных о пациентах с подагрической нефропатией в условиях Амурской областной клинической больницы города Благовещенска. Проведён анализ распространённости хронической болезни почек (ХБП) у больных с подагрической нефропатией. Отмечено, что в Амурской области наблюдается рост заболеваемости подагрой и, соответственно, изменения со стороны почек с последующим развитием почечной недостаточности.

Ключевые слова: подагра, нефропатия, хроническая болезнь почек.

Abstract

Analysis of the results of gout nephropathy in the Amur region

E.I. Smorodina, D.V. Putintsev, A.A. Ageenko, D.V. Dmitrieva, A.A. Zagvozkina; FSBEI HE the Amur State Medical Academy

An analysis of data of the patients with gouty nephropathy in the conditions of the Amur regional clinical hospital in Blagoveshchensk is presented. We have analyzed the prevalence of the chronic kidney disease (CKD) in the patients with gouty nephropathy. There registered a rising incidence of gout in the Amur region, and accordingly, changes in the kidneys with the later development of renal failure.

Key words: gout, nephropathy, chronic kidney disease.

подагрический нефропатия почка

Основные патогенетические механизмы подагрической нефропатии связаны с повышением синтеза мочевой кислоты в организме, а также с развитием дисбаланса между процессами канальцевой секреции и реабсорбции уратов. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана дефицитом гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы. Последнюю контролируют гены, локализованные в Х-хромосоме, что объясняет, почему подагрой заболевают преимущественно лица мужского пола. Полный дефицит гипоксантин- гуанинфосфорибозилтрансферазы приводит к синдрому Леша- Найхана, характеризующемуся ранним и особенно тяжёлым течением подагры. К гиперурикемии приводит также усиленное внутриклеточное разрушение АТФ -- дефект, свойственный гликогенозу (I, III, V типа), врождённой непереносимости фруктозы, хроническому алкоголизму [1].

Клиническая картина

Клинически диагноз подагры наиболее вероятен при развитии острого артрита на фоне ярких признаков метаболического синдрома - алиментарного ожирения абдоминального типа в сочетании с объёмзависимой гипертензией, атерогенной гиперлипидемией, гиперинсулинемией, микроальбуминурией. [1]

Уратный нефролитиаз характеризуется, как правило, двусторонним поражением, частыми рецидивами камнеобразования, иногда коралловидным нефролитиазом. Уратные камни рентгенонегативны, лучше визуализируются на эхографии. Вне приступа изменения в анализах мочи часто отсутствуют. При почечной колике обнаруживают гематурию, уратную кристаллурию. При затянувшейся почечной колике нефролитиаз иногда приводит к атаке вторичного пиелонефрита, постренальным острым почечным повреждениям; при длительном течении - к гидронефротической трансформации почки, пионефрозу. [1]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется стойким мочевым синдромом, часто сочетающимся с артериальной гипертензией. При этом протеинурия, не превышающая 2 г/л, более чем у половины больных сопутствует микрогематурии. Конкрементов обычно не обнаруживают, однако отмечают эпизоды макрогематурии с преходящей олигурией и азотемией, провоцируемых дегидратацией, респираторными заболеваниями. У 1/3 больных обнаруживают двусторонние медуллярные кисты (0,5-3 см в диаметре). Типично раннее присоединение гипостенурии и никтурии, а также гипертензии с гломерулосклерозом. Артериальная гипертензия обычно носит контролируемый характер. Развитие трудно контролируемой гипертензии свидетельствует о прогрессировании гломерулосклероза и нефроангиосклероза или формировании атеросклеротического стеноза почечной артерии. [1]

Острая мочекислая нефропатия манифестирует внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице с дизурией и макрогематурией, нередко сочетающимися с атакой подагрического артрита, гипертоническим кризом, приступом почечной колики. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). При этом концентрационная способность почек относительно сохранна, экскреция натрия с мочой не увеличена. В последующем олигурия быстро переходит в анурию. При усугублении внутриканальцевой обструкции образованием многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и в мочевом пузыре азотемия нарастает особенно высокими темпами, что делает этот вариант ургентной формой внезапно наступающей подагрической нефропатии [1].

Изучение функционального состояния почек у пациентов с подагрой и метаболическим синдромом является особо актуальным, так как наличие хронической болезни почек является независимым фактором риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в последние годы уделяется большое внимание связи уратного дисметаболизма с другими критериями метаболического синдрома и повреждением почек [3].

Цель и задачи исследования: оценить функциональное состояние почек у больных подагрой.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование историй болезни 121 больного от 34 до 86 лет с подагрической нефропатией, находившихся на лечении в отделении нефрологии ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» г. Благовещенска с 2014 по 2019 год. Исследование включало анализ историй болезни, работу с научными статьями.

Результаты и обсуждение

В соответствии с данными статистической отчетности отделения нефрологии ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» г. Благовещенска за 5 лет наблюдается рост заболеваемости подагрической нефропатией. В 2014 г. выявлено 16 случаев, в 2015 - 21 случай, в 2016 - 23 случая, в 2017 - 24 случая, в 2018 и 2019 годах - 37 случаев. В последнее время рост заболеваемости подагрой связан с произошедшими социально-экономическими изменениями в обществе, где немаловажное значение имеют растущая алкоголизация населения, гиподинамия, характер питания.

Среди госпитализированных больных с подагрической нефропатией соотношение мужчин и женщин в процентах составило: мужчины 81%, женщины 19%. Средний возраст мужчин составил 63 года, женщин - 57 лет. Преобладание пациентов мужского пола объясняется наличием факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, употребление жирной мясной пищи, гиподинамия, что приводит к нарушению мочевой кислоты в организме.

От клинической манифестации подагрической нефропатии до развития хронической болезни почек проходит в среднем 9-10 лет. По данным исследования отмечается тенденция к сокращению периода манифестации в среднем на 5-7 лет. Так, у 64% пациентов была выявлена ХБП, а именно ХБП I стадии - у 1%, ХБП II стадии - у 4%, ХБП III стадии - у 63%, ХБП IV стадии у 12%, и в терминальной стадии болезни почек как впервые выявленной - у 20% пациентов. Диагноз «подагрическая нефропатия» чаще выявлялся у больных с ХБП III стадии и в связи с недооценкой результатов проведенного обследования пациентов. Прогрессирование заболевания отмечалось у 70% больных. А именно у 38% человек с подагрической нефропатией, у которых впервые диагностировали ХБП. В 62% случаев отмечен переход ХБП на более тяжелую стадию. Среди них 34% пациентов, у которых диагностировали ХБП III стадии, 23% пациентов с ХБП IV и 43% пациентов с ХБП V стадии. Летальный исход был выявлен у 85% пациентов в терминальной стадии ХБП. Данное прогрессирование заболевания объясняется тем, что больные подагрической нефропатией медикаментозную терапию в межприступный период принимали только в 60% случаев, и то нерегулярно. Из них только 20% пациентов принимали постоянно медикаментозную терапию. В 58% случав госпитализация была связана с прекращением медикаментозной терапии. Это свидетельствует о плохой комплаентности больных подагрой. [4]

Таким образом, результаты исследований, проведенных в отделении нефрологии ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» г. Благовещенска, подтверждают литературные данные о повсеместном росте подагрической нефропатии. Этот факт заслуживает самого пристального внимания как в плане развития хронической болезни почек, так и в плане необходимости дальнейшего применения заместительной почечной терапии. Неадекватное лечение подагры ведет к прогрессированию заболевания, в связи с чем важное значение приобретает необходимость научной разработки более ранних методов диагностики и лечения подагры, повышение комплаентности больных. [4]

Литература

1. Нефрология / под ред. Е.М. Шилова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 696 с. ил.

2. Пак В.В. О ранней диагностике уратной нефропатии. Вестник Каз НМУ, №2. 2013. Академия КНБ РК Отдел медицинского обеспечения, г. Алматы.

3. Хабижанова В.Б., Хабижанов А.Б., Ногаева М.Г., Джубанова Г.И. Оценка функционального состояния почек у больных подагрой с метаболическим синдромом. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы.

4. М.В. Склянова, Т.И. Злобина, А.Н. Калягин. Клиническая характеристика ираспространённость подагры по материалам Иркутского городского ревматологического отделения. Сибирский медицинский журнал. 2007. №7.

Размещено на Allbest.ru