Диагностика немоторных нарушений при болезни Паркинсона

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагностика немоторных нарушений при болезни Паркинсона

И.Е. Повереннова, В.А. Калинин, С.А. Шпилева; Самарский государственный медицинский университет

Цель исследования. Выявление закономерностей формирования и течения немоторных нарушений при болезни Паркинсона для выбора наиболее адекватного способа коррекции и замедления прогрессирования болезни.

Материал и методы. Была использована шкала немоторных флюктуаций при болезни Паркинсона, проведен корреляционный анализ для оценки связи между тяжестью и частотой дизурических немоторных симптомов, таких как учащение мочеиспускания, императивные позывы, никтурия, а также дисперсионный анализ, позволяющий выявлять статистически значимое различие между изучаемыми группами в зависимости от продолжительности заболевания.

Результаты. Было установлено, что с увеличением продолжительности болезни Паркинсона степень тяжести и частоты дизурических немоторных проявлений (учащение мочеиспускания, императивные позывы, никтурия) нарастает; по данным, полученным по шкале немоторных флюктуаций, отмечается прямая корреляционная зависимость между результатами по тяжести и результатами по частоте немоторных проявлений; на основании проведенного дисперсионного анализа отмечается статистически достоверное влияние длительности заболевания на проявление степеней тяжести и частоты дизурических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона.

Заключение. При лечении пациентов с болезнью Паркинсона необходимо учитывать у них немоторные флюктуации, активно опрашивать на наличие данных жалоб. Для их диагностики существует большое количество методик, но они являются субъективными и затратными по времени методами оценки, поэтому вопрос создания новых более коротких и объективных способов качественной оценки немоторных нарушений остается открытым. Качественное и своевременное лечение немоторных симптомов позволит замедлить прогрессирование заболевание, снизить инвалидизацию и улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, немоторные нарушения, шкала немоторных флюктуаций, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, никтурия.

Diagnostics of non-motor disturbances in Parkinson's disease

I.E. Poverennova, V.A. Kalinin, S.A. Shpileva, Samara State Medical University

The aim of the research. Identification of formation and course patterns of non-motor disturbances in Parkinson's disease for the selection of the most appropriate method of correcting and slowing the disease progression.

Material and methods. A non-motor fluctuation scale in Parkinson's disease was used, a correlation analysis was performed to evaluate the relationship between severity and frequency of dysuric non-motor symptoms such as: increased urination, urgencies, nocturia, and variance analysis to detect statistically significant difference between different study groups, depending on the disease duration.

Results. It was found that lengthening of Parkinson's disease duration increase the severity and frequency of dysuric non-motor manifestations (increased frequency of urination, urgencies, nocturia); according to the data obtained by non-motor fluctuations scale, there is a direct correlation between the results of severity and the results of non-motor manifestations frequency; on the basis of the conducted dispersion analysis, statistically significant effect of the disease duration on the manifestation of severity and frequency of dysuric disorders in patients with Parkinson's disease was noted.

Conclusion. It is necessary to take non-motor fluctuations into account in the treatment of patients with Parkinson's disease, as well as actively to interrogate them for the presence of these complaints. There is a large number of methods for their diagnosis, but these are subjective and time-taking evaluation methods, so the issue of creating a new quicker and objective ways of qualitative non-motor disturbances' evaluation remains open. Qualitative and timely treatment of non-motor symptoms will slow the progression of the disease, reduce disability and improve the quality of life of patients with Parkinson's disease.

Key words: Parkinson's disease, non-motor disturbances, non-motor fluctuations scale, urgencies, frequent urination, nocturia.

Введение

Актуальность проблемы изучения болезни Паркинсона (БП) связана с тем, что в современном мире увеличивается число людей пожилого и старческого возраста. В настоящее время в мире более 6 миллионов человек страдает данной болезнью. В России БП находится на 5-м месте по обращаемости пациентов к неврологам [1]. Показатель распространенности БП варьирует от 120-180 на 100 000 населения в год, а показатель заболеваемости от 5 до 25 на 100 тыс. [2]. В возрасте до 50 лет БП встречается относительно редко, примерно в 10 % случаев, среди лиц старше 60 лет распространенность достигает 1 %, а среди лиц старше 80 лет - 4 % [3].

Исторически БП считалась заболеванием, нарушающим моторную функцию и традиционно характеризующуюся тремором, брадикинезией и ригидностью. Однако с развитием фармакотерапии и назначением препаратов леводопы двигательные проявления БП длительно компенсируются, и на первый план выходят немоторные симптомы, которые инвалидизируют пациента сильнее моторных [4]. Нарушение мочеиспускания, сна, депрессия, когнитивные нарушения, ортостатическая гипотензия, запоры, боли и выраженная слабость могут, по оценке самих пациентов, служить главным фактором снижения качества жизни. По данным некоторых исследований, на качество жизни пациентов с БП, помимо моторных нарушений, значительно влияют аффективные и когнитивные нарушения, трудности во взаимоотношениях с близкими и переживания самих больных [5]. Только в половине случаев такие важные для пациентов симптомы, как тревога, депрессия или диссомния обсуждаются с врачом. Это объясняется тем, что больные не предъявляют жалоб на немоторные симптомы и не связывают их с основным заболеванием [6].

Большинство исследователей условно подразделяют немоторные флюктуации при БП на 3 группы: сенсорные, психические и вегетативные. По данным исследований, сенсорные флюктуации отмечены у 48 % пациентов, психические - у 87 %, а вегетативные - у 97 % пациентов [7].

К сенсорным нарушениям относят жжение, зуд, онемение, парестезии, боль и снижение обоняния [3]. В 10 % случаев боль может быть начальным симптомом БП и чаще она локализуется на стороне будущих моторных нарушений [8]. Болевые ощущения могут менять свой характер и локализацию в зависимости от моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий, и более чем у 80 % пациентов они носят центральный характер [9]. Центральная боль характеризуется нечеткостью локализации, ноющими ощущениями, высокой интенсивностью и сочетанием с онемением и парестезиями [8]. Нарушение обоняния выявляется у 90 % больных БП и может являться самым первым признаком проявления данной болезни.

Среди психических нарушений у больных БП выделяют депрессию, апатию, тревогу, снижение когнитивных функций, деменцию и психозы [3]. Депрессия является наиболее распространенным симптомом среди данных нарушений, причем у 45 % пациентов она имеет клинически значимый уровень. Тревогу можно считать преклиническим фактором риска БП, и она включает: панические атаки, простые и социальные фобии, недифференцированные тревожные расстройства. Когнитивные нарушения проявляются зрительно - пространственным дефицитом и нарушением исполнительных функций [6]. У пациентов старше 80 лет деменция встречается в 70-80 % случаев, что связано как с патогенезом данного заболевания, так и с развитием церебро-васкулярной патологии [1]. Психозы или психотические нарушения отмечаются в 50-70 % случаев на поздней стадии заболевания. В клинической практике наиболее часто встречаются: иллюзии, галлюцинации и бредовые расстройства. В большинстве случаев галлюцинации носят стереотипный, повторяющийся характер, чаще это зрительные галлюцинации, которые возникают, когда пациент находится один в помещении. Также часто встречается феномен «присутствия», когда пациент чувствует, что с ним в помещении находится другой человек. Бредовые расстройства чаще возникают по параноидному типу [10]. К другому варианту психических нарушений исследователи БП относят импульсивно-компульсивные расстройства, которые включают игроманию, компульсивный шоппинг, расстройства питания и сексуального поведения [11]. К данной группе относится и синдром усталости, частота выявления которого варьирует от 40-50 %. В структуре усталости Т.В. Байдина, Т.И. Торган c соавт. выделяют физическую усталость, пониженную активность и снижение мотивации [12].

К вегетативным нарушениям относятся дисфункция мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, нарушение потоотделения, слюноотделения. Чаще всего встречается гипергидроз (48 %), слюнотечение (45 %), ощущение холода и жара (35 %), сердцебиения и тахикардии (29 %), нарушения мочеиспускания (26 %) [7]. Дизурические нарушения достаточно распространенная проблема у пациентов с БП, которая возникает в следствии гиперактивности мочевого пузыря и характеризуется императивными позывами, учащением мочеиспускания и никтурией [13]. Патогенез данных нарушений связан со снижением нейрогенного контроля и растормаживанием рефлексов мочевого пузыря [14]. Данные симптомы больше характерны для ранней и развернутой стадии заболевания, а на поздней стадии преобладает затруднение опорожнения мочевого пузыря [3].

В отдельную группу можно выделить немоторные симптомы, связанные с нейроэндокринными расстройствами: нарушения сна и бодрствования, снижение толерантности к глюкозе, снижение веса, склонность к переломам из-за снижения минеральной плотности кости [15].

Цель исследования: выявление закономерностей формирования и течения немоторных флюктуаций при БП.

Задачи: выделить группу пациентов с немоторными нарушениями при БП; распределить больных БП по возрасту и продолжительности болезни; определить тяжесть и частоту немоторных проявлений в зависимости от продолжительности болезни по шкале немоторных нарушений (non-motor symptom assessment scale for Parkinson's disease - NMSS), провести дисперсионный и корреляционный анализ между данными показателями.

Материал и методы

В исследовании было выделено 3 группы пациентов с болезнью Паркинсона: больные с длительностью заболевания 1-5 лет, 6-11 лет, больше 12 лет.

Для реализации поставленных задач нами были использована специальная диагностическая методика - шкала немоторных флюктуаций (NMSS).

Шкала NMSS позволяет определить тяжесть и частоту немоторных симптомов у пациента за последний месяц. Одним из наиболее частых симптомов немоторных нарушений являются по нашим наблюдениям дизурические нарушения. В шкале NMSS проводится анализ следующих дизурических расстройств - императивных позывов, учащения мочеиспускания, никтурии (вопросы 22, 23, 24 по шкале). Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания. Императивные позывы - при наличии позыва больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря. Учащение мочеиспускания следует расценивать как поллакиурию, то есть собственно учащение без увеличения количества мочи. Тяжесть и частота дизурических симптомов оценивалась по суммарным баллам, где тяжесть оценивается баллах от 0 до 9, где 0 баллов - отсутствие симптомов, 1-3 балла - легкие проявления, 4-6 баллов - умеренно выраженные проявления и 7-9 баллов - тяжелые проявления симптомов. Частота дизурических нарушений также выражается в суммарных баллах и состоит из 4 вариантов ответа: редко (1-3 балла), иногда или 1 раз в неделю (4-6 баллов), часто или несколько раз в неделю (7-9 баллов), очень часто или ежедневно (10-12 баллов).

Для обработки полученных результатов были использованы методы математической статистики: процентное распределение признака, определение коэффициента корреляции Пирсона (ri), определение уровня дисперсии (ANOVA). Статистические расчеты велись в программе SPSS. Проверка нормальности производилась с помощью критерия Колмогорова - Смирнова, а равенство дисперсий с помощью критерия Левене.

Результаты и обсуждение

Было обследовано 55 пациентов с БП: 36 женщин в возрасте от 47 до 77 лет и 19 мужчин от 35 до 75 лет. Продолжительность их заболевания составила от 0 года до 17 лет. Все они - пациенты неврологического отделения Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и длительности заболевания