Токсична дифтерія II ступеня

Размещено на http://www. allbest. ru/

Тернопільський національний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського МОЗ України

Кафедра дитячих хвороб з дитячою хірургією

Історія хвороби

Діагноз: Токсична дифтерія II ступеня

Зав. завідуючий кафедри проф. Боярчук О. Р.

Керівник групи: Мудрик Уляна Михалівна

Студентка:

Нагуляк Галина Ігорівна

Тернопіль 2020



Паспортна Частина

Прізвище:

Ім'я:

По-батькові:

Вік дитини:

Дата і місце народження

Адреса проживання:

Дані про батьків:

мати:

батько:

Дитячий заклад, що відвідує дитина: Школа-ліцей №6 ім. Н. Яремчука

Під наглядом якого лікувального закладу перебувала дитина: КНП «Тернопільська обласна дитяча клінічна лікарня»

Дата поступлення в клініку:

Скарги хворого в день курації

Хвора скаржиться на підвищення температури тіла до 38, 80С, млявість, болі у горлі при ковтанні, збільшення мигдаликів.

Anamnesis morbi

Дитина хворіє протягом 3-х днів, захворювання почалося гостро із підвищення температури тіла до 38,80 С, потім приєдналися болі у горлі при ковтанні на фоні збільшених мигдаликів, загальна слабкість та порушення загального стану дитини. Відомо, що була у контакті зі старшим братом, у якого відмічалися ознаки лакунарної ангіни. Лікувалася дома, приймала декателен та полоскала горло розчином декасану. Лікування виявилося неефективним у зв'язку з цим батьки хворої звернулися в ТДМКЛ.

Anamnesis vitae

Дитина народилася від першої вагітності, перших пологів. Вік матері на час вагітності: 24 роки. Гестози, екстрагенітальну патологію, перенесені гострі інфекційні захворювання, вживання медикаментів під час вагітності заперечує. Під час вагітності умови праці та побуту вагітної були задовільними. Шкідливі звички мати дівчинки заперечує (куріння, вживання спиртних напоїв, наркотиків). Харчувалася в домашніх умовах 3-4 рази на день.

Пологи по рахунку - перші. Пологи пройшли без ускладнень. Дитина народилась доношеною без ознак асфіксії. Маса - 3, 400кг, ріст - 51 см, окружність грудної клітки -32 см, окружність голови 34см.

Період новонародженості протікав без особливостей. До грудей прикладена дитина була через 3 години після пологів. Пупковий залишок відпав на 5 день. На момент виписки з пологового будинку пупкова ранка зажила. Транзиторні стани протікали без особливостей. Дитина була виписана з пологового будинку на 8 день. Дівчинка знаходився на природному вигодовуванні до трьох місяців життя, а потім був переведений на штучне вигодовування (суміш "Малютка"). Харчові добавки та прикорми вводились в належні строки.

Фізичний розвиток дитини по вікових періодах проходив згідно віку. Психомоторний розвиток дитини також проходив згідно віку. На даний час дитина добре говорить, мова виразна, запас слів достатній. В школі навчається добре.

Профілактичні щеплення проводились з порушенням календаря щеплень.

Алергічні реакції відсутні. Наявність алергічних захворювань у його батьків та родичів мати хворого заперечує.

Епідеміологічний анамнез: була у контакті зі старшим братом, у якого відмічалися ознаки лакунарної ангіни.

Сімейний анамнез

Стан здоров'я батьків задовільний. Вік матері - 30 років. Вагітність була одна, закінчилась фізіологічними пологами. В сім'ї одна. Зі слів матері, вона хворіла на грип та інші простудні захворювання. В дитинстві перенесла кір. Захворювання на даний час та шкідливі звички заперечує.

Вік батька - 35 років. Стан здоров'я задовільний. Наявна шкідлива звичка - тютюнопаління. На даний час батько прцює юристом.

Матеріально-побутові умови сім'ї задовільні. Дитина живе з батьками. Відвідує молодшу школу(1 клас). Вдома дитину виховували батько та мати разом. Дитина має окрему кімнату та окреме ліжко. Дівчинка забезпечений білизною та одягом згідно сезону. Режиму дня в сім'ї дотримуються. Тривалість сну дівчинки - 9 годин. Фізичне та учбове навантаження - помірне.

Status praesens obgectivus

Загальний стан хворої середнього ступення тяжкості, свідомість ясна. Поведінка хворої адекватна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний.

Оцінка антропометричних даних

Показник	У хворого	Норма	Відхилення в абс. знач.
Маса	20	20. 2	200 грам
Зріст	107	110	3 СМ
Обвід голови	49	50	1СМ
обвід грудей	53	55	2СМ

Проаналізувавши вищевказані показники можна зробити висновок, що суттєвих відхилень від норми не спостерігається.

Шкірні покриви та слизові оболонки:

Шкіра блідого кольору, висипів на шкірі та слизових немає. Поверхня шкіри м'яка. Еластичність шкіри збережена, дещо суха. Температура шкіри на симетричних ділянках однакова. Чутливість шкірних покривів (температурна, тактильна, больова) збережені. Стан капілярів задовільний, проба щипка, молоточковий симптом негативні.

Ріст і розвиток волосся нормальні, локальне чи тотальне облисіння відсутні. розвиток брів та вій задовільні, волосся еластичне. Новоутворень на шкірі не виявлено. Нігті звичайної форми, колір блідий, неламкі, потовщення, плями, вищербленість вільного краю, наявність поперекової посмугованості не спостерігається.

Слизова оболонка ротової порожнини, ясен бліда, волога, без висипань. Відзначається гіперемія слизової зіву, мигдалики гіперемійовані, збільшені в розмірах. на мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Кон'юнктива очей блідого кольору, не набрякла.

Підшкірна клітковина:

Товщина складки по боках від пупка становить 1, 5 см. По боках грудини на рівні сосків - 1, 5 см. Під кутами лопаток - 1 см. На плечах - 1 см. На стегнах - 1см. Підшкірна клітковина рівномірно розподілена, не ущільнена, не болюча, не інфільтрована. Набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Тургор збережений.

Підщелепні та шийні лімфовузли пальпуються (по 2-3 лімфовузли), збільшені (3-4 см), болючі, щільні, не спаяні з навколишніми тканинами.

М'язова система:

Розвиток відповідно віку тонус і сила м'язів у нормі. Об'єм пасивних і активних рухів у суглобах повний, без змін у суглобах (відсутні почервоніння і болючість).

Кісткова система:

Форма черепа у правильна, розм'якшення кісток черепа відсутні, деформації грудної клітки хребта та кінцівок відсутні, порушення конфігурації, припухлості, набряки, відсутні.

Дихальна система:

Носове дихання вільне. Виділення з носа відсутні. Ядухи немає. Статичний огляд: Грудна клітка циліндричної форми. Обидві половини симетричні. Тип конституції - нормостенічний. Втяжіння в місці кріплення діафрагми та западіння грудини не спостерiгається.

Динамічний огляд: Дихальні рухи на симетричних ділянках грудної клітки рівномірні. В акті дихання допоміжна мускулатура участі не бере. Тип дихання-змішаний. Задишка відсутня. Приймають участь обидві половини грудної клітки. Дихання має частоту 25 дихальних рухів за хвилину.

Пальпація: Пальпаторно болючість при надавлюванні в ділянці гайморових та лобних пазух не відзначається не відмічасться. Деформація кісткового каркасу грудної клітки не виявляеться.

Перкусія: При порівняльній перкусії над легенями прослуховується ясний легеневий

Місце перкусії

Права легеня Ліва легеня

Парастернальна V ребро --

Середньоключична VI ребро --

Передня пахвинна VII ребро VII ребро

Середня аксілярна VIII ребро VIII ребро

Задня аксілярна IX ребро IX ребро

Лопаткова X ребро X ребро

Біляхребтова Остистий відросток ХІ грудного хребця

Рухомість нижніх країв легень

Частина легені Права Ліва

Топографічна лінія на вдиху на видиху cумарна на вдиху на видиху сумарна

l. medioclaveicularis 2 - 3 2 - 3 4 - 6 __ __ __

l. axillaris media 3 - 4 3 - 4 6 - 8 3 - 4 3 - 4 6 - 8

l. scapularis 2 - 3 2 - 3 4 - 6 2 - 3 2 - 3 4 - 6

Висота стояння верхівок спереду - 2 см над ключицею.

Ззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

Ширина полів Креніга справа і зліва - 3 см. Аускультація:

Вислуховується везикулярне дихання. Над всією поверхнею легень хрипи відсутні. Шум тертя плеври та крепітації відсутні.

Серцево-судинна система:

При огляді серцевого горба немає. поштовх верхівки серця не відмічається. Пульсація сонних артерій, набрякання шийних вен та венозної пульсації не відмічається. Симптом Моссе негативний. Пульсація печінки не відмічається. Розширення поверхневих вен в ділянці серця не спостерігається.

Пальпація: Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї по лівій середньо ключичній лінії. Площа верхівкового поштовху складає 3 х 3 см. Помірної сили, помірної висоти, резистентний, позитивний. Котяче муркотіння відсутнє. Пульс на променевих артеріях синхронний. Частота 120 ударів на хвилину. Помірного напруження, задовільного наповнення, достатньої величини. Число коливань судинної стінки на одне скорочення серця - 1. Пульс вислуховується і пальпується на усіх основних артеріях(сонних, скроневих, плечових, променевих, стегнових, підколінних, задньогомілкових, на тильній стороні стопи). Межі відносної серцевої тупості. Права на 0, 5 см назовні від linea sternalis dextra. Верхня верхній край третього ребра верхній край третього ребра. Ліва на 0, 5 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra. Межі абсолютної серцевої тупості. Права по linea sternalis sinistra. Верхня третє міжребер'я третє міжребер'я. Ліва на 1, 5 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra.

Aускультація серця: При аускуль тації серця вислуховуютъся I та II тони. Тони чисті, приглушені, ритмічні. Наявність акцентів, розщеплень, роздвоєнь тонів не відмічається. Частота серцевих скорочень становить 120 уд/хв. Перший тон найкраще вислуховується на верхівці серця, він довгий, низький. Другий тон найкраще вислуховусться на основі серця, він короткий та високий. При aускультації серця вислуховусться систолічний шум в ділянці верхівки серця.

Травна система:

Слизова оболонка ротової порожнини гіперемована, суха, без висипань. Язик: нормальних розмірів, без тріщин, обкладений. Зів, піднебінні стінка riперемовані, фібринозними мигдалики, нашаруваннями. Запах з рота відсутній.

Огляд живота:

Живіт звичайної форми та величини, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. Живіт симетричний. По черевній стінці венозні коллатералі відсутні. Рубців та висипань не виявлено.

Перкусія живота: При перкусії над черевною порожниною відмічається тимпанічний перкуторний звук. Ознаки балотування відсутні. Наявність скупчення вільної рідини в черевній порожнині методом флюктуації не відмічається. При aускультації над черевною порожниною прослуховується перистальтика кишечника. Частота випорожнень-один раз на добу. Стілець оформлений, без патологічних домішок.

Поверхнева пальпація:

Пальпаторно живіт м'який, не болючий, гіперестезії немає. Розходження прямих м'язів живота відсутні. Пухлини, грижі-відсутні. Відсутність м'язового захисту передньої черевної стінки. Симптоми Щоткіна-Блюмберга та болючість в точці Мак-Бурнея негативні.

Методична глибока ковзна пальпація по Образцово-Стражеско:

Сигмоподібна кишка пальтусться в лівій эдухвинній ділянці у вигляді рухомого, не болючого, гладкого циліндра діаметром 2 см. , який не бурчить. Сліпа кишка пальпується в правій клубовій ділянці у вигляді циліндра товщиною близько 3 см, гладка, безболісна, малорухома, не бурчить. Поперечна ободова кишка пальпується на 2 см вище від пупка у вигляді м'якого цилі?дра, діаметром 2 см, досить рухома, не болюча, не бурчить. Висхідна ободова кишка пальпується в правій боковій ділянці живота у вигляді нерухомого, гладкого, не болючого циліндра діаметром 2, 5 см. , не бурчить. Низхідна ободова кишка пальпується у лівій боковій ділянці живота у вигляді м'якого циліндра товщиною близько 2 см, гладка, безболісна, не бурчить.

Печінка не виступає за край реберної дуги. Селезінка не палькується.

Ендокринна система: вираз обличчя звичайний, передня поверхня шиї не потовщена, не деформована. щитовидна залоза не пальпується.

Нервова система:

Свідомість ясна, повна, розвиток вищої нервової діяльності відповідає віку, інтелект нормальний. Емоційна настроєність позитивна, сон спокійний, апетит збережений. Добре контактує з іншими пацієнтами та лікарями. Відсутні стигми дизембріогенезу. Ширина очних зіниць нормальна, ністагму немає, зорове та слухове зосередження добре. Зіниці середньої величини, реакція на світло збережена і співдружна. Моторні та психічні функції на час обстеження задовільні. Координація збережена. Болючості при натисканні на периферичні нерви не відмічається. Симптоми Ласега, Сікара, Мацкевича, Нері, посадки - негативні. Больова, тактильна, температурна та вібраційна чутливість збережена. Рогівковий, кон'юнктивальний, глотковий, шкіри, черевні (верхній, середній та нижній сухожилкові) та надкістничні рефлекси збереженні. Ригідності потиличних м'язів немає. Симптоми Керніга та Брудзінського негативні.

Вегетативна нервова система:

Дермографізм білого кольору, виникає через 14 секунд. Зникає через 2 хвилини. Не виступає над рівнем шкіри. Рефлекс Даньїні-Ашера позитивний. Ортостатичний рефлекс негативний. Парези, паралічі, гіпотонії або гіперкінезії не відмічається.

Diagnosis praeliminaris

На основі скарг хворої на підвищення температури тіла до 38, 80С, млявість, болі у горлі при ковтанні, збільшення мигдаликів.

Дані Anam. morbi: Дитина хворіє протягом 3-х днів, захворювання почалося гостро із підвищення температури тіла до 38, 80С, потім приєдналися болі у горлі при ковтанні на фоні збільшених мигдаликів, загальна слабкість та порушення загального стану дитини. Відомо, що була у контакті зі старшим братом, у якого відмічалися ознаки лакунарної ангіни.

Дані об'єктивного обстеження: відмічається блідість шкіряних покровів, адинамія, набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, тони серця глухі, одинокі екстрасистоли ЧСС 120 уд/хв. , ЧД 25 за хв. , АТ 110\70 мм. рт. ст. На мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Живіт м'який, печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

Можна запідозрити -Дифтерію ротоглотки.

План обстеження.

1. Загальний аналіз крові

2. Бактеріоскопія секрету рото глотки та носоглотки.

3. Бактеріологічна діагностика слизу з рото глотки.

4. РПГА крові з дифтерійним діагностикумом.

5. РНА з комерційним дифтерійним антигеном-виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові.

6. РПГА крові з еритроцитарним діагностикумом до введення ПДС.

Дослідження для діагностики ускладнень.

7. Коагулограма.

8. Загальний аналіз сечі.

9. Ниркові тести.

10. ЕКГ-дослідження у динаміці.

11. Огляд отоларингологом, кардіологом та невропатологом у динаміці.

ЗАК: Гемоглобін 120г/л, еритроцити 4. 0х10*12, тромбоцити 210х10*9, КП 0. 8, ШОЕ 21мм/год, лейкоцити 18х10*9. Нейтрофіли: паличкоядерні 10%, Сегментоядерні 62%, Еозинофіли 1%, лімфоцити 33%, моноцити 3%.

Бактеріоскопія секрету ротоглотки- наявність бактерій, морфологічно подібних до коринебактерій дифтерії.

Бактеріологічна діагностика слизу з ротоглотки - коринебактерiї дифтерії та визначення токсикогенних властивостей

РПГА крові з дифтерійним діагностикумом антитіла у сироватці крові.

PHA з комерційним дифтерійним антигеном виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові.

РПГА крові з еритроцитарним діагностикумом до введення ПДС- pівень дифтерійного токсину в сироватці крові дозволяє провести терапію ПДС.

ЕКГ Ритм правильний, синусовий. ЧСС- 81 уд/хв. Електрична вісь серця має нормальне положення. Вольтаж зубців збережений.

ЗАК: Кількість 100мл, колір солом'яно-жовтий, прозорість П/К, реакція слабо кисла, Густина 1. 023г/см3, лейкоцити 0. 1, еритроцити не виявлено, плоский епітелій поодинокий, білок і слиз не виявлено.

Ниркові тести: Креатинін 40мкмоль/л, Сечова кислота 220мкм/л, Сечовина 4. 8 ммоль/л, загюбілок 70г/л.

Диференційна діагностика.

Ангіна Симановського-Плаута-Венсана (фузоспірохетоз) характеризується незначно вираженими загальними проявами (короткочасна субфебрильна температура тіла, відсутність загальної слабкості, головного болю та ін.), незначним болем при ковтанні, ураженням лише одного мигдалика у вигляді виразки розміром 5-10 мм, покритої жовтувато- білим чи біло-сірим нальотом, плівки легко знімаються. Регіонарний лімфаденіт не виражений В мазках виявляють веретеноподібну паличку і спірохету.

Лістеріоз, окрім змін з боку мигдаликів, характеризується високою лихоманкою, значною інтоксикацією, збільшенням і болючістю шийних і аксилярных лімфовузлів, можливі нежить, кон'юнктивіт, поліморфний висип на шкірі. Діагноз встановлюють за результатамии бактеріологічного обстеження (виявлення лістерій в лікворі, крові, сечі) і серологічних даних.

Кандидоз ротоглотки - протікає з нормальною або субфебрильною температурою тіла, гарним самопочуттям хворих, на поверхні мигдаликів, язичка, піднебінних дужок, а іноді і на задній стінці глотки наявні крихтоподібі нальоти білого кольору у вигляді острівців розміром 2-3 мм в діаметрі які легко знімаються. В анамнезі є дані на тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії або їх комбінацій. Підтвердженням діагнозу служить виявлення в мазках грибів Candida. Захворювання в більшості випадків самостійно проходить після відміни антибіотиків.

Заключний діагноз.

На основі скарг хворої на підвищення температури тіла до 38,80 С, млявість, болі у горлі при ковтанні, збільшення мигдаликів. Дані Anam. morbi: Дитина хворіє протягом 3-х днів, захворювання почалося гостро із підвищення температури тіла до 38, 80 С, потім приєдналися болі у горлі при ковтанні на фоні збільшених мигдаликів, загальна слабкість та порушення загального стану дитини. Відомо, що була у контакті зі старшим братом, у якого відмічалися ознаки лакунарної ангіни.

Дані об'єктивного обстеження: відмічається блідість шкіряних покровів, адинамія, набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, тони серця глухі, одинокі екстрасистоли ЧСС 120 уд/хв. , ЧД 25 за хв. , АТ 110\70 мм. рт. ст. На мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Живіт м'який, печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

Дані лабораторно-інструментального дослідження: Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ).

Бактеріоскопія секрету ротоглотки- наявність бактерій, морфологічно подібних до коринебактерій дифтерії.

Бактеріологічна діагностика слизу з ротоглотки - коринебактерiї дифтерії та визначення токсикогенних властивостей

РПГА крові з дифтерійним діагностикумом антитіла у сироватці крові.

PHA з комерційним дифтерійним антигеном виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові.

Можна поставити діагноз. Токсична дифтерія II ступеня.

Лікування.

1. Ліжковий режим 14 днів.

2. Дієта-вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа.

3. Етіотропна терапія-введення протидифтерійної сироватки. Перша доза 50 000 МО в/м, через 24 години при необхідності вводимо другу повторну дозу.

4. Антибактеріальна терапія: цефтріаксон 800 мг 1 раз на добу 1 раз на добу внутрішньовенно 10-14 днів.

5. Місцевуа санація рото глотки-полоскання дизинфікуючими розчинами.

6. Дезінтоксикаціна терапія глюкозо-сольовими та колоїдними розчинами з обліком добової потреби в рідині і паталогічних втратах.

7. Глюкокортикостероїди -преднізолон 40 мг в 4 прийоми.

Decursus morbi

23. 11. 2020.

Температура тіла 38 С. . ЧСС 120уд/хв. . ЧД 25 дихальних рухів за хвилину. АТ 110/70 мм. рт. ст. . Загальний стань середньої важкості. Свідомість ясна. Блідість шкіряних покровів, набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, тони серця глухі, одинокі екстрасистоли На мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Живіт м'який, печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

Лікування. Дієта-вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа. Цефтріаксон 800 мг 1 раз на добу 1 раз на добу внутрішньовенно. Місцевуа санація рото глотки-полоскання дизинфікуючими розчинами. Глюкокортикостероїди -преднізолон 40 мг в 4 прийоми.

26. 11. 2020. ротоглотка дифтерія ангіна кандидоз

Температура тіла 36, 8 С. . ЧСС 80уд/хв. . ЧД 20 дихальних рухів за хвилину. АТ 120/80 мм. рт. ст. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви блідо-рожеві, набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, тони серця глухі, одинокі екстрасистоли На мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Живіт м'який, печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

Лікування. Дієта-вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа. Цефтріаксон 800 мг 1 раз на добу 1 раз на добу внутрішньовенно. Місцевуа санація рото глотки-полоскання дизинфікуючими розчинами. Глюкокортикостероїди -преднізолон 40 мг в 4 прийоми.

Epicrisis

Хвора Батрин Іванна Олегівна, народилася 20. 02. 2004р, у м. Тернопіль. Знаходиться на стаціонарному лікувані у Тернопільська обласна дитяча клінічна лікарня з 22. 02. 2020 по 06. 12. 2020р з діагнозом Токсична дифтерія 2 ступення. Діагноз був поставлений на:основі скарг хворої на підвищення температури тіла до 38, 80С, млявість, болі у горлі при ковтанні, збільшення мигдаликів.

Дані Anam. morbi: Дитина хворіє протягом 3-х днів, захворювання почалося гостро із підвищення температури тіла до 38, 80С, потім приєдналися болі у горлі при ковтанні на фоні збільшених мигдаликів, загальна слабкість та порушення загального стану дитини. Відомо, що була у контакті зі старшим братом, у якого відмічалися ознаки лакунарної ангіни.

Дані об'єктивного обстеження: відмічається блідість шкіряних покровів, адинамія, набряк підшкірної клітковини шиї до середини. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, дихання везикулярне, хрипів немає, границі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, тони серця глухі, одинокі екстрасистоли ЧСС 120 уд/хв. , ЧД 25 за хв. , АТ 110\70 мм. рт. ст. На мигдаликах плівчасті, жовтувато-сірі нальоти, які переходять на дужки і язичок. Живіт м'який, печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

ЗАК: Гемоглобін 120г/л, еритроцити 4. 0х10*12, тромбоцити 210х10*9, КП 0. 8, ШОЕ 21мм/год, лейкоцити 18х10*9. Нейтрофіли:паличкоядерні 10%, Сегментоядерні 62%, Еозинофіли 1%, лімфоцити 33%, моноцити 3%.

Бактеріоскопія секрету ротоглотки- наявність бактерій, морфологічно подібних до коринебактерій дифтерії.

Бактеріологічна діагностика слизу з ротоглотки - коринебактерiї дифтерії та визначення токсикогенних властивостей

РПГА крові з дифтерійним діагностикумом антитіла у сироватці крові.

PHA з комерційним дифтерійним антигеном виявлення дифтерійного токсину у сироватці крові.

РПГА крові з еритроцитарним діагностикумом до введення ПДС- pівень дифтерійного токсину в сироватці крові дозволяє провести терапію ПДС.

ЕКГ Ритм правильний, синусовий. ЧСС- 81 уд/хв. Електрична вісь серця має нормальне положення. Вольтаж зубців збережений.

ЗАК: Кількість 100мл, колір солом'яно-жовтий, прозорість П/К, реакція слабо кисла, Густина 1. 023г/см3, лейкоцити 0. 1, еритроцити не виявлено, плоский епітелій поодинокий, білок і слиз не виявлено.

Ниркові тести: Креатинін 40мкмоль/л, Сечова кислота 220мкм/л, Сечовина 4. 8 ммоль/л, загюбілок 70г/л.

Лікування. 1. Ліжковий режим 14 днів.

2. Дієта-вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа.

3. Етіотропна терапія-введення протидифтерійної сироватки. Перша доза 50 000 МО в/м, через 24 години при необхідності вводимо другу повторну дозу.

4. Антибактеріальна терапія:цефтріаксон 800 мг 1 раз на добу 1 раз на добу внутрішньовенно 10-14 днів.

5. Місцевуа санація рото глотки-полоскання дизинфікуючими розчинами.

6. Дезінтоксикаціна терапія глюкозо-сольовими та колоїдними розчинами з обліком добової потреби в рідині і паталогічних втратах.

7. Глюкокортикостероїди -преднізолон 40 мг в 4 прийоми.

Хвору рекомендовано виписати із стаціонару після: зникнення клінічних симптомів дифтерії і отримання негативних результатів двох бактеріологічних досліджень слизу із рото горла і носа га збудник дифтерії з дводенним інтервалом.

Размещено на Allbest.ru

...