Факторы риска развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом степени тяжести респираторной патологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы риска развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом степени тяжести респираторной патологии

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой мирового здравоохранения. Развивающаяся при ХОБЛ гипоксия, активация симпатоадреналовой системы, хроническое воспаление, окислительный стресс и формирующаяся эндотелиальная дисфункция создают условия для возникновения широкого спектра коморбидной патологии, где особая роль принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. Показано, что наличие коморбидности с ишемической болезнью сердца ухудшает течение и прогноз ХОБЛ, снижает качество жизни пациентов [1, 3, 4, 5].

Цель исследования заключалась в выявлении факторов риска развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST ЭКГ у больных ХОБЛ различной степени тяжести.

Материалы и методы

Было обследовано 90 больных, которые были разделены на 2 группы: 1 группа (50 пациентов) с наличием ХОБЛ в анамнезе и текущим ОИМ на момент исследования. Средний возраст пациентов составил 67,7±1,6 лет. Длительность ХОБЛ 9,7±0,6 лет, ИБС - 8,3±1,1 лет. Все больные были курильщиками с анамнезом курения 33,5±1,4 пачка/лет. Вторая группа - 40 человек с наличием ХОБЛ в анамнезе. Средний возраст пациентов 65,0 ± 1,2 лет. Длительность заболевания - 10,3 ± 0,5 лет. В данной группе 100% пациентов были курильщиками с анамнезом курения 28,7 ± 1,8 лет. В зависимости от степени тяжести все пациенты с ХОБЛ были подразделены на 2 подгруппы: 1А и 2А - больные со среднетяжелой ХОБЛ (27 и 21 человек соответственно), 1Б и 2Б - больные с тяжелой ХОБЛ (23 и 19 человек соответственно). Пациенты с легкой степенью ХОБЛ в исследование не включались ввиду отсутствия статистически значимых взаимосвязей.

Всем больным проведено полное клинико-инструментальное обследование, включавшее выполнение эходопплеркардиографии, спирографии, измерение газового состава артериальной крови, определение вазоактивной функции эндотелия при помощи проб с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Изучалась взаимосвязь показателей легочной, внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ в сочетании с ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [2, 6, 7, 8].

В результате выявлен ряд независимых предикторов, оказывающих наиболее значимое влияние на риск развития острой коронарной патологии у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы Statistica 10.0. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости различий считался достоверным при р<0,05.

На первом этапе выявления факторов риска с помощью корреляционного анализа определены переменные, которые на достоверном уровне р=0,05 указывают на наличие зависимости между наличием или отсутствием ОИМ и выделенным фактором. Для больных ХОБЛ средней степени тяжести такими переменными являются: возраст, фракция выброса левого желудочка, систолическое давление в легочной артерии, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, объем форсированного выдоха за 1 секунду, модифицированный индекс Тиффно, мгновенная объемная скорость на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких, потокзависимая вазодилатация в систолу.

Для больных ХОБЛ тяжелой степени корреляционная зависимость наблюдалась между наличием/ отсутствием ОИМ и факторами: стаж курения, количество выкуриваемых сигарет в сутки, фракция выброса левого желудочка, парциальное давление кислорода и углекислого газа, уровень С-реактивного белка, систолическое давление в легочной артерии, уровень общего холестерина, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, конечно-диастолический объем левого желудочка, мгновенная объемная скорость на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких, конечно-диастолический объем правого желудочка, конечно-систолический объем правого желудочка, фракция выброса правого желудочка.

На втором этапе построения модели был проведен пошаговый дискриминантный анализ с исключением, который показал ^=30,884, р=0,00000), что наиболее значимыми разделительными свойствами для наличия/отсутствия ОИМ у пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести обладают систолическое давление в легочной артерии (лямбда Уилкса=0,26, р=0,0001), уровень липопротеидов низкой плотности (лямбда Уилкса=0,14, р=0,01), уровень липопротеидов высокой плотности (лямбда Уилкса=0,11, р=0,05), объем форсированного выдоха за 1 секунду (лямбда Уилкса=0,12, р=0,02), мгновенная объемная скорость на уровне 50% жизненной емкости легких (лямбда Уилкса =0,13, р=0,04), потокзависимая вазодилатация в систолу (лямбда Уилкса =0,16, р=0,01).

Таблица 1. Основные факторы риска развития ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных ХОБЛ средней степени тяжести

Примечание: ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, %; ЛПНП - уровень липопротеидов низкой плотности, ммоль/л; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду, л; ПЗВДс - потокзависимая вазодилатация в систолу, %.

Результаты и обсуждение

Для больных с тяжёлой степенью ХОБЛ результаты дискриминантного анализа при F=25,264 (р=0,000) показывают, что наиболее значимыми переменными на достоверном уровне значимости являются: анамнез курения (лямбда Уилкса=0,06, р=0,01), парциальное давление углекислого газа (лямбда Уилкса=0,1, р=0,08), уровень С-реактивного белка (лямбда Уилкса=0,5, р=0,01), систолическое давление в легочной артерии (лямбда Уилкса=0,09, р=0,008), уровень общего холестерина (лямбда Уилкса=0,07, р=0,004), ЛПНП (лямбда Уилкса=0,06, р=0,03), уровень липопротеидов высокой плотности (лямбда Уилкса=0,0009, р=0,0007), модифицированный индекс Тиффно (лямбда Уилкса=0,05, р=0,001), конечно-диастолический объем правого желудочка (лямбда Уилкса=0,06, р=0,03).

На третьем этапе при использовании логистической регрессии методом максимального правдоподобия путем последовательного исключения переменных среди 48 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести либо с наличием (1), либо с отсутствием (0) ОИМ наиболее значимыми независимыми переменными для определения риска острой коронарной патологии оказались следующие факторы: фракция выброса левого желудочка, уровень липопротеидов низкой плотности, объем форсированного выдоха за 1 секунду, потокзависимая вазодилатация. Отчет о множественной логистической регрессионной зависимости, анализирующей взаимосвязь между тремя факторами риска и вероятностью развития ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных ХОБЛ средней степени тяжести, представлен в таблице 1.

Среди 42 пациентов с ХОБЛ тяжелой степени либо с наличием (1), либо с отсутствием (0) ОИМ наиболее значимыми независимыми переменными для расчета риска ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ оказались следующие факторы риска: анамнез курения, конечно-диастолический объем правого желудочка, уровень липопротеидов высокой плотности, уровень С-реактивного белка, модифицированный индекс Тиффно. Отчет о множественной логистической регрессионной модели, анализирующей взаимосвязь между пятью факторами риска и вероятностью развития ОИМ у больных ХОБЛ тяжелой степени, представлен в таблице 2.

Таким образом, использование данных показателей для определения индивидуального риска развития ОИМ с подъемом сегмента ST у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени даст возможность своевременно начать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития острых коронарных событий у пациентов с ХОБЛ, тем самым улучшить прогноз заболевания и качество жизни коморбидных больных.

Литература

коморбидный патология легочный гемодинамика

1. Ахминеева А.Х. Патогенетические особенности дисфункции эндотелия при респираторно-кардиальной коморбидности / А.Х. Ахминеева, О.С. Полунина, И.В. Севостьянова, Л.П. Воронина // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 3. - С. 11-15.

2. Димова Е.А. Меньшикова И.Г., Чужинова Е.Н. Взаимосвязь показателей внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом степени тяжести при развитии острого инфаркта миокарда // Амурский медицинский журнал. 2018. № 24. С. 32-34.

3. Кароли Н.А. Внезапная сердечная смерть у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Кардиология. - 2017. - №2. - С. 83-90.

4. Прозорова Г.Г., Будневский А.В., Овсянников Е.С. и др. К вопросу о системных проявлениях хронической обструктивной болезни легких // Молодой ученый. - 2015. № 13. С.

Размещено на Allbest.ru