Суцидологическая характеристика девушек, имеющих в прошлом несистематическое употребление наркотических веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

9

СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВУШЕК, ИМЕЮЩИХ В ПРОШЛОМ НЕСИСТЕМАТИЧЕСКОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

SUICIDOLOGICAL CHARACTERISTICS OF FEMALES WITH NON-SYSTEMATIC USE OF NARCOTIC SUBSTANCES IN THE PAST

А.В. Меринов, К.В. Полкова, Я.Н. Жилова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия

A.V. Merinov, K. V. Polkova, Y.N. ZhilovaRyazan State Medical University, Ryazan, Russia

Практически аксиоматичной считается связь наркотической зависимости и суицидального поведения. Однако без должного внимания остаются донозологические формы потребления наркотических веществ. В целом, влечение к психоактивным веществам может являться одним из вариантов реализации антивитальной активности. Представляется, что даже несистематическое потребление наркотических веществ приводит к заметным личностно-психологическим изменениям, и, возможно, к повышению суицидального риска. Цель исследования : выявление влияния несистематического употребления наркотических веществ на суицидологические характеристики девушек. Материалы и методы: обследованы 194 девушки-студентки нескольких высших учебных заведений г. Рязани в возрасте от 19 до 24 лет посредством заполнения анамнестического онлайн-опросника. Общая когорта исследованных была разделена на контрольную и исследуемую группы. В исследуемую группу вошли 78 девушек (средний возраст 20,8±1,4 лет), имеющих в анамнезе опыт несистематического потребления наркотических веществ различных химических групп (ДевНарк+), без признаков наркотической зависимости. Контрольную группу (ДевНарк-) составили 116 девушек (средний возраст 20,5±1,0 лет), не имеющих такого опыта. В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов, а также, такие экспериментально-психологические методики, как: «Тест диагностики психологических защитных механизмов» (Life Style

Index), методика Mini-Mult, опросник родительских предписаний. Математическая обработка данных была проведена с помощью программ SPSS-Statistics и Statistica 12. Результаты: в исследуемой группе девушек суицидальные попытки встречались в 3,5 раза чаще, чем в контрольной (15,38% против 4,31%), суицидальные мысли - в 2,7 раза. Таким образом, можно говорить, что даже несистематическое употребление ПАВ должно настораживать в отношении вероятного обнаружения парасуицидальной активности. Эпизодическое потребление наркотических веществ связано с наличием аффективной патологии, одиночества; в таком случае целью проб наркотиков является компенсация субдепрессивного фона. Отсутствие сформированной наркотической зависимости, к сожалению, выводит этот контингент из поля зрения наркологической службы. Девушки, имеющие опыт несистематического потребления наркотических веществ, в 2,5 раза чаще обнаруживали периоды депрессии, а также чувство виновности (55,13%). Чувство безысходности (60,26%), а также отсутствие чёткого смысла жизни (15,38%), также значительно чаще превалировали в исследуемой группе девушек (против 32,76% и 5,17% в контрольной). 28,21% девушек из исследуемой группы наносили себе самоповреждения (13,79% в контрольной). Склонность к неоправданному риску (39,75% против 19,83%), наличие опасных для жизни хобби (25,64% против 6,89%) чаще встречались в группе ДевНарк+, что позволяет думать о представленности рискованно-виктимного модуса реализации аутоагрессивных импульсов. Субъективное ощущение злоупотребления алкоголем подтвердили 20,51% девушек исследуемой группы (6,89% в контрольной); курение продолжительностью более двух лет выявлено так же в два раза чаще именно в первой группе. Исследуемая группа девушек чаще использует такие механизмы психологической защиты как «Вытеснение», «Регрессия», «Замещение». Родительское послание «Не существуй», чаще встречаемое в исследуемой группе девушек, является токсичным в отношении формирования аутоагрессивного сценария жизни и согласуется с полученными нами данными об уровне суицидальных паттернов в этой группе. Выводы: даже несистематическое потребление наркотических веществ существенно повышает риск суицидального поведения. Выявление донозологических форм употребления психоактивных веществ может использоваться как один из вариантов оценки риска аутоагрессивного поведения. Данный факт имеет важное теоретическое и прикладное значение для наркологической и суицидологической служб.

Ключевые слова: суицидология, несистематическое употребление наркотиков, аутоагрессия, суицидальное поведение

Abstract

SUICIDOLOGICAL CHARACTERISTICS OF FEMALES WITH NON-SYSTEMATIC USE OF NARCOTIC SUBSTANCES IN THE PAST

The link between drug addiction and suicidal behavior is considered almost axiomatic. However, prenosological forms of drug consumption have not received attention due. In general, craving for psychoactive substances can be viewed as one of the forms of anti-vital activity. It seems that even non-systematic drug use leads to noticeable personal- psychological changes, and, possibly, to an increase in suicidal risk. Aim of the study: to identify the influence of non-systematic drug use on the suicidological characteristics of young females. Materials and methods: 194 female students of several higher educational institutions in Ryazan, aged 19 to 24, were examined by filling out an anamnestic online questionnaire. The total study cohort was divided into control and study groups. The study group included 78 females (mean age 20.8±1.4 years) with a history of unsystematic use of drugs of various chemical groups (DevNark +), without signs of drug addiction. The control group (DevNark-) consisted of 116 girls (mean age 20.5±1.0 years) who did not have such experience. As a diagnostic tool, a questionnaire was used to identify autoaggressive patterns and their predictors, as well as such experimental psychological techniques as: "Test for the diagnosis of psychological defense mechanisms" (Life Style Index), Mini-Mult technique, parental injunctions questionnaire. Mathematical processing of the data was carried out using the programs SPSS-Statistics and Statistica 12. Results: in the studied group of females, suicidal attempts occurred 3.5 times more often compared to the control group (15.38% vs. 4.31%), suicidal thoughts were 2.7 times more frequent. Thus, we can say that even unsystematic use of surfactants should be alarming regarding the possible detection of parasuicidal activity. Episodic consumption of drugs is associated with the presence of affective pathology, loneliness; in this case, the purpose of drug use is to compensate the subdepressive mood. The absence of a formed drug addiction, unfortunately, takes this contingent out of the observation of the narcological service. Females who have experience of unsystematic drug use were 2.5 times more likely to report periods of depression, as well as a sense of guilt (55.13%). The feeling of hopelessness (60.26%), as well as the lack of a clear meaning in life (15.38%), also significantly more often prevailed in the studied group of girls (vs. 32.76% and 5.17% in the control group). 28.21% of girls from the study group inflicted self-harm on themselves (13.79% in the control). The inclination to unjustified risk (39.75% vs. 19.83%), the presence of life-threatening hobbies (25.64% vs. 6.89%) were more common in the DevNark + group, which suggests that the risk-victim mode of autoaggressive impulses realization. The subjective feeling of alcohol abuse was confirmed by 20.51% of girls in the study group (6.89% in the control); smoking for more than two years was also revealed twice as often in the first group. The studied group of girls more often uses such mechanisms of psychological defense as "Repression", "Regression", "Substitution". The parental message “Don't exist”, which is more common in the studied group of girls, is toxic in relation to the formation of an auto-aggressive life scenario and is consistent with our data on the level of suicidal patterns in this group. Conclusions: even unsystematic drug use significantly increases the risk of suicidal behavior. Identification of prenosological forms of psychoactive substance use can be used as one of the options for assessing the risk of autoaggressive behavior. This fact is of great theoretical and applied importance for narcological and suicidological services.

Key words: suicidology, unsystematic drug use, autoaggression, suicidal behavior.

Суицидальные попытки и завершенные суициды значительно чаще распространены среди молодых людей, страдающих наркотической зависимостью [1-3]. Однако значительное количество молодых людей в течение своей жизни неоднократно «пробует» наркотические вещества, что носит случайный или эпизодический характер - без присутствия у них клинически сформированной зависимости ^^.2) или потребления с вредными последствиями ^^.1). Следует учитывать, что зачастую несистематическое потребление наркотических веществ (донозологические формы употребления) остаётся без должного внимания, так как такие «носители проблемы» практически не попадают в поле зрения наркологической службы. В привычном понимании, отсутствие сформированной наркотической аддикции, исключает любые дальнейшие намерения глубже изучить психическое состояние и психологические особенности данных лиц. Действует принцип: «нет очерченной психиатрической или наркологической нозологии - кто должен работать с данным контингентом?».

Мы также понимаем, что человек, рискнувший перейти «черту» и согласившийся впервые употребить наркотическое вещество - в определённом смысле, имеет ряд личностных особенностей, нередко рассматриваемых как некая предиспозиция последующей аутоагрессивной траектории [4]. Влечение к психоактивным веществам, в том числе наркотическим, может рассматриваться как маскированная антивитальная активность.

На сегодняшний момент отсутствуют какие-либо данные о связи эпизодического употребления наркотических веществ и аутоагрессивного поведения. Нам представляется важным вовремя оцененный суицидальный риск у лиц, несистематически потребляющих наркотические вещества, что может существенно улучшить качество оказания суицидологической помощи. С другой стороны, данное исследование способно уточнить или дополнить существующий перечень предикторов саморазрушающего поведения.

В исследовании предпринята попытка оценить суицидологический профиль девушек, не имеющих сформированной наркотической зависимости, но отмечавших опыт потребления наркотических веществ в анамнезе. В практической работе нарколога часто приходится слышать, что «несколько раз - это не проблема», «трава - вообще не наркотик» и «не следует обращать на таких людей особого внимания, они вариант нормы». Нам же данные положения не представляются столь безапелляционными, что в определённой степени послужило отправной точкой данной работы.

Цель исследования: выявить возможное влияние несистематического употребления наркотических веществ на суицидологические характеристики девушек.

Задачи: установить связь несистематического употребления наркотических веществ и паттернов аутоагрессивного поведения; охарактеризовать отличительные личностно-психологические черты девушек, эпизодически употребляющих наркотики, значимые для суицидологической практики.

Материалы и методы.

Для решения поставленных задач были обследованы 194 девушки-студентки в возрасте от 18 до 24 лет с помощью заполнения анамнестического опросника. Для проведения опроса была организована онлайн-площадка на базе нескольких высших учебных заведений г. Рязани.

аутоагрессивное поведение девушка суицид наркотики

Дизайн исследования подразумевал разделение общей когорты девушек на исследуемую и контрольную группу. Основанием для включения в первую группу служило наличие несистематического потребления наркотических средств различных химических групп в анамнезе (девушки, имеющие опыт несистематического употребления наркотиков - ДевНарк+); в контрольную соответственно - отсутствие факта употребления. Критерием исключения являлись признаки наркотической зависимости.

В 40,2% наблюдений (п=78) у девушек было выявлено несистематическое употребление наркотиков.

Контрольную группу составили соответственно 116 девушек. Средний возраст в исследуемой группе девушек составил 20,8±1,4 лет, в контрольной группе - 20,5±1,0 лет. В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [5]. Экспериментально-психологические методики включали в себя: «Тест диагностики психологических защитных механизмов» (Life Style Index) [6], методику Mini-Mult [7], а также опросник родительских предписаний [8].

Статистический анализ и обработка данных была произведена посредством непараметрических статистических методов математической статистики с использованием x², а также %² с поправкой Йетса. Для количественного описания тесноты связи признаков в исследуемых группах было использовано отношение шансов (ОШ). Значение ОШ более единицы говорило о положительной корреляции между исследуемой группой и выявленными признаками. Описание статистических данных для непараметрических критериев продемонстрировано в виде n (%) (абсолютное количество признака в группе и его процентное отношение к общему количеству членов группы). Границы доверительного интервала (ДИ) для отношения шансов указаны в виде нижней (НГДИ) и верхней границы (ВГДИ). Если границы доверительного интервала не включали единицу, результаты считались статистически значимыми.

В качестве параметрических методов математической статистики был применен t-критерий Стьюдента. Описание статистических данных для t-критерия Стьюдента представлено в виде M (m), где М - это среднее значение, а m - среднее квадратическое отклонение.

Представленность суицидальных паттернов аутоагрессивного поведения Representation of suicidal patterns of auto-aggressive behavior

Таблица 1 / Table 1

Математическую обработку данных проводили с помощью программ SPSS-Statistics и 81ай8йса 12. Нулевая гипотеза о сходстве двух групп по оцениваемому признаку отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение.

Анализируя суицидальную направленность реализации аутоагрессивного поведения, между контрольной и исследуемой группами, были обнаружены следующие статистически значимые отличия.

В группе девушек с опытом потребления наркотиков, наличие в анамнезе суицидальных попыток составило 15,38%, в контрольной группе - только 4,31%. Суицидальные мысли выявлены в изучаемой группе у 42,31% респондентов, в последние 2 года - в 23,08%. Разница более чем в 3,5 раза в отношении суицидальных попыткок и в 2,7 раз по представленности суицидальных мыслей - в значительной степени подразумевает связь изучаемых явлений. Поэтому употребление ПАВ, даже несистематическое, должно настораживать в отношении вероятного обнаружения парасуицидаль- ной активности [9].

Представленность предикторов суицидального поведения Representation of predictors of suicidal behavior

Таблица 2 / Table 2

Представленность несуицидальных паттерны аутоагрессивного поведения Representation of non-suicidal patterns of auto-aggressive behavior

Таблица 3 / Table 3

К сожалению, донозологический характер потребления, зачастую, «выводит» рассматриваемый контингент из поля зрения как суицидологической, так и наркологической служб. Пробы наркотиков часто связаны с присутствующей аффективной патологией, одиночеством, потерей жизненных ориентиров, когда их приём, к примеру, нацелен на компенсацию субдепрессивного фона. Это согласуется с полученными данными, приведёнными ниже в таблице 2.

Оценим представленность предикторов суицидального поведения.

Аффективный фон в группе весьма показателен. Хорошо известно, что суицидальным проявлениям аутоагрессивного поведения в большинстве случаев предшествует период переживаний одиночества, чувства виновности, безысходности [10]. Девушки, имеющие опыт несистематического потребления наркотиков, обнаруживали периоды депрессии в анамнезе в 2,5 раза чаще, чем представительницы контрольной группы. В исследуемой группе девушек чувство виновности встречается у 55,13% из них, а в последние два года - в 39,74% случаев, в контрольной группе - статистически значимо ниже. Периоды безысходности в первой группе обнаружены у 60,26% респонденток, а в последние два года - 51,28% (против 32,76% и 25,86% соответственно в контрольной). Та же самая закономерность касается чувства одиночества.

При возникновении экзистенциального вакуума, люди не в силах справиться с текущими проблемами, нарастает чувство непонимания, они ищут другие способы забыться, что приводит их к некому замкнутому кругу. Так, в исследуемой группе 15,38% девушек не видят смысла жизни, по сравнению с 5,17% в контрольной группе.

Перейдём к характеристике представленности несуицидальных аутоагрессивных паттернов в группах. Почти 28,21% девушек из исследуемой группы наносили себе самоповреждения (в контрольной - 13,79%). Зачастую они были связаны с некими аффективными колебаниями, немотивированным беспокойством. Реже отмечались разные формы «братания», причинения самоповреждений «на спор». Склонность к неоправданному риску несистематических потребителей ПАВ в два раза выше в сравнении с контрольной группой (39,75% против 19,83%), что согласуется с высокой частотой обнаружения у них хобби и привычек, опасных для жизни (25,64% против 6,89% соответственно). Это позволяет думать о представленности рискованно-виктимного модуса реализации аутоагрессивных импульсов [4]. Они чаще склонны к агрессивному отношению к другим (разница более чем в 1,5 раза), тем самым провоцируя конфликтные ситуации, что в свою очередь - запускает депрессивный аффективный каскад: переживание вины, угрызения совести, о которых сообщило более 2/3 респон- денток.

Обратил на себя внимание и прочий наркологический вектор реализации самодеструктивных паттернов. Субъективное ощущение злоупотребления алкоголем, отмеченное 20,51% девушек исследуемой группы (в контрольной - 6,89%); курение продолжительностью более двух лет выявлено так же в два раза чаще именно в первой группе.

Проанализируем обнаруженные личностно - психологические и сценарные особенности группы. Нами не было обнаружено статистически достоверных отличий в отношении личностных характеристик согласно тесту Mini-Mult. Отличия, выявленные в тесте LSI и опроснике родительских посланий, приведены с следующей таблице.

Таблица 4 / Table 4 Психологические механизмы защиты и родительских посланий среди респонденток Psychological defense mechanisms and parental injunctions among respondents

Преобладающие защитные психологические механизмы Prevailing psychological defense mechanisms

Преобладающие родительские послания Prevailing parental injunctions

Исследуемая группа девушек значительно чаще использует такие механизмы психологической защиты как «Вытеснение», «Регрессия», «Замещение».

Вытеснение и замещение, вкупе, позволяет респондентам легче «забыть» неприятные моменты, имевшие и имеющие место в их жизни. В контексте суицидологии речь, вероятно, можно вести об обесценивании опасности употребления наркотических препаратов, отсутствии понимания собственной аутоагрессивной траектории, нежелания решать актуальные проблемы, поиска более приемлемых путей их «закрытия», внешнеобвиняющими тенденциями [11]. Регрессия обуславливает возвращение к более ранним онтогенетическим формам поведения, декларации себя как слабого, беззащитного, нуждающегося в ком- то, кто мог бы постоять за него, разрешить проблемы. Это идеально вписывается в образ человека, готового рискнуть, попробовав ПАВ, где последний может рассматриваться в роли идеального объекта, безусловно принимающего и разрешающего внутрилич- ностные конфликты [12].

В свою очередь, родительское предписание «Не существуй» отчётливо перекликается с полученными данными о высокой представленности суицидальных и несуицидальных аутоагрессивных паттернов в исследуемой группе. Данное послание является максимально токсичным в отношении формирования аутоагрессивного сценария жизни [4, 13], а его высокие значения в группе со столь примечательным уровнем

суицидальных паттернов, не вызывают удивления. Два последних послания (не будь здоров и не будь нормальным) достаточно часто выявляются у аддик- тивных личностей [14] и гармонично вписываются в общую характеристику девушек, имевших опыт контакта с наркотическими веществами.

Выводы

1. Несистематическое потребление наркотических веществ у девушек повышает риск аутоагрессивного поведения, в том числе суицидального.

2. Проблема донозологических форм потребления психоактивных веществ и их связи с наличием суицидальных паттернов, вероятно, является важным теоретическим положением для понимания всей «аутоагрессивной траектории» личности в динамике в контексте наркологической суицидологии.

3. Несистематическое употребление психоактивных веществ может являться одним из значимых пунктов в «чек-листе», направленном на оценку риска аутоагрессивного поведения.

4. При сборе наркологического анамнеза в суицидологической практике, важно оценивать не только признаки сформированной зависимости, но и факт несистематического потребления наркотических веществ.

Литература / References

1.Чухрова М.Г., Пронин С.В., Рыбальчук Н.В., Иванова В.Э. Психические и психосоматические последствия потребления спайсов. Мир науки, культуры, образования. 2015; 1 (50): 423-426. [Chuhrova M.G., Pronin S.V., Rybal'chuk N.V., Ivanova V.Je. Psychological and psychosomatic effects of spice consumption]. The world of science, culture and education. 2015; 1 (50): 423-426. (In Russ)

2.Dragisic T. et al. Drug addiction as risk for suicide attempts. Materiasocio-medica.2015;27(3):188. DOI: 10.5455/msm.2015.27.188-191

3.Badr H.E., Francis K. Psychosocial perspective and suicidal behaviors correlated with adolescent male smoking and illicit drug use. Asian J Psychiatr. 2018; 37:51-57. DOI: 10.1016/j.ajp.2018.08.004

4.Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-Центр, 2005. 214 с. [Shustov D.I. Autoaggression, suicide and alcoholism. «M.: Kogito-Centr», 2005. 214 р.] (In Russ)

5.Меринов А.В. Роль и место феномена аутоагрессии в семьях больных алкогольной зависимостью. СПб: «Экспертные решения», 2017. 192 с. [Merinov A.V. The role and place of the phenomenon of autaggression in families of patients with alcohol dependence. SPb: «Ehkspertnye resh- eniya», 2017. 192 р.] (In Russ)

6.Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions. Emotions in personality and psychopathology. Springer US, 1979. Р. 227-257.

7.Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult. Психологический журнал. 1981; 2 (3): 118-123. [Zaiteev V.P. Mini-mult Psychological Test Variant. Psychological journal. 1981; 2 (3): 118-123.

8.Drego P. The cultural parent. Transactional Analysis Journal. 1983; 13: 224-227.

9.Borges G., Loera C.R. Alcohol and drug use in suicidal behaviour. Curr Opin Psychiatry. 2010; 23 (3): 195-204. DOI: 10.1097/YCO.0b013e3283386322

10.Войцех В.Ф. Что мы знаем о суициде. Под редакцией профессора В.С. Ястребова. М., 2007. 200 с. [Voiteekh V.F. What we know about suicide. Edited by Professor V.S. Yastrebov. M., 2007. 200 р.] (In Russ)

11.Лапланш Ж. (Laplanche J.) Словарь по психоанализу: пер. с франц. / Ж. Лапланш, Ж.-Б. Понталис. М.: Высшая школа, 1996. 623 с. [Zh. Laplansh, Zh.-B. Pontalis. M.: «High school», 1996. 623 р.] (In Russ)

12.Вассерман Л.И. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. СПб.: Речь, 1999. 128 с. [Was- serman L.I. et al. Psychological diagnosis of the Lifestyle Index. SPb.: «Speech», 1999. 128 p.] (In Russ)

13.Стюард Я., Джойнс В. (Steward I., Joines V.) Современный трансактный анализ. М.:Социально-психологический центр, 1996. 332 с. [Steward I., Joines V. Modern transact analysis. M.: Socio-psychological centеr, 1996. 332 р.] (In Russ)

14.Штайнер К. (Shtainer K.) Сценарии жизни людей: пер. с англ. СПб.: Питер, 2003. 416 с. [Shtainer K. Scenarios of people's lives. SPb: Piter, 2003. 416 р.] (In Russ)

Размещено на Allbest.ru