Конструкция кровеносного русла слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Конструкция кровеносного русла слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода

С.С. Селивёрстов, ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

Резюме

Установлены закономерности строения, топографии и морфометрические параметры кровеносных сосудов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, рассматриваемые как сосудистый комплекс, участвующий за счет продольных венул надкардиального отдела в антирефлюксном механизме замыкающего аппарата нижнего сфинктера пищевода. Эти данные необходимы для разработки новых методов диагностики и лечения релюксэзофагитов и ахалазии пищевода.

Ключевые слова: пищеводно-желудочный переход, слизистая оболочка, кровеносные сосуды.

Abstract

Architectonics of the bloodstream of the esophageal-gastric junction mucosa

S.S. Selivierstov FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia

The regularities of the structure, topography and morphometric parameters of blood vessels of the esophageal-gastric junction mucosa which are regarded as, a vascular complex involved in the antireflux mechanism of locking apparatus of the esophagus's lower sphincter due to longitudinal venules of the overcardial division are found. These data necessary for the development new methods of diagnostics and treatment of reflux-esophagitis and achalasia of esophagus.

Key words: esophageal-gastric junction, mucous membrane, blood vessels.

кровеносный желудочный пищевод

Введение

Проблема строения и функции антирефлюксного механизма пищеводножелудочного перехода (ПЖП) представлена в современной литературе крайне противоречиво [Ашкрафт, Холдер, 1966; Сакс, Байтингер и др., 1987; Колесников, 2008]. Указывается около 18 факторов, участвующих в замыкании брюшного отдела пищевода.

Создается впечатление, что нет ни одного органа или структуры вблизи ПЖП, которые бы не участвовали в предотвращении рефлюкса из желудка в пищевод. По мнению Л.Л. Колесникова, несмотря на большое количество работ, посвященных анатомии ПЖП, перечень компонентов его замыкающего аппарата в целом не ясен, и на этот счет имеются самые противоречивые сведения [Колесников, 2008].

При знакомстве с обширной клинической литературой обращает внимание, что нижний пищеводный сфинктер очень лабилен - быстро снижает или повышает тонус при глотательных движениях; реагирует на температуру, плотность, влажность и консистенцию пищи. Так, при ахалазии кардии плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая. У ряда больных с ахалазией кардии дисфагия зависит от температуры пищи: плохо проходит или не проходит теплая пища, а холодная проходит или не проходит. Фармакологические пробы с помощью нитроглицерина и амилнитрита снимают кардиоспазм при ахалазиях.

При эндоскопии брюшного отдела пищевода даже в начальных стадиях ахалазии слизистая ПЖП гиперемирована, видны расширенные извитые артерии и вены. И это наводит на мысль, что давление в зоне ПЖП во многом зависит от сосудистого фактора, а именно от органоспецифических особенностей строения внутриорганного кровеносного русла слизистой оболочки ПЖП.

Конструкция микроциркуляторного кровеносного русла слизистой оболочки (ПЖП) у человека имеет уникальное строение по сравнению с животными [Сакс, Байтингер и др., 1987; Колесников, 2008; Селиверстов, 2012; Ferraz de Carvalho, Lemos, 1968: Ferraz de Carvalho, 1966; 1973]. Однако в доступной нам литературе мы не нашли детального морфо-фукционального описания всех отделов микроциркуляторного кровеносного русла данной области.

Цель работы: изучить ангиоархитектонику артерий, капилляров и вен слизистой оболочки, определив морфометрические параметры данных сосудов и их взаимоотношения с тканевыми элементами зоны ПЖП.

Материал и методы исследования

На 62 комплексных препаратах нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка людей второго зрелого возраста 36-60 лет методами инъекции кровеносного русла полихромными массами и 3% тушь-желатина, просветления пленочных препаратов, окраски срезов гистологическими красителями, компьютерной морфометрии и статистики (программа Biovision.3) исследованы сосудисто-тканевые взаимоотношения слизистой оболочки ПЖП.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что в подслизистую основу ПЖП через мышечную оболочку проникают от 10 до 16 артериальных ветвей 3-го порядка диаметром 0,345±0,042 мм (рис.1, обозначение 2 и фрагмент а). По количеству, топографии и особенностям их ветвления выделены три зоны артериального кровоснабжения. В первой зоне, соответствующей слизистой оболочке брюшного отдела пищевода и лежащей на 5 см выше линии эпителиального стыка, насчитывается от 5 до 10 артерий 3-го порядка диаметром 0,297±0,038 мм, которые дают 3-4 порядковых ветвления до перехода в капилляры и кровоснабжают участок слизистой пищевода площадью 3,5-4,0 см². Во второй зоне, по гистологической переходной линии шириной 1,5-2см, артерии кардиального и брюшного отделов анастомозируют в подслизистой основе, кровоснабжая слизистую артериолярными ветвями 4-го порядка диаметром 0,132±0,02 мм. В третьей зоне, лежащей в кардиальном отделе желудка на 3 см ниже линии эпителиального стыка, обнаруживается от 4 до 8 артерий 3-го порядка диаметром 0,394±0,063 мм, дающих до 5-7 порядковых ветвлений и кровоснабжаюших участок слизистой площадью 1,0-1,5 см². На относительно малую площадь слизистой кардии приходится больше артерий, чем в вышележащих зонах.

Рисунок 1. Схема кровеносного русла на продольном срезе пищеводно-желудочного перехода: I - внутренняя поверхность циркулярного мышечного слоя; II - подслизистая основа; III - собственная мышечная пластинка слизистой оболочки; IV - собственный слой слизистой оболочки; 1- артерии второго порядка, прободающие мышечный слой; 2 - артерии третьего порядка, образующие основное подслизистое артериальное сплетение; 3 - артерии четвертого порядка, образующие артериальную сеть в подслизистой основе (наружная сеть); 4 - артерии пятого порядка (артериолы), формирующие над мышечной пластинкой слизистой оболочки внутреннюю артериальную сеть; 5 - прекапилляры; 6- вертикальные капиллярные петли под многослойным плоским эпителием продольных микроскладок слизистой оболочки пищевода; 7 - плоскостная подэпителиальная капиллярная сеть; 8 - посткапиллярные венулы; 9 - продольные венулы клапанной зоны, лежащие над мышечной пластинкой слизистой оболочки пищевода; 10 - подэпителиальная капиллярная сеть кардиального отдела желудка; 11- капиллярная сеть собственного слоя слизистой оболочки желудка; 12 - посткапилляры и венулы собственного слоя слизистой оболочки желудка; 13 - артериолы и прекапилляры слизистой желудка; 14 - подслизистое артериальное и венозное сплетения кардиального отдела желудка; 15 - прободающие вены из подслизистой основы желудка в слизистую пищевода; 16 - сифонообразные вены; 17 - кардиальные железы; 18 - собственные железы пищевода; 19 - возвратные в подслизистую основу вены; 2-линия стыка эпителия; а, в, с - фрагменты послойного строения микрососудов при увеличении в 20 раз: а - артрии, в - продольные венулы, с - капилляры эпителия слизистой пищевода. Рисунок и микрофотографии автора.

Капилляры слизистой оболочки образуют под базальным слоем многослойного эпителия пищевода плоскостную сеть, которая в области микроскладок его слизистой переходит в вертикальную сеть капилляров (рис.1, обозначения 6, 7 и фрагмент с). Одиночные вертикальные петли капилляров имеют артериальное и венозное звено (диаметром до 15,0-18,0 мкм) и проникают на две трети в толщу эпителия пищевода. Однако, по мере приближения микроскладок пищевода к линии эпителиального стыка, одиночные капиллярные петли сливаются друг с другом, образуя сети в виде плоской плетенки капилляров (рис. 1, обозначения 6, 7 и фрагмент с). В области 2-линии капиллярные сети приобретают форму округлых ячеек.

Венозное русло слизистой оболочки ПЖП имеет 5 топографических зон (рис. 2). Особенностью венозного отдела кровеносного русла слизистой оболочки зоны ПЖП является двойное перемещение венул: сначала из подслизистой основы желудка в слизистую пищевода по 2-линии, затем из слизистой пищевода в его подслизистую основу (рис. 1, обозначения 9, 15, 19).

Рисунок 2. Схема строения и топографии вен слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (a-вид со стороны слизистой оболочки, препарат вскрыт по левой стенке пищевода и малой кривизне желудка; b- послойное расположение сосудов). Обозначения: ТМ - слизистая оболочка; LMM - собственная мышечная пластинка слизистой оболочки; ТСМ - подслизистая основа; Z - зубчатая линия эпителиального стыка; I - зона петлистых вен кардиального отдела желудка; II - зона перехода прободающих вен из подслизистой основы в слизистую оболочку; III - зона продольных венул; IV - зона возвратных вен в подслизистую основу; V - зона слияния возвратных вен с образованием древовидных собирающих вен пищевода. Отделы венозного русла (обозначены цифрами в круге): 1 - вены кардиального отдела желудка: 2 - петлистые вены; 3 - прободающие вены; 4 - продольные венулы III клапанной зоны пищевода; 5 - возвратные вены; 6 - собирающие вены; 7 - посткапиллярные древовидные венулы; 8 - пальцеобразные посткапилляры продольных венул; 9 - посткапиллярные венулы кардиального отдела желудка; 10 - клапаны возвратных и собирающих вен. На поверхность слизистой оболочки наложена координатная сетка с площадью квадратов в 1 см², по вертикали обозначения цифрами, по горизонтали - латинскими буквами. Рисунок и микрофотографии автора.

В возрасте 36-60 лет вены подслизистого слоя кардиального отдела желудка (рис.1, обозначение 15; рис. 2, обозначение 3) диаметром 0,362±0,02 мм прободают собственную мышечную пластинку слизистой оболочки и перемещаются в слизистую оболочку пищевода, где распадаются на сеть продольных венул (рис. 1, обозначение 9 и фрагмент в) диаметром 0,143±0,004 мм. В участке слизистой пищевода, лежащем над 2-линией (размером 23,0±3,47 на 55,0±2,35 мм), равномерно расположено до 250 продольных венул. Они занимают более 65% поверхности слизистой пищевода. В результате чего в надкардиальном отделе (рис. 2, зона III) под эпителием пищевода образуется венозная гидродинамическая клапанная зона. Полагаем, что за счет сброса крови через вертикальные капилляры (рис.1, обозначение 6) слизистой происходит быстрое набухание продольных венул и они исполняют роль венозного эластичного клапана. Этому способствует и особое устройство посткапилляров данного отдела, которые пальцеобразно выдаются в микроскладки слизистой пищевода (рис. 2, обозначение 8).

Продольные венулы пищевода, пройдя надкардиальный отдел, сливаются в косом направлении, образуя возвратные в подслизистую основу вены (рис. 1, 19; рис. 2, обозначение 5) диаметром 0,252±0,02 мм. В участках перехода возвратных и прободающих вен через собственную мышечную пластинку слизистой оболочки ее гладкомышечные элементы тесно оплетают и циркулярно охватывают стенки вен и, видимо, влияют на изменение их диаметров, участвуя в регуляции кровотока. Каждая из возвратных вен принимает до 50 продольных венул, создавая картину веера (рис. 2, зона IV, обозначение 5).

В подслизистой основе возвратные вены вновь сливаются друг с другом и образуют от 4 до 6 вен диаметром 0,538±0,034 мм, идущих вдоль продольной оси пищевода (рис. 2, обозначение 6).

Заключение

Продольные венулы слизистой оболочки надкардиального отдела пищевода принимают активное участие в сфинктерной системе ПЖП и, видимо, имеют большое значение в образовании замыкающего аппарата. Располагая достаточно большой коллекцией препаратов (350), мы считаем перспективным в дальнейших исследованиях детально изучить взаимоотношения венул данной области с отделами микроциркуляторного кровеносного русла. А также разработать математическую гемодинамическую модель, раскрывающую роль кровеносных сосудов в антирефлюксном механизме ПЖП.

Литература

1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. Спб.: ИЧП «Хардфорд», 1966, Т. 1. 3 84 с.

2. Колесников Л.Л. Сфинктерология / Л.Л. Колесников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 152 с.

3. Функциональная морфология пищевода / Ф.Ф. Сакс. и др. М.: Медицина, 1987. 210 с.

4. Селиверстов С.С. Капилляры слизистой оболочки пищевода в зоне пищеводно-желудочного перехода. IV всероссийская научная конференция с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» 19-20 апреля 2012 г. // М.: Ангиология и сосудистая хирургия. Т.18. С. 27-28.

5. Ferraz de Carvalho C.A. Zur Untersuchung der Bazzieung zwischen Arterien und Venen der Ubergangszone zwischen Magen und Oesopgagus des Menschen. //Anat. Anz.1966. 118. N4. Р. 261-280.

6. Ferraz de Carvalho C.F., Lemos P.C.P. Quantitative Bestimmung der Venen in der Ubergangszone MagenSpeiserohre beim Menschen. // Anat. Anz. 1968. 123. N3. Р. 342-355.

7. Ferraz de Carvalho C.A. Untersuchung uber das veoese Bett in der Uebergangszone // Magenspeiseroehre beim Menschen. Folia clin. Et biol. 1973. N 3. Р. 117123.

8. Fujimura Jkurou, Ferraz de Carvalho C.A. Venous angioarchitecture of the tunica muscularis in the esophagogastric transition segment in man. // Acta anat., 1977. 98. N 4. Р. 401-412.

Размещено на Allbest.ru