Случай хронического кишечного шистосомоза Мэнсона у курсанта военного училища: клинический разбор (описание случая)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Случай хронического кишечного шистосомоза Мэнсона у курсанта военного училища: клинический разбор (описание случая)

А.В. Зотова,¹ Н.А. Марунич,¹ А.Ю. Жилин²

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

ФГКУ «411-й военный госпиталь» Минобороны России г. Благовещенск

Резюме

тропический трематодоз курсант

В статье описан случай многолетнего бессимптомного течения хронического тропического трематодоза (кишечный шистосомоз Мэнсона) у курсанта военного училища, прибывшего из Республики Экваториальная Гвинея. Отмечается объективная сложность клинической диагностики и лабораторного паразитологического подтверждения кишечного шистосомоза Мэнсона. Данное наблюдение свидетельствует, что у курсантов военного училища, приехавших из эндемичных стран, относительно высок риск заболеваемости тропическими паразитарными болезнями. Обсуждаются проблемы клинической диагностики редко встречающихся тропических болезней, распространение которых связано с современными миграционными процессами (туризм, обучение, деловые поездки). Отражена трудность клинической диагностики паразитарного заболевания, медико-социальная значимость тропических болезней в неэндемичных регионах, объективная сложность паразитологического подтверждения и проблемы профилактики тропических заболеваний.

Ключевые слова: хронический шистосомоз, фиброз печени, Экваториальная Гвинея, празиквантел, курсант.

Введение

Тропические паразитарные болезни имеют широкое распространение среди населения тропических и субтропических стран, что объясняется благоприятными условиями для развития и размножения паразитов, их промежуточных хозяев и переносчиков [3, 7, 8, 12, 13, 14].

Случаи завоза на территорию Российской Федерации тропических паразитарных болезней неоднократно отмечались у российских туристов, посещавших страны Африки, Азии и Южной Америки [2, 7, 12, 17].

Миграция населения из афро-азиатских стран, путешествия в экзотические регионы приводят к спорадическому появлению тропических паразитарных болезней в неэндемичных регионах. Шистосомозы распространены на территории стран тропического и субтропического пояса, имеют свой определенный ареал обитания и по своему социально-экономическому значению среди паразитарных заболеваний занимают второе место в мире после малярии [13, 14, 19]. На территорию Российской Федерации шистосомозы часто завозятся иностранными гражданами, прибывшими из эндемичных регионов [8, 15]. Для Российской Федерации тропические болезни являются редко встречающимися и у практических врачей вызывают затруднения в своевременной диагностике.

В клинической картине шистосомозов различают острую и хроническую стадии. Инвазия может протекать бессимптомно, в стертой или субклинической форме, а также проявляться яркой клинической картиной, особенно при первичном заражении.

Острая стадия обусловлена внедрением церка-риев в организм хозяина, после чего наступает миграция шистосомул по кровеносным сосудам различных органов. Через 3-4 недели после инвазии в клинической картине возникают кашель, боли в груди, лихорадка, крапивница, слабость, снижение аппетита. Первым симптомом может быть дерматит, обусловленный внедрением церкариев в кожу. При низкой интенсивности инвазии эта стадия болезни может протекать бессимптомно.

Хроническая стадия наступает через несколько лет после инвазии и может продолжаться десятилетиями. В клинической картине появляются общее недомогание, головные боли, боли в спине и конечностях, боли в животе, увеличение и болезненность печени и селезенки, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Ведущими симптомами в этот период болезни являются симптомы поражения кишечника. При всех формах шистосомоза прежде всего поражается печень. Возможны развитие фиброза с картиной портальной гипертензии, изменения в легких, которые приводят к развитию легочной гипертензии и формированию «легочного сердца» [1, 5, 9, 19].

Различают три группы шистосомозов: мочеполовой (возбудитель Schistosomahaematobium),кишечный (Schistosomamansoni),японский (Schistosomajaponicum).В данном сообщении приводится случай многолетнего бессимптомного течения хронического кишечного шистосомоза Мэнсона с развитием осложнения в виде фиброза печени с портальной гипертензией.

Описание случая

Пациент О., 29 лет, курсант военного училища (г. Благовещенск, Амурская область) прибыл для обучения из Республики Экваториальная Гвинея, является ее уроженцем, в Российской Федерации находился в течение 6 месяцев.

Поступил в инфекционное отделение филиала №1 ФГКУ «411-й военный госпиталь» МО РФ (Благовещенск) 18.04.2016 г. с предварительным диагнозом «острое респираторное заболевание». При поступлении предъявлял жалобы на кашель с мокротой, заложенность носа, головную боль, выраженную слабость, одышку при ходьбе.

Из анамнеза заболевания установлено, что считает себя больным на протяжении нескольких лет, когда впервые отмечал периодический кожный зуд, эпизоды повышения температуры, появление сыпи на коже преходящего характера с бесследным исчезновением. Эпизодически беспокоили жидкий стул, тяжесть в правом подреберье, выраженная слабость. За медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

В период нахождения на стационарном лечении у пациента появились жалобы на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. При физикальном осмотре была выявлена субиктеричность слизистых оболочек, гепатоме-галия (размеры печени по Курлову составили 13х10х8 см) с плотной, бугристой поверхностью.

По результатам лабораторной диагностики были отмечены изменения в составе периферической крови

- эозинофилы 58%, гипохромная анемия (эритроциты

- 3,50х10¹²/л; гемоглобин - 112 г/л), тромбоцитопения (тромбоциты - 140х10⁹/л), лимфопения (лимфоциты - 15%), повышение СОЭ - 50 мм/ч, что дало основание предположить у пациента глистную инвазию. Результат исследований кала выявил наличие яиц шистосом.

В биохимических показателях крови выявлены альбуминемия (альбумин - 26,5 г/л), повышение активности аминотрансфераз (АСТ-81,3 Е/л, АЛТ - 50,8 Е/л), повышение уровня амилазы до 187,6 Е/л.

При ультразвуковом исследовании отмечены изменения со стороны внутренних органов: спленомега- лия, диффузная неоднородность паренхимы печени, диффузное уплотнение паренхимы поджелудочной железы, уплотнение, утолщение стенки желчного пузыря, расширение селезеночной вены.

При проведении ФГДС выявлены варикозно увеличенные вены пищевода, до III степени. Эритематозная гастродуоденопатия. На ЭКГ определялись диффузные изменения в миокарде, регистрировались единичные желудочковые экстрасистолы.

На основании клинической картины, лабораторно-инструментальных методов исследования, данных эпидемиологического анамнеза пациенту был выставлен окончательный диагноз. Основное заболевание: кишечныйшистосомоз Мэнсона, хроническая стадия. Осложнения основного заболевания: портальный фиброз печени с портальной гипертензией, варикозно расширенные вены пищевода III степени.

Было проведено противопаразитарное лечение празиквантелом в суточной дозе 40 мг/кг, курсовая доза составила 3,6 грамм. При повторном исследовании кала яйца глистов обнаружены не были. Общая длительность лечения составила 23 дня.

В дальнейшем пациент был направлен на военно-врачебную комиссию для решения вопроса о годности к обучению в военном высшем учебном заведении, по результатам которой был признан негодным к обучению и убыл в Экваториальную Гвинею.

Обсуждение

Хронический период различных нозоформ протекает по-разному, в зависимости от специфики локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов во внешнюю среду. Возбудитель кишечного шистосомоза локализуется в венах геморроидального сплетения и в нижней брыжеечной вене, там же скапливаются откладываемые яйца, что приводит к развитию основных патологических изменений преимущественно в дистальных отделах толстой кишки.

При всех формах шистосомоза происходит занос яиц в различные органы, прежде всего - в печень, вплоть до развития фиброза печени с картиной портальной гипертензии. Попадание яиц в лёгкие ведет к формированию эозинофильных инфильтратов, фиброзу окружающей легочной ткани, приводящих к легочной гипертензии и развитию «лёгочного» сердца [4, 16, 18].

Ведущими симптомами в хронический период болезни являются симптомы хронического поражения кишечника с нарушением его функции, печени и - реже - легких.

Трудности диагностики шистосомоза связаны с разнообразными клиническими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта, у многих больных клинические проявления проявляются слабо или длительно отсутствуют [4, 6, 10, 11, 20].

Хронический период болезни протекает в трех основных формах: интерстициальной, гепатоспленомегалической и легочной. Наиболее часто развивается интерстициальная форма, клинически проявляющаяся симптомами поражения толстого отдела кишечника, особенно дистального отдела. Возникает дисфункция кишечника в виде жидкого стула, чередования жидкого стула и запора. Может развиваться дизентериеподобный синдром. Течение болезни относительно доброкачественное.

При шистосомозном поражении печени (гепато-спленомегалическая форма) исходом процесса становится перипортальный фиброз (трубчато- индуральный фиброз Симмерса) и цирроз печени. Независимо от кишечных симптомов развиваются признаки нарушения функций печени и селезенки, в дальнейшем формируется декомпенсация функций печени с развитием портальной гипертензии и формированием асцита. Дальнейшее развитие патологических процессов в печени приводит к гибели больного от развития печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени или кровотечений.

При легочной форме клинические проявления возникают в случае нарушения кровообращения с повышением давления в легочной артерии свыше 60 мм рт. ст. с формированием в последующем легочной гипертензии. Клиническое течение патологических процессов в легких может быть длительным и относительно доброкачественным.

Заключение

Разнообразная клиническая симптоматика кишечного шистосомоза затрудняет своевременную диагностику. Для клиницистов необходимо знание аспектов неэндемичных паразитарных инвазий, при сборе эпидемиологического анамнеза следует учитывать страну проживания пациента, ключевую роль будет играть географический анамнез.

Литература

тропический трематодоз курсант

1. Асфандияров Ф.Р. Возможности диагностики и лечения мочеполового шистосомоза в современных условиях. [Текст]: / Асфандияров Ф.Р., Старцев В.Ю., Колмаков А.Ю. // Вестник урологии. - 2018. - №6 (3). - С. 5-11. Р01: 10.21.886/2308-646-24-2017-6-3-5-11.

2. Бронштейн А.М. Первый опыт комбинированной терапии лоаоза у российской туристки, посетившей Экваториальную Гвинею. [Текст]: / Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Жаров С.Н., Лучшев В.И., Рахимова О.Ю., Легоньков Ю.А.//Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - №4. - С. 33-35.

3. Бронштейн А.М. Острый мочеполовой шисто-сомоз у туриста, посетившего Уганду (клиническое описание случая и обзор литературы). [Текст]: /Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Жаров С.Н.// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - №5. - С. 47-50.

4. Морозов Е.Н. Перспективы применения методов молекулярной паразитологии в мониторинге социально значимых паразитозов. [Текст]: Морозов Е.Н. //Справочник заведующего КДЛ. - 2011. - №4. С. 13-20.

5. Петухова С.В. Поражения поджелудочной железы при гельминтозах. [Текст]: / Consiliummedicum. Хирургия. - 2010. - №1. - С. 52-58.

6. Прохоренков В.Н. К вопросу диагностики дерматозов тропических стран в Сибири. [Текст]: / Прохо-ренков В.Н., Гузей Т.Н., Волошин В.В.// Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №2. - С. 58-62.

7. Сайфуллин М.А. Острый кишечный шистосомоз у российского туриста, посетившего Танзанию. [Текст]:

/ Сайфуллин М.А., Бронштейн А.М., Малышев Н.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - №4. - С. 53-56.

8. Семенов В.М. Эпидемиологические особенности и распространенность SchistosomaHaematobium в республике Йемен. [Текст]: / Семенов В.М. [и др.] // Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний человека: тр. III Международная научно-практическая конференция. - Витебск. - 2002. - С. 185-187.

9. Старцев В.Ю. Эколого-диагностические аспекты мочеполового шистосомоза как предракового заболевания. [Текст]: /Старцев В.Ю., Колманов А.Ю.// Экология человека. - 2016.01. - С. 50-56.

10. Старцев В.Ю. Паразитарное поражение органов мочевыводящей системы (на примере шистосомоза). [Текст]: / Старцев В.Ю., Асфандияров Ф.Р., Колманов А.Ю.// Урология. - 2018. - №5. - С. 35-38.

11. Федорович С.В. Проблема шистосоматидно-го. дерматита на озере Нарочь. [Текст]: /Федорович С.В., Чистенко Г.Н., Маркова А.Г., Рыбина Т.М.//Про-блемы здоровья и экологии. - 2006. - №3. - С. 136-144.

12.Чуелов С.Б. Вспышка мочеполовогошистосомоза на Корсике. [Текст]: / Чуелов С.Б., Россина А.Л.// Детские инфекции. - 2018. - № 17 (2). - С. 45-51.

13.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей /под ред. В.П. Сергеева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова 3-е изд. испр. и доп. - СПб.: «Фолиант», 2016. - С. 278-283.

14. Тропические болезни человека: учебник / под ред. Е.П. Шуваловой. 5-е изд. перераб. и доп. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - С. 458-475.

15. Bierman W.F., Wetsteyn J.C., van Gool T. Presentation and diagnosis of imported schistosomiasis: relevance of eosinophilia, microscopy for ova, and serology // J. travel Med. - 2005. - vol. 12, N 1: P. 9-13.

13.

16. Bonnard P., BoutouabaS., Diakhate I. et al. learning curve of vesicourinaryultrasonography in Schistosomahaematobium infection with Who practical guide: "simple to learn" examination // am. J. trop. Med. hyg. - 2011. - vol. 85, N 6. - P. 1071-1074.

17. Greenwald B. Schistosomiasis: implications for world travelers and healthcare providers // gastroenterolNurs. - 2005. - vol. 28, N 3. - P.203-207

18.Ibironke O., Koukounari A., AsaoluS. et al. validation of a new test for Schistosomahaematobium based on detection of Dra1 DNa fragments in urine: evaluation through latent lass analysis // PloSNegl. trop. Dis. - 2012.vol. 6. - N 1. - P. 1464.

13. Ma N., ThananR., Kobayashi L. et al. Nitrative DNA damage and expression in urinary bladder cancer with Schistosomahaematobium infection // biochem. biophys. res. commun. - 2011. - vol. 22, N 2. - P. 344-349.

14. Redalino M., Vercesi E., Manini C. et al. a case of chronic schistosomiasis four years after infestation // urologia. - 2010. - vol. 77, Suppl. 17. - P. 38-41.

References

1. Asfandiyarov F.R. Vozmozhnostidiagnostikiilecheniyamochepolovogoshistosomoza v sovremennyhusloviyah [Diagnostic and treatment options for urogenital schistosomiasis in modern conditions.]. [Tekst]: Asfandiyarov F.R., StarcevVYU.,Kolmakov A.YU. Vestnikurologii. 2018. №6 (3). pp. 5-11. DOI: 10.21.886/2308- 646-24-2017-6-3-5-11.

2. Bronshtejn A.M. Pervyjopytkombinirovannoj

terapiiloaoza u rossijskojturistki, posetivshejEkvatorial>nuyuGvineyu [The first experience of combination therapy of loiasis in a Russian tourist who visited Equatorial Guinea]. [Tekst]:Bronshtejn A.M.,

Malyshev N.A., Zharov S.N., Luchshev V.I., Rahimova

O.YU.,Legon>kov YU.A. Epidemiologiyaiinfekcionnyebolezni. 2012. №4. pp. 33-35.

3. BronshtejnA.M. Ostryjmochepolovoj

shistosomoz u turista, posetivshegoUgandu (klinicheskoeopisaniesluchayaiobzorliteratury) [Acute urogenital schistosomiasis in a tourist visiting Uganda (case report and literature review)]. [Tekst]: Bronshtejn A.M., Malyshev N.A., ZHarov S.N. Epidemiologiyaiinfekcionnyebolezni. 2012. №5. pp. 47-50.

4. Morozov E.N. Perspektivyprimeneniyametodovmolekulyarnojparazitologii v monitoringe social>no znachimyhparazitozov [Prospects for the application of molecular parasitology methods in monitoring socially significant parasitoses]. [Tekst]: Morozov E.N. Spravochnikzaveduyushchego KDL. 2011. №4. pp. 13-20.

5. Petuhova S.V. Porazheniyapodzheludochnoj

zhelezypri gel>mintozah [Pancreatic lesions with helminthiases]. [Tekst]:Consiliummedicum. Hirurgiya.

2010. №1. pp. 52-58.

6. Prohorenkov V.N. K voprosudiagnostikidermatozovtropicheskihstran v Sibiri [On the diagnosis of dermatoses in tropical countries in Siberia]. [Tekst]: Prohorenkov V.N., Guzej T.N., Voloshin V.V. Sibirskoemedicinskoeobozrenie. 2014. №2. pp. 58-62.

7.Sajfullin M.A. Ostryjkishechnyjshistosomoz u rossijskogoturista, posetivshegoTanzaniyu [Acute

intestinalschistosomiasis in a Russian tourist visiting Tanzania]. [Tekst]:Sajfullin M.A., Bronshtejn A.M.,

Malyshev N.A. Epidemiologiyaiinfekcionnyebolezni. 2011. №4. pp. 53-56.

8.Semenov V.M. Epidemiologicheskieosobennostiirasprostranennost>SchistosomaHaematobium v respublikeJemen [Epidemiological features and prevalence of Schistosomahaematobium in the Republic of Yemen]. [Tekst]:Semenov V.M. Epidemiologiya,

diagnostika, lechenieiprofilaktikaparazitarnyhzabolevanijcheloveka: tr.IIIMezhdunarodnayanauchno- prakticheskayakonferenciya. Vitebsk. 2002. pp. 185-187.

9.Starcev V.YU. Ekologo-diagnosticheskieaspektymochepolovogoshistosomozakakpredrakovogozabolevaniya [Ecological and diagnostic aspects of genitourinary schistosomiasis as a precancerous disease.]. [Tekst]: StarcevV.YU.,Kolmanov A.YU. Ekologiyacheloveka. 2016.01. pp. 50-56.

10.Starcev V.YU. Parazitarnoeporazhenieorganovmochevyvodyashchejsistemy (naprimereshistosomoza) [Parasitic lesions of the urinary system (on the example of schistosomiasis)]. [Tekst]: Starcev V.YU., Asfandiyarov F.R., Kolmanov A.YU. Urologiya. 2018. №5. pp. 35-38.

11. Fedorovich S.V. Problemashistosomatidnogo. dermatitanaozereNaroch> [The problem of schistosomatic dermatitis on Lake Naroch]. [Tekst]: Fedorovich S.V., CHistenko G.N., Markova A.G., Rybina T.M. Problemyzdorov>yaiekologii. 2006. №3. pp. 136-144.

12. Chuelov S.B. VspyshkamochepolovogoshistosomozanaKorsike [Urogenital schistosomiasis outbreak in Corsica]. [Tekst]: CHuelov S.B., Rossina A.L. Detskieinfekcii. 2018. № 17 (2). pp. 45-51.

13. Parazitarnyeboleznicheloveka (protozoozyi gel>mintozy): rukovodstvodlyavrachej [Human parasitic diseases (protozoa and helminthiases): a guide for doctors]. In Sergeeva V.P. (eds.) 3-e izd. ispr. idop. Saint- Petersburg.: «Foliant». 201б. pp. 278 - 283.

14. Tropicheskieboleznicheloveka:uchebnik

[Tropical Human Illness: a textbook]. Shuvalova E.P. (ed.) 5-e izd.pererab. idop. Saint-Petersburg.: ELBI-SPb. 2004. pp. 458-475.

15. Bierman W.F., Wetsteyn J.C., van Gool T. Presentation and diagnosis of imported schistosomiasis: relevance of eosinophilia, microscopy for ova, and serology. J. travel Med. 2005. vol. 12, N 1. pp. 9-13. 13.

16. Bonnard P., BoutouabaS., Diakhate I. et al. learningcurve of vesicourinaryultrasonography in Schistosomahaematobium infection with Who practical guide: simple to learn examination. am. J. trop. Med. hyg. 2011. vol. 85. N 6. pp. 1071-1074.

17. Greenwald B. Schistosomiasis: implications for world travelers and healthcare providers. gastroenterolNurs. 2005. vol. 28, N 3. pp. 203-207

18.IbironkeO., Koukounari A., AsaoluS. et al. validation of a new test for Schistosomahaematobiumbased on detection of Dra1 DNa fragments in urine: evaluation through latent lass analysis. PloSNegl. trop. Dis. 2012. vol. 6. N 1. P. 1464.

19. Ma N., ThananR., Kobayashi L. et al. Nitrative DNA damage and expression in urinary bladder cancer with Schistosomahaematobium infection. biochem. biophys. res. commun. 2011. vol. 22. N 2. pp. 344-349.

20. Redalino M., Vercesi E., Manini C. et al. a case of chronic schistosomiasis four years after infestation. urologia. 2010. vol. 77, Suppl. 17. pp. 38-41.

Размещено на Allbest.ru