Мнение пациентов о необходимости кардиологической реабилитации после выполнения коронарного шунтирования

медицинский реабилитация сердечный

Таким образом, большинство пациентов, направляемых на хирургическую реваскуляризацию миокарда понимают, что соблюдение рекомендаций врача - залог успеха вторичной профилактики. Вместе с тем, около четверти пациентов не считают необходимым активное участие в программах послеоперационной реабилитации, в том числе с включением физических нагрузок. Возможно, врачи, направляющие пациента на хирургическое вмешательство в качестве главной задачи видят лишь само направление пациента на реваскуляризацию, а также назначение медикаментозной терапии. Этот факт был нами продемонстрирован ранее в ходе анкетирования врачей, результатом которого был сделан вывод о низком уровне осведомленности и убежденности врачей в необходимости программ послеоперационной реабилитации [8].

Итак, пациент с многососудистым поражением коронарного русла, в период подготовки к коронарному шунтированию не мотивирован на использование в последующем всего реабилитационного потенциала. Итоги такой позиции плачевны. Наблюдение за 320 пациентами, подвергшимися в 2011г в нашем центре КШ, продемонстрировали, что только половина пациентов продолжают в течение 1 года после операции принимать 4-компонентную терапию [6]. Из 138 (43 %) пациентов, куривших на момент госпитализации перед КШ, через год после операции отказались от курения только 9 % человек, а количество пациентов с абдоминальным ожирением даже увеличилось с 68 до 76 %. Только 61 % пациентов через год после операции достигли целевых значений артериального давления и только половина - целевых уровней липопротеинов низкой плотности. Минимальное количество (15 %) пациентов после хирургического вмешательства пытались повысить свою физическую активность за счет физических упражнений, прогулок [4].

Кроме того, в исследовании С. А. Помешкиной [7] показано, что из 53 пациентов, занимающихся контролируемыми велотренировками в течение 3-х месяцев послеоперационного периода, только 28 % пациентов самостоятельно продолжают тренировки в течение года. Более того, эффекты участия пациентов в коротких программах физических тренировок не продолжительны. Так, по данным проведенных нами исследований отмечено, что эффекты физических тренировок, оцененные толерантностью к физическим нагрузкам, динамикой липидного статуса в случае отказа от длительных программ реабилитации через год после КШ, нивелируются [7]. Приведенные данные согласуются с результатами, свидетельствующими о том, что низкая приверженностью пациентов, перенесших КШ к медикаментозной и немедикаментозной терапии ассоциирована с неблагоприятным прогнозом [5].

Таким образом, кардиологическая реабилитация при отсутствии противопоказаний необходима большинству пациентов, подвергшихся КШ (класс I, уровень доказательности А) [1, 2]. Однако это положение на практике используется не эффективно. Одна из причин - низкая мотивированность как врачей, так и пациентов на участие в таких программах. Исследования последних лет утверждают, что пассивное распространение руководств по основам первичной и вторичной реабилитации дает малые результаты. Необходимы более активные междисциплинарные вмешательства для повышения информированности и мотивированности пациентов к соблюдению принципов реабилитации [9]. Зарубежные авторы большое внимание уделяют роли центров профилактики, привлекающих семьи пациентов для повышения комплаентности [3].

Еще одним подходом к повышению эффективности реабилитации, является своевременность ее начала. Принцип «чем раньше, тем лучше» является справедливым и для послеоперационной реабилитации. Удлинение периода ожидания начала реабилитационных программ ассоциируется со снижением ее эффективности. Поэтому реабилитация должна начинаться с первых часов после операции и продолжаться всю последующую жизнь [1, 2].

Однако в последние годы появились доказательства целесообразности начала реабилитационных мероприятий в период подготовки к хирургическому вмешательству, что получило название - реабилитации [3]. Смысл такой подготовительной программы заключается не в пассивном ожидании пациентом хирургического вмешательства, избегая стрессовых, в том числе и физических нагрузок, а, наоборот, в активном использовании положительных эффектов дозированных физических нагрузок уже в период подготовки к операции [10]. Безусловно, проведение такой реабилитационной программы требует тщательного анализа и контроля за состоянием пациента. Однако эффекты таких программ впечатляющие. Они проявляются не только в снижении риска развития ранних послеоперационных осложнений, но и оптимизации отдаленного прогноза, что связано и с повышением приверженности пациентов к участию в послеоперационном этапе реабилитации.

Таким образом, необходимы усилия, направленные не только на активное внедрение междисциплинарных программ реабилитации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после перенесенного КШ, но и мероприятия, повышающие мотивированность пациентов на участие в таких программах.

Литература / References

медицинский реабилитация сердечный

1.Помешкина С А, Боровик ИВ, Крупянко ЕВ, Завырылина ИН, Барбараш ОЛ. Приверженность к немедикаментозной терапии больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шун-тированию. Атеросклероз. 2013;(1):29-35. [Pomesh- kina SA, Borovik IV, Krupyanko EV, Zavyrylina IN, Barbarash OL. Adherence to non-medication treatment in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Ateroscleroz. 2013;(1):29-35. (In Russian)] DOI: 10.1093/ eurheart.

2.Помешкина СА, Боровик ИВ, Завырылина ИН, Каган ЕС, Барбараш ОЛ. Как влияет приверженность пациентов к рекомендованной терапии на прогноз послеоперационного периода после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015;(5):48-53. [Pomeshkina SA, Borovik IV, Zavyrylina I.N, Kagan ES, Barbarash OL. Adherence to Therapy as a FactorDetermining Prognosis of Coronary Artery Bypass Grafting. Kardiologi- ia. 2015;(5):48-53. (In Russion)]. DOI:10.18565/car- dio.2015.5.48-53.

3.Помешкина СА, Боровик ИВ, Крикунова ЗП, Коваленко ТВ, Трубникова ОА, Кондрикова НВ, Барба-раш ОЛ. Эффективность ранней физической реабилитации пациентов после коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал. 2012;(3) :37-39. [Pomeshkina SA, Borovik IV, Krikunova ZP, Kovalenko TV, Trubnikov OA Kondrikova NV, Barbarash OL. The effectiveness of early physical rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting. Siberian Medical Journal. 2012;(3):37-39.]

4.Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, Samson RA, Kattwinkel J, Berg RA, Bhanji F, Cave DM, Jauch EC, Kudenchuk PJ, Neumar RW, Peberdy MA, Perlman JM, Sinz E, Travers AH, Berg MD, Billi JE, Eigel B, Hickey RW, Kleinman ME, Link MS, Morrison LJ, O'Connor RE, Shuster M, Callaway CW, Cucchiara B, Ferguson JD, Rea TD, Vanden Hoek TL. Part 1: executive summary: American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(3):640- 656. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970889.

5.Herdy AH, Marcchi PL, Vila A, Tavares C, Col- laзo J, Niebauer J, Ribeiro JP. Pre- and postoperative car-diopulmonary rehabilitation in hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008;(87):714-719. DOI: 10.1097/ PHM.0b013e3181839152.

6.Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, De Backer G, Ry- dйn L, Jennings C, Gyberg V, Amouyel P, Bruthans J, Castro Conde A, Ci&ova R, Deckers JW, De Sutter J, Dilic M, Dolz- henko M, Erglis A, Fras Z, Gaita D, Gotcheva N, Goudevenos J, Heuschmann P, Laucevicius A, Lehto S, Lovic D, Milicic D, Moore D, Nicolaides E, Oganov R, Pajak A, Pogosova N, Reiner Z, Stagmo M, Stork S, Tokgozoglu L, Vulic D. EUROASPIRE IV: a European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;(23):636-648.

7.Mendes M. Is There a Role for Cardiac Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Grafting? There is No Role for Cardiac Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation. 2016;133(24):2538-44.

8.Niebauer J. Is There a Role for Cardiac Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Grafting? Treatment After Coronary Artery Bypass Surgery Remains Incomplete Without Rehabilitation. Circulation. 2016;133(24):2529-37

9.Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren WM, Albus C, Benlian P, Boysen G, Ci&ova R, Deaton C, Ebrahim S, Fisher M, Germano G, Hobbs R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvanne M, Op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F; European Association for Car-diovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): the Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). International Journal of Behavioral Medicine. 2012;(19):403-488. DOI: 10.1007/s12529-012- 9242-5.

10.Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, Filippatos G, Hamm C, Head SJ, Juni P, Kap-petein AP, Kastrati A, Knuuti J, Landmesser U, Laufer G, Neumann FJ, Richter DJ, Schauerte P, Sousa Uva M, Ste- fanini GG, Taggart DP, Torracca L, Valgimigli M, Wijns W, Witkowski A. ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal. 2014;(35):2541-2619.

Размещено на Allbest.ru