Кормление пациентов с недостаточностью самоухода

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

по должности служащего «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Тема: Кормление пациентов с недостаточностью самоухода

Выполнила

Краснова Юлия Васильевна

г. Богородск 2020 год

Введение

Питание человека - это неотъемлемая часть его жизни и одна из главных задач сестринского ухода. Цель питания - дать организму такую пищу, которая после ее переваривания в желудочно-кишечном тракте, поступления в кровь и ткани (всасывания) и последующего окисления (сгорания) привела бы к образованию теплоты и жизненной энергии (мышечной, нервной). Кроме того, часть белковой пищи идет на рост юного организма, а у взрослых - на покрытие той траты, которую несет организм в процессе изнашивания клеток.

Проблема питания тяжелобольных пациентов в стационарах представляет собой то, как осуществить полноценное кормление тяжелобольного, наиболее полезное и приятное для него. Особенно это касается людей в крайне тяжелом состоянии.

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие, как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Медицинская сестра должна убедиться в значении питания для восстановления здоровья.

1. Алгоритм кормления тяжелобольного пациента

Цель: накормить пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента, невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

2. Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

3. Высокая температура.

Место проведения манипуляции: палата

Оснащение:

1. Пища (полужидкая, жидкая t 40°С).

2. Посуда, ложки.

3. Поильник.

4. Медицинский халат, шапочка, перчатки.

5. Салфетки, полотенца.

6. Емкость для мытья рук.

7. Емкость с водой.

Возможные проблемы пациента

1. Отсутствие аппетита.

2. Непереносимость некоторых продуктов.

3. Психомоторное возбуждение и др.

4. Психическое заболевание - анорексия.

Последовательность действий медсестры для обеспечения безопасности:

1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения.

2. Провести беседу с пациентом и оказать ему психологическую поддержку.

3. Снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).

4. Вымыть руки согласно ЕN 1500.

5. Просушить руки.

6. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.

7. Сменить халат.

8. Проверить на целостность продезинфицированные медицинские перчатки и надеть их.

9. Накрыть грудь пациента полотенцем.

10. Придать пациенту удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно; при тяжёлом состоянии - повернуть голову набок).

11. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик.

12. Проверить температуру горячих блюд и напитков.

Основной этап выполнения манипуляции.

13. Приподнять левой рукой голову пациента (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

14. Не спеша накормить пациента.

Заключительный этап.

15. Помочь пациенту прополоскать рот, осушить губы полотенцем.

16. Стряхнуть крошки с постели.

17. Придать пациенту удобное положение.

18. Отнести посуду с остатками пищи в раздаточную.

19. Полотенце поместить в мешок для грязного белья.

20. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

21. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

22. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

23. Нанести крем для рук. Сменить халат.

Примечание: для кормления тяжелобольных пища должна быть жидкой или полужидкой.

Таким образом, видно, что за пациентом необходим тщательный уход, как до кормления, так и после него. Медицинский работник должен быть внимателен, компетентен и ответственен за свои действия. Также необходимы такие личностные качества как сострадание, понимание и доброта к пациенту.

2. Искусственное питание

При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание - это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т. к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких.

Показаниями к применению искусственного питания являются:

· затруднение глотания (ожог слизистой полости рта, пищевода);

· сужение или непроходимость пищевода;

· стеноз привратника (при язвенной болезни, опухоли);

· период после операции на пищеводе и ЖКТ;

· неукротимая рвота;

· большая потеря жидкости;

· комы;

· психозы с отказом от пищи.

Питание через желудочный зонд нечасто встречается в терапевтических отделениях. Манипуляция выполняется врачом или хорошо обученным средним медработником. Имеется опасность попадания пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. В качестве пищевых веществ применяются молоко, сливки, сырые яйца, крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки.

С питанием через послеоперационный свищ желудка или кишечника сталкиваются в хирургической клинике. Набор продуктов такой же. Дополнительно разрешается вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари.

Третий путь ведения пищи - это применение питательных клизм. Он применяется при расстройстве глотания, непроходимости пищевода, при бессознательном состоянии больного.

Питательная клизма ставится через полчаса-час после очистительной клизмы. Парентеральное питание применяется в тех случаях, когда пероральный путь введения питательных веществ либо невозможен, либо несостоятелен в функциональном отношении.

Необходимость парентерального питания возникает у онкобольных, при тяжелых травмах, обширных ожогах, неукротимой рвоте (отравления, острый гастрит), язвенном или злокачественном стенозе привратника, остром панкреатите.

2.1 Введение пищи через желудочный зонд

При бессознательном состоянии больного или психических расстройствах, сопровождающихся полным отказом от приема пищи, а также при травматических повреждениях органов полости рта прибегают к кормлению через зонд. При искусственном питании через желудочный зонд можно ввести любую пищу в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно надо добавлять витамины. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, распущенное масло, чай.

Для кормления готовят тонкий желудочный зонд без оливы, воронку емкостью 150--200 мл, шприц Жане и 1--2 стакана жидкой или полужидкой пищи. Зонд, воронка и шприц должны быть простерилизованы кипячением и остужены до температуры тела больного. Зонд вводится через носовой ход. Предварительно носовые ходы осматривают, очищают от корок и слизи; закругленный конец зонда смазывают глицерином.

Когда зонд доходит до задней стенки ротоглотки, больного (если он в сознании) просят сделать глотательное движение или осторожно, продвинув указательный палец через рот больного, слегка прижимают зонд к задней стенке глотки, продвигая его дальше по пищеводу, минуя гортань и трахею.

При попадании зонда в гортань и трахею обычно возникают свистящее стенотическое дыхание и кашель. В таком случае зонд необходимо оттянуть несколько назад, дать больному успокоиться и, как указано выше, осторожно продвигать зонд по пищеводу в желудок -- примерно до 35--45 см в зависимости от роста больного. Чтобы убедиться, не попал ли зонд в трахею, к наружному его концу подносят кусочек ваты или папиросной бумаги. Если вата или бумага не движутся синхронно с дыханием больного, начинают вводить приготовленную пищу. В воронку пищу вливают небольшими порциями или медленно, с остановками вводят через зонд с помощью шприца Жане. В ходе кормления нужно следить, чтобы просвет зонда не заполнялся, и регулярно «промывать» его чаем, соком или бульоном.

После кормления воронку и шприц моют и кипятят. Зонд оставляют в желудке на 4--5 дней. Наружный конец зонда прикрепляют лейкопластырем к щеке и голове больного. Необходимо следить за тем, чтобы больной не вытащил зонд.

2.2 Введение пищи с помощью клизмы

Другим видом искусственного питания является ректальное питание - введение питательных веществ через прямую кишку. С помощью питательных клизм восстанавливают потери организма в жидкости и поваренной соли.

Применение питательных клизм очень ограничено, т. к. в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества - 38-40 °C.

Питательная клизма ставится через 1 ч после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5-10 капель настойки опия.

С помощью питательной клизмы вводят физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида), раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуют 1-2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.

2.3 Введение питания подкожно и внутривенно

В тех случаях, когда с помощью энтерального питания нельзя обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используют парентеральное питание.

Жидкость в количестве 2-4 л в сутки можно вводить капельным способом в виде 5 % раствора глюкозы и раствора поваренной соли, сложных солевых растворов. Глюкозу можно вводить также внутривенно в виде 40% раствора. Необходимые организму аминокислоты можно ввести в виде белковых гидролизаторов (аминопептида, гидролизии Л-103, аминокровии), плазмы.

Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен. Реже используют подкожный, внутримышечный, внутриартериальный способы введения.

Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить имеющиеся у больного различные, в т. ч. и очень тяжелые, нарушения обмена веществ, ликвидировать явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.

2.4 Введение питания через операционный свищ желудка или кишечника

В свищ вводят резиновую трубку -- дренаж -- и оставляют ее там постоянно или вводят каждый раз перед введением пищи и извлекают после окончания кормления. Наружный конец дренажной трубки соединяют с воронкой, в которую вливают питательную смесь.

Для искусственного питания больных через операционный свищ или фистулу, так же, как и для питания через зонд, используют жидкую и полужидкую пищу. Объем каждой порции смеси, и частота кормления зависят от времени, прошедшего после наложения свища. Первый раз кормят больного через 5--6 ч после операции, вводя 50--100 мл питательной смеси. В течение первой недели вводят такие же количества пищи каждые 2 ч. На второй неделе объем каждой порции увеличивают до 150 --200 мл, а промежутки -- до 3 ч, на третьей неделе вводят по 250--500 мл питательной смеси через каждые 4 ч (4 кормления в сутки).

Питание через свищ нужно проводить аккуратно, так, чтобы пища не загрязняла края пищевого отверстия. После каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее пастой Лaccapa и накладывают сухую стерильную повязку.

Заключение

Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больных. Питание относится к категории важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Питание - важная часть на пути к выздоровлению, и она должна быть обеспечена качественным подходом медицинских работников, уважительным отношением к пациенту его окружения и другими факторами.

Среди способов кормления тяжелобольного пациента выделяют несколько, в зависимости от его возможностей, состояния, наличия специальных приспособлений.

Если пациент в состоянии жевать, двигаться, медработники лишь помогают ему получить пищу с ложечки, поильника.

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, применяются иные методы кормления, включающие парентеральные виды. Однако, главное здесь то, что обученный, добросовестный, компетентный медперсонал может обеспечить больному наилучшее пребывание и комфортное кормление.

Важным являются принципы подготовки пищи, такие как соблюдение температурного режима, определенный вид обработки продуктов, виды подаваемых продуктов. Особое значение имеет то, что больного нельзя заставлять есть насильно, если он отказывается. Кроме того, важна психологическая атмосфера: с больным необходимо побеседовать, объяснить, по необходимости, выслушать, прислушиваться к его пожеланиям и следить за состоянием.

кормление питание клизма хирургический

Список используемой литературы и интернет ресурсов

1) Евсеев М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие / М. А. Евсеев. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 192 с

2) Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008 - 416 с., илл. (стр. 136-139, стр. 315-316)

3) Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник / И.В. Яромич - 3-е изд. - Минск: Высш. шк., 2011. - с. 180

4) http://www.nnre.ru/medicina/spravochnik_po_uhodu_za_bolnymi/p2.php

5) http://www.medn.ru/statyi/Kormlenietyazhelobolnyx.html

6) http://med-tutorial.ru/med-books/book/29/page/1-glava-1-obschiy-uhod-za-bolnimi-lechebno-diagnosticheskie-protseduri/68-kormlenie-tyazhelobolnih

Размещено на Allbest.ru