Энцефалиты, миелиты, полиомиелит. НейроСПИД, нейросифилис, нейробруцеллез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

РЕФЕРАТ

на тему: "Энцефалиты, миелиты, полиомиелит. НейроСПИД, нейросифилис, нейробруцеллез"

Выполнил:

Исмаилов Ибрагим Русланович

Ростов-на-Дону 2020

Энцефалит - это воспалительный процесс в области вещества головного мозга, вызванный инфекционными, токсическими, аллергическими и обменными причинами.

Причины

Различается две больших группы энцефалитов:

· первичный энцефалит, который изначально поражает именно головной мозг,

· вторичный энцефалит, при котором поражение головного мозга является одним из симптомов заболевания.

Первичные энцефалиты могут быть вызваны вирусами, простейшими или микробами.

Вторичные энцефалиты могут быть проявлением, паразитоза, аллергии токсикоза, передозировки лекарств, нарушений обмена веществ и т.д.

Виды энцефалитов

В зависимости от различных критериев, можно выделить несколько классификаций энцефалитов, кроме вышеуказанной. Исходя из остроты течения можно выделить сверхострые, острые, подострые, рецидивирующие и хронические формы.

По глубине и локализации поражения можно выделить энцефалит с поражением мозжечка, стволовой энцефалит, корковый или подкорковый. При поражении белого вещества мозга возникают лейкоэнцефалиты, с поражением серого вещества возникают полиэнцефалиты, при полном вовлечении ткани мозга возникают панэнцефалиты с явлениями некроза или кровоизлияний. Кроме того, энцефалит может быть осложненным и неосложненным. энцефалит мозг инфекционный нейробруцеллез

Самыми основными и часто встречающимися являются:

· клещевой энцефалит,

· комариный или японский энцефалит,

· летаргический, эпидемический энцефалит,

· гриппозный энцефалит,

· коревой энцефалит,

· постпрививочный энцефалит.

Диагностика

Основа диагностики энцефалитов - клинические проявления, мозговая симптоматика и указания на укус клеща, комара, детские инфекции или прививки. При этом для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя по анализу крови или выявление других причин - аллергенов, антител, токсинов.

Проводить дифференциальную диагностику нужно между различными видами энцефалитов, между первичными и вторичными формами, а также между энцефалитами и менингитами, токсическими энцефалопатиями.

Симптомы энцефалита

Клинические проявления энцефалита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от причины и глубины поражения, от того, изначально первичным или вторичным было поражение. Но в целом, общие признаки можно выявить среди всех энцефалитов. Первыми признаками энцефалитов могут быть постоянная слабость в конечностях, как в руках, так и в ногах, боли и дискомфорт в области шейных мышц и затылка.

Специфику течению и признакам придают вызывающие их причины, и степень проявления симптомов, время их возникновения могут быть разными.

Энцефалит первичной формы

При первичных формах энцефалита может быть острое или подострое начало болезни, могут первыми проявиться

· симптомы токсикоза,

· головные боли нарастающей интенсивности,

· резкая слабость,

· лихорадочное состояние.

На фоне этих симптомов могут возникать нарушения сознания - больной не может точно ориентироваться в пространстве или времени, могут быть проявления бреда, галлюцинации зрительного, вкусового, звукового или тактильного характера.

В среднем мозговая стадия длится несколько дней, но острые формы могут давать осложнения или переход в хронические формы. Энцефалит вторичной формы

При вторичных формах на фоне имеющейся инфекции или соматического заболевания могут резко по типу инсульта возникнуть неврологические проявления - возникают признаки сосудистых катастроф головного мозга или его отека.

Неврологическая симптоматика может изменяться с течением времени - сознание нарушается от легкой оглушенности до состояния комы.

Проявлениями мозговой симптоматики при энцефалитах могут быть параличи или парезы конечностей или мышц тела, приступы эпилепсии, судороги, повышение внутричерепного давления, нарушения интеллекта, психозы.

Лечение энцефалита

Прежде всего. При известном возбудителе проводят активную терапию по его подавлению - противовирусная, интерферонотерапия, антибиотики внутривенно в больших дозах.

Для борьбы с отеком мозга показаны сильные мочегонные и дегидратация - лазикс, фуросемид, маннитол.

При аллергии показаны антигистаминные средства, гормонотерапия.

Для улучшения питания мозговой ткани назначают капельно растворы декстрана, глюкозы с инсулином, изотонический раствор.

При необходимости проводят противосудорожную, антипсихотическую терапию, применяют жаропонижающие и литические смеси, антидепрессанты.

Осложнения и прогноз

К одному из главных осложнений относят кому и развитие летальных исходов, органическое поражение головного мозга и развитие необратимых параличей и парезов. Все эти осложнения приводят к инвалидности.

В большинстве своем энцефалит, лечение которого начато вовремя, протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением.

Миелит (греч. мхельт -- «мозг» + греч. -?фйт -- «воспаление») -- воспаление спинного мозга, которое может нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление в спинном мозге может привести к повреждению миелина и аксона, что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит классифицируется на несколько категорий в зависимости от области или причины поражения; однако любой воспалительный приступ на спинном мозге часто называют поперечным миелитом. Может быть симптомом других заболеваний ЦНС.

Классификации

По длительности течения

o Острые

o Подострые

o Хронические

По этиологии

o вирусные

o бактериальные

o травматические

o токсические

o поствакцинальные

По степени распространенности

o диффузные

o многоочаговые

o ограниченные

По механизму развития

o первичный миелит

o вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Патогенез

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции. В течение миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Выделяют несколько клинических форм миелита:

1. Острый очаговый миелит

2. Острый диссеминированный миелит

3. Подострый некротический миелит

4. Оптикомиелит

5. Острый вялый миелит

Диагностика: Люмбальная пункция

Лечение: глюкокорти костероиды в высоких дозах при бактериальной этиологии -- антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозахвитамины B1, B6, B12 парентерально адренокортикотропные гормоны антихолинэстеразные препараты дезинтоксикационные мероприяти яглюкоза с уротропином.

Полиомиелит - это вирусное, преимущественно детское заболевание, поражающее центральную нервную систему, - в первую очередь, серое вещество спинного мозга - и приводящее к развитию парезов и параличей. Отсюда другое название полиомиелита - детский паралич

Причины полиомиелита. Чаще всего полиомиелитом болеют дети в возрасте от 3-х месяцев до 5-ти лет. До 3-х месяцев сохраняется врожденный иммунитет, полученный ребёнком от матери. Случаи заболевания полиомиелитом в возрасте свыше 5 лет нетипичны, однако встречаются.

Источником инфекции является больной полиомиелитом или носитель вируса в "спящей" форме. Вирус выделяется с фекалиями, а попадает в организм через рот - с водой, или пищей (отдельно как продукт, через который может передаваться инфекция, обычно выделяют молоко). В передаче инфекции участвуют грязные руки, игрушки, предметы обихода, всё, что ребёнок может тянуть в рот. Разносчиком заболевания могут быть мухи. Инфекция способна распространяться также и воздушно-капельным путём.

Инкубационный период заболевания составляет от 2-х до 35-ти дней (в основном, одну-две недели). Больной становится заразен через 2-3 дня после инфицирования. Выделение вируса продолжается: воздушно-капельным путём - несколько дней, с фекалиями - до 7 недель.

При контакте с больным риск заражения невелик (около 1%). Однако следует учесть, что в основной массе источником инфекции являются пассивные носители вируса, что делает угрозу заражения практически непредсказуемой.

Симптомы полиомиелита

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны в эпидемиологическом отношении.

Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.

При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита -- спинальной -- после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная -- поражением ядра лицевого нерва.

При непаралитических формах заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Лечение

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем -- периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания -- лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

Неврологические проявления ВИЧ-инфекции (нейроСПИД) -- обобщенное клиническое понятие, включающее многообразные первичные и вторичные синдромы и заболевания нервной системы, обусловленные ВИЧ. Причины возникновения нейроСПИДа

Несмотря на общепризнанность нейротропности ВИЧ, конкретные патогенетические механизмы его воздействия на нервную систему (НС) до конца не ясны. Предполагается, что нейроСПИД обусловлен как прямым, так опосредованным воздействием вируса на НС. Прямое влияние связывают с тропностью ВИЧ к CD4-рецепторам, которые имеются не только в мембране лимфоцитов, но и в глиальных клетках мозговой ткани.

Симптомы нейроСПИДа

Первичный нейроСПИД зачастую имеет бессимптомное субклиническое течение. В 10-20% случаев неврологические симптомы дебютируют в первые 2-6 недель от заражения ВИЧ (период сероконверсии). В этот период на фоне фебрилитета, лимфаденопатии и кожных высыпаний у части пациентов манифестируют признаки асептического менингита и острой радикулоневропатии. Другие клинические формы первичного нейроСПИДа (ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-миелопатия) возникают преимущественно в развернутой стадии ВИЧ-инфекции на фоне системных проявлений и выраженной иммуносупрессии. Вторичный нейроСПИД развивается в фазе симптомной хронической ВИЧ-инфекции (стадия вторичных заболеваний), которая наступает в период от 2 до 15 лет с момента первых клинических проявлений. Отдельные неврологические симптомы (головная боль, полиневропатия, нарушения сна, астения, депрессия, миопатия) могут быть вызваны токсичной антиретровирусной терапией.

Лечение нейроСПИДа

Основу терапии и профилактики развития нейроСПИДа составляет лечение ВИЧ-инфекции. Эффективная антиретровирусная терапия (АРТ) фармпрепаратами, способными проходить через ГЭБ, позволяет блокировать репликацию ВИЧ, остановить нарастание иммунодефицита и таким образом уменьшить тяжесть клинических проявлений нейроСПИДа, снизить риск возникновения оппортунистических нейроинфекций и повысить эффективность их терапии

Нейросифилис -- инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Раннийней росифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннегонейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

Нейробруцеллез. Инфекционное повреждение нервной системы грамположительными бактериями - бруцеллами. Выраженность симптоматики напрямую связана с локализацией очага поражения. Могут наблюдаться невриты, радикулиты, менингит, энцефалит и миелит. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач опрашивает больного, изучает историю болезни, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют общее и биохимическое исследование крови, анализ на уровень ревматоидного фактора, бактериальный посев ликвора и крови, реакцию агглютинации, пробу Бюрне, люмбальную пункцию, электронейромиографию, а также компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Пациенту назначают комбинацию нескольких антибактериальных средств. При хронической форме недуга, больному вводят противобруцеллезную вакцину. Для профилактики отечности мозга применяют диуретики и осмодиуретики. Дополнительно рекомендуют лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию и физиотерапию. При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный

Причины нейробруцеллеза

Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии - бруцеллы. Как правило, микроорганизмы переносятся овцами, крупным рогатым скотом, козами и свиньями. Инфицирование возможно во время употребления зараженных продуктов животного происхождения, при контакте с животными, а также воздушно-пылевым путем.

Симптомы нейробруцеллеза

Первые признаки недуга появляются через 7-28 дней, однако существует вероятность латентного течения на протяжении нескольких месяцев. В таком случае больного беспокоят лишь вегетативные расстройства. При острой форме патологии отмечают менингеальный синдром и сосудистые поражения. Заболевание может выражаться очаговыми симптомами (парезами, расстройствами речи, нарушениями зрения), головными болями, дисфункциями черепных нервов и инсультом. Если поражены периферические нервы, после снижения температуры могут возникнуть неврит, полиневрит, невралгия, плексит и корешковый синдром. При поражении черепных нервов пациент может жаловаться на сниженную остроту слуха и зрения. Бруцеллезный энцефалит характеризуется спастическими парезами, проводниковыми чувствительными расстройствами, мозжечковым синдромом, вестибулярной атаксией, нарушениями речи, миоклонией, хореическими гиперкинезами, паркинсонизмом и психическими расстройствами.

Лечение нейробруцеллеза

Болезнь требует длительного лечения, сперва в стационарном отделении, а затем амбулаторно. Пациенту назначают комбинацию нескольких антибактериальных средств. Препаратами выбора являются рифампицин, гентамицин и доксициклин. При хронической форме недуга, больному вводят противобруцеллезную вакцину. Для профилактики отечности мозга применяют диуретики и осмодиуретики. При тяжелом течении заболевания медикаментозная схема дополняется глюкокортикостероидами. Чтобы восстановить двигательную сферу, назначают прием антихолинэстеразных средств (неостигмина). Для купирования сосудистых патологий применяют вазоактивные и антиагрегантные средства.

Список литературы

1. Гинсберг, Л. Неврология для врачей общей практики: моногр. / Л. Гинсберг. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2010. - 336 c.

2. Гусев, Е. И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 538 c.

3. Цукер, М. Б. Менингиты и энцефалиты у детей / М.Б. Цукер. - М.: Медицина, 2011. - 344

4. Гусев Е.И., «Неврологические симптомы, синдромы, симптокомплексы и болезни».

5. Донахи, Майкл Неврология / Майкл Донахи. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 991 c.

Размещено на Allbest.ru