Анализ заболеваемости туберкулезом различных категорий граждан, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по поводу контакта с больными туберкулёзом, с использованием официальных статистических данных

туберкулез здравоохранение пациент

С целью сравнения исследуемых групп для установления наличия либо отсутствия параметров заболеваемости в них проведено их сравнение с использованием непараметрического критерия Краскела-Уолиса (H).

В качестве нулевой гипотезы использовалось предположение об отсутствии различия показателей заболеваемости туберкулёзом в исследуемых группах.

При сравнении групп Var 1, Var 2 и Var 3 получено значение H = 26,166 при числе степеней свободы = 2 (р<0,001). При сравнении групп Var 3, Var 4 и Var 5 получено значение H = 21,137 при числе степеней свободы = 2 (р< 0,001). При сравнении групп Var 7, Var 8 и Var 9 получено значение H = 16,794 при числе степеней свободы = 2 (р< 0,001). Учитывая, что количество значений в исследуемых группах достаточно большое, для определения наличия различий в исследуемых группах возможно сравнение полученного значения H с критическими значениями х2. В нашем случае значение H во всех трёх сравнениях больше критического значения х2 при уровне значимости а = 0,001. Таким образом, нулевая гипотеза об отсутствии различий показателей заболеваемости туберкулёзом в исследуемых группах отвергается. Учитывая, что обнаружено различие исследуемых выборок по возрастным необходимо установить, в чём состоит это различие. С учётом того, что исследуемые выборки равного объёма для данного исследования использован критерий Ньюмана-Кейлса (q) [6].

При стягивающем попарном сравнении данных заболеваемости туберкулёзом исследуемых групп взрослых установлено следующее: для групп Var 1 - Var 2 q = 3,62, для пары Var 2 - Var 3 q = 3,62, для пары Var 1 - Var 3 q = 7,23. Полученные значения q сравниваемых пар данных было выше критического значения, что позволяет говорить о том, что заболеваемость туберкулёзом в исследуемых группах населения достоверно отличаются друг от друга. При этом наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулёзом в группе пациентов, состоявших на учёте по контакту с больным выделяющими микобактерии туберкулёза, на втором месте - среди работников противотуберкулёзных учреждений, и самая низкая среди взрослых, не состоявших на учёте по контакту с больным туберкулёзом. При сравнении групп данных заболеваемости туберкулёзом лиц от 15 до 18 лет (подростки) установлено, что для групп Var 4 - Var 5 q = 4,65, для пары Var 5 - Var 6 q = 2,43. Для пары Var 4 - Var 6 q = 7,08. Полученные значения q при сравнении пар Var 4 - Var 5 и Var 4 - Var 6 оказались выше критического значения q, что позволяет сделать вывод о том, что заболеваемость туберкулёзом в группе Var 4 достоверно больше чем группах - Var 5 и Var 6. Значение q полученное при сравнении групп Var 5 - Var 6 оказалось ниже критического значения вследствие чего, принимается нулевая гипотеза о равенстве заболеваемости туберкулёзом в данных группах.

При сравнении групп данных заболеваемости туберкулёзом лиц от 0 до 14 лет (дети) установлено, что для групп Var 7 - Var 8 q = 3,71, для парыVar 8 - Var 9 q = 2,78. Для пары Var 7 - Var 9 q = 6,49. Полученные значения q при сравнении пар Var 7 - Var 8 и Var 7 - Var 9 оказались, больше критического значения q, что позволяет сделать вывод, что заболеваемость туберкулёзом в группе Var 7 достоверно больше чем группах - Var 8 и Var 9. Значение q полученное при сравнении групп Var 8 - Var 9 оказалось ниже критического значения вследствие чего, принимается нулевая гипотеза о отсутствии различий заболеваемости туберкулёзом в группах детей, контактирующих с больными небациллярными формами туберкулёза и детьми, не состоящими на учёте по контакту.

Проведено сравнение заболеваемости туберкулёзом групп Var 1, Var 4 и Var 7 с помощью критерия Краскела-Уолиса, получено значение H = 20,338 при числе степеней свободы = 2 (P< 0,001). Полученное значение H больше критического значения х2 при уровне значимости а = 0,05, вследствие чего отбрасывается нулевая гипотеза о равенстве данных в исследуемых группах. При стягивающем попарном сравнении данных заболеваемости туберкулёзом исследуемых групп установлено следующее: для групп Var 1 - Var 4 q = 0,25, для пары Var 1 - Var 7 q = 5,39, для пары Var 4 - Var 7 q = 5,64. Значение q полученное при сравнении групп Var 1 - Var 4 оказалось ниже критического значения вследствие чего, принимается нулевая гипотеза об отсутствии различий заболеваемости туберкулёзом в группах взрослых и подростков, контактирующих с больными бациллярными формами туберкулёза. Полученные значения q при сравнении пар Var 1 - Var 4 и Var 4 - Var 7 оказались, больше критического значения q, что позволяет сделать вывод, что заболеваемость туберкулёзом среди взрослых и подростков, контактирующих с больными бациллярными формами туберкулёза достоверно больше, чем у детей в возрасте до 15 лет также состоящими на диспансерном учёте по контакту с бактериовыделителями.

Проведено сравнение заболеваемости туберкулёзом групп Var 3, Var 6 и Var 9 с помощью критерия Краскела-Уолиса, получено значение H = 28,237 при числе степеней свободы = 2 (р = 0,000). Полученное значение H больше критического значения х2 при уровне значимости а = 0,001, вследствие чего отбрасывается нулевая гипотеза о равенстве данных в исследуемых группах. При стягивающем попарном сравнении данных заболеваемости туберкулёзом исследуемых групп установлено следующее: для групп Var 3 - Var 6q = 3,8, для пары Var3 - Var9q = 7,51, для пары Var 6 - Var 9q = 3,71. Значение q полученное при сравнении всех групп больше критического значения, что позволяет сделать вывод, что в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре среди лиц, не состоящих на учёте по контакту с больными туберкулёзом, достоверно самый высокий уровень заболеваемости туберкулёзом среди взрослых, на втором месте стоят подростки, и самый низкий уровень заболеваемости отмечается у детей из этой группы.

Заключение

Контакт с больными бациллярными формами туберкулёзного процесса является достоверно значимым критерием риска заболевания туберкулёзом.

Семейный (бытовой) контакт с больным туберкулёзом достоверно опаснее по риску заболевания туберкулезом, чем профессиональный контакт.

Риск заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков, состоящих на учёте в противотуберкулёзных учреждениях по поводу контакта с больными небациллярными формами туберкулёза, достоверно не отличается от показателей среди аналогичных возрастных групп, не состоявших на учёте по поводу контакта с больными туберкулёзом.

При сравнении уровня заболеваемости туберкулёзом лиц, состоящих на учёте по поводу контакта с больным бациллярной формой туберкулёза установлено, что заболеваемость взрослых и подростков (15-17 лет) не отличаются друг от друга, но достоверно выше заболеваемости детей из этой группы.

В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре среди лиц, не состоящих на учёте по контакту с больными туберкулёзом, достоверно самый высокий уровень заболеваемости туберкулёзом среди взрослых, на втором месте стоят подростки, и самый низкий уровень заболеваемости отмечается у детей из этой группы.

Низкий уровень заболеваемости детей, вероятно, являлся следствием системы профилактики заболевания туберкулёзом у детей, функционировавшей в ХМАО-Югре в анализируемом периоде времени (специализированные группы в детских садах, лесные школы и др.).

Литература

туберкулез здравоохранение пациент

1. Владимиров А. В. Результативность лечения вновь выявленных больных туберкулёзом органов дыхания как фактор снижения заболеваемости в территориях Ханты-Мансийского автономного округа-Югры // Уральский медицинский журнал. 2008. № 13. С. 89-93.

2. ГланцС. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М. Практика, 1998. 459 с.

3. Практические рекомендации для национальных программ по борьбе с туберкулёзом по внедрению и использованию комбинированных противотуберкулёзных препаратов с фиксированными дозами / Пер. с англ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010. 185 с.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации.

5. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в медицинских исследованиях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 304 с.

6. ФриденТ. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы / Пер. с англ. Фриден Т. ВОЗ, 2006. 388 с.

7. Сведения об авторах

8. Шкарпеткин Юрий Аркадьевич, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический противотуберкулезный диспансер», г. Сургут

9. Владимиров Александр Владимирович, главный врач ООО «ПЭТ Технолоджи Балашиха», г. Балашиха.

10. Тарасенко Любовь Леонидовна, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут.

11. Размещено на Allbest.ru