Влияние стартовой энтеральной диеты на способность кишечника к обеспечению энергопотребности у детей находящихся в критическом состоянии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние стартовой энтеральной диеты на способность кишечника к обеспечению энергопотребности у детей находящихся в критическом состоянии

Третьякова Е.П., ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России; Сучков Д.В., ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», г. Тюмень; Шень Н.П. Тюменский кардиологический научный центр

Цель исследования. Сравнить эффективность двух методов возобновления энтерального питания у детей находящихся в критическом состоянии.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось методом подбора пар в двух педиатрических отделениях анестезиологии-реанимации. В основную группу включено 25 детей, которым в качестве стартовой диеты назначали энтеральную диету с элементным составом. Контрольную группу составили 25 детей, которым назначалась мономерная стартовая диета, состоящая из глюкозы и электролитного раствора.

Результаты исследования. Пациенты в основной группе обеспечивали большую часть энергопотребности за счет энтеральных калорий по сравнению с контрольной группой, как в начале, так и в конце исследования, р < 0,001. Достижение энтеральной автономии составило 9% в основной группе и 1% в контрольной, р = 0,011. Пациенты, получившие в качестве стартового продукта элементную диету, в последующем лучше усваивали стандартную диету. К окончанию исследования в основной группе дети усваивали 58 [49;73] ккал/кг/сутки, в то время как в контрольной группе 20 [12;54] ккал/ кг/сутки, р < 0,001.

Заключение. Назначение продуктов с элементным составом в качестве стартовых диет позволяет положительно влиять на способность кишечника к обеспечению энергопотребности и лучшей адаптации к стандартным диетам в последующем.

Ключевые слова: энтеральное питание, гастроинтестинальная недостаточность, дети.

Influence of starting enteral diet on the capability of bowels for the guarantee of energy requirements in the children of critical illness

Tretyakova E.P., Suchkov D.V., Shen N.P.

Aim. To compare the two methods of enteral nutrition resumption in critically ill children.

Materials and methods. The study was conducted in two pediatric anesthesiology and intensive care units by the method of pair selection. The basic group included 25 children who were prescribed an enteral feeding with elemental composition as a starting nutrition. The control group consisted of 25 children supplied with a monomeric starting nutrition composed of electrolytes and glucose solution.

Results. Patients in the basic group provided most of the energy by enteral calories in comparison with the control group both at the beginning and at the end of the study, p < 0,001. Enteral autonomy achievement was in 9% of patients in the basic group and it was 1% in the control group, p = 0,011. Patients with an elementally enteral nutrition showed up better uptake of standard enteral feeding later. By the end of the study the basic group patients were able to uptake 58 [49;73] kcal/kg/day, while the energy uptake of the control group was 20 [12;54] kcal/kg/day, p<0,001.

Conclusion. The prescription of products with elemental composition as a starting enteral nutrition positively influences on an intestinal ability to fulfill energy uptake and leads to the better adaptation to standard nutrition later.

Keywords: enteral nutrition, gastrointestinal failure, pediatrics.

Актуальность проблемы

Среди педиатрических пациентов интенсивной терапии одной из важных проблем была и остаётся проблема желудочно-кишечных расстройств [1, 3, 8]. Система пищеварения у детей страдает одной из первых при любом критическом состоянии. На сегодняшний день взаимосвязь между выраженностью гастроинтестинальных расстройств и выживаемостью научно доказана и не подлежит сомнению [5, 6]. Развитие дисфункции пищеварения влияет, не только на выживаемость, но и на продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии что, несомненно, увеличивает его стоимость [4, 5, 7]. Включение желудочно-кишечного тракта в процесс пищеварения является сложной, растянутой во времени задачей, во время выполнения которой, часто приходится сталкиваться с развитием осложнений и неудач [2, 9, 10].

Одной из таких неудач является непереносимость продукта, используемого для проведения энтерального питания, которую часто связывают с качеством самого продукта, особенностями его хранения, приготовления и введения. Тем не менее, не стоит забывать, что в критическом состоянии повреждается кишечный эпителий, который в процессе введения трофического питания должен восстановиться и обеспечить пищеварительную функцию в последующем. Основываясь на патофизиологии повреждения кишечного эпителия при критическом состоянии, можно предположить, что наиболее подходящим продуктом для трофического питания в остром периоде является продукт с элементным составом. Полимерные диеты требуют ферментации, которая не всегда возможна при повреждении эпителия. Часто назначаемые мономерные диеты не содержат должного количества питательного субстрата для восстановления эпителия. В настоящее время диеты с элементным составом используются как препараты второй линии, при неэффективности полимерных формул, несмотря на их теоретическое преимущество.

Цель исследования: сравнить эффективность двух методов возобновления энтерального питания у детей, находящихся в критическом состоянии.

Материалы и методы

Исследование проводилось методом подбора пар в двух педиатрических отделениях анестезиологии-реанимации. Средний возраст исследуемой популяции составил 5 [3; 12] месяцев. В основную группу включено 25 детей, которым в качестве стартовой диеты назначали энтеральную диету с элементным составом. Контрольную группу составили 25 детей, которым назначалась мономерная стартовая диета, состоящая из глюкозы и электролитного раствора. Группы были сопоставимы по возрасту, заболеванию, тяжести состояния и времени введения стартовой диеты. В процессе адаптации к энтеральному питанию пациенты обеих групп переводились на полимерные продукты энтерального питания идентичные по составу и основным характеристикам.

Исследование проводилось до 5-х суток от момента назначения стартовой диеты. В качестве основной контрольной точки изучалось количество калорий, получаемых пациентами путём энтерального питания к 5-м суткам исследования и достижение энтеральной автономии.

Результаты обсуждение

Объём стартовой диеты основной группы был практически в 2 раза больше и составил 2,7 [1,4; 5,6] мл/кг по сравнению с контрольной где объём стартовой диеты был 1,5 [1,0; 2,3] мл/кг массы тела, р<0,001. Калорийность стартовой диеты основной группы составила 2,5 [1,0; 5,0] ккал/ кг. Стартовая диета контрольной группы практически не обладала питательными свойствами, так как её калорийность составила 0,02 ккал/кг массы тела. Через сутки от момента назначения стартовой диеты большая часть основной группы продолжали получать элементную диету, объём которой был увеличен. В динамике количество детей, получающих элементную диету, уменьшилось, тем не менее к 5-м суткам наблюдения половина пациентов основной группы по- прежнему получали элементную диету. Стандартная диета была назначена 12% детей основной группы уже в конце 1-х суток, в динамике количество детей, получающих стандартную диету, в основной группе увеличилось до 42 процентов. У 12% энтеральное питание было отменено уже в первые сутки от его начала и ещё 4% были переведены на глюкозо-электролитный раствор, поэтому общее количество отмены стартовой диеты в основной группе составила 16 процентов. В динамике доля пациентов, не получающих питание в основной группе, уменьшилось до 8 процентов. Частота назначения различных продуктов питания в основной группе представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота назначения различных продуктов питания в основной группе

Большая часть пациентов контрольной группы начали получать стандартную энтеральную диету уже к концу первых суток от момента назначения стартовой диеты, но в последующие сутки их количество сократилось на 8% и составило 68% к окончанию исследования. Кроме этого, 9% детей были переведены на элементную диету в связи с непереносимостью стандартной. Количество пациентов, у которых энтеральное питание было отменено полностью было выше в контрольной группе, хотя различия были недостоверными, р = 0,08. Частота назначения различных продуктов питания в основной группе представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Частота назначения различных продуктов питания в основной группе

Пациенты основной группы лучше усваивали энтеральное питание и обеспечивали большую часть энергопотребности за счет энтеральных калорий по сравнению с контрольной группой. Причём лучшая переносимость питания в основной группе отмечалась как в начале, так и в конце исследования. Различия в группах были статистически достоверными, р < 0,001 в начале исследования, р = 0,04 при окончании исследования. Показатель индекса количества питания в группах на 1-е и 5-е сутки исследования представлен на рисунках 3 и 4.

Прирост объёма энтерального питания происходил значительно быстрее в основной группе, в результате обеспечение более половины энергопотребности за счёт энтерального питания происходило значительно быстрее (р<0,001). Анализ времени достижения объёма энтеральногопитания, обеспечивающего более 50% энергопотребности представлен на рисунке 5.

Рис. 3 . Индекс количества питания в основной и контрольной группе на первые сутки исследования

Рис. 4. Индекс количества питания в основной и контрольной группе на пятые сутки исследования

Рис. 5. Сравнение времени достижения объёма энтерального питания обеспечивающего более 50% энергопотребности в основной и контрольной группе

Доля пациентов способных усвоить 100% объём питания составил 9% в основной группе и 1% в контрольной, р = 0,011. Хотелось бы отметить, что пациенты, получившие в качестве стартового продукта элементную диету, в последующем лучше усваивали стандартную диету. Так к окончанию исследования 42% детей основной группы получающие стандартную диету в среднем усваивали 58 [49; 73] ккал/кг/ сутки, в то время как в контрольной группе 68% детей получающих стандартную диету усваивали только 20 [12; 54] ккал/кг/сутки, р<0,001.

Заключение

Назначение продуктов с элементным составом в качестве стартовых диет позволяет положительно влиять на способность кишечника к обеспечению энергопотребности и лучшей адаптации к стандартным диетам в последующем. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе элементных диет в обеспечении энергопотребности перед глюкозо-электролитным раствором несмотря на то, что большинство детей, получивших глюкозо-электролитный раствор качестве стартового питания, в последующем получали стандартные энтеральные диеты.

энтеральное питание энергопотребность диета

Литература

1. Третьяков Д.С. Этиология, эпидемиология и исходы дисфункции пищеварения в структуре критического состояния в педиатрических отделениях реанимации // Университетская медицина Урала. 2015. № 1. С. 45-46.

2. Blaser A., Poeze M, Malbrain ML, Bjorck M, Oudemans-van Straaten HM, Starkopf. J. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Reintam Gastro-Intestinal Failure Trial Group // Intensive Care Med. 2013. № 39 (5). Р. 899-909.

3. Chen H., Zhang H., LiW., WuS., Wang W. Acute gastrointestinal injury in the intensive care unit: a retrospective study // Therapeutics and Clinical Risk Managemen. 2015. Vol.11. Р. 15231529.

4. Ejike J.C., Bahjri K., Mathur M. What is the normal intraabdominal pressure in critically ill children and how should we measure it? // CritCareMed. 2008.№ 36 (7). Р. 2157-62.

5. Gungabissoon U., Hacquoil K., Bains C., Irizarry M., Dukes G., Williamson R., et al. Prevalence, risk factors, clinical consequences, and treatment of enteral feed intolerance during critical illness // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015. № 39 (4). Р. 441-8.

6. Hu B., Sun R., Wu A. et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study // Crit Care. 2017. № 21. P. 188.

7. Leteurtre S., Duhamel A., Grandbastien B. et all. Daily estimation of the severity of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill children // CMAJ. 2010. № 182 (11). P. 1181-1187.

8. NewcombeJ., MathurM., Ejike J. C. Abdominal Compartment Syndrome in Children // Critical Care Nurse. 2012. Vol. 32. № 6. P. 51-61.

9. Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Fruhwald S., Jakob S.M., De Waele J., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management // Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems // Intensive Care Med. 2012. № 38 (3). P. 384-394.

10. Thabet F.C., Ejike J.C. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pediatrics. A review // Critical Care. 2017 № 41. P. 275-282.

Размещено на Allbest.ru