Эпидемиология внутриутробных инфекций у новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава

Эпидемиология внутриутробных инфекций у новорожденных (обзорная статья)

Марченко А.Н., Кузнецова О.М.

России, г. Тюмень

Аннотация

В настоящей статье освещаются проблемы внутриутробных инфекций (далее - ВУИ), для которых характерны высокий уровень заболеваемости, предрасположенность к росту и повсеместному распространению. Прежде всего, это связано с увеличением уровня заболеваемости беременных (гестационный период) и новорожденных. Данная проблема в настоящее время имеет актуальный характер по причине отсутствия точно определённых критериев проявления внутриутробных инфекций у плода во время беременности и в первые сутки после родов. Рядом ученых были изучены клинико-лабораторные критерии и факторы риска развития внутриутробных инфекций, которые необходимы для правильного ведения беременности, а также способствуют вынашиванию здорового плода.

Ключевые слова: внутриутробная инфекция новорожденного, клинико-лабораторные критерии внутриутробных инфекций, факторы риска возникновения внутриутробной инфекции.

Abstract

Marchenko A. N., Kuznetsova O. M.

EPIDEMIOLOGY OF INTRAUTERINE INFECTIONS IN NEWBORNS (REVIEW ARTICLE)

This article highlights the problems of intrauterine infections (IUI), which are characterized by a high level of morbidity, predisposition to growth and widespread. First of all, it is connected with increase of level of morbidity of pregnant women (gestation period) and infants. This problem is currently relevant due to the lack of well-defined criteria for the manifestation of intrauterine infections in the fetus during pregnancy and in the first day after birth. A number of scientists have studied clinical and laboratory criteria and risk factors for intrauterine infections that are necessary for the proper management of pregnancy, as well as contribute to the carrying of a healthy fetus.

Keywords: intrauterine infection of a newborn, clinical and laboratory criteria of intrauterine infections, risk factors for intrauterine infection.

Внутриутробные инфекции - группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденных, вызываемых различными возбудителями, но имеющих аналогичные клинические проявления. Возникновение ВУИ нередко связано с внутриутробным антенатальном и/или интранатальным инфицированием плода. Источником инфекции для плода в большинстве случаев инфицирования является материнский организм. Тем не менее, использование инвазивных методов обследования женщин в период беременности может привести к инфицированию плода, связанному с оказанием медицинской помощи. Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10% [1]. ВУИ являются причинами обширного перечня антенатальной патологии: мертворождений, фетоплацентарной недостаточности, невынашивания, инфекционных заболеваний плода, задержки и аномалий развития плода. Данные заболевания влияют на повышение уровня летальности, особенно в перинатальном периоде, и в ряде случаев могут стать причиной инвалидности. Возникновение и распространение внутриутробных инфекций в настоящее время являются важной проблемой современной перинатальной медицины.

По результатам анализа заболеваемости внутриутробными инфекциями и ИСМП новорожденных, проводимого Ивановой М. В., Миндлиной А. Я., Полибиным Р. В., Ушановой А. В., за период с 2008 по 2016 гг. в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости внутриутробными инфекциями новорожденных в 30 субъектах, снижение - в 31 субъекте, отсутствие динамики - в 13 субъектах; в отношении заболеваемости ИСМП новорожденных рост наблюдается в 7 субъектах, снижение - в 41 субъекте, отсутствие динамики - в 26 субъектах; рост соотношения внутриутробных инфекций и ИСМП новорожденных отмечается в 40 субъектах, снижение - в 15 субъектах, отсутствие динамики - в 19 субъектах. Наиболее многочисленной (16 субъектов) является группа, в которой наблюдается рост заболеваемости внутриутробными инфекциями, снижение заболеваемости ИСМП и увеличение соотношения внутриутробных и ИСМП новорожденных. В подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации регистрация случаев ИСМП осуществляется не в полном объеме. Можно выделить всего лишь 7 субъектов с наиболее достоверной регистрацией ИСМП и внутриутробных инфекций новорожденных: Вологодская область, Забайкальский край, Нижегородская, Омская, Оренбургская, Пензенская, Свердловская области [7].

При проведении анализа заболеваемости ВУИ и гнойно-септических инфекций (ГСИ) у новорожденных, представленном в информационном бюллетене за 2017 год (табл. 1) - ИСМП в Уральском и Сибирском федеральных округах, число случаев ВУИ в Уральском и Сибирском федеральных округах в 4,7 раза превысило число случаев ГСИ: в Уральском федеральном округе соотношение ВУИ/ГСИ составило 3,4, в Сибирском - 6,4. Наибольшие значения соотношения числа случаев ВУИ/ГСИ регистрировались в Красноярском крае (49,5), ХМАО (36,5), Новосибирской (31,4) и Кемеровской (22,1) областях, в Алтайском крае (15,8), наименьшие - в Томской (0,3), Курганской (0,4), Омской (0,6) и Свердловской (1,6) областях. Медианное значение показателя 6,5, межквартильный размах 2,8-15,8 [8].

Важнейшим действиям при профилактике ВУИ, с эпидемиологической точки зрения, Землянский О. А. определяет постановку диагноза ВУИ, основанную на данных лабораторных исследований (ИФА, ПЦР, РИФ) и специфических клинических проявлениях СКВ, врожденного токсоплазмоза и хламидиоза. Автор изучил эпидемиологические особенности краснухи, ЦМВИ, герпетической инфекции, токсоплазмоза и хламидиоза как внутриутробных инфекций и внедрил алгоритм обследования беременных женщин на ТORСН-инфекции. Кроме того, отметил значительный рост заболеваемости новорожденных ВУИ, на фоне снижения заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц. Землянский О. А. отметил необходимость внедрения системы эпидемиологического надзора за ВУИ и комплекса профилактических мероприятий, с целью снижения частоты врождённых аномалий развития плода т и перинатальной смертности новорожденных.

Таблица 1 Соотношение ВУИ/ГСИ в Уральском и Сибирском федеральных округах за 2017 г

Более детально эпидемический процесс TORCH- инфекций представил Марданлы Сейфаддин Гашим Оглы. Автор предложил усовершенствование системы эпидемиологического надзора за инфекциями TORCH- группы путем организации эффективного мониторинга групп риска (женщины детородного возраста, беременные и новорожденные) с использованием современных чувствительных и специфичных методов лабораторной диагностик [9]. При проведении исследований автором был разработан набор реагентов для диагностики инфекций TORCH-группы иммунохими- ческими методами. Анализ проведенного эпидемиологического надзора за инфекций TORCH-группы дал возможность автору прийти к выводу о несоответствии его качества и эффективности медико-социальной значимости распространённых инфекций. Бессимптомная форма инфекционного заболевания у беременных представляет высокую опасность для развития плода, как и манифестные формы.

Большинство современных исследователей рассматривают данную проблему в рамках проведения акушерско-гинекологических исследований. Однако, разработка и внедрение системы противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление и профилактику рисков возникновения ИСМП в отделениях реанимации новорожденных представлены в исследованиях Любимовой А. В. Учитывая данные исследований, автор рекомендовала проводить микробиологическое обследование по следующей схеме: посевы крови, кала, смыва из трахеобронхиального дерева, желудочного содержимого, мочи на 1-е, 4-е, 8-е сутки и еженедельно после первой недели жизни или по клиническим показаниям [10]. На основании данных эпидемиологической диагностики были разработаны профилактические мероприятия. Для профилактики возникновения и распространения внутрибольничного инфицирования автором были разработаны показания для проведения изоляционноограничительных мероприятий. Кроме того, в стандарт проведения противоэпидемических мероприятий ИСМП был разработан и внедрён учёт потребления антибактериальных препаратов в отделении реанимации новорожденных и анализа антибиотикорези- стентности возбудителей инфекционных заболеваний, выделенных от пациентов.

Заключение

Проблема возникновения ВУИ в настоящее время наиболее широко рассматривается с точки зрения клинико-диагностических, лабораторных и клинических критериев. Противоэпидемические мероприятия в представленных исследованиях направлены на профилактику возникновения ИСМП. Учитывая особенности данных инфекций, имеет место существенная потребность в разработке единого стандарта определения случаев ВУИ. В настоящее время для решения этого вопроса существует ряд препятствий, таких как недостаточная оснащенность бактериологических и вирусных лабораторий на базе родильных домов и перинатальных центров, наличие множества этиологических факторов ВУИ и методов их диагностики. Решение данной проблемы мы видим в оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВУИ, на основании их полноценного анализа. внутриутробный инфекция заболеваемость клинический

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Литература

1. Аксенов А. Н., Бочарова И. И., Башакин Н. Ф., Троицкая М. В. и др. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Русский медицинский журнал. 2015. С. 36.

2. Аксенов А. Н., Бочарова И. И., Башакин Н. Ф., Троицкая М.В и др. Прокальцитониновый тест как ранний диагностический критерий тяжелых форм внутриутробной инфекции и мониторирования антибактериальной терапии в раннем неонатальном периоде // Альманах клинической медицины. 2015. №37. С. 12-17.

3. Алимов А. В., Смирнова С. С., Жуйков Н. Н., Чалапа В. И., ВяткинаЛ. Г. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в Уральском и Сибирском федеральных округах. Информационный бюллетень за 2017 год. 2018. С. 18.

4. Буданов П. В., Стрижаков А. Н. Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. Т. 9, № 32. С. 61-71.

5. Булгацевич Т. Б. Особенности результатов доплерометрического исследования маточно-плацентарно-плодового кровообращения у беременных с внутриутробным инфицированием // Уральский медицинский журнал. 2008. № 13. С. 133-137.

6. Брико Н. И., Фельдблюм И. В., ЗуеваЛ. П., Брусина Е. В. и др. Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения: Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 83 с.

7. ДолгихТ. И., Баринов С. В., Проданчук Е. Г., Шелев М. В. и др. Инфекционная перинатальная патология: разработка стратегии диагностики и клинико-лабораторного мониторинга // Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2011. № 1. С. 16-20.

8. Заплатников А. Л., Коровина Н. А., Корнева М. Ю., Чебур- кин А. В. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика // Медицина неотложных состояний. 2013. №1. С. 25-33.

9. Землянский О. А. Эпидемиология внутриутробных инфекций плодов и новорожденных и оптимизация системы слежения за ними: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.30. М., 2004. 250 с.

10. Землянский О. А., Ющенко Г. В. Оптимизация эпидемиологического надзора за внутриутробными инфекциями // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. № 4. С. 34-36.

11. Иванова М. В., Миндлина А. Я., Полибин Р. В., Ушано- ваА.В.Эпидемиологические особенности внутриутробных и внутрибольничных инфекций новорожденных в Российской Федерации // Инфекция и иммунитет. 2019. № 9 (1). С. 193202.

12. Коляченко Е. С., Михайлов А. В., Черсновова Н. П. Внутриутробное инфицирование плода; этиология, факторы риска, патогенез // Саратовский научно-медицинский вестник. 2003. №2. С. 32.

13. Куличковская И. В., Ерёмин В. Ф. Внутриутробные инфекции плодов и новорожденных // Медицинские новости. 2004. №4.

14. Любимова А. В. Организационные и методические принципы контроля за инфекциями в стационарах / Б. М.Тайц,

15. Л. П. Зуева, О. В. Платошина, С. Р. Еремин, A. B. Любимова, Г. И. Маркович // Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях: сб. науч. тр. / под ред. Л. П. Зуевой. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. С. 15-20.

16. Мазепкина И. Н., Газазян М. Г. Факторы риска возникновения внутриутробных инфекций // Сборник материалов II Всероссийской научно-практической концеренции с международным участием «Медико-биологические аспекты муль- тифакториальной патологии». 2011. С. 218-219.

17. Марданлы С. Г. О необходимости совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями TORCH-группы // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2006. №1 (15). С. 109.

18. Русакова Л. А. Современные подходы к диагностике внутриутробного инфицирования плода // Вестник РГМУ. 2011. № 2. С. 161.

19. Сидорова И. С., Макаров И. О., Матвиенко Н. А. Внутриутробная инфекция: диагностика, профилактика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 32 с.

20. Врожденные инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика.Учебное пособие для врачей. Издание 2-е, исправленное и дополненное / под ред. Ю. В. Лобзина. СПб. 2013. 102 с.

21. Lorthe E. Epidemiology, risk factors and child prognosis: CNGOF Preterm Premature Rupture of Membranes Guidelines // Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec. № 46 (12). P. 1004-1021.

22. Kemin Li, Haiyan Yu, Xiaodong Wang, Xinghui Liu. Predictive value of procalcitonin or c-reactive protein for subclinical intrauterine infection in patients with premature rupture of membranes (PROM) // Prenat Med. 2016. № 10 (3-4). P. 23-28.

23. Helmo F. R., Alves E. A. R., Moreira R. A. A., Severino V. O. Intrauterine infection, immune system and premature birth // Matern Fetal Neonatal Med. 2018 May. № 31 (9). P. 1227-1233.

24. Oh K. Y., Jin C. H., Sohn Y. H., Cho H. A., Ki M. The prevalence of abnormal vaginal flora and predictive factors for intrauterine infection in pregnant Korean women with preterm labor // Clin Exp Obstet Gynecol. 2017. № 44 (3). P. 429-433.

25. Goffinet F., Maillard F., Mihoubi N., Kayem G. Bacterial vaginosis: prevalence and predictive value for premature delivery and neonatal infection in women with preterm labour and intact membranes // Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. № 108 (2). P. 146-51.

26. Kenneson A., Cannon М. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection // Rev. Med. Virol. 2007. № 17 (4). P. 253-276.

27. HassanJ., ConnellJ.Translational mini-review series on infectious disease: congenital cytomegalovirus infection: 50 years on // Clin. Exp. Immunol. 2007. Aug. № 149 (2). P. 205-210.

28. Werner E. F., Savitz D. A., Janevic T. M., Ehsanipoor R. M. Mode of delivery and neonatal outcomes in preterm, small-for- gestational-age newborn // Obstet Gynecol. 2012 Sep. № 120 (3). P. 560.

Сведения об авторах

Марченко Александр Николаевич, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой гигиены, экологии и эпидемиологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Кузнецова Ольга Михайловна, аспирант 1-го года обучения кафедры гигиены, экологии и эпидемиологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru