Роль непрерывного мониторинга глюкозы в оценке вариабельности гликемии
Изучение феномена вариабельности гликемии в современной диабетологии. Внедрение в клиническую практику технологии непрерывного мониторинга гликемии с целью оценки и коррекции вариабельности гликемии. Роль технологии в оценке гликемической изменчивости.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.03.2021 |
| Размер файла | 499,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России
РОЛЬ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛЮКОЗЫ В ОЦЕНКЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЛИКЕМИИ
Сидоренко К.А., Судницына А.С.,
Суплотова Л.А., Романова Н.В.
г. Тюмень
Аннотация
вариабельность гликемия диабетология изменчивость
В современной диабетологии большое внимание уделяется феномену вариабельности гликемии. Стремительно накапливающиеся знания в этой области свидетельствуют о том, что повышенная гликемическая изменчивость является самостоятельным фактором риска микрососудистых осложнений при сахарном диабете. С целью оценки и коррекции вариабельности гликемии в клиническую практику широко внедряется технология непрерывного мониторинга гликемии - метода регистрации изменений концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости. В данном литературном обзоре рассматривается роль данной технологии в оценке гликемической изменчивости.
Ключевые слова: сахарный диабет, непрерывный мониторинг гликемии, вариабельность гликемии.
Annotation
Sidorenko K. A., Sudnitsyna A. S., Suplotova L. A., Romanova N. V.
THE ROLE OF CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING IN ASSESSING GLYCEMIA VARIABILITY
Nowadays much attention is paid to the phenomenon of glycemia variability in diabetology. The rapidly accumulating knowledge in this area suggests that increased glycemia variability is an independent risk factor for microvascular complications in diabetes. To assess and correct glycemia variability in clinical practice a method for recording changes in glucose concentration in the interstitial fluid as the technology of continuous glucose monitoring is widely introduced. This literature review shows the role of this technology in assessing glycemia variability.
Keywords: diabetes, continuous glucose monitoring, glycemia variability.
Основная часть
Сахарный диабет (СД) является хроническим прогрессирующим заболеванием, представляющим собой медико-социальную угрозу для здоровья человека. В современном мире эта патология принимает масштабы мировой эпидемии, неуклонно растет количество пациентов. По данным Международной федерации диабета количество людей, страдающих данным заболеванием составляет около 463 миллионов, при сохранении данной тенденции к 2045 г. 700 млн. человек будут иметь СД [19]. Хроническая гипергликемия сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1]. Таким образом, совершенствование методов оценки качества контроля гликемии и прогнозирования риска сосудистых осложнений у пациентов СД остается одной из приоритетных задач диабетологии [6].
Стремительно накапливающиеся знания в этой области свидетельствуют о том, что повышенная гликемическая изменчивость является самостоятельным фактором риска микрососудистых осложнений при СД [20, 34], в связи с этим все больше внимания уделяется такому феномену как вариабельность гликемии (ВГ). Высокая ВГ ассоциирована с выраженностью атеросклероза коронарных и сонных артерий. Влияние супрафизиологических колебаний гликемии на сосудистую стенку реализуется через процессы неферментативного гликирования, окислительный стресс, активацию воспалительных сигнальных путей и дисфункцию эндотелия; при этом эффекты высоких гликемических экскурсий усугубляют влияние хронической гипергликемии [5, 23, 34]. Несомненной остается связь ВГ с риском возникновения гипогликемий и преждевременной смертностью [24, 27]. Кроме того, ВГ сказывается и на качестве жизни пациентов. Данный феномен может приводить к негативному настроению у лиц, страдающих СД, способствовать возникновению депрессии, что в целом приводит к более низкому качеству жизни [29]. Поскольку интенсивное лечение до более низких уровней НЬА1с приводит к повышенному риску гипогликемии, пациенты сталкиваются с проблемой коррекции сахароснижающей терапии на протяжении всей жизни, чтобы уменьшить средние уровни гликемии и постпрандиальной гипергликемии, одновременно избегая гипогликемии. Данная цель может быть достигнута только в контексте снижения вариабельности уровней глюкозы [13].
На сегодняшний день предложены различные способы оценки ВГ. Выделяют лабораторные методы исследования, результаты которых выражаются с помощью интегральных показателей и инструментальные методы с дальнейшим расчетом математических индексов гликемических экскурсий. К первой группе относят динамику НЬА1с, гликированные протеины сыворотки крови (фруктозамин, гликированный альбумин) и 1,5-ангидроглюцитол. Математические индексы ВГ могут быть рассчитаны на основе данных повторных измерений уровня глюкозы крови, выполненных в лабораторных условиях; данных, находящихся в памяти индивидуального глюкометра, а также данных непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) [4]. Безусловно, каждый из этих методов имеет свои преимущества, однако более широко в практику сегодня внедряется технология НМГ.
НМГ - метод регистрации изменений концентраций глюкозы в интерстициальной жидкости, при котором результаты фиксируются с очень небольшими промежутками на протяжении длительного времени. Непрерывный длительный мониторинг гликемии обеспечивает наиболее полную информацию о направлении, величине, продолжительности, частоте и причинах изменений содержания глюкозы в крови в течение суток, позволяет определить продолжительность нормо-, гипо- и гипергликемии, а также амплитуды колебаний гликемии, что помогает провести интегрированную оценку гликемического контроля по сравнению с оценкой уровня НЬА1с [7]. Отмечено, что появление НМГ является значительным шагом в понимании и управлении гликемическими профилями пациентов, что может оказывать влияние на снижение ВГ [7]. В настоящем обзоре представлена информация о роли НМГ в оценке ее вариабельности.
Показания для проведения НМГ. Федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и НМГ у пациентов с СД регламентированы показания и противопоказания для использования данной технологии. Среди показаний отмечены такие как оценка истинного состояния углеводного обмена и ВГ, выявление скрытых гипогликемий, верификация феномена «утренней зари», влияние различных факторов окружающей среды на гликемию и другие [10]. Исходя из этого, можно сделать вывод, что одной из главных целей мониторирования является выявление у пациента с СД ВГ, оценка его гликемического профиля и коррекция сахароснижающей терапии с учетом особенностей внутри- и межсуточных колебаний.
Сравнение непрерывного мониторирования и самоконтроля уровня гликемии. НМГ в оценке ВГ имеет ряд преимуществ по сравнению с проведением самоконтроля уровня гликемии. На популяции детей с сахарным диабетом 1 типа было показано, что данная технология способствует лучшему гликемическому контролю. Несмотря на отличные уровни НЬА1с и целевые значения глюкозы натощак, дети часто испытывают ночную гипогликемию и постпрандиальную гипергликемию, которые не проявляются при регулярном контроле. НМГ также полезен с целью выявления бессимптомной ночной гипогликемии и предотвращения риска тяжелых гипогликемий [15, 17, 18, 28]. На популяции взрослых пациентов было доказано снижение медианной частоты гипогликемических событий на 30% у группы, использующих НМГ по сравнению с контрольной группой, использующих самоконтроль, где частота гипогликемических событий практически не снизилась [32]. Однако, систематический обзор семи исследований по сравнению самоконтроля уровня гликемии и непрерывного мониторирования указывает на недостаточное количество доказательств в поддержку представления о том, что НМГ обеспечивает превосходящее преимущество над самоконтролем гликемии с точки зрения снижения НЬА1с [14]. Таким образом, можно сделать вывод, что непрерывное мониторирование должно стать дополнительной мерой гликемического контроля при регулярном проведении пациентами самоконтроля.
Преимущества непрерывного мониторирования гликемии. НМГ улучшает качество гликемического контроля, что отражается в виде более эффективного снижения уровня HbAlc по сравнению с пациентами, не применяющими данную технологию, а также в виде снижения частоты гипогликемий [11, 16, 22]. Данный метод позволяет всесторонне оценить ВГ по статическим и динамическим параметрам, получив при этом результаты, принципиально отличающиеся от результатов изучения вариабельности путем самоконтроля в дискретных временных точках [3, 9]. Кроме того, с помощью данной методики можно получить информацию о стабильности течения СД у пациента. Используя показатель стандартного отклонения (SD), получаемого в отчетах НМГ, имеется возможность расчета коэффициента вариации (CV, %). Расчёт CV производится как SD, разделенное на среднее значение гликемии и умноженное на 100% [2]. Согласно Международному консенсусу по использованию НМГ от 2019 года стабильные уровни глюкозы определяются при значениях CV<36%, а нестабильные - при значениях CV>36% [30]. Этим же консенсусом установлены основные показатели, которые могут использоваться для оценки гликемической изменчивости (табл. 1, 2).
Таблица 1
Стандартизированные показатели НМГ для клинической помощи: 2019 г.
|
1 |
Количество дней НМГ (рекомендуется 14 дней) |
|
|
2 |
Процент активного времени НМГ (рекомендуется 70% данных от 14 дней) |
|
|
3 |
Среднее значение глюкозы |
|
|
4 |
Индикатор управления глюкозой (GMI) |
|
|
5 |
Коэффициент вариации (% CV) уровень < 36% |
|
|
6 |
Время выше целевого диапазона (TAR)% от результата и время > 250 мг/дл ( > 13,9 ммоль/л) Уровень 2 |
|
|
7 |
Время выше целевого диапазона (TAR)% от результата и время 181-250 мг/дл (10,1-13,9 ммоль/л) Уровень 1 |
|
|
8 |
Время в целевом диапазоне (TIR) % от результата и время 70-180 мг/дл (3,9-10,0 ммоль/л) В диапазоне |
|
|
9 |
Время ниже целевого диапазона (TВR) % от результата и время 54-69 мг/дл (3,0-3,8 ммоль/л) Уровень 1 |
|
|
10 |
Время ниже целевого диапазона ^R) % от результата и время < 54 мг/дл ( < 3,0 ммоль/л) Уровень 2 |
Таблица 2
Руководство по целям для оценки гликемического контроля для взрослых с сахарным диабетом 1 или 2 типа и лиц старшего возраста/высокого риска
|
TIR |
TBR |
TAR |
|||||
|
Диабетическая группа |
% от результата; время в течение дня |
Целевой уровень |
% от результата; время в течение дня |
Ниже целевого уровня |
% от результата; время в течение дня |
Выше целевого уровня |
|
|
Тип 1/Тип 2 |
>70%; >16 ч 48 мин |
70-180 мг/дл (3,9-10,0 ммоль/л) |
<4% <1 ч <1% < 15 мин |
<70 мг/дл ( < 3,9 ммоль/л) < 54 мг/дл ( < 3,0 ммоль/л) |
<25% <6 ч <5% <1 ч 12 мин |
>180 мг/дл ( > 10,0 ммоль/л) > 250 мг/дл ( > 13,9 ммоль/л) |
|
|
Лица старшего возраста / высокого риска. Тип 1/Тип 2 |
> 50%; > 12ч |
70-180 мг/дл (3,910,0 ммоль/л) |
<1% < 15 мин |
<70 мг/дл ( < 3,9 ммоль/л) |
<10% < 2 ч 24 мин |
>250 мг/дл ( > 13,9 ммоль/л) |
Помимо возможности оценки самой ВГ, в клинической практике НМГ помогает лучше понять, как питание, физическая нагрузка, сопутствующие заболевания, разные дозы сахароснижающих или иных препаратов и другие факторы влияют на гликемию и ее вариабельность [2]. Это позволяет инициировать изменения в терапии пациентов, дать более целенаправленные рекомендации по соблюдению диеты и выполнению физических упражнений [8, 33]. Очевидной остается роль НМГ в выявлении бессимптомных и ночных гипогликемий, что позволяет более целенаправленно работать в этом отношении, уменьшать риски их возникновения, способствуя улучшению гликемического профиля пациента [12].
На приведенных ниже рисунках отображены гликемические профили, полученные по данным НМГ, здорового человека (рис. 1), пациента со стабильным течением сахарного диабета 1 типа (рис. 2) и пациента с сахарным диабетом 1 типа, имеющим ВГ (рис. 3).
Рис. 1 Профиль здорового человека
Рис. 2 Пациент со стабильным течением сахарного диабета 1 типа
Рис. 3 Пациент с сахарным диабетом 1 типа, имеющий вариабельность гликемии
Проблемы использования непрерывного мониторирования гликемии. Несмотря на преимущества НМГ, имеются проблемы широкого внедрения данной технологии в клиническую практику. Среди них определены такие как высокая стоимость, надежность измерений (особенно в системах более раннего поколения), проблемы человеческого фактора, отсутствие стандартизированного формата для отображения результатов и неопределенность в отношении того, как лучше всего использовать данные НМГ для принятия терапевтических решений [21]. Международный консенсус по использованию непрерывного мониторирования гликемии от 2017 года также среди проблем отмечает отсутствие стандартизованных показателей для интерпретации показателей НМГ [31]. Среди проблем выделяют также перегруженность отчетов НМГ информацией (обычный 2-недельный отчет может содержать более 2000 значений глюкозы). Поэтому они сложны для анализа. К тому же далеко не каждый пациент и даже специалист может правильно интерпретировать полученные результаты [9]. Все это может привести к дополнительным трудностям в управлении ВГ у пациентов с СД.
Заключение
НМГ на сегодняшний день является уникальной современной технологией, которая активно внедряется в клиническую практику. Это предоставляет возможность оптимизировать оценку гликемического контроля и обеспечить контроль над ВГ. Не остается сомнений, что применение данной методики, внедрение ее в диагностические программы позволит улучшить показатели гликемии у пациентов с СД. Однако, до сих пор остаются вопросы, касающиеся интерпретации данных, полученных по результатам проведенного НМГ.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Литература
1. Дедов И. И., Шестакова М.В, Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. DOI: 10.14341/DM221S1.
2. Древаль А. В., Древаль О. А., Старостина Е. Г. Непрерывное мониторирование гликемии в клинической практике и новые методы анализа его результатов // Проблемы эндокринологии. 2013. №4. С. 41-47.
3. Древаль О. А.Непрерывное мониторирование гликемии в оценке эффективности лечения сахарного диабета: авто- реф.... канд. мед. наук. М., 2013. С.5.
4. Климонов В. В. Мякина Н. Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: моногр. Новосибирск: ИПЦ НГУ. 2016. С. 37-60.
5. Климонтов В. В. Влияние вариабельности гликемии на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете // Кардиология. 2018. № 58 (10). С. 80, 82-85.
6. Климонтов В. В., Мякина Н. Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений // Сахарный диабет. №2. С. 77.
7. МохортТ. В., МахлинаЕ. С., МашковаМ. А.Возможности использования системы длительного мониторинга глюкозы при сахарном диабете 1-го типа // Практикующему эндокринологу. 2012. №1 (41). С. 43.
8. Филиппов Ю. И. Непрерывное мониторирование концентрации глюкозы крови в практике эндокринолога // Ожирение и метаболизм. 2012. № 4. С. 15-22.
9. Черникова Н. А. Амбулаторный профиль глюкозы и новая сенсорная технология - своевременная помощь в управлении диабетом // Эндокринология: новости, мнения, обучение. №4. С. 20-25.
10. Шестакова М. В., Майоров А. Ю., Филиппов Ю. И., Ибрагимова Л. И. и др. Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному монитори- рованию гликемии у больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 2015. Т. 61, № 6. С. 55-78.
11. Ayman A. Al Hayek, Asirvatham A. Robert, Mohammed Al Dawish, Rania A. Ahmed et al. The Evolving Role of Short-Term Professional Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control and Hypoglycemia Among Saudi Patients with Type 1 Diabetes: A Prospective Study // Diabetes Ther. 2015. P. 329-335.
12. Boris Kovatchev and Claudio Cobelli. Glucose Variability: Timing, Risk Analysis, and Relationship to Hypoglycemia in Diabetes // Diabetes Care. Vol. 39.
13. Boris P. Kovatchev. Metrics for glycaemic control - from HbA1c to continuous glucose monitoring // ADVANCE ONLINE PUBLICATION. 2017. P. 1-12.
14. Chetty V., Almulla A., Odueyungbo A., Thabane L. The effect of continuous subcutaneous glucose monitoring (CGM) versus intermittentwhole blood finger-stick glucose monitoring (SBGM) on hemoglobin A1c (HBA1c) levels in Type I diabetic patients: a systematic review // Diabet Res ClinPract. 2008. Vol. 81. № 1. P. 79-87.
15. Cornelis A J van Beers, J Hans DeVries, Susanne J Kleijer, Mark M Smits et al. Continuous glucose monitoring for patients with type 1 diabetes and impaired awareness of hypoglycaemia (in control): a randomised, open-label, crossover trial // Published online September 15, 2016.
16. David Rodbard. Continuous Glucose Monitoring: A Review of Recent Studies Demonstrating Improved Glycemic Outcomes // Diabetes technology & therapeutics. Vol. 19. P. 25-37.
17. Elizabeth Boland, Teresa Monsod, MariaDelucia, Cynthia A. Brandt et al. Limitations of Conventional Methods ofSelf-Monitoring of Blood Glucose // Diabetes Care. 2001. Vol.24. №11.
18. H. Peter Chase, Laura M. Kim, Susie L. Owen, Todd A. Mac Kenzie et al. Continuous Subcutaneous Glucose Monitoring in Children With Type 1 Diabetes // Pediatrics. 2001. Vol. 107 №2.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. P. 4.
19. Jan Skrha, Jan Soupal, Jan Skrha Jr, Martin Prazny. Glucose variability, HbAlc and microvascular complications // Rev EndocrMetabDisord. Published online: 15 March 2016.
20. John R. Petrie, Anne L. Peters, Richard M. Bergenstal, Reinhard W. Holl et al. Improving the Clinical Value and Utility of CGM Systems: Issues and Recommendations // Diabetes Care. 2017. №60 (12). P. 2319-2328.
21. Joseph A. Sierra, Mona Shah, Max S. Gill, Zachery Flores et al. Clinical and economic benefits of professional CGM among people with type 2 diabetes in the United States: analysis of claims and lab data // Journal of Medical Economics. 2017. № 21 (1). P. 1-13.
22. Louis Monnier, Emilie Mas, Christine Ginet, Franchise Michel et al. Activation of Oxidative Stress by Acute Glucose Fluctuations Compared With Sustained Chronic Hyperglycemia in Patients With Type 2 Diabetes // JAMA. 2006. Vol. 295. № 14. P. 16811687.
23. Marjolein K. Sechterberger, Yoeri M. Luijf and J. Hans DeVries. Poor Agreement of Computerized Calculators for MeanAmplitude of Glycemic Excursions // Diabetes technology & therapeutics. 2014. Vol. 16. № 2. P. 72-74.
24. Monnier L., Colette C., Owens D. R. The application of simple metrics in the assessment of glycaemic variability // Diabetes and Metabolism. 2018. P. 1-7.
25. Robert Vigersky, Maneesh Shrivastav. Role of continuous glucose monitoring for type 2 in diabetes management and research // Journal of Diabetes and Its Complications. 2016. P. 1-8.
26. Rodbard D. Glucose Variability: A Review of Clinical Applications and Research Developments // Diabetes technology & therapeutics. 2018. Vol. 20. P. 5-13.
27. Sara Bachmann, Melanie Hess, Eva Martin-Diener, Kris Denhaerynck et al. Nocturnal Hypoglycemia and Physical Activity in Children With Diabetes: New Insights by Continuous Glucose Monitoring and Accelerometry // Diabetes Care. 2016. Vol. 39. e95-e96.
28. Sue Penckofer, Lauretta Quinn, Mary Byrn, Carol Ferrans et al. Does Glycemic Variability Impact Mood and Quality of Life? // Diabetes Technology & Therapeutics. 2012. Vol. 14, № 4. P. 303309.
29. Tadej Battelino, Thomas Danne, Richard M. Bergenstal. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range // Diabetes Care. 2019. P. 1-11.
30. Thomas Danne, Revital Nimri, Tadej Battelino, Richard M. Bergensta et al. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. 2017. № 40 (12). P. 1631-1640.
31. Tonya Riddlesworth, David Price, Nathan Cohen, RoyW. Beck. Hypoglycemic Event Frequency and the Effect of Continuous Glucose Monitoring in Adults with Type 1 Diabetes Using Multiple Daily Insulin Injections // Diabetes Ther. 2017. P. 947-950.
32. Viswanathan Mohan, Sunil Jain, Jothydev Kesavadev, Manoj Chawla et al. Use of Retrospective Continuous GlucoseMonitoring for Optimizing Management of Type2 Diabetes in India // Journal of The Association of Physicians of India. 2016. Vol. 64. P.16-21.
33. Yoshifumi Saisho. Glycemic Variability and Oxidative Stress: A Link between Diabetes and Cardiovascular Disease? // International Journal of Molecular Sciences. 2014. Vol. 15. P. 18381-18406.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности распределения глюкозы в крови. Краткая характеристика сути основных современных методов определения глюкозы в крови. Методики усовершенствования процесса измерения уровня глюкозы в крови. Оценка гликемии при диагностике сахарного диабета.
статья [24,8 K], добавлен 08.03.2011Специфика применения метода кардиоинтервалографии. Проблема влияния учебной нагрузки на динамику вариабельности сердечного ритма у дошкольников. Влияние вегетативного статуса детей на характер изменения функционального состояния организма в обычный день.
дипломная работа [416,3 K], добавлен 24.06.2013Типы сахарного диабета, симптомы. Факторы риска развития. Коррекция инсулиновой недостаточности. Суточная калорийность пищи. Особенности течения СД у детей, осложнения, диспансерное наблюдение, принципы лечения. Проведение самоконтроля гликемии.
презентация [407,4 K], добавлен 14.05.2013Изучение функциональных резервов и состояния здоровья девушек, включающих оценку степени напряжения регуляторных механизмов. Основные показатели вариабельности сердечного ритма. Проведения научно-обоснованных профилактических мероприятий.
статья [14,5 K], добавлен 29.03.2007Характеристика физиологических изменений в организме у беременных. Особенности течения беременности в III триместре. Исследование адаптационных реакций и вариабельности ритма сердца у беременных. Психологическая и физическая подготовка беременных к родам.
дипломная работа [151,9 K], добавлен 21.07.2011Цели мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. Гарвардский стандарт мониторинга. Показания для проведения мониторинга, характеристика ее трехкомпонентной модели. Основные способы мониторинга дыхания, газов крови, нейромышечной проводимости.
презентация [407,4 K], добавлен 11.05.2016Гипотермия - явление при общей анестезии и оперативных вмешательствах. Невозможность надежного мониторинга диуреза без катетеризации мочевого пузыря. Стимуляция периферического нерва. Тетаническая стимуляция. Стандарты интраоперационного мониторинга.
реферат [26,8 K], добавлен 13.12.2009Мониторинг функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии. Клинические признаки нарушения дыхания. Актуальность, технологии и показания для мониторинга.
презентация [298,3 K], добавлен 01.11.2016Внедрение в клиническую практику операции эндоскопической аппендэктомии. Диагноз острого аппендицита. Выраженные деструктивные изменения в брюшной полости, червеобразном отростке и слепой кишке. Инфекционные послеоперационные осложнения брюшной полости.
реферат [20,6 K], добавлен 26.06.2012Характеристика действия функционального компьютерного мониторинга, методика его разработки. Критерии для выделения типовых клинических образов (паттернов). Использование и анализ экспериментальных данных для математического моделирования кластеров.
реферат [23,1 K], добавлен 31.08.2009Изучение современных подходов к оценке качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения. Анализ анкетирования пациентов, медицинских сестер и врачебного персонала, разработка врачебной карты.
курсовая работа [41,0 K], добавлен 21.03.2010Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом. Свойства системы функционального компьютерного мониторинга, его достоинства и недостатки, опыт эксплуатации этой системы, пути усовершенствования.
реферат [24,3 K], добавлен 31.08.2009Вспомогательные репродуктивные технологии, имеющие целью получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар. Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия. Сущность метода экстракорпорального оплодотворения. Инсеминация спермой мужа.
презентация [691,5 K], добавлен 27.03.2016Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, современные технологии. Роль медицинской сестры в применении медицинских технологий. История создания и роль института кардиологии в изучении современных технологий в медицине.
курсовая работа [648,8 K], добавлен 25.11.2011Исследование фармакогенетикой роли генетических факторов в индивидуальной реакции организма человека на лекарственные препараты и неблагоприятные экологические воздействия. Требования к фармакогенетическому тесту для внедрения в клиническую практику.
презентация [138,8 K], добавлен 10.01.2017Изучение особенностей технологии разработки, видов (сироп, инъекции, ингаляции, гранулы, мазь, гель) и состава лекарственных форм для детей. Характеристика методов определения вкуса лекарств, числовых индексов и органолептической оценки корригенов.
реферат [319,5 K], добавлен 27.01.2010Понятие и эпидемиология йоддефицитных заболеваний, их последствия. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в России. Профилактика заболеваний: основные направления, методы мониторинга, контроль программы путем всеобщего йодирования соли.
методичка [29,8 K], добавлен 19.04.2009Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Основные показания для мониторинга. Стандарт минимального мониторинга во время анестезии. Мониторинг функции почек. Классификация стадий наркоза.
реферат [17,8 K], добавлен 02.10.2009Классификация и распространение углеводов, их значение для жизнедеятельности человека. Использование рефрактометрии в анализе глюкозы. Анализ глюкозы как альдегидоспирта, влияние щелочей, окислителей и кислот на препараты. Стабилизация растворов глюкозы.
курсовая работа [690,1 K], добавлен 13.02.2010Общая характеристика биофармацевтического направления в современной в технологии лекарств; история его возникновения и область распространения. Рассмотрение фармацевтических факторов эффективности лекарственных препаратов и их биологической доступности.
реферат [40,7 K], добавлен 11.04.2014
