Результаты применения приема uncut-Roux при гастрэктомии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Областной онкологический диспансер

Результаты применения приёма uncut-Roux при гастрэктомии

Р.А. Зубков, Р.И. Расулов, А.С. Загайнов,

Е.С. Барышников, М.А. Голодников

Цель исследования. Изучить возможность применения методики у пациентов с распространённым раком желудка.

Материал и методы. Всего в исследовании участвовало 269 человек, которые были зазделены на 2 группы оперированных в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» в 2010-2017 годах. В контрольную группу вошло 164 пациента. В этой группе накладывали стандартный эзофаго- энтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем. В основную группу вошло 105 пациентов. В этой группе также накладывали стандартный эзофаго-энтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем, однако после завершения реконструктивного этапа, выполняли методику ипси©Яоих.

Результаты. В контрольной группе осложнения развились у 19 пациентов, что составило 11,7 %. В основной группе осложненное течение было у 15 человек, что составило 14,4 %. В контрольной группе было два летальных исхода, послеоперационная летальность составила 1,2 %. В основной группе послеоперационная летальность составила 0,9 %. Частота рефлюкс-эзофагита в контрольной группе составила 56,8 %, в основной группе - 21,1 %. В контрольной группе 19 пациентов имели рефлюкс-эзофагит степени С и Б.

Заключение. Выполнение метода ипсиБЯоих позволяет значимо уменьшить количество и выраженность рефлюкс эзофагита, что, в свою очередь, значительно улучшает качество жизни.

Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, эзоафагоэнтероанастомоз, реконструкция после гастрэктомии, рефлюкс-зофагит.

Results of uncut roux application at gastrectomy

The aim of the research is to study the possibility of applying uncut Roux technique in patients with disseminated gastric cancer.

Material and methods. 269 people participated in the study, who were divided into 2 groups, being operated on in State Budget Institution of Healthcare “Regional Oncological Clinic” in 2010-2017. Control group included 164 patients. In this group, standard esophagus-enteroanastomosis on a long loop with Brownian anastomosis was applied. The main group included 105 patients. In this group, standard esophagous enteroanastomosis on a long loop with a Brownian anastomosis was also applied, reconstructive stage was followed by application of uncut Roux technique.

Results. In control group, 19 patients, which amounted to 11.7 %, had complications. In the main group, 15 people, which was 14.4 %, had complicated period. There were two lethal outcomes in control group, so postoperative mortality was 1.2 %. In the main group, postoperative mortality was 0.9 %. The frequency of reflux esophagitis in control group was 56.8 %, in the main group -21.1 %. In the control group, 19 patients had reflux esophagitis of C and D degree. Conclusion. Application of uncut Roux technique can reduce the amount and severity of esophagitis reflux to a great extend, that, in turn, helps to improve the quality of life significantly.

Key words: gastric cancer, gastrectomy, esophagoenteroanastomosis, reconstruction after gastrectomy, reflux-zofagit.

Введение

Рак желудка остаётся серьёзной онкологической проблемой. Несмотря на широкое распространение таргетной терапии и очевидные успехи классической химиотерапии, лечение рака желудка не выходит за пределы хирургического фарватера. Если хирургическое лечение не позволило достичь выздоровления, остальные онкологические методы могут выполнять только паллиативную миссию [1, 2]. Применение комплексных и комбинированных методов лечения не привело к значимым сдвигам в отдалённых результатах.

К сожалению, общая запущенность рака желудка в нашей стране достигает 52-54 %. Примерно половина больных, получающих радикальное хирургическое вмешательство имеют 3 или 4 стадию заболевания.

Наиболее распространенная операция -- гастрэктомия. Метод реконструкции у больных с распространённым раком желудка должен быть максимально прост и легко выполним [3], так как в ближайшее после операции время может развиться локальный или отдалённый рецидив, проявляющийся компрессией отводящей или приводящей петли тонкой кишки. Таким требованиям наиболее полно отвечает впере- диободочная эзофагоеюностомия на длинной петле с формированием брауновского соустья. Этот способ использовался нами в течение 12 лет. Формирование анастомоза выполнялось по «кулисной» методике М. И. Давыдова. Однако при наложении анастомоза на длинной петле, несмотря на протяженность приводящего отдела в 40-50 см, часто наблюдалось развитие тяжёлого рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, значительно снижал качество жизни пациентов [4, 5, 6]. Значительное уменьшение выраженности рефлюкс-эзофагита даёт использование реконструкции на Ру-петле, а также различные варианты с формированием тонкокишечных резервуаров и включением в пассаж пищи двенадцатиперстной кишки [7, 8, 9]. В 1995 году была разработана упрощенная методика формирования Ру-петли тонкой кишки, которая полученила название uncut-Roux [10, 11]. Она позволяла воспользоваться преимуществами пластики на Ру-петле, без усложнения этапа восстановления целостности пищеварительного тракта.

Таким образом, использование реконструкции по типу Roux-en-Y, а также формирование разнообразных резервуаров и редуоденизаций требует значительного усложнения реконструктивного этапа операции, что не желательно для пациентов с распространённым опухолевым процессом [12, 13, 14]. В то же время выполнение эзофаго-энтероанастомоза на длинной петле сопровождается тяжёлым рефлюкс-эзофагитом в послеоперационном периоде. В этой связи, в данной категории больных, в течение двух лет, нами был использован приём uncut-Roux лигатурным методом. Технически выполнение этого анастомоза аналогично эзофагоеюностомии на длинной петле по «кулисной» методике М. И. Давыдова. В качестве варианта формирования Roux петли, нами был выбран лигатурный метод, как наиболее простой.

Целью нашего исследования являлось изучение вопроса о возможности применения методики uncutRoux у пациентов с распространённым раком желудка. Для этого нами были исследованы отдалённые результаты лечения у этой категории больных, в том числе и частота развития рефлюкс-эзофагита.

Материал и методы

Выполнение метода uncut-Roux проводили следующим образом: после мобилизации первой петли тощей кишки накладывали эзофаго-еюноанастомоз на 40 см от дуодено-еюнального перехода по методике М. И. Давыдова. Затем на расстоянии 4-5 см дистальнее сформированного анастомоза перевязывали приводящую петлю тонкой кишки лигатурой (рис. 1). Впоследствии перитонизировали участок кишки с лигатурой отдельными серозно-мышечными швами (рис. 2).

Рисунок 1. Лигатура на приводящей петле.

Рисунок 2. Перитонизация лигатуры на приводящей петле.

Figure 2. Peritonization of ligature on adducting loop.

В исследовании вошли пациенты после радикальной гастрэктомии, выполненной по поводу распространенного рака желудка. Пациенты с перитонеальной диссеминацией опухоли в исследование не включались. Всего в исследовании участвовало 269 человек, которые были разделены на 2 группы оперированных в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» в 2010-2017 годах. В контрольную группу вошло 164 пациента. В этой группе накладывали стандартный эзофаго-энтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем. В основную группу вошло 105 пациентов. В этой группе также накладывали стандартный эзофаго-энтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем, однако после завершения реконструктивного этапа, выполняли метод ипси^Ясих описанным способом.

Половозрастная характеристика и распределение по стадиям в обеих группах были сопоставимы. В контрольной группе мужчин и женщин было 93 и 71 соответственно, в основной группе - 61 и 44 соответственно. Средний возраст пациентов в контрольной группе 64,8±9,4 лет, в основной группе 62,4±11,2 лет. Значимых отличий по половозрастным показателям в исследуемых группах не было. Распределение по стадиям в обеих группах значимых отличий не имело и приведено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение в группах по стадии онкологического процесса