Клиническая и нейрофизиологическая характеристика головной боли у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

КЛИНИЧЕСКАЯ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ЛИЦ, ПОДВЕРГШИХСЯ ХРОНИЧЕСКОМУ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

Литвинчук Е.А., Кантина Т.Э., Буртовая Е.Ю.

ФГБУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России, г. Челябинск

Актуальность. Проведенные обследования населения, пострадавшего в результате Южно-Уральских радиационных инцидентов, показали высокую распространенность головной боли, необходимо проведения углубленного клинико-патогенетического анализа головной боли у облученных лиц.

Цель. Исследование клинических проявлений головной боли и биоэлектрической активности головного мозга у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 105 жителей Челябинской области и 131 житель Курганской области, проживавших в населенных пунктах, расположенных в бассейне реки Теча, 1956 года рождения и старше, испытывающих головные боли различного типа. Использованы методы: клинический, инструментальный (электроэнцефалография), методы статистической обработки материалов.

Результаты и обсуждение. Наиболее часто в обеих группах встречается сочетанная головная боль, при этом среди обследуемых Курганской области статистически значимо больше лиц с частой эпизодической головной болью напряжения (р = 0,025). По данным инструментального обследования в обеих группах преобладают лица с умеренными нарушениями биоэлектрической активности головного мозга, с преобладающим влиянием на нее стволовых структур, причем среди жителей Курганской области их статистически значимо больше (р = 0,011). В группе жителей Челябинской области изменения биоэлектрической активности головного мозга чаще проявляются в левом полушарии (р = 0,007); с превалированием легких нарушений (р = 0,015). Среди исследуемых Курганской области чаще выявляли IV (дезорганизованный с преобладанием альфа-активности) тип ЭЭГ (р = 0,009), в процессе фотостимуляции и гипервентиляции чаще наблюдали вспышки волн альфа- и тета- диапазона (р = 0,004 и р = 0,029 соответственно).

Заключение. Полученные результаты позволяют получить общее представление о характере ГБ у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию на Южном Урале, и создают предпосылки для дальнейшего изучения данной патологии с углубленным исследованием роли радиационного и нерадиационных факторов в генезе головной боли у облученных лиц.

Ключевые слова: хроническое радиационное воздействие, река Теча, головной мозг, головная боль, электроэнцефалограмма, биоэлектрическая активность головного мозга.

Сведения об авторах

Литвинчук Елена Александровна, младший научный сотрудник лаборатории экологической патопсихологии ФГБУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России, г. Челябинск.

Кантина Татьяна Эдуардовна, младший научный сотрудник лаборатории экологической патопсихологии ФГБУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России, г. Челябинск.

Буртовая Елена Юрьевна, к. м. н., заведующая лабораторией экологической патопсихологии ФГБУН Уральский научнопрактический центр радиационной медицины ФМБА России, г. Челябинск.

радиация биоэлектрическая активность головной мозг

Litvinchuk E. A., Kantina T. E., Burtovaia E. Yu.

CLINICAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HEADACHES IN CHRONICALLY EXPOSED INDIVIDUALS

The conducted examinations of the population exposed due to radiation incidents in the Southern Urals demonstrated high prevalence of headaches. It requires performing an in-depth clinical and pathogenic analysis of headaches in exposed individuals

Aim. To study clinical manifestations of headaches and cerebral bioelectrical activity in chronically exposed individuals.

Materials and methods. The study involved 105 residents of the Chelyabinsk Oblast and 131 residents of Kurgan Oblast, who resided in settlements located in the Techa River basin. Participants of the study were born in 1956 or earlier, and suffered from headaches of various types. The following methods were used: clinical, instrumental (electroencephalography), and statistical methods of data processing.

Results. Mixed-type headache is the most frequently registered type of headaches in both groups. The number of people with frequent episodic tension-type headache is statistically significantly higher (p = 0,025) among the residents of Kurgan Oblast. Encephalography reports showed that persons with moderate impairment of cerebral bioelectrical activity mainly affected by brain stem structures predominated in both groups. Their number was statistically significantly higher in the group of the Kurgan Oblast residents (p = 0.011).

In the group of Chelyabinsk Oblast residents changes in the cerebral bioelectrical activity were more often manifested in the left hemisphere (p = 0.007); mild cognitive impairment prevailed (p = 0.015). Among the Kurgan Oblast residents IV type EEG (disorganized with prevailing alpha-activity) was registered more frequently; short-term increases in alpha and theta wave amplitude (p = 0.004 and p = 0.029, respectively) were more often observed during photic stimulation and hyperventilation.

Conclusion. The obtained results give us a general idea of the nature of tension headache in chronically exposed residents of the Southern Urals. They pave the way for further study of this pathology with in-depth investigation of the role of radiation and non-radiation factors in the origin of headaches in exposed individuals.

Keywords: chronic radiation exposure, the Techa River, brain, headache, electroencephalogram, cerebral bioelectrical activity.

Актуальность

Головная боль (ГБ) является одним из основных клинических проявлений общей реакции организма человека на радиационное воздействие. Увеличение числа жалоб на ГБ наблюдалось при проведении комплексных обследований населения прибрежных сел реки Теча, пострадавших в результате ЮжноУральских радиационных инцидентов, обусловленных деятельностью ПО «Маяк» [1]. В многолетних исследованиях эффектов облучения для здоровья человека вообще и центральной нервной системы (ЦНС) в частности практически не уделялось внимание изучению проблемы ГБ у лиц, подвергшихся облучению, ГБ рассматривалась чаще как один из множества симптомов [2, 3]. Таким образом, проблема ГБ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, является на современном этапе одной из наименее разработанных.

Цель. Исследование клинических проявлений головной боли и биоэлектрической активности головного мозга у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию.

Материалы и методы

Исследование осуществлялось на базе клинического отделения ФГБУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России. В нем приняли участие 236 жителей Челябинской и Курганской областей, проживавших в населенных пунктах, расположенных в бассейне реки Теча, 1956 года рождения и старше, испытывающих ГБ различного типа. Критериями исключения были: хронические и острые психические расстройства психотического уровня, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, онкологические заболевания в анамнезе, тяжёлые черепно-мозговые травмы и острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, с момента которых прошло не более пяти лет.

Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от места проживания, поскольку жители Челябинской области, проживающие в верховьях реки Теча отличались более высокими накопленными дозами облучения на мягкие ткани, чем жители Курганской области, проживающие в среднем и нижнем течении реки Теча (0,049 ± 0,017 Гр в сравнении с 0,010 ± 0,002 Гр). В первую группу (Группа I) вошли лица, проживающие в Челябинской области - 105 человек, во вторую группу (Группа II) были отнесены исследуемые, проживающие в Курганской области - 131 человек. Средний возраст обследуемых Группы I составил 69,8 ± 5,8 лет, Группы II - 69,7 ± 6,1 лет. В обеих группах преобладали женщины пенсионного возраста, имеющие среднеспециальное образование, состоящие в браке.

В качестве методов исследования были использованы методы: клинический и инструментальный (электроэнцефалография). Клиническое обследование включало: сбор анамнеза и оценку психического статуса пациента на момент первичного осмотра.

Электроэнцефалографическое обследование выполнялось по общепринятой методике на энцефалографе-анализаторе ЭЭГА - 21/26 «Энцефалан-131-03» модификация 10 в 19 стандартных отведениях. Анализ ЭЭГ проводился в ходе записи и окончательно по её завершении.

Протокол исследования рассмотрен и одобрен локальным этическим комитетом ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России (протокол № 3 от 17.04.2016).

Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ Statistica (Ver. 7.0). Качественные данные представлены в виде n, % (число пациентов c данным признаком, доля их от количества в группе). Была проведена проверка принадлежности количественных данных (возраст, накопленная доза на мягкие ткани) к нормальному распределению с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова и критерия Шапиро-Уилка, с учетом нормального распределения количественные данные представлены в виде выборочного среднего М и ошибки среднего т. Значимость различий при распределении частот дихотомических показателей оценивалась с помощью критерия х2 Пирсона. Различия считали значимыми при р < 0,05.

Результаты

По результатам клинического опроса в соответствии с международной классификацией ГБ (2004) наиболее часто в обеих группах наблюдалась сочетанная ГБ (боль при гипертонической энцефалопатии, сочетающаяся с хронической головной болью напряжения (ГБН) или частой эпизодической ГБН) - 66,7% (70/105) и 61,8% (81/131) соответственно (табл. 1). Обследуемые в этом случае отмечают появление ГБ при повышении артериального давления. При этом могут наблюдаться симптомы частой эпизодической ГБН (ЧЭГБН), для которой характерен приступообразный характер, длительность приступа варьирует от 30 мин. до 7 дней, интенсивность ГБ легкая или умеренная, характер - давящий (не пульсирующий), локализация - двусторонняя, боль не усиливается при физической нагрузке, в момент приступа не нарушается трудоспособность больных. Данные симптомы характерны и для хронической ГБН (ХГБН), но приступы в этом случае более частые или ежедневные.

Таблица 1 Распределение обследуемых по типам головной боли в соответствии с международной классификацией головных болей

В группе жителей Курганской области статистически значимо преобладала частая эпизодическая ГБН - 17,6% (23/131) в сравнении с 7,6% (8/105) у жителей Челябинской области (р = 0,025), имелась тенденция к преобладанию хронической ГБН (13,0% - 17/131 в сравнении с 5,7% - 6/105). Менее представлена среди обследуемых мигрень, для которой характерен приступообразный, рецидивирующий, пульсирующий характер ГБ, обычно односторонний. Интенсивность боли - средняя или значительная, в конце приступа боль тупая, приступ может сопровождаться тошнотой, нередко рвотой.

Анализ психотравмирующих ситуаций, которые имели место в жизни обследуемых в течение последних двух лет, показал, что в обеих группах они были связаны с болезнью или смертью близких (18,1% - 19/105 и 21,1% - 28/131 соответственно) и проблемами (конфликтами) на работе или дома (18,1% - 19/105 и 9,9% - 13/131 соответственно). Сопутствующая соматическая патология была представлена ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). Причем, в группе жителей Курганской области статистически значимо больше лиц с артериальной гипертензией 86,3% (113/131) в сравнении с 74,3% (78/105) в группе жителей Челябинской области (р = 0,020).

По данным инструментального обследования, исходя из степени и характера организации целостного паттерна и в соответствии с рекомендациями Е.А. Жирмунской [7], все ЭЭГ были условно поделены на типы. Наиболее часто среди ЭЭГ жителей Курганской области встречался IV тип ЭЭГ - дезорганизованный, с преобладанием альфа-активности - (56/131), причем наблюдались статистически значимые различия по данному показателю с группой жителей Челябинской области (р = 0,009). Среди ЭЭГ жителей Челябинской области выделялся II тип ЭЭГ гиперсинхронный (моноритмичный) - 28,6% (30/105), который отличает чрезмерно высокая регулярность частоты колебаний биопотенциалов при высоком их индексе и потере зональных различий.

Степень нарушений БЭА ГМ определялась по классификации А. Г. Поворинского, В. А. Заболотных [9]. Чаще всего в обеих группах наблюдались ЭЭГ с умеренными нарушениями БЭА ГМ (58,1% - 61/131 и 70,2% - 92/131 соответственно), реже с легкими и нарушениями средней степени тяжести. В группе жителей Челябинской области статистически значимо больше лиц с легкими нарушениями БЭА ГМ (р = 0,015). Кроме того, у большинства обследуемых обеих групп преобладало влияние стволовых структур на БЭА ГМ (Группа I - 50,5% - 53/105, Группа II - 67,2% - 88/131), причем в группе жителей Курганской области их количество статистически значимо больше (р = 0,011). В группе жителей Челябинской области статистически значимо больше лиц, у которых наблюдалось отсутствие влияния подкорковых структур на БЭА ГМ (р = 0,004).

На ЭЭГ большинства обследуемых Курганской области чаще отсутствовало преобладание изменений БЭА ГМ в том или ином полушарии (39,7% - 52/131), причем этот показатель был статистически значимо выше соответствующего показателя жителей Челябинской области (р = 0,002). Изменения БЭА ГМ на ЭЭГ большинства исследуемых Челябинской области преобладали в левом полушарии (40,0% - 42/105), это показатель статистически значимо выше соответствующего показателя обследуемых Курганской области (р = 0,007). Изменения БЭА ГМ наиболее часто у обследуемых обеих групп они наблюдались в лобной области (27,6% - 29/105 и 17,6% - 23/131 соответственно).

В фоновой записи большинства обследуемых Курганской области преобладала альфа-активность - 51,9% (68/131), что является нормой для большинства здоровых взрослых, а в группе жителей Челябинской области больше лиц с преобладанием бета-активности - 50,5% (53/105), что может свидетельствовать о повышении уровня функциональной активности ГМ у данных исследуемых. В процессе проведения функциональных проб чаще всего патологическая реакция (генерализованные вспышки альфа- и тета-диапазона) наблюдалась при фотостимуляции и гипервентиляции. В группе жителей Курганской области было статистически значимо больше лиц с патологической реакцией (генерализованные вспышки альфа- и тета-диапазона) на фотостимуляцию (Группа I - 40,0% (42/105), Группа II - 59,5% (78/131), р = 0,004) и гипервентиляцию (Группа I - 56,2% - 59/105, Группа II - 70,2% - 92/131, р = 0,029). В группе обследуемых Челябинской области было статистически значимо больше лиц с отсутствием патологической реакции на фотостимуляцию (Группа I - 58,1% - 61/105, Группа II - 36,6% - 48/131, р = 0,002) и гипервентиляцию (Группа I - 41,9% - 44/105, Группа II - 25,2% - 33/131, р = 0,008).

Обсуждение

В современной литературе практически отсутствует информация о распространенности различных вариантов ГБ у облученных [8, 10, 11]. В большей степени присутствуют результаты инструментального обследования у облученных. Так при обследовании лиц, имеющих контакт с радиацией спустя 10 и более лет после Чернобыльской катастрофы, Д. И. Заболотный и соавторы выделяли две основные группы, имеющие нарушения в картине ЭЭГ [7]. В первой группе они наблюдали явления раздражения корковых структур ГМ, что проявлялось в преобладании бета-активности, сглаживании зональных различий, слабой амплитудной модуляции, ухудшении организации альфа-ритма. Подобные явления мы наблюдаем в группе жителей Челябинской области. Во второй группе авторы отмечали большее вовлечение диэнцефальных и диэнцефально-стволовых отделов ГМ, что проявлялось в появлении вспышек тета- и дельта диапазона с акцентом в передних проекциях. В большей степени подобные явления присутствуют в ЭЭГ жителей Курганской области.

Л. А. Жаворонкова и соавторы при обследовании ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС наблюдали максимальные отклонения большинства проанализированных параметров ЭЭГ в левом полушарии, особенно в лобных областях [5]. В нашем исследовании у жителей Челябинской области изменения БЭА ГМ чаще наблюдаются в левом полушарии и лобной области ГМ.

В группе жителей Курганской области выявлено преобладание дезорганизованного типа ЭЭГ. По мнению Е. А. Жирмунской данный тип может свидетельствовать о более выраженном нарушении функционирования корковых структур ГМ и более значимой дисфункции регулирующих механизмов ЦНС с микро- структурными поражениями у данных исследуемых [6]. Что косвенно подтверждается преобладанием обследуемых с умеренными нарушениями БЭА ГМ и усиленным влиянием стволовых структур на БЭА ГМ.

Заключение

По результатам проведенного исследования можно отметить, что наиболее часто у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию выявляется сочетанная ГБ (боль при гипертонической энцефалопатии, сочетающаяся с ХГБН или ЧЭГБН), при этом среди обследуемых Курганской области статистически значимо больше лиц с ЧГБН (р = 0,025) и исследуемых, у которых в качестве сопутствующей соматической патологии выявляется артериальная гипертензия (р = 0,020).

Результаты инструментального обследования показали, что в обеих группах наблюдаются лица с умеренными нарушениями БЭА ГМ, с преобладающим влиянием стволовых структур на БЭА ГМ. При этом, среди обследуемых Челябинской области чаще встречается II (гиперсинхронный) тип ЭЭГ с преобладанием бета- активности. Наблюдается ряд различий, достигающих уровня статистической значимости по определенным показателям с группой жителей Курганской области: изменения БЭА ГМ чаще проявляются в левом полушарии (р = 0,007); преимущественно в виде легких нарушений БЭА ГМ (р = 0,015), отсутствует влияние подкорковых структур на БЭА ГМ (р = 0,004), отсутствует патологическая реакция на фотостимуляцию (р = 0,002) и гипервентиляцию (р = 0,008). Среди исследуемых Курганской области также наблюдается ряд различий, достигающих уровня статистической значимости: выявляли IV (дезорганизованный с преобладанием альфа- активности) тип ЭЭГ (р = 0,009), наблюдалось влияние на БЭА ГМ стволовых структур (р = 0,011), отсутствовала межполушарная асимметрия (р = 0,002), в процессе фотостимуляции и гипервентиляции возникали вспышки волн альфа-диапазона (р = 0,004 и р = 0,029 соответственно).

Полученные данные позволяют сформировать общее представление о характере ГБ у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию на Южном Урале, и определить дальнейшие направления исследований для уточнения ведущих патогенетических механизмов формирования головной боли в отдаленном периоде облучения.

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках НИР ГЗ № АААА - А16-116040810032-6 сотрудниками лаборатории экологической патопсихологии ФГБУН УНПЦ РМ ФМБА России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА

Аклеев А. В., Шалагинов С. А. Сравнительный анализ результатов экспертизы состояния здоровья облучённых граждан в Челябинском МЭС за период с 1990 по 2015 г. // Радиационная гигиена. 2018. Т. 11, № 1. С. 6-17.

Баранова О. В. Материалы изучения психологических особенностей ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции // Радиационная гигиена. 2015. Т. 5, № . 3. С. 23-27.

Бебешко В. Г., Базыка Д. А., Чумак А. А. Радиологические и медицинские последствия Чернобыльской катастрофы // Радиационная гигиена. 2015. Т. 5, № . 1. С. 5-14.

Дегтярев В. А. Проведение психопрофилактических мероприятий в осенне-весенний период у облученного населения Южного Урала // Академический журнал Западной Сибири. 2014. Т. 10, № 3. С. 56.

Жаворонкова Л. А., Белостоцкий А. П., Холодова Н. Б., Куликов М. А., Купцова С. В., Окнина Л. Б. ЭЭГ и ВП -маркеры нарушения асимметрии мозга после воздействия радиации (последствия Чернобыльской аварии). URL: http://www. cerebral-asymmetry.narod.ru/Gavoronkova.pdf (дата обращения 23.08.2019).

Жирмунская Е. А., Лосева В. С. Системы описания и классификации электроэнцефалограмм человека. М., 1984. 84 с.

Заболотный Д. И., Шидловская Т. В., Шидловская Т. А., Римар В. В. Взаимосвязь между результатами аудиометри- ческого, электроэнцефалографического и электрокардиографического обследования у лиц, имевших контакт с радиацией спустя 10 и более лет после Чернобыльской катастрофы // Российская оториноларингология. 2003. № 3. С. 6.

Литвинчук Е. А., КантинаТ. Э. Клинико-психологическая и психофизиологическая характеристика головной боли напряжения у лиц, подвергшихся радиационному воздействию // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2018. № 3. С. 53-58.

Поворинский А. Г., Заболотных В. А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. Л.: Наука, 1987. 62с.

Little M. P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases // Radiat Environ Biophys. 2013. Vol. 52, № 4. P. 435-49.

MCCormick L. C., Tajeu G. S., Klapow J. Mental health consequences of chemical and radiologic emergencies: a systematic review // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2015. Vol. 33, № 1. Р. 197-211.

Размещено на Allbest.ru